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让医梦飞

第十单元  生  殖
考情分析
        2006        2005        2004        合计
ZY                          1        
ZL                                    

    第一节  男性生殖
  一、睾丸的功能
  (一)睾丸的生精作用  睾丸是男性的主性器官。睾丸由曲细精管和间质细胞组成，曲细精管的主要生理功能是生成精子，间质细胞具有内分泌功能，可分泌雄激素、抑制素及激活素等。
    睾丸曲细精管是男性生殖细胞发生和发育的场所，曲细精管上皮由生精细胞和支持细胞构成。原始的生精细胞为精原细胞，属于干细胞，紧贴于曲细精管的基膜上。青春期开始，在有关激素的作用下，精原细胞开始分裂、分化，依次经过初级精母细胞，次级精母细胞、精子细胞等阶段，最后形成精于并进入管腔。精原细胞发育成为精子约需60余天，一个精原细胞经过大约7次分裂可产生近百个精子。在精子生成的过程中，支持细胞构成了特殊的“微环境”，既对生精细胞起支持作用，又为生精细胞提供多种必要的营养物质。
    (二)睾丸的内分泌功能  睾丸间质细胞分泌的雄激素主要有睾酮(testoste~me，T)、双氢睾酮、脱氢异雄酮和雄烯二酮。雄激素的生物活性以双氢睾酮为最高，卑酮次之。
    1．睾酮的生理作用  ①影响胚胎发育，促进男性附性器官的生长发育  睾酮能刺激前
列腺、阴茎、阴囊、尿道球腺等附性器官的生长发育；②刺激生殖器官的生长和副性征的出
现  睾酮能刺激并维持男性副性征，还能产生并维持正常的性欲；③维持生精作用  睾酮自
间质细胞分泌后，可透过基膜进入曲细精管，与生精细胞的相应受体结合，促进精子生成；
④影响代谢  睾酮可促进蛋白质合成，特别是肌肉、骨骼内的蛋白质合成；影响水、盐代
谢，有利于水、钠在体内的保留；使骨中钙、磷沉积增加；⑤此外，睾酮能刺激红细胞的生
成，使体内红细胞增多。
    2. 抑制求和激活素的作用  抑制素(inhibin)是睾丸支持细胞分泌的糖蛋白激素，由和两个亚单位组成。抑制素对腺垂体FSH的分泌具有很强的抑制作用。生理剂量的抑制素对LH的分泌无明显影响。此外，在性腺还存在与抑制素结构近似而作用相反的物质，称为激活素(activin)，其作用是促进腺垂体分泌FSH。
16? 下列有关睾酮功能的叙述，错误的是  ?〖HTK〗2004
A?促进精子生长发育        ?
B? 抑制蛋白质合成        ?
C?促进骨骼生长?
D?促进副性征的出现        ?
E?维持正常性欲?〖HT〗
答案：B?

让医梦飞

儿科学绪论》




儿科vs.内科——相似与不同
  儿科另类特点：数值较多
寻找相似，把握不同，牢记数值


第十二篇  儿  科  学
第一单元 绪论
一、小儿年龄分期及各期特点
根据解剖生理特点，一般将小儿时期划分为七个年龄期：
(一)胎儿期：从受精卵形成到分娩，约40周(280天)。
受孕最初8周的孕体称为胚胎，8周后到出生前为胎儿。
胚胎期是机体各组织器官原基分化的关键时期，此时受到不利因素的影响可影响胎儿各器官的正常分化，从而造成流产或各种畸形，故孕妇的保健必须从妊娠早期开始。
胎儿期以组织器官迅速生长和功能渐趋成熟为主要特点，该期的营养完全依赖母体。因此，母体的多种因素都直接影响胎儿的生长发育，并可导致死胎、流产、早产或先天畸形的严重后果，因此一定要加强孕期的保健。
【真题库】4?胚胎期指的是受孕后的?(2002)
A?8周以内?
B?9周以内?
C?10周以内?
D?11周以内?
E?12周以内?
答案：A?(2002)

(二)新生儿期：自出生后脐带结扎开始到足28天（即4周）时。此期实际包含在婴儿期内。
【zl】1?新生儿期是指从出生断脐至足（2001）?
A?7天?
B?18天?
C?28天?
D?30天?
E?40天?
答案：C

新生儿机体发育尚未成熟，对外界环境的适应能力较差，易受外界环境的影响而发病，发病率高，死亡率也高，尤以第一周为高。
【真题库】2?新生儿期保健的重点时间是?
A?生后1小时内  ?
B?生后1天内  ?
C?生后3天内  ?
D?生后1周内  ?
E?生后2周内?
答案：D?
[解析]：新生儿保健是儿童保健的重点，而生后1周内新生儿的保健是重中之重，一周内发病率死亡率最高。

让医梦飞

第二单元  生长发育
一、 生长发育的规律
生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。生长指儿童身体各器官、系统的长大；发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长是量，发育是质，生长发育是小儿机体的基本特征。了解小儿的生长发育，一方面可用以判断小儿生长发育有无异常；另一方面可用以指导小儿的保健、护理等工作。
生长发育不论在总的速度或各器官、系统的发育顺序上，都遵循一定的规律。
(一)生长发育是连续的、有阶段性的过程
生长发育在整个儿童时期不断进行，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是第一个生长高峰（尤其前三月更快），青春期出现第二个生长高峰，总体讲，年龄越小，体格增长速度就越快。
(二)生长发育的一般规律  
生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般规律。
2006-4-053．不符合小儿生长发育的一般规律的是
A．由上到下
B. 由远到近
C．由粗到细
D．由低级到高级
E．由简单到复杂
答案 B
【zl】17?不符合生长发育一般规律的是（2003）?
A?由下到上?
B?由近到远?
C?由粗到细?
D?由低级到高级?
E?由简单到复杂?
答案 A

(三)各系统的发育速度不平衡  小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰(达190％)以后降至成人的水平。
(四)存在个体差异  生长发育虽有一定的规律，但因一些因素影响(如：遗传、性别、环境、教养)存在着相当大的个体差异，个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异较大。儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同因素，才能做出正确的判断。
【真题库】56?小儿生长发育的规律正确的是?（2005）
A?生长发育没有一定的规律?
B?各系统发育的速度不一致?
C?生长发育是量先增加后有质的变化?
D?小儿体格的发育青春期最快?
E?体格发育有绝对的正常值?
答案：B?（2005）?

二、体格生长
(一)体格生长的指标
体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身高、头部、胸部、牙齿等方面。
【真题库】5?判断小儿体格发育最常用的指标是?
A?动作发育能力      ?
B?语言发育程度    ?
C?智能发育水平?
D?神经反射发育      ?
E?体重、身高、头围?
答案：E
[解析]：体格生长常用指标：体重、身高(长)、头围、坐高(顶臀长)、胸围、上臂围、皮下脂肪等。

1．体重  体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。
【zl】9?最能反映近期营养状况的灵敏指标是（2003）?
A?身高?
B?体重?
C?头围?
D?胸围?
E?牙齿?
答案：B

正常新生儿初生体重平均为3kg。
生理性体重下降：出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除胎便，体重可以暂时下降3％～9％。随后逐渐恢复和增长，生后第7-10日应恢复出生时体重。如体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重，则为病理状态，应寻找病因。
生后前半年体重呈现第一个增长高峰：生后3个月体重约等于出生时体重的2倍（6kg），一周岁时约为出生时3倍（9kg），2岁时约为出生时的4倍（12kg）。
计算公式：6-12个月龄： 6kg+月龄×0.25（kg）
2-12岁：    年龄×2+8(kg)
【真题库】3.新生儿生理性体重下降发生在出生后?
A?第1周?
B?第2周?
C?第3周    ?
D?第4周?
E?第5周?
答案：A
[解析]：新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约生后3-4日降至最低点(小于出生体重的10％)，生后第7-10日恢复到出生体重，称生理性体重下降。
【zl】21?足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7％，查体反应好，面色红润，心肺（-），此婴可能的原因是（2004）?
A?进乳量多，进水少?
B?进水多，进乳量少?
C?败血症?
D?呆小病?
E?生理性体重下降?
答案：E
【zl】20．新生儿出生后2～4天内生理性体重可下降（2006）
  A．2％   
  B．5％   
  C．8％
  D．11％
  E．14％
答案：C

