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让医梦飞

《细胞的基本功能》


考情分析
        2006        2005        2004        合计
ZY        1        3        3        7
ZL        1        1        3        5
先说细胞膜，
第一节  细胞膜的基本结构--液态镶嵌模型
该模型的基本内容：以液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着具有不同生理功能的蛋白质分子，并连有一些寡糖和多糖链。
特点：
（1）脂质膜不是静止的，而是动态的、流动的。 只要是活的，运动是绝对的!
（2）细胞膜两侧是不对称的，因为两侧膜蛋白存在差异，同时两侧的脂类分子也不完全相同。 离子也是不对称的，内负外正；内钾外钠
（3）细胞膜上相连的糖链主要发挥细胞间“识别”的作用。
（4）膜蛋白有多种不同的功能，如发挥转动物质作用的载体蛋白、通道蛋白、离子泵等，这些膜蛋白主要以螺旋或球形蛋白质的形式存在，并且以多种不同形式镶嵌在脂质双分子层中，如靠近膜的内侧面、外侧面、贯穿整个脂质双层三种形式均有。这是内外不同原因
（5）细胞膜糖类多数裸露在膜的外侧，可以作为它们所在细胞或它们所结合的蛋白质的特异性标志。
第二节  细胞膜的物质转运功能
    细胞膜具有较为复杂的物质转运功能，常见的转运形式有：单纯扩散、易化扩散、主动  转运、出胞和人胞作用。从能量消耗角度可分为被动转运和主动转运，被动转运是指物质顺电-化学梯度、不消耗能量的跨膜转运过程，而主动转运则是指物质逆电-化学梯度、消耗能量的跨膜转运过程。
    一、单纯扩散＝纯扩散
    (一)概念  指脂溶性的小分子物质顺浓度差通过细胞膜的扩散过程。单纯扩散的多少  取决于膜两侧该脂溶性物质的浓度差及其通过细胞膜的难易程度。浓度差决定着物质能否扩散、扩散方向及扩散速率。
    (二)转运对象  CO2、O2、N2、乙醇、尿素等
    (三)特点  简单的物理扩散，不需要细胞提供能量，其能量来源于浓度差形成的势能，是一个被动过程。我称作——水往低处流。
    二、易化扩散
    易化扩散是指一些非脂溶性或脂溶性较小的小分子物质，在膜上载体蛋白和通道蛋白的  帮助下，顺电—化学梯度，从高浓度一侧向低浓度一侧扩散的过程。它包括两种方式，即经载体中介的易化扩散和经通道中介的易化扩散。易，自己通过费劲，要靠中介帮助！越多
    (一)经载体中介的易化扩散
1．概念  许多重要的营养物质，如葡萄糖、氨基酸、核苷酸等在膜上载体蛋白的介导  下，由高浓度一侧向低浓度一侧的跨膜转运。
易化＋扩散要靠专门中介——载体！本质扩散：高浓度一侧向低浓度
    2．特征  ①结构特异性高；②饱和现象；③竞争性抑制；④顺浓度梯度。
    (二)经通道中介的易化扩散
    1．概念  溶液中带电离子，借助于离子通道蛋白的介导，顺浓度梯度或电位差的跨膜
转运过程。通道是一类贯穿脂质双分子层，中央带有水性孔道的跨膜蛋白。以通道中介的易
化扩散引起的跨膜转运是细胞生物电现象发生的基础。
公理——都是分子量较小离子通过通道，为大分子营养物质开个大洞实在麻烦！
    2．转运对象  带电离子，如Na+、K+、Ca2+、Cl-等。
    3．特征  ①结构特异性不如载体严格；②无饱和现象；③通道具有静息、激活和失活
等不同功能状态；④具有离子选择性和门控特性。
铁道运输——把平时比作静息，那么春运高峰激活，雪灾时失活。
  三、主动转运
  主动转运是细胞通过耗能的过程将物质逆浓度梯度或电位梯度进行的跨膜转运过程。可分为原发性主动转运和继发性主动转运两类。我称作——人往高处走！
    (一)原发性主动转运
    1．概念  细胞直接利用代谢产生的能量将物质逆浓度梯度或电位梯度进行跨膜转运的
过程。
    2．转运对象  通常是带电离子。
    3．特点：①直接利用细胞代谢产生的ATP；②介导转运的膜蛋白称为离子泵(ATP酶)，如钠泵、钙泵、氢泵等。
    钠-钾泵是在细胞膜上普遍存在的离子泵，简称钠泵。钠泵具有ATP酶的活性，又称为
Na+-K+依赖性ATP酶。Na+泵的活动对维持细胞正常的结构及功能具有重要的意义：①钠泵活动造成的膜内外Na+和K+浓度差是细胞生物电活动产生的前提，其生电性活动一定程度上可影响静息电位的数值；②钠泵活动能维持细胞的正常形态、胞质渗透压、体积、pH、
Ca2+浓度的相对稳定；③钠泵活动造成的细胞内高K+，是细胞内许多代谢反应所必需的条件；④钠泵活动所造成的膜内外Na+浓度势能差(势能储备)是其他物质继发性主动转运的动力。原发性主动转运是继发性主动转运的动力。
1．细胞膜内外正常Na??+?和K??+?浓度差的形成与维持是由于?(2005)
A.膜在安静时对K??+?通透性大?
B.膜在兴奋时对Na??+?通透性增加?
C.Na??+?、K??+?易化扩散的结果
D.细胞膜上Na??+?-K??+?泵的作用?
E.细胞膜上ATP的作用?
答案：D?(2005)
5．Na+?通过离子通道的跨膜转运过程属于?
A.单纯扩散? B.易化扩散?
C.主动转运? D.出胞作用?
E.入胞作用?
答案：B?
1?〖ZK(〗形成Na?+、K?+在细胞内外不均衡分布的原因是〖ZK)〗?〖HTK〗2004
A?安静时K?+比Na?+更易透过细胞膜?
B?兴奋时Na?+比K?+更易透过细胞膜?
C? K?+的不断外流和Na?+的不断内流?
D?膜上载体和通道蛋白的共同作用?
E? 膜上Na?+-K?+依赖式ATP酶的活动 ?〖HT〗
答案：E??
1.        有关钠泵的叙述，错误的是（2000）?ZL
A.是细胞膜上的镶嵌蛋白质?
B.具有ATP酶的活性?
C?〖ZK(〗是逆浓度梯度或电位传递梯度〖ZK)〗?
D.〖ZK(〗当细胞外钠离子浓度增多时被激活〖ZK)〗?
E?当细胞外钾离子浓度增多时被激活?
答案：D（2000）
2.        关于Na+泵生理作用的描述，不正确的是（2004）ZL?
A?〖ZK(〗Na?+泵活动使膜内外Na?+、K?+呈均匀分布〖ZK)〗
B.〖ZK(〗将Na?+移出膜外，将K?+移入膜内〖ZK)〗?
C?〖ZK(〗建立势能储备，为某些营养物质吸收创造条件〖ZK)〗?
D.〖ZK(〗细胞外高Na?+可维持细胞内外正常渗透压〖ZK)〗?
E?〖ZK(〗细胞内高K?+保证许多细胞代谢反应进行〖ZK)〗?
答案：A（2004）?