因个体差异，小儿体重可波动在10％范围左右。低于15％以上，应考虑营养不良。高于20％以上，应考虑营养过剩。

2．身高  身高指头顶至足底的长度，也是远期营养状况的重要指标，短期疾病与营养状况不易影响身高生长。身高的增长规律与体重相似。
正常新生儿出生时身长平均约为50cm。l周岁时约为75cm，其中前3月增长值约等于后9月增长值。2周岁时约为85cm。身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的30％以上，则为异常。
计算公式：2-12岁身高： 年龄×7+70(cm)
【真题库】13?生后第1年身高增长约?(2004,2005)
A?35 cm                ?
B?32 cm                  ?
C?30 cm?
D?27 cm                ?
E?25 cm?
答案：E?(2004,2005)
[解析]：生后第一年身长增长最快，约为25cm。
【真题库】15?1～2岁幼儿1年中身高约增长(2004)
A?5 cm                  ?
B?7 cm                  ?
C?10 cm        ?
D?12 cm                ?
E?13 cm?
答案：C?(2004)
解析：1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右。
【zl】28．2～12岁小儿平均身长(cm)推算公式是 （2006）
A．年龄×7+70
B．年龄×5+70
C．年龄×6+77  
D．年龄×7+80
E．年龄×9+80
答案：A

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第三单元 儿童保健
一、儿童保健与疾病预防
计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，此程序可提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。
按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三型混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素(称百白破三联针)，麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五种疫苗的接种(预防七病)，此外，根据流行地区和季节进行乙型脑炎疫苗(1岁以上接种2次间隔7～10天，以后每年加强一次)、流脑疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接种(表12-3-1)。

年龄        出生        1月        2月        3月        4月        5月        6月        7月        8月
卡介苗        皮内                                                               
乙肝        10ug        5ug                                        5ug               
脊髓灰质炎                        1#        1#        1#                                
百白破                                0.5cc        0.5cc        0.5cc                        
麻疹                                                                        0.2cc

【真题库】1.在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列中哪项
A  卡介苗    ?
B  脊髓灰质炎疫苗    ?
C  麻疹疫苗    ?
D  百日咳-白喉-破伤风混合疫苗?
E  乙型脑炎疫苗?
答案：E?
[解析]：我国1岁内小儿需完成的基础计划免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳-白喉-破伤风混合疫苗、麻疹疫苗。
【真题库】2.关于预防接种的初种时间，哪项是正确的
A?2个月时开始接种脊髓灰质炎疫苗
B?2个月后接种卡介苗?
C?4~5个月时接种麻疹疫苗    ?
D?6~8个月时接种乙型脑炎疫苗    ?
E?1岁后开始接种百白破混合疫苗?
答案：A?
[解析]：疫苗初种时间是:出生时：卡介苗、乙肝疫苗；2个月：脊髓灰质炎疫苗；3个月：百白破混合疫苗；8个月：麻疹疫苗。乙脑疫苗适用于8月以上儿童，可在1岁时接种。?

第四单元 营养和营养障碍疾病
第一节  营养基础
一、能量
能量是维持机体新陈代谢所必需的，依靠食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质取得，每克可供能量分别为：16．7kJ(4kcal)，37．7kJ(9kcal)，16．710(4kcal)。
【真题库】36?食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量(kcal)分别为?(2003)
A?4，4，9?
B?9，4，4?
C?4，9，4?
D?4，9，9?
E?9，9，4?
答案：C?(2003)
【真题库】40?不能为机体提供能量的营养素是(2004)
A?糖类                ?
B?淀粉类                ?
C?蛋白质类    ?
D?维生素类            ?
E?脂肪类?
答案：D?(2004)
[解析]：为机体提供能量的营养素是糖类，蛋白质，脂肪，产生的热量分别为9，4，9千卡。

小儿对能量的需要包括5个：
（一）        基础代谢  
基础代谢为在清醒、安静、空腹状况下，处于18～25°C环境中人体维持生命进行最基本生理活动所需的能量。婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50％～60％，1岁以内婴儿约需230kJ(55kcal)／(kg·d)，7岁时需184 kJ(44kcal)／(kg·d)，12岁时需126kJ(30kcal)／(kg·d)。
【真题库】20?男孩，1岁半。其基础代谢所需热量占总热量的比例为?
A?30％以下?
B?30％~40％?
C?50％~60％?
D?70％~80％?
E?80％以上?
答案：C?
[解析]：婴幼儿相对较高，比成人约高出10%~5%，其基础代谢所需能量约占总能量的50%~60%。
【真题库】39? 1岁以内婴儿基础代谢，每日每公斤约需?(2004)
A?80 kcal              ?
B?66 kcal                ?
C?55 kcal?
D?44 kcal?
E?30 kcal?
答案：C?(2004)
[解析]：在婴儿期（1岁以内）基础代谢所需热能，约为55kcal(230.12KJ)／(kg·d)。

（二）        生长发育所需  
此为小儿所特有，每增加1g体重约需能量2lkJ(5kcal)。若能量供给不足，可使生长发育缓慢或停止。婴儿期用于生长发育的能量为126～167kJ(30～40kcal)／(kg·d)，占总能量的25％～30％。
【真题库】1.小儿每日需热量与营养素较成人相对高，主要是由于小儿?
A?基础代谢所需较高  ?
B?生长发育所需较高  ?
C?活动量大所需较高  ?
D?食物特殊动力作用所需较高 ?
E?消化吸收功能差，丢失较多?
答案：B?
[解析]：组织生长合成消耗能量为儿童特有。儿童处于不断生长发育中，体格增长，各组织器官逐渐成熟均需能量。
【真题库】21?维持机体新陈代谢所必需的能量，为小儿所特有的是?(2002)
A?基础代谢?
B?生长发育所需?
C?食物特殊动力作用?
D?活动所需?
E?排泄损失能量?
答案：B?(2002)

（三）        食物特殊动力作用(SDA)  
食物特殊动力作用指摄入和吸收利用食物时，机体的代谢增加超过基础代谢率，如摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物．可分别使代谢增加30％，4％和6％。因蛋白质SDA最高，故婴儿此项能量所需占总能量的7％～8％，而混合膳食的年长儿仅需5％。
（四）        活动所需  
此项能量所需与身体大小、活动类别、强度和持续时间有关。一般婴儿每日需62～84kJ(15～20kcal)／kg，12～13岁约需126kJ(30kcal)／kg。
（五）        排泄损失能量  
通常摄食混合餐的婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10％，即每日损失能量33～46kJ(8～l1kcal)／kg，当有腹泻或胃肠道功能紊乱时可成倍增加。
以上五方面的总和为机体所需的总能量。年龄越小相对地总能量需要越大，1岁以内婴儿总能量约需460kJ(1lOkcal)／(kg·d)，以后可按每3岁减去42kJ(10kcal)简单估计，约到15岁时达成人需要量250kJ(60kcal)／(kg·d)。
【真题库】35?1岁以内婴儿总能量约需每日每公斤体重?(2003)
A?80 kcal?
B?90 kcal?
C?100 kcal?
D?110 kcal?
E?120 kcal?
答案：D?(2003)
【真题库】47.不属于婴儿总热量分配的是(2001)?
A.基础代谢?
B.生长发育?
C.食物特殊动力作用?
D.思维活动?
E.排泄损失?
答案：D?(2001)
【zl】11?婴儿期每日热量及水的需要约是（2002）?
A?460 kJ/kg，150 ml/kg?
B?430 kJ/kg，130 ml/kg?
C?400 kJ/kg，110 ml/kg?
D?380 kJ/kg，110 ml/kg?
E?360 kJ/kg，100 ml/kg?
答案：A
[解析]：1岁以内婴儿总能量约需460kJ(1lOkcal)／(kg·d)；水需要量为150ml/(kg·d)，以后每3岁约减少25ml/(kg·d)。
【zl】20?5岁小儿每日每公斤所需总热量是（1999）?
A?400 kJ(100 kcal)?
B?460 kJ(110 kcal)?
C?500 kJ(120 kcal)?
D?540 kJ(130 kcal)?
E?580 kJ(140 kcal) ?
答案：A
[解析]：1岁以内婴儿总能量约需460kJ(1lOkcal)／(kg·d)，年龄越小相对地总能量需要越大，以后可按每3岁减去42kJ(10kcal)简单估计。