    （二）继发性主动转运
    1．概念  多种物质在进行逆浓度梯度或电位梯度的跨膜转运时，所需的能量不直接来
自ATP的分解，而是依靠Na+在膜两侧浓度差，即依靠存储在离子浓度梯度中的能量完成
转运，这种间接利用ATP能量的主动转运过程称为继发性主动转运。
继发性主动转运，为什么叫继发性——就是以原发性主动转运为动力。
    1．转运对象  ①葡萄糖和氨基酸在小肠粘膜上皮及肾小管上皮细胞的吸收、重吸收；②神经递质在突触间隙被神经末梢重吸收；③甲状腺上皮细胞的聚碘；④肾小管上皮细胞的Na+—H•交换、Na+-Ga2+交换等。
    3．特点  ①间接利用细胞代谢产生的ATP能量；②介导转运的膜蛋白为转运体。如果
被转运的离子或分子都向同一方向运动，称为同向转运，相应的转运体称为同向转运体；如
果被转运的离子或分子彼此向相反方向运动，则称为反向转运或交换，相应的转运体称为反
向转运体或交换体。联系——与经载体中介的易化扩散比较。
  四、出胞和入胞
  (—)概念  出胞指胞质内的大分子物质以分泌囊泡的形式排出细胞的过程。入胞指大分子物质或物质团块(如细菌，病毒、异物、脂类物质等)进入细胞的过程。
  (二)转运对象  大分子物质或物质团块。
  (三)特点  均属于耗能的主动转运过程。
    第二节  细胞的兴奋性和生物电现象
    兴奋一般是指细胞对刺激发生反应的过程，而兴奋性则是指可兴奋细胞在受到刺激时，
  产生动作电位的能力或特性。在接受刺激后能产生动作电位的细胞统称为可兴奋细胞，如神经细胞、肌肉细胞和腺细胞等。三个连起来一起念——三百万。
    一、静息电位及其产生机制
    (一)静息电位及其特点  静息电位是指细胞在安静状态下，存在于膜两侧的电位差，  表现为膜内电位较膜外为负，一般在—100——lomV之间。其特征是①在大多数细胞是一  种稳定的直流电位；②细胞内电位低于胞外，即内负外正；③不同细胞静息电位的数值可以不同。
    静息电位的产生是由于膜两侧不同极性的电荷积聚的结果，通常把这种静息时位于膜两  侧电荷(外正内负)分布的状态称为极化。当膜电位绝对值增大时，称为超极化；反之，称为去极化；细胞在发生去极化后，膜电位再向静息电位方向恢复的过程，称为复极化。
    (二)静息电位产生机制  静息电位主要由K+外流形成，接近于K+的电-化学平衡电位。
    1．细胞内外Na+和K+的分布不均匀，细胞外高Na+而细胞内高K+。
    2．安静时膜对K+的通透性远大于Na+，K+顺浓度梯度外流，并达到电-化学平衡。
    3．钠—钾泵的生电作用，维持细胞内外离子不均匀分布，使膜内电位的负值增大，参与静息电位生成。   
    (二)影响因素
    1．细胞外K+浓度的改变  当细胞外K+浓度升高时，静息电位绝对值增大。（＝流出的多）
    2．膜对K+和Na+的相对通透性改变  对K+通透性增高时，静息电位绝对值增大；对
  Na+通透性升高时，静息电位绝对值减小。
3．钠-钾泵的活动水平。
生理学；2006-2-008．关于细胞静息电位的论述，不正确的是
A．细胞膜处于极化状态
B．静息电位主要是由K+内流形成的
C．静息状态下，细胞膜对K+通透性增高
D．细胞在静息状态时处于外正内负的状态
E．静息电位与膜两侧Na+-K+泵的活动有关
Bwww.med76.cn 医学考试论坛
2．细胞膜在静息情况下，对下列哪种离子的通透性最大?(2005)
A.Na??+??
B.K??+??
C.Cl??-??
D.Ca2+??
E.Mg??2+?

让医梦飞

《血液》


考情分析
        2006        2005        2004        合计
ZY        1        1        1        
ZL        3                  4               

  第一节  血液的组成与特性
  一、内环境与稳态
    (一)内环境  机体中绝大多数细胞不与外界环境直接接触，而是浸浴在细胞外液中。  在细胞新陈代谢过程中，通过细胞膜与细胞外液之间不断进行物质交换，从细胞外液获取O2和其他营养物质，同时将CO2和其他代谢产物排入细胞外液，因此，细胞外液是细胞生存和活动的液体环境，称为机体的内环境。脑子也是泡在脑脊液里。
    细胞外液约占体重的20％，其中约3／4为组织液，分布在全身的各种组织间隙中，是
血液与细胞进行物质交换的场所。细胞外液的1／4为血浆，分布于心血管系统，血浆与血细胞共同构成血液，在全身循环流动。
    (二)稳态  在正常生理情况下，内环境的各种物理、化学性质是保持相对稳定的，称为内环境的稳态，这种内环境的稳态不?****潭ú槐涞木仓棺刺???谴τ诙??胶庾刺?１硐治?诨肪车睦砘?灾手辉诤苄〉姆段Х⑸?涠???缣逦挛?衷?7℃左右，血浆pH维持在7.4左右等。内环境的稳态是细胞维持正常生理功能的必要条件，也是机体维持正常生命活动的必要条件，内环境稳态失衡可导致疾病。内环境稳态的维持有赖于各器官，尤其是内脏器官功能状态的稳定、机体各种调节机制的正常以及血液的纽带作用。
1机体内环境是指?ZL
A.体液?
B.细胞内液  
C.细胞外液?
D.血液?
E?组织液?
答案：C?
    二、血量、血液的组成，血细胞比容
    (一)血量  血量是指人体全身血液的总量，包括大部分在心血管系统中快速循环流动的循环血量和小部分滞留在肝、肺、腹腔静脉及皮下静脉丛内，流动很慢的储存血量。血量的相对恒定是维持正常血压和各组织、器官正常血液供应的必要条件。
    (二)血液的组成
(三)血细胞比容  血细胞在血液中所占容积的百分比称为血细胞比容。正常成年男性的血细胞比容为40％-50％，成年女性为37％-48％。由于血液中红细胞约占血细胞总数的99％，所以血细胞比容可反映血液中红细胞的相对浓度。血细胞比容增加多见于红细胞增多症，减少见于贫血。
7.最能反映血液中红细胞和血浆相对数量变化的是（2003）ZL ?
A.血液黏滞性          ?
B.血细胞比容   
C.血浆渗透压?
D.血液比重            ?
E.血红蛋白量?
答案：B（2003）
  三、血液的理化特性
  (一)血液的比重  正常人全血的比重为1．050-1．060，血浆的比重为1．025-1．030，红细胞的比重为1．090—1．092。血液中红细胞数愈多则全血比重愈大，血浆中蛋白质含量愈多则血浆比重愈大。利用红细胞和血浆比重的差异，可以进行红细胞与血浆的分离以及血细胞比容和红细胞沉降率的测定。
    (二)血液的粘度  在体外与水相比，全血的相对粘度为4-5，血浆的相对粘度为1．6-2．4(温度37℃)。血液的粘度是形成血流阻力的重要因素之一，从而影响血压。全血的粘度主要决定于所含的红细胞数，血浆的粘度主要决定于血浆蛋白的含量。全血的粘度还受血流切率的影响，在血流速度很快时粘度不随流速而变化，但当血流速度小于一定限度时，粘度则与流速呈反变关系，即在低切率条件下，血液的粘度增大。在人体内因某种疾病使微环境血流速度显著减慢时，红细胞在其中叠连和聚集，对血流造成很大的阻力，影响循环的正常进行。
    (三)血浆渗透压  血浆渗透压由血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压组成，两者在形成、大小及作用上均不同，其区别见表1-2—l。
表1—2—1  血浆晶体渗透压与血浆胶体渗透压的比较
          晶体渗透压        胶体渗透压
形成        无机盐、糖等晶体物质  (主要为NaCl)        血浆蛋白等胶体物质（主要为白蛋白)
压力        大(300mOsm／kg•H2O)        小（1．3mOsm／(kg•H2 O)
意义        维持细胞内外水平衡，保持RBC正常形态和功能        调节毛细血管内外水平衡，维持血浆容量

生理学；2006-2-007．血浆胶体渗透压决定于D
  A．血浆总蛋白含量
  B．红细胞数目
  c．血浆球蛋白含量
  D．血浆白蛋白含量
  E．血浆氯化钠含量
4．形成血浆胶体渗透压的主要物质是?
A.NaCl? B.白蛋白?
C.球蛋白? D.纤维蛋白?
E.血红蛋白?
答案：B?
11.血浆胶体渗透压主要来自(2001)?
A.纤维蛋白原?
B. α?1-球蛋白?
C. α?2-球蛋白?
D.清(白)蛋白?
E.γ-球蛋白?
答案：D?(2001)
血浆中的胶体物质也产生渗透压,称为血浆的胶体渗透压。血浆的胶体渗透压很小,通常不超过1.5毫渗,约相当于25毫米汞柱。血浆胶体渗透压主要来自血浆蛋白质,其中白蛋白的分子量最小,而克分子数最多,所以是决定血浆胶体渗透压的主要因素。
ZL生理学；2006-1-038．机体细胞内液与组织液通常具有相同的理化参数是
A．钠离子浓度
B．钾离子浓度
C．甩解质渗透压
D．胶体渗透压
E．总渗透压
5．下列属于等张溶液的是?