在安排小儿饮食时尚应考虑主要供能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物之间的比例必须合宜，一般以总能量的8％～15％来自蛋白质，30％～35％来自脂肪，50％～60％来自碳水化合物最为合适。年龄越小蛋白质供给量相对越多。

二、蛋白质
蛋白质?****钩扇颂遄橹?赴?闹匾?煞郑?彩潜Ｖど?砉δ艿奈镏驶?。?鄙闳肽芰坎蛔闶币灿米鞴┠埽?视ι闳氤渥愕钠渌?┠苡??匾越谠嫉鞍字使┳橹?龀ず托薷粗?谩Ｓび锥?谟捎谏?し⒂??ⅲ?τ谡??胶猓?枰?牡鞍字氏喽越夏瓿ざ?统扇宋?唷Ｈ槔嗪偷袄嗟鞍字示哂凶钍屎瞎钩扇颂宓鞍字实谋匦璋被?崤浔龋?渖?砑壑底罡撸??锏鞍字视庞谥参锏鞍字省?br />三、脂肪
脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，也是人体组织和细胞的重要成分。某些脂肪酸人体不能合成，需依赖食物供应，称必需脂肪酸，对婴幼儿生长发育十分重要。植物油含必需脂肪酸较动物脂肪为多。脂肪组织是体内储能主要形式，又具保暖、隔热作用和保护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿的脂肪需要量为4g～6g／(kg·d)，6岁以上减为2g～3g／(kg·d)，婴幼儿每日总能量应有30％～35％来自脂肪，而必需脂肪酸供能占总能量的1％～3％，不能低于0.5％。
四、碳水化合物
人体能量大半来自碳水化合物(糖类)，碳水化合物经消化吸收后最终都分解为葡萄糖，作为机体能量来源，或转化为糖原或体脂储存。一部分与蛋白质或脂肪结合组成糖蛋白或糖脂，为体内重要物质，核糖及脱氧核糖是组成核酸的重要成分。糖类所供给的能量为总能量的45％(婴儿)～60％(年长儿)，一般占50％。三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间应有一定比例，按供热能计算，婴儿和1～4岁：蛋白质占15％、脂肪占35％、糖类占50％。
2006-4-057.婴幼儿按供热能计算，三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间正确的比例是                                          
A．蛋白质占20％，脂肪占30％，糖类占50％
B．蛋白质占25％，脂肪占30％，糖类占45％
C．蛋白质占20％，脂肪占35％，糖类占45％
D．蛋白质占25％，脂肪占35％，糖类占40％
E．蛋白质占15％，脂肪占35％，糖类占50％
答案：E

4岁以上：蛋白质占10％、脂肪占30％、糖类占60％，以适应不同年龄小儿生理所需。因：①总能量(主要来自糖和脂肪)供给充分，可对蛋白质起庇护和节约作用，使摄入的蛋白质少供能以保证组织的新生和修补；②供给糖不足而脂肪较多，则脂肪氧化不全，产生大量酮体，易发生酮症、酸中毒
五、维生素与矿物质
这两类营养素虽不能供能，但参与酶系统活动或作为其辅酶，对调节体内各种代谢过程和生理活动、维持正常生长物育极其重要。维生素需要量虽极小，但大多数不能在体内合成，必须由食物中获得。维生素可分为脂溶性(维生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)两大类。
六、水
水为维持生命的重要物质，体内一切生化、生理过程都需要水。婴儿体内水分占体重的70％～75％，较成人(60％～65％)为高。年龄越小相对需水量越大，食物量多、蛋白质与无机盐含量高者需水增多。水的来源绝大部分来自饮用水及食物中含的水分，体内组织代谢及食物氧化过程中也可产生水，称内生水，混合膳食约418kJ(100kcal)产生水12ml。
【真题库】34?每100 kcal热量的混合膳食产生的内生水是?(2003)
A?8 ml?
B?10 ml?
C?12 ml?
D?14 ml?
E?16 ml?
答案：C(2003)
[解析]：水主要由饮用水和食物中获得；组织代谢和食物在体内氧化过程也可产生一部分水(100kca1约可产生12g水)。


第二节  婴儿喂养
一、母乳喂养
母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食物，应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。
(一)母乳成分及量  
母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。按世界卫生组织的规定：①初乳  一般指产后4天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、 SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要；②过渡乳  是产后5～10天的乳汁，含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少；③成熟乳  为第1l天～9个月的乳汁；④晚乳指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。
(二)母乳喂养的优点
1．对孩子好：
(1). 营养丰富，易于消化吸收，蛋白质、脂肪和糖的比例适当。
①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收；含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。
②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收；
③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长；
④含微量元素  如锌、铜、碘较多，铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，故母乳喂养者贫血发生率低；钙磷比例适宜(2:1)，易于吸收，较少发生佝偻病；但维生素D和K含量较低，故鼓励户外活动，乳母适当补充维生素K。
⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。

【真题库】22?母乳喂养儿粪便中主要的细菌是(2002)
A?大肠杆菌?
B?肠链球菌?
C?副大肠杆菌?
D?变形杆菌?
E?乳酸杆菌?
答案：E?(2002)
【真题库】2.关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的  ?
A?蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少?
B?不饱和脂肪酸较多  ?
C?乳糖含量高，且以乙型乳糖为主  ?
D?维生素K含量较低  ?
E?含矿物质锌、铜、碘较低?
答案：E
[解析]：（1）母乳含微量元素锌、铜、碘等矿物质较高，是母乳的优点。（2）解题技巧：此题也可用排除法，A、B、C、D都正确，故选E。

(2)．母乳缓冲力小，不影响胃液酸度，有利于消化酶发挥作用。
(3)．母乳具有增进婴儿免疫力的作用。①含有sIgA，尤以初乳中为高，起抗感染和抗过敏作用。此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗体，B及T淋巴细胞，巨噬细胞和中性粒细胞，也有一定免疫作用；②含有较多的乳铁蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长；③其他如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染。
(4)．乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。
(5)．母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。
2. 对母亲也好：
产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。
【zl】17?母乳喂养的优点应除外（2005）?
A?三大物质比例适宜?
B?含很多的抗感染物质?
C?钙磷的含量比例适宜（2：1）?
D?维生素D含量高?
E?容易消化吸收?
答案：D

(三)喂养方法
1．时间  目前主张尽早开奶，既可防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。产后母婴同室，按需哺乳，不宜过早加喂牛奶或乳制品，以后根据小儿睡眠规律可每2～3小时喂1次，逐渐延长到3～4小时1次，夜间逐渐停1次。每次哺乳15～20分钟，根据吸吮能力及生活能力的不同，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为准。
2.方法 为了使乳房尽量排空，以刺激乳汁分泌，每次喂哺时应吸空一侧乳房，再另一侧，下次喂哺则从未吸空的一侧开始，使每侧乳房轮流吸空，否则多量乳汁存留在乳房内，抑制母乳分泌，使乳量逐渐减少。哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口，使婴儿口与乳房含接良好，吸吮才有效，并可预防乳头皲裂。
(四)断奶
随小儿年龄增长，母乳的量和质逐渐不能满足小儿所需，而小儿消化吸收功能也渐臻成熟，乳牙萌出，咀嚼能力增强，已可适应半固体和固体食物，故自4～6个月起可添加一些辅助食品，以补充小儿营养所需，又为断奶作准备。在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数，一般于l2个月左右可完全断奶，母乳量仍多者也可延至l．5～2岁，但切忌骤然断奶，以免因小儿不适应其他食品而引起摄食量突然减少，甚至发生营养不良。

二、人工喂养
    4个月以内婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方奶或其他兽乳（如牛乳）喂养婴儿，称为人工喂养。但不要轻易放弃母乳喂养，应尽量鼓励母乳喂哺至少到4个月，尤其要强调让新生儿吃到最初l周内的初乳。
(一)常用乳制品及其调配方法  可根据当地习惯与条件选用动物乳，牛乳为最常用者。
1．牛奶特点   
(1). 营养素比例不当
ü        乳糖含量低，主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌生长。
ü        牛奶蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化；氨基酸比例不当；
ü        脂肪以饱和脂肪酸为多，脂肪球大，又无溶脂酶，消化吸收较难。牛乳所含乳糖较人为少，故喂食时最好加5％～8％的糖。
ü        牛奶含锌、铜较少，含铁量虽与人乳相仿，但其吸收率仅为人乳的l／5。
(2). 肾负荷重 矿物质成分较高，加重肾溶质负荷，不利于新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿。
(3). 缺乏免疫因子 这是牛乳与人乳的最大区别，牛乳喂养儿易患感冒。
【zl】19?母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中（2004）?

A?蛋白质含量高?
B?含酪蛋白多?
C?含白蛋白多?
D?含饱和脂肪酸多?
E?含甲型乳糖高?
答案：C
[解析]：此题可用排除法，A、B、D、E均是牛乳的特点，故选C。

2. 牛奶制品
①全脂奶粉：是将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成，按重量l:8或按体积1:4加开水冲调成乳汁，其成份与鲜牛奶相似；
【zl】19?全脂奶粉加开水冲调，使其成分与鲜牛奶相似，其容积比应是（2005）A?1∶1?
B?1∶2?
C?1∶4?
D?1∶6?
E?1∶8?
答案：C

让医梦飞

第五单元 新生儿与新生儿疾病
第一节  新生儿的特点及护理
一、足月儿、早产儿和过期产儿的定义
(一)足月儿    足月儿指37周≤胎龄<42周(259～293天)的新生儿，体重通常≥2500g
(二)早产儿    早产儿指28周<胎龄<37周(<259天)的新生儿
(三)过期产儿  过期产儿指胎龄≥42周(294天)的新生儿。
【真题库】23?早产儿的胎龄应是?
A?>25周至<37足周        ?
B?>26周至<37足周        ?
C?>27周至<38足周?
D?>28周至<37足周        ?
E?>28周至<38足周?
答案：D?
【真题库】68?正常足月儿的出生体重是    ?（2005）
A? <1 000g    ?
B? >1 000g    ?
C? >1 500g    ?
D? >2 000g    ?
E? >2 500g   
答案：E（2005）??
【zl】(10～11题共用备选答案) （2003）?
A?37周?
B?38周?
C?40周?
D?42周?
E?44周?
10?早产儿的胎龄小于?
答案：A
11?过期产儿的胎龄大于?
答案：D

二、足月儿和早产儿的特点
(一)外观特点  正常足月儿与早产儿在外观上各具有特点，见表l2—5一l。
表12—5—1  足月儿与早产儿外观特点鉴别表
早产儿                        足月儿
皮肤        发亮、水肿、毳毛多          肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少
头发            乱如绒线头                    头发分条清楚
耳壳    软,缺乏软骨，可折叠,耳舟不清楚    软骨发育良好，耳舟成形，直挺
指甲            未达指尖                      达到或超过指尖
乳腺        无结节或结节<4mm              结节>4mm．平均7mm
跖纹            足底纹理少                    足纹遍及整个足底
外生殖器    男婴睾丸未降．阴囊少皱褶；    男婴睾丸已降．阴囊皱褶形成；
女婴大阴唇不发育．不能遮盖小阴唇      女婴大阴唇发育．
可覆盖小阴唇及阴蒂
【真题库】19?36周产女婴，出生后反应好，体检其指甲外观特点是?(2003)
A?指甲硬?
B?反甲?
C?甲面多白纹?
D?指甲未达指尖?
E?指甲超过指尖?
答案：D?(2003)
[解析]： GA<37周(<259天)的新生儿是早产儿，指甲特点：未达指尖。?
【真题库】24?正常足月儿的皮肤外观特点是(2004)
A?肤色苍白，皮下脂肪丰满 ?
B?肤色稍黄，皮下脂肪少  ?
C?肤色红润，皮下脂肪少?
D?肤色红润，皮下脂肪丰满 ?
E?肤色稍黄，毳毛少?
答案：D(2004)
[解析]：肤色红润、皮下脂肪丰满和毳毛少是正常足月儿的皮肤外观特点。
【zl】8?早产儿外生殖器特点是（2003）?
A?男婴睾丸已降?
B?男婴阴囊皱折少?
C?女婴小阴唇被覆盖?
D?女婴阴蒂被覆盖?
E?女婴大阴唇发育好?
答案：B
【zl】12?早产儿跖纹外观特点是?
A?足底纹理多?
B?足底纹理少?
C?足跟纹理多?
D?足底血管多?
E?足底纹理呈网状?
答案：B

(二)生理特点
1．呼吸系统  胎儿肺内充满液体，足月时约30～35ml／kg，出生时经产道挤压，l／3肺液由口鼻排出，其余（2/3）由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。
【真题库】18?孕40周新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体，其余经血管及淋巴管吸收的肺液约占?(2003)
A?1／4?
B?1／3?
C?1／2?
D?2／3?
E?3／4?
答案：D?(2003)

肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现于羊水内，但量少，直至35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡内保存气体。胎儿娩出后在声、光、寒冷、触觉等刺激下，开始第l次吸气，接着啼哭，肺泡张开。足月儿生后第l小时内呼吸率可达60～80次／分，l小时后呼吸率降至40～50次／分，以后维持在40次／分左右。
早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停(呼吸停止>20秒钟，伴心率减慢<100次／分，并出现青紫)；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。
【真题库】15?足月儿生后第1小时内呼吸频率是(2003)
A?20～30次／分?
B?40～50次／分?
C?60～80次／分?
D?90～100次／分?
E?100～110次／分?
答案：C?(2003)
(124～125题共用备选答案)
A．110次／分
B．90次／分
C．70次／分
D．40次／分   
E．30次／分
2006-4-124．足月儿生后第l小时内呼吸频率约是  C
2006-4-125．足月儿生后1小时后呼吸频率        D

2．循环系统  足月新生儿在睡眠时平均心率为120次／分，醒时可增至140～160次／分，且波动较大，范围为90～160次／分；早产儿安静时心率较快，平均为l20～140次／分。足月儿血压平均为70／50mmHg(9．3／6．7kPa)，早产儿较低。
    3．消化系统  出生两周内，下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪；早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。
新生儿生后24小时内排出胎便，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，一呈墨绿色，3～4天排完。若生后24小时仍不排胎便，应排除肛门闭锁或其他消化道畸形。早产儿由于胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎便排出常延迟。
【真题库】2.新生儿开始排便的时间常为生后?
A?24小时?
B?36小时?
C?48小时?
D?60小时?
E?72小时?
答案：A
[解析]：足月儿在生后24小时内排胎便，约2～3天排完。

新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度亦较足月儿重，且持续时间长，同时肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。
    4．泌尿系统  婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。高钠饮食使细胞外液容量增加，易发生钠潴留和水肿。早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补钠，易产生低钠血症。
    新生儿肾脏处理酸负荷能力不足，故易发生代谢性酸中毒。早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶人工喂养时，由于蛋白质量多，酪蛋白含量高内源性氢离子产生增加超过肾小管排泄的能力，常可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或早产儿配方乳喂养，可使症状改善。新生儿肾小管对糖回吸收能力低下，早产儿尤甚，当葡萄糖输注率过高时常有尿糖出现。
    5．血液系统  新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为170g/L，生后数小时由于不显性失水及排出小便等，血红蛋白值上升，以后逐渐下降，约于第l周恢复至脐血水平，早产儿下降幅度大而迅速。足月新生儿白细胞计数为(15～20)×109／L，3～10天降为(10～l2)×109／L，早产儿较低为(6～8)×109／L；分类计数中以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主（第一次交叉）。血小板计数均在(200～300)×109／L。足月儿血容量平均为85ml／kg(50～100ml／kg)，早产儿血容量范围为89～105ml／kg。   
6．神经系统  新生儿脑相对较大，重300～400g，占体重l0％～20％(成人仅2％)。脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。
【zl】6?婴儿时期腰椎穿刺的椎间隙是?（2000）
A?胸12～腰1椎间隙?
B?腰1～2椎间隙?
C?腰2～3椎间隙?
D?腰5～骶1椎间隙?
E?腰4～5椎间隙?