A.0.85％ NaCl ? B.0.85％葡萄糖?
C.1.9％尿素? D.5％ NaCl?
E.10％葡萄糖?
答案：A?
就是生理盐水呀! 等张溶液是指不引起红细胞膜变形的溶液，这个概念是从生理角度考虑的。在等张溶液中如0.9%氯化钠溶液既是等渗溶液又是等张溶液，红细胞即不会发生体积变化更不会发生溶血。红细胞膜对于此种溶液，可视为理想的半透膜。
    (四)血浆pH值  正常人血浆pH值为7．35—7．45。血浆pH值的相对恒定取决于血液缓冲系统的缓冲，肺的排酸功能以及肾的排酸保碱功能。
    第二节  血细胞及其功能
  一、红细胞生理
  (一)红细胞的数量
  成年男性：(4．0-5．5)  x10 12／L；血红蛋白浓度为：120-160g／L
  成年女性：(3．5-5．0)  x10 12／L；血红蛋白浓度为：110-150s／L
  (二)红细胞的生理特性和功能
  1．红细胞的生理特性
  (1)可塑变形性：指正常红细胞在外力作用下具有变形能力的特性。红细胞必须经过变形才能通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。红细胞变形能力与表面积和体积呈正相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞膜的弹性呈正相关。
  (2)悬浮稳定性：指红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性。通常用红细胞沉降率(erythroeytesedimentationrate，ESR)表示，红细胞沉降率是用红细胞在血浆中第一小时未下沉的距离来表示，正常成年男性ESR为0-15mm／h，女性为0~20mm／h。ESR愈慢，表示悬浮稳定性愈大，ESR愈快，表示悬浮稳定性愈小。ESR快慢与红细胞无关，与血浆的成分变化有关。测定ESR有助于某些疾病的诊断，也可作为病情变化判断的参考。
  (3)渗透脆性：指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。常以RBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。测定红细胞脆性也有助于一些疾病的诊断。
    2．红细胞的功能  红细胞的主要功能有①运输O2和CO2；②对血液中的酸碱物质有一定的缓冲作用。
    (三)红细胞的造血原料及其辅助因子  蛋白质和铁是合成血红蛋白的基本原料，维生素B12和叶酸是合成核苷酸的辅助因子。
7．红细胞生成的基本原料是?(2002)
A.铁、维生素B??12? ? B.叶酸、维生素B12??
C.蛋白质、叶酸? D.蛋白质、维生素B12??
E.铁、蛋白质?
答案：E?(2002)
家里都用铁锅炒菜。补铁呀!血红蛋白。
    二、白细胞生理
    正常成年人血液中白细胞总数为(4．0—10．O)  x109／L，其种类和功能见表1-2—2。
白细胞种类    百分比    主要功能
中性粒细胞    50％-70％    吞噬、水解细菌及坏死组织和衰老的红细胞
嗜酸性粒细胞  o．5％-5％    限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用；参与对蠕虫的免疫反应。(又是酸碱中和）
嗜碱性粒细胞    0％—1％    参与过敏反应(1型变态)
单核细胞        3％-8％    吞噬作用和参与特异性免疫应答的诱导及调节
淋巴细胞        20％-40％  T淋巴细胞参与细胞免疫，B淋巴细胞参与体液免疫
    三、血小板的数量及其在生理止血中的作用
    (一)血小板的数量  正常成年人为(100-300)x109／L。
    (二)血小板在生理止血中的作用
    生理止血过程包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固3个环节。血小板与这3个环节均有密切关系。
    1．血管收缩  血管内皮受损，血小板粘附于内皮下组织并释放5-羟色胺、TXA2等缩
血管物质，引起血管收缩。
    2．血小板血栓形成
    (1)血小板粘附识别损伤部位，使止血栓正确定位。
    (2)活化的血小板释放ADP和TXA2，促进血小板发生不可逆聚集，形成血小板血栓，达到初步止血。
    3．血液凝固www.med76.cn  医学考试论坛
    (1)活化的血小板为血液凝固过程中凝血因子的激活提供磷脂表面，参与内、外源性凝血途径凝血因子x和凝血酶原的激活。血小板还释放纤维蛋白原等凝血因子，大大加速了凝血过程。