足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，新生儿神经系统疾病时这些反射可能消失。正常情况下，生后数月这些反射亦自然消失。早产儿神经系统成熟与胎龄有密切关系，胎龄越小，以上原始反射很难引出或反射不完整。
    在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。   
    7．体温调节  新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，其分布多在中心大动脉、肾动脉周围、肩胛间区、颈及腋窝等部位。早产儿棕色脂肪少，常出现低体温，甚至体温不升。
    胎儿体温高于母体0.5℃，娩出后环境温度较宫内低，体温下降每分钟0．1℃，如环境温度适中，可逐渐回升。室温过高时，早产儿因汗腺发育差，体温易升高，足月儿能通过皮肤蒸发出汗散热，但如水分供给不足时即可发生脱水热。
    8．能量和体液代谢  新生儿热能需要量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗，在适中环境温度下，基础热能消耗为209gkJ／kg(50kcal／kg)，加上活动、特殊动力作用、大便丢失和生长需要等，每日共需热量约为418～502kJ／kg(100～120kcal／kg)。
初生婴儿液体需要量与其体重和日龄有关(见表l2-5-2)。
表12-5-2不同体重新生儿液体需要量(ml／kg)
出生体重(kg)    第1天    第2天    第3—7天
  <1．0      70～100    100～I20    120～180
1．0～1．5    70～l00    100～l20    120～l80
1．5～2．5    60～80    80～l00    110～l40
>2．5        60～80    80～100    100～140
足月儿每日钠需要量l～2mmol／kg，<32周早产儿约需3～4mmol／kg；
【真题库】28．足月儿每日钠的需要量约是(2005)?
A．0．5～0．9 mmol／kg?
B．1～2 mmol／kg?
C．3～4 mmol／kg?
D．5～6 mmol／kg?
E．7～8 mmol／kg?
答案：B?(2005)

新生儿生后l0天内不需补充钾，以后每日需钾量l～2mmol／kg。早产儿皮质醇和降钙素分泌较高，且终末器官对甲状旁腺素反应低下，常有低钙血症。
    9．免疫系统  新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤粘膜薄嫩，易擦伤；脐部为开放伤口，细菌易繁殖并进入血液；血清补体含量低，缺乏趋化因子，故白细胞吞噬作用差；T细胞对特异性外来抗原应答差；免疫球蛋白IgG能通过胎盘，但与胎龄增长有关，早产儿体内含量低。IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，使新生儿易罹患感染性疾病，尤其是呼吸道及消化道感染。
10．常见的几种特殊生理状态  
(1)生理性黄疸
(2)乳腺肿大和假月经：生后数日出现，母体雌激素中断所致
(3)“马牙”和“螳螂嘴”
(4)新生儿红斑及粟粒疹：生后1-2天。

三、新生儿护理
    目前国内外均已将促进、保护和支持母乳喂养作为妇幼卫生工作的一个重要内容。创建爱婴医院、提倡母婴同室是促进母乳喂养的最佳方式。婴儿出生后立即安置在母亲身旁，进行皮肤接触和提早吸吮有利于产妇乳汁分泌，建立母婴相依感情，促进小儿精神发育。对母婴同室病房应加强环境管理、整体护理及消毒隔离，并应加强围生期保健和卫生宣教。主要护理内容如下。
（一）保暖  出生后立即采取保暖措施，如采用辐射式保暖床、暖箱、热水袋等。早产儿应根据体重、日龄选择中性温度。出生体重愈低，中性温度应愈高，详见下表。适宜的相对湿度为50％～60％。保暖时注意事项：①新生儿头部占体表面积20.8％，经头颅散热量大，低体温婴儿应戴绒布帽；②体温低或不稳定的婴儿不宜淋浴；③使用热水袋时应注意避免烫伤；④放置母亲胸前保暖时应注意避免产妇因疲劳熟睡而致新生儿口、鼻堵塞，窒息死亡。
出生体重(kg)                          暖箱温度
        35°C        34°C        33°C        32°C
1        <10d        10d-3w        >3w        >5w
1.5                <10d        10d-3w        >4w
2                <2d        >2d        >3w
>2.5                        <2d        >2d

【真题库】26?36周男婴，出生体重1.5 kg，出生后3天体温不升，需要暖箱，该暖箱温度应是(2004)
A?31℃                  ?
B?32℃                    ?
C?33℃?
D?34℃                  ?
E?35℃?
答案：D?(2004)
[解析]：早产儿是根据不同胎龄、出生体重和生后日龄所需的适中温度来调节保暖箱温度，以维持患儿的腋温或腹壁温度于36.5～37oC。1.5 kg：初生10天，保暖箱温度34oC；10天至4周，保暖箱温度33oC。2.0 kg： 初生2天，保暖箱温度34oC。

(二)喂养  
正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。遵循由小量渐增的原则。患病儿不宜胃肠道进食者．应静脉补充葡萄糖液。   
早产儿以母乳喂养，必要时亦可使用早产儿配方乳。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶（占前次奶量1/3）则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管，仍有困难者可用全静脉或部分静脉高营养液。
【真题库】17?早产儿?****芪寡?趿康囊谰菔遣辛裟陶记按文塘康莫?2003)
A?1／8  ?
B?1／6  ?
C?1／5?
D?1／4?
E?1／3?
答案：E?(2003)

新生儿生后应立即肌注维生素K11mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症。
【zl】15早产儿、新生儿出血，应首选（2002）
A．肝素　　  
B．去甲肾上腺素　　　
C．维生素K　　　  
D．氨甲苯酸  
E．肾上腺素
答案：C
[解析]：新生儿出血主要是由于维生素K缺乏而导致体内某些维生素K依赖凝血因子活性降低的自限性出血，因此应首选C。

生后4天加维生素C，10天后补充维生素A、维生素D，4周后添加铁剂。早产儿还应补充维生素E和叶酸，l周2次。  
    (三)呼吸管理  保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部曲折。出现青紫则间断供氧，以维持血氧分压在50～80mmHg(6.7～10.6kPa)，切忌给早产儿常规吸氧。呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法，无效时可使用药物治疗，常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。严重呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。
(四)皮肤粘膜护理  刚出生新生儿可用消毒植物油轻拭皱褶及臀部，24小时后去除脐带夹，体温稳定后即可沐浴，每日1次，以减少皮肤菌群集聚。每日大便后用温水洗臀部，以免发生红臀。脐部残端应保持清洁干燥，脱落后如有粘液或少量渗血，可用碘复涂抹。覆盖明胶海绵包扎，如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。口腔粘膜不宜擦洗，可喂温开水清洗口腔。
【zl】19．新生儿皮肤粘膜的特点是  （2006）
  A．皮肤无胎脂覆盖
  B．角质层较厚   
  C．口腔粘膜血管少   
  D．唾液腺发育不良
  E．牙龈切缘少见黄白色小点
答案：D
[解析]：新生儿及婴幼儿口腔粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达。
   
(五)预防接种
    (六)新生儿筛查 有条件地区应逐步开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生儿期筛查。

第二节  新生儿黄疸
黄疸在新生儿期较其他任何年龄常见，其病因特殊而复杂，血中未结合胆红素过高在新生儿可引起胆红素脑病(核黄疸)，常导致死亡和严重后遗症。
【zl】11?新生儿高胆红素血症，可导致（1999）?
A?颅内出血?
B?颅内感染?
C?核黄疸?（胆红素脑病）
D?败血症?
E?支气管肺炎?
答案：C
一、新生儿胆红素代谢特点
(一)胆红素生成较多  新生儿每日生成胆红素为8.8mg/kg，约为成人的2倍多，原因如下：
1．红细胞数相对较多且破坏亦多，出生后血氧含量升高，过多的红细胞即被破坏。
2．红细胞寿命比成人的短，血红蛋白分解速度比成人快。
3．其他来源的胆红素生成较多  来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。
【zl】2?新生儿每日生成胆红素约（2004，2005）?
A?1.5 mg/kg?
B?2.5 mg/kg?
C?4.5 mg/kg?
D?6.5 mg/kg?
E?8.5 mg/kg?
答案：E

让医梦飞

第六单元遗传性疾病
第一节  21-三体综合征
    21-三体综合征(又称先天愚型或Down综合征)属常染色体畸变，是染色体病中最常见的一种。其发生主要是由于生殖细胞在减数分裂形成配子时，或受精卵在有丝分裂时21号染色体发生不分离，使胚胎体细胞内存在一条额外的21号染色体。母亲年龄愈大，本病的发生率愈高。
一、临床表现
    21-三体征患儿的主要特征为智能低下，体格发育迟缓，特殊面容。
1. 智能低下：所有患儿均有不同程度的智能低下，随年龄增长而逐渐明显．
2. 生长发育迟缓：出生身长和体重均较正常儿低，身材矮小，头围小，骨龄落后于年龄，出牙延迟且常错位。运动发育和性发育延迟。四肢短，手指粗短，小指向内弯曲。肌张力低下，韧带松弛，关节可过度弯曲，腹膨隆，可伴有脐疝。
3. 特殊面容：眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸口外，流涎多。
4. 皮肤纹理特征：通贯手，atd角增大；第4、5指桡箕增多；脚拇趾球胫侧弓形纹，第5趾只有一条指褶纹。   
5. 其他：可伴有其他畸形如先天性心脏病等，易患各种感染，白血病的发生率增高。
【zl】2?21-三体综合征的特点不包括?（2002）
A?眼裂小，眼距宽?
B?张口伸舌，流涎多?
C?皮肤粗糙增厚?
D?常合并先天性畸形?
E?精神运动发育迟缓
答案：C

二、细胞遗传学诊断  
    按染色体核型分析可将21-三体综合征患儿分为三型。
(一)标准型  约占患儿总数95%左右，是由于亲代（多数为母亲）生殖细胞在减数分裂时21号染色体不分离所致。患儿体细胞染色体为47条，有一个额外的21号染色体，核型为47，XX(或XY)，+21。双亲核型大都正常。
【真题库】30.唐氏综合征患儿染色体核型标准型为?
A.46，XX，-14，+t(14q21q)?
B.47，XX，+21?
C.45，XX，-14，-21，+t(14q21q)?
D.47，XXX?
E.46，XX，-21，+t(21q21q) ?
答案：B

(二)易位型  发生在近端着丝粒染色体的相互易位，其额外的21号染色体长臂易位到另一近端着丝粒染色体上。分为二类：
①D／G易位：最常见。D组中以l4号染色体为主，其核型为46，XX(或XY)，一l4，十t(14q 21q)，少数为l5号。这种易位型患儿约半数为遗传性，即亲代中有14／21平衡易位染色体携带者，核型为45，XX(或XY)，-l4．-21，+t(14q 21q)；
②C／G易位：是由于G组中两个21 号染色体发生着丝粒融合，形成等臂染色体，核型为46，XY（或XX），-21，+t(21q21q)，或一个21号易位到一个22号染色体上，即46，XY（或XX），-22，t(21 q 22q)。
【真题库】8?易位型21-三体综合征最常见的核型是?(2003)
A?46，XY，-13，+t(13q21q)?
B?46，XY，-21，+t(21q2lq)?
C?46，XY，-22，+t(21q22q)?
D?46，XY，-14，+t(14q21q)?
E?46，XY，-15，+t(15q21q)?
答案：D?(2003)
【真题库】10?2岁男孩，因智能低下查染色体核型为46，XY，-14，+t(14q 21q)，查其母为平衡易位染色体携带者，核型应为?(2004)
A?45，XX，-14，-21，+t(14q21q)?
B  45，XX，-15，-21，+t(15q22q)?
C?46，XX?        
D?46，XX，-14，+t (14q2lq)?
E?46，XX，-21，+t (14q21q)?
答案：A?(2004)

易位型中55%为散发，45%与亲代遗传有关。患儿的双亲应作染色体核型分析，以便发现平衡易位携带者：如母方为D／G易位，则风险率为l0％；父方为D／G易位，风险率为4％。绝大多数G／G易位病例为散发，仅5%与遗传有关，双亲之一若为21q22q平衡易位携带者，子代发病风险与D/G易位相似；若母亲为21／21易位携带者，其下一代l00％为本病。
2006-4-105．女，2岁。因智力低下就诊，查染色体核型为46，XX，-2l，+t(2lq21q)，其母亲核型为45，XX，-21，2l，+t(2lq21q)，若再生育，其下一代发生本病的风险为  
  A．10％
B．25％
  C．50％   
  D．75％
  E．100％  
答案：E

(三)嵌合体型  此型占2%-4%，由于受精卵在早期分裂过程中发生21号染色体不分离所致。患儿体内有两种或两种以上细胞株(以两种为多见)，一株正常，另一株为21-三体细胞，临床表现随正常细胞所占百分比而定。常见的嵌合体核型为46，XX(或XY)／47，XX(或XY)，+21。

三、诊断与鉴别诊断
典型病例根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，不难做出诊断，但应作染色体核型分析确诊。嵌合型患儿、新生儿或症状不典型的智能低下患儿更应作染色体核型分析确诊。
本病应与先天性甲状腺功能减低症鉴别，后者在出生后可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、皮肤粗糙、腹胀、便秘等症状，舌大而厚，但无本症的特殊面容。可检测血清TSH、T4和染色体核型分析进行鉴别。
【真题库】 2.男，5岁。眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为
A?听力测定?
B?胸部X线检查?
C?肝功能测定?
D?染色体检查?
E?腹部B型超声检查?
答案：D?
[解析]：本患儿外貌为21-三体综合征的特殊面容。本病确诊依靠染色体检查。
【真题库】16．最能确诊先天愚型的是(2005)?
A．智商的测定?
B．皮纹的检查?
C．脑电图的检查?
D．染色体核型分析?
E．特殊的面容?
答案：D?(2005)
[解析]：染色体核型分析方能确定诊断。

让医梦飞

第八单元 感染性疾病
第一节  发疹性疾病
由病毒所致儿科常见的呼吸道发疹性传染病有以下几种：麻疹、风疹、幼儿急疹和水痘。而猩红热是由A族溶血性链球菌引起的呼吸道发疹性传染病。这些疾病的传染原主要为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，有一定的潜伏期，开始发病常表现为上呼吸道感染。
出疹与发热的关系：“水仙花，莫悲伤”。
   
一、麻疹
    麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。我国早已广泛应用减毒活疫苗预防麻疹，使其发病率明显下降。
    (一)病因  麻疹病毒属副粘病毒科，麻疹患者是惟一传染源。患儿从潜伏期末2-3天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过飞沫传播。
(二)临床表现  典型麻疹可分以下四期：
1．潜伏期  接触后l0～l4天，最长可4周。
2．前驱期  一般为3～4 日。特点：
①低-中度发热，体温无一定热型；
②上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等；
③麻疹粘膜斑(又称Koplik斑)，发疹前24～48小时出现，位于颊内侧粘膜，白色斑点直径0.5～1mm，有时有红晕环绕，可累及整个粘膜及唇部粘膜，在皮疹出现后逐渐消失；
④偶见皮疹、红斑。
【真题库】5.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是（2001,2002）?
A?发热、流涕、咳嗽?
B?有感冒接触史?
C?耳后淋巴结肿大?
D?手、足出现红色斑丘疹?
E?科泼力克（Koplik）斑?
答案：E（2001,2002）
[解析]：麻疹粘膜斑即科泼力克（Koplik）斑，为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。

3．出疹期  多在发热后3～4天出现皮疹。
出疹顺序：耳后-发际-颈部-额面-躯干-四肢（包括手足心）。为充血性斑丘疹，疹间皮肤正常。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。皮疹发作时发热、全身不适及各种炎性症状也达极点。   
【真题库】21?麻疹出疹一般在发热后的（2004）?
A?1～2天              ?
B?3～4天            ?
C?5～6天?
D?7～8天              ?
E?9～10天?
答案：B（2004）?
【真题库】27.典型麻疹的出疹顺序是（2001）?
A.先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢?
B.先耳后，四肢，后躯干、手掌、脚心?
C.先额部，面部，后躯干、四肢?
D.先躯干，后四肢，最后头面部?
E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底
答案：A（2001）