    (2)凝血块中血小板收缩，引起血块回缩，挤出其中的

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《血液循环》


考情分析
        2006        2005        2004        合计
ZY        4        9        2        15
ZL        1        1        1        3

第一节 心脏的泵血功能
一、心脏的泵血功能
  (一)心动周期(cardiac cycle)  心动周期是指心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期。
  (二)心脏泵血的过程和机制(表1-3—1)
    表1—3—1  心脏射血过程中心室容积、压力以及瓣膜的启闭和血流方向的变化
    时相            压力          瓣膜      心室容积的变化      血流方向
                心房 心室 动脉  AV  sV
  等容收缩期      Pa&ltv&ltA    关    关      无变化              无
  快速射血期      Pa&ltv&gta      关  开      迅速减少          心室别动脉
  减慢射血期      Pa&ltv&ltA    关    开      缓慢减少          心室到动脉
  等容收缩期      Pa&ltv&ltA    关    关      无变化              无
  快速充盈期      Pa&gtv&ltA    开    关    迅速增加          心房到心室
  减慢充盈期      Ps>Pr<Pa      开    关      缓慢增加          心房到心室
  心房收缩期      Pa>Pv<PA    开    关      继续增加          心房到心室
5．在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是?(2003,2005)
A.快速射血期? B.等容收缩期?
C.缓慢射血期? D.等容舒张期?
E.快速充盈期?
答案：B?(2003,2005)
必须压力短期达到超过，冲开主动脉瓣。要的就是压力目的就是射血。
14．主动脉瓣关闭发生于(2004)
A.快速射血期开始时? B.快速充盈期开始时 ?
C.等容舒张期开始时? D.等容收缩期开始时?
E.减慢充盈期开始时?
答案：C?(2004)
7.在等容舒张期，心脏各瓣膜的功能状态是（2004）ZL?
A?房室瓣关闭，动脉瓣开放?
B.房室瓣开放，动脉瓣关闭?
C?房室瓣关闭，动脉瓣关闭?
D.房室瓣开放，动脉瓣开放?
E?二尖瓣关闭，三尖瓣开放?
答案：C（2004）?
等容，当然要关好门——瓣！
8?当心脏处于全心舒张期时（2005）ZL?
A?心室达到最大充盈?
B?房室瓣关闭?
C?心室容积不变?
D?动脉瓣关闭?
E?心室内压略高于心房内压?
答案：D（2005）
    二、心脏泵血功能的评价
    (一)每搏输出量  一次心跳一侧心室射出的血液量，正常人约70ml，简称为搏出量。
    (二)每分输出量  一侧心室每分钟射出的血液量称每分输出量，简称心排出量，等于
  心率与搏出量的乘积。健康成年男性静息状态下约为5L/min，(4.5-6.OL／min)。
    (三)射血分数  搏出量与心室舒张末期容积的百分比，正常人约55％-65％。
    (四)心指数  以单位体表面积(m2)计算的每分输出量，正常人约为3．0-3．5L/  (min•m2)。
(五)心脏做功量  每搏功：心室一次收缩所做的功。
6．心输出量是指?(2001,2005)
A.每搏输出量? B.左、右心室输出的总血液量?
C.每分钟左心室所泵出的血量? D.心房进入心室的血量?
E.每分钟两心房进入心室的血量?
答案：C?(2001,2005)
15．心指数等于(2004,2005)?
A.心率×每搏输出量／体表面积? B.每搏输出量×体表面积?
C.每搏输出量／体表面积? D.心输出量×体表面积?
答案：A?(2004,2005)
1.        心输出量是指（2000）ZL ?
A.〖ZK(〗每分钟由一侧心室所射出的血量〖ZK)〗?
B.〖ZK(〗每分钟由左、右心室所射出的血量〖ZK)〗?
C?〖ZK(〗每分钟由心房所射出的血量〖ZK)〗?
D.〖ZK(〗心脏每搏动一次，由一侧心室所射出的血量〖ZK)〗?
E〖ZK(〗心脏每搏动一次，由左、右心室所射出的血量〖ZK)〗?