4．恢复期  出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。
    5．重症麻疹  发热高达40℃，皮疹不易出透或突然隐疹，中毒症状重，易发生并发症，可出现循环衰竭、心功能不全及休克。
    (三)并发症
1．肺炎  是麻疹最常见的并发症，是麻疹的主要死因（90%）。
2. 喉炎
    3．心肌炎  
    4．神经系统  麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。
    4．应警惕潜伏的肺结核病。
    5．其他  格林-巴利综合征、偏瘫、血栓静脉炎、急性肾炎、营养不良与维生素A缺乏症。
    (四)治疗
    1．一般治疗  保持环境安静，房间内保持适当温度及湿度，给予易消化富营养的食物，多喝温开水，保持皮肤、眼、鼻及口腔清洁。
    2．对症治疗  降温、镇静、止咳，对并发症相应处理。
  (五)预防
    预防的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高免疫力。
    1．控制传染源  早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至l0天。接触麻疹的易感者检疫观察3周。
【真题库】22?麻疹病人解除隔离的指标是（2004）?
A?隔离至热退          ?
B?皮疹完全消退后      ?
C?出疹后5天?
D?出疹后10～14天      ?
E?出疹后3～4天?
答案：C（2004）?
2006-4-067．麻疹合并肺炎患儿需隔离至出疹后  
  A．3天
  B．5天
  C．7天
  D．10天   
  E．14天
答案：D
(144～145题共用题干)
7个月患儿，发热3天，体温39℃，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40℃。颊粘膜粗糙，可见白色斑点。
2006-4-144．最可能的诊断是              
    A．风疹
    B．水痘
  C．麻疹
D．猩红热
E．幼儿急疹
答案：C
2006-4-145．该患儿需隔离至出疹后      
A．3天   
B. 5天
    C．7天
    D．10天
E．14天
答案：B

  2．切断传播途径。
3. 主动免疫  采用麻疹减毒活疫苗注射，预防效果90％。国内规定初种年龄为8个月，4～6岁再次接种。
4. 被动免疫  接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白，可预防麻疹；剂量不足或接触麻疹5-9日使用，仅可减轻症状。。
【真题库】28.丙种球蛋白用于小儿被动免疫，主要用于预防（2001）?
A.流感?
B.麻疹?
C.百日咳?
D.结核病?
E.乙型脑炎?
答案：B（2001）?


二、风疹   
    风疹是儿童常见的较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。
    (一)病因  风疹病毒属披盖病毒科。病原体通过飞沫传播。
    (二)临床表现
    1．潜伏期  l4～21天不等。
    2．前驱期  低热、呼吸道卡他症状，腹泻、呕吐较少见。约半天至两天。
    3．出疹期  发热后半天至1天出疹。出疹顺序：面部-躯干-四肢，为多形性斑丘疹，疹间皮肤正常。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天，出疹后脱皮极少。典型临床表现还有耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续1月左右。
    先天性风疹综合征  指母亲感染风疹后病毒通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引起胎儿损伤，造成永久性器官畸形和组织损伤，如各种类型的先天性心脏病、视觉及听觉疾病及神经系统疾病，亦可是完全正常新生儿。迟发症状可在生后2月至20年内发生。
    (三)治疗  无特殊治疗，仅给对症及支持治疗。
（四)预防  隔离期：出疹后5天。易感者应进行被动或主动免疫。
【真题库】16?风疹与麻疹的主要鉴別点是（2003）?
A?全身症状轻?
B?皮疹为全身性分布?
C?呈充血性斑丘疹?
D?皮疹一日内出齐?
E?外周血白细跑减少?
答案：A（2003）
[解析]：麻疹的特点:有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天出现口腔粘膜斑，全身出红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑。风疹的特点：全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛，全身出现斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。结合上述的选题答案，选A。

让医梦飞

执业医师外科学讲义

第一单元　水、电解质代谢和酸碱平衡失调
请大家看一下体液占体重百分比的图：以男性为例，体液占60%，其中细胞内液占40%，外液占20%。细胞外液中，组织间液占15%，血浆占5%，人的体内血液容量：80-100ml/kg。所以对于一个50kg成年男性，血浆含量大约2.5L，血液容量是4-5L。女性体液含量略低，小儿略高。
下面讲一个考试重点：细胞内外液的离子分布：
　　　　
联想：细胞内离子是植物常用钾肥、磷肥、氮肥（蛋白质）。
　　
联想：眼泪或汗的味道-咸咸的（有NaCl），还有细胞外液pH值呈碱性7.4左右(有HCO3-)
我们已经知道了体液的分布，那么机体是怎么调节体液的呢？
机体主要根据血容量和血浆渗透压的变化，通过肾脏调节体液。其中血容量下降激活RAAS系统，渗透压增高使下丘脑的视上核和室旁核分泌ADH（抗利尿激素/血管加压素）。
我们简要回顾一下它们具体的调节机制：
渗透压

血容量

讲过体液调节后，我们再看看酸碱平衡调节：
正常情况下，机体通过血液中的HCO3-/ H2CO3缓冲系统使体内pH值保持在7.4左右，需要注意的是HCO3-/ H2CO3的比值是20：1。酸碱失调的时候可以通过肺和肾脏代偿，其中肺是急性代偿器官排出过量的CO2，肾是慢性代偿器官主要是重吸收HCO3-、泌铵和泌氢。
在讲各种电解质紊乱之前，我们先了解一下：
正常人每日排出水分2000～2500ml。
1.        皮肤蒸发出汗约500ml；体温升高1度，多失水100ml
2.        呼吸失水约400ml
以上两项合称非显性失水
3. 大便含水约100ml
4. 尿1000-1500 ml；
　　肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官。
另外，人体生理情况下每日需要氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。钠跟钾有所不同，钠是多吃多排，少吃少排，不吃不排；钾是多吃多排，少吃少排，不吃也排。

让医梦飞

第二单元　输　　血
第一节、        概述
全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子（21天超过20mmol/L）、乳酸等，保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。库存枸橼酸钠血，一般超过3周不宜再用。
　　一、输血的适应症
　　·急性失血
　　·慢性贫血
　　·血小板减少或功能异常
　　·凝血异常
　　·严重感染或低蛋白血症
（一）急性失血
急性失血治疗原则
　　·晶、胶扩容
　　胶体液是指人造胶体（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。
　　·合理输血（主要是输红细胞）。这是一个重点内容，考过很多病历分析选择题。
·失血量不超过血容量的20%，Hb大于100g/L，不输血，应输注晶体液补充血容量
·失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L，大于 70g/L，看情况（是否缺氧）
·Hb小于 70g/L，输血
因血浆未灭活，增加传染病危险，所以不主张血浆补充血容量。
（二）慢性贫血
慢性贫血患者的输血指征
·Hb小于60g/L伴有明显贫血症状者
我们已经知道什么情况应该输血，那么怎么输血呢？　　
一是自身输血: 最能减少输血的并发症且无传染疾病危险
二、成分输血
（一）成分输血的优点：
　　·制品容量小，有效成分高，治疗效果好
　　·使用较安全，减少输血传播传染病的发生，不良反应少
　　·保存、使用方便
　　·综合利用，节约血资源
那么【ZL】4.临床上输注红细胞制品的主要目的是（2004）?
A．扩充血容量?
B. 提高携氧能力?
C. 维持酸碱平衡?
D．维持胶体渗透压?
E. 增强免疫力　　
答案：B（2004）?
解析：红细胞的主要功能则是运输氧和二氧化碳，以运输氧为主，输入红细胞制品主要是提高红细胞的携氧的能力，保证机体各脏器的血氧供应。

让医梦飞

第九单元结核病
                  第一节  概    论
    结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，但以肺结核最为常见。
    一、病因
    结核菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。对人类致病的结核菌主要为人型和牛型两种，前者是对人类结核病的主要病原体。呼吸道为主要传染途径，小儿吸入带结核菌的唾沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶；少数经消化道传染者，产生咽部或肠道原发病灶；经皮肤或胎盘传染者极少见。
    二、结核菌素试验
结核菌素试验可测定受试者是否感染结核菌。小儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。
?以下斜体部分试题综合分析：

【执业2002-4-018】2.初次结核感染时，其结核菌素试验阳转的时间为初次感染后?
A?2周以内    ?
B?4周以内    ?
C?4~8周    ?
D?3个月左右    ?
E?4个月左右?
答案：C
【执业2002-4-018】11?小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是（2003）A?2～3天?
B?4～6天?
C?7～12天?
D?2～3周?
E?4～8周?
答案：E（2003）
【执业2002-4-018】9?初次感染结核，产生变态反应的时间为?（2002,2004）
A?48～72小时?
B?1周?
C?2周?
D?3周?
E?4～8周?
答案：E （2002,2004）
2006-4-075．最早出现结核菌素试验阳性反应的时间是在小儿受结核感染 B
A．＜4周
B．4～8周后
C．9～13周后
D．14～18周后
E．19～23周后
与往年试题比较：本题与【执业2002、03、04】试题几乎完全重复。考察结核菌素试验阳性反应最早出现的时间。
题干解析：小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌THl类细胞因子IFN—γ，诱发炎症反应血管通透性增高，在注射局部形成硬结所致。结素反应属于迟发型变态反应。
正确答案分析：由以上分析，小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：结核菌素试验阳性反应最早出现的时间是历年考试的重点。

结素反应的局部炎症主要由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，使身体组织对结核菌及其代谢产物产生迟发性变态反应。
【助理】8.小儿初次感染结核分支杆菌4～8周后，关于免疫与变态反应的概念，错误的是（2004-2-78）   
A．4～8周后产生迟发型变态反应      
B．4～8周后获得一定的免疫力
C．免疫与变态反应均属细胞免疫        
D．免疫为体液免疫，，变态反应属于细胞免疫
E．免疫及变态反应同时存在
78．?答案：E  应为D
与往年试题比较：往年未出现过此类试题。但考察免疫与变态反应的概念的试题。
题干解析：小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应，即获得一定的免疫力。结素反应属于迟发型变态反应。
儿初次接触结核杆菌后是否发展为结核病，主要与机体的免疫力，细菌的毒力和数量有关，尤其与细胞免疫力强弱相关。机体在感染结核菌后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致敏T细胞介导的，是同一细胞免疫过程的两种不同表现。
    1．细胞介导的免疫反应
    2．迟发型变态反应  是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，亦由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。
正确答案分析：由以上分析，依据排除法，可选出正确答案。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求都是正确的表述。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：小儿结核病中免疫与变态反应的概念是历年考试的重点。
(一)试验方法  常用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)，一般用0．1ml PPD(每0．1ml含5个结素单位)注入左前臂掌侧面中下l／3交接处皮内，使之形成直径6～lOmm皮丘，48～72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，先写横径，后写纵径，取两者的平均直径判断反映强度。
?以下斜体部分试题综合分析：

【执业2002-4-018】5.观察小儿结核菌素试验结果的时间是  ?
A?73～96小时?
B?48～72小时?
C?24～47小时?
D?12～23小时?
E?1～11小时?
答案：B
【助理】5?作结核菌素试验，看结果应在注射后（2002）?
A?20分钟?
B?12～24小时?
C?24～36小时?
D?48～72小时?
E?1～8周?
与往年试题比较：本题与【执业？？】试题几乎完全重复，都是考察小儿结核菌素试验结果观察的时间的试题。
题干解析：结核菌素试验方法：采用皮内注射法，48～72小时后观测和记录结果，测量局部硬结的横径和纵径，取二者的平均直径来判断其反应强度。
正确答案分析：由以上分析，作结核菌素试验，看结果应在注射后48～72小时。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：小儿结核菌素试验结果观察的时间是历年考试的重点。

硬结直径不足5mm为“一”；5～9mm为“+”；l0～20mm为“++”;20mm以上或还有水疱及坏死者为“+++”；为强阳性反应。
【执业2002-4-018】12.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径（2003）?A?<5 mm?
B?5～9 mm，3～5天后反应消失?
C?10～15 mm，1周后留有色素?
D?15～20 mm?
E?>20 mm?
答案：B（2003）
与往年试题比较：往年未出现过此类考察结核菌素试验阳性表现的试题。
题干解析：接种卡介苗后，硬结直径多为5～9 mm，硬结颜色浅红，硬结质地较软、边缘不整，阳性反应持续时间较短，2—3天即消失。?
正确答案分析：由以上分析，介苗接种后所致结核菌素试验阳性反应是指硬结直径5～9 mm，3～5天后反应消失。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。须注意有可能在以后的考试中作为考点出现。常用的结核菌素皮内试验为皮内注射0．1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物(proteinpurifiedderivative，PPD)。一般注入左前臂掌侧面中下1／3交界处皮内，使之形成直径为6～10mm的皮丘，48～72小时后观测反应结果，测定局部硬结的直径，取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。硬结平均直径不足5mm为阴性，≥5mm为阳性(+)；l0~19mm为中度阳性(++)，≥20mm为强阳性(+++)，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++)。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：结核菌素试验阳性表现是历年考试的重点。
(二)临床意义   
1．阳性反应  ①曾种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状，表示受过结核感染；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病；⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm,且增加的幅度大于6mm，表示新近有感染。
  【执业2002-4-018】4.患儿，男，3岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺炎入院。作OT 1∶2 000，72小时后硬结直径?20 mm?，红晕直径30 mm，持续7天后仍留有色素。其最大可能是
A?接种卡介苗后反应    ?
B?活动性结核病    ?
C?局部注射后感染    ?
D?免疫力增强记忆反应?
E?其他分支杆菌交叉感染?
答案：B?
与往年试题比较：往年未出现过此类试题。但考察结核菌素试验的试题在历年考试中多次出现。只是考试涉及的方向和题型有所不同。
题干解析：结核菌素试验阳性反应  ①曾种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状，表示受过结核感染；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病；⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm,且增加的幅度大于6mm，表示新近有感染。
正确答案分析：由以上分析，结合题干该患儿核菌素试验72小时后硬结直径?20 mm?，红晕直径30 mm，持续7天后仍留有色素。为强阳性反应，其最大可能是活动性结核病。
备选答案分析：其余选项临床表现不符合题干案例的表述。其须注意有可能在以后的考试中作为考点出现。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：结核菌素试验阳性表现及意义是历年考试的重点。
【执业2002-4-018】 13．1岁小儿未接种过卡介苗，PPD阳性表示?
A．近2～3周感染结核?
B．体内已有免疫力，不会再感染结核?
C．体内有活动结核?
D．对结核无免疫力，需立即接种卡介苗?
E．受过结核感染，不一定有活动结核?
答案：C?
与往年试题比较：本题与【？】试题都是考察结核菌素试验阳性表现意义的试题。
题干解析：结核菌素试验阳性反应  ①曾种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状，表示受过结核感染；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病；⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm,且增加的幅度大于6mm，表示新近有感染。
正确答案分析：由以上分析，1岁小儿未接种过卡介苗，PPD阳性表示体内有活动结核。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。须注意有可能在以后的考试中作为考点出现。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：核菌素试验阳性表现意义是历年考试的重点。

2．阴性反应  ①未感染过结核；②结核变态反应前期(初次感染后4～8周内)；③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如：部分危重结核病患者；急性传染病；体质极度衰弱者；应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等；④技术误差或所用结核菌素已失效。
【执业2002-4-018】6.男孩，5岁，患有结核病，但结核菌素试验阴性，可见于A?合并上呼吸道感染?
B?抗结核治疗l周?
C?接种白百破三联疫苗后?
D?粟粒型肺结核?
E?颈淋巴腺结核?
答案：D?
与往年试题比较：往年未出现过此类试题。但考察结核菌素试验的试题在历年考试中多次出现。只是考试涉及的方向和题型有所不同。
题干解析：结核菌素试验阴性 ①未感染过结核；②结核变态反应前期(初次感染后4～8周内)；③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如：部分危重结核病患者；急性传染病；体质极度衰弱者；应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等；④技术误差或所用结核菌素已失效。
正确答案分析：由以上分析，患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假阴性。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：结核菌素试验是历年考试的重点