答案：A（2000）
输出量要用时间来衡定。
  三、心脏泵功能的调节
    (一)每搏输出量的调节
    1．前负荷  指心室舒张末期压力，心室舒张末期压力与心室舒张末期容积在一定范围  内具有良好的相关性，即心室舒张末期容积相当于心室的的负荷。它与心室舒张末期容量和静脉回心血量成正比。静脉回心血量愈多，心室舒张末期容量愈大，心肌纤维被拉长。根据  Frank—Starling机制，心肌纤维的初长度越长，心肌收缩的力量越强，因而搏出量愈多，相反，静脉回心血量少，搏出量也减少。
    2．后负荷  对心室而言，大动脉压起着后负荷的作用。在其他因素不变的情况下，动脉压增高，可导致等容收缩期延长而射血期缩短，搏出量减少；反之，动脉压降低则有利于心室射血。
生理学2006-2-005．动脉血压升高可引起    A
  A．心室等容收缩期延长
  B. 心室快速射血期延长   
  C．心室减慢射血期延长
  D．心室快速充盈期延长
  E．心室减慢充盈期延长
11．引起左室后负荷增高的主要因素是?
A.肺循环高压? B.体循环高压?
C.回心血量增加? D.主动脉瓣关闭不全?
E.红细胞压积增大?
答案：B?
解析：
　　心室收缩期（ventricular systole）分为等容收缩期和射血期。
　　射血期（ejection phase）是指当心室继续收缩使室内压超过主动脉压时，血液循压力梯度冲开半月瓣进入主动脉。
　　在心动周期中，收缩期和舒张期的周期长度是相同的。心动周期和心率成反比。
动脉血压升高后，左室舒张未期压力和动主脉压之间的压力差值增大，在收缩期为了达到及超过主动脉压，等容收缩期会延长，而射血期则会缩短。
（心脏不会为了需要延长射血期，而延长整个心动周期。如心周期延长，则心率减慢。在高血压的病人中，观察到的并不是心率随血压升高而减慢，而是增快或相对不变）
    3，心肌收缩能力  指决定心肌收缩力量的心肌细胞本身所处的功能状态。心肌收缩能
  力主要受神经、激素及局部代谢产物等因素的影响。
    (二)心率对心脏泵功能的影响  心率在一定范围内增快时，可使心输出量增加。但如
  果心率过快，超过180次／分时，由于心动周期明显缩短，特别是心舒张期缩短更为显著，
  充盈量减少，使搏出量明显减少，所以输出量不但不增加，反而会减少。反之，心率过慢，
  如每分钟低于40次，既使搏出量有所增加，由于心率过低，心输出量也会减少。
    第二节  心肌的生物电现象和电生理特征
(—)心室肌细胞的动作电位  心室肌细胞动
作电位的主要特征在于复极过程复杂，持续
时间很长，动作电位的降支和升支不对称。
其形成机制如(图1-3—1)。
1．静息电位  是K+的电-化学平衡电位。
钾静钠动，钾内钠外
2．去极化过程(o期)  心室肌细胞受到刺激
的作用，使膜的静息电位减小
到阀电位(-70mV)时，钠通道被激活，
膜对Na+的通透性急剧升高。Na+顺浓度
梯度内流使膜内电位迅速上升到约+
30mV，此过程称为去极化期。由于钠通
道激活迅速，失活也迅速，其开放持续时
间很短，因此，将钠通道又称为“快通
道”。
    3．复极化过程  心室肌细胞复极化过程分为4个时期。
    1期(快速复极初期)心室肌细胞膜电位在去极化达顶峰后，即快速下降OmV左右，
至而形成复极化1期。此期是由于钠通道关闭，Na+内流停止，而膜对K+通透性增强，K+
顺浓度梯度外流而形成。
    2期(平台期)此期膜电位OmV左右，且下降缓慢，动作电位图形比较平坦，称为平台期。内向电流(Ca2+内流)与外向电流(K+外流)两者处于平衡状态，膜电位水平变化不大。
    3期(快速复极末期)膜对K+的通透性进一步增高，K+迅速外流，而钙通道已逐渐失活，恢复极化状态。
    4期(静息期)通过Na+ —K+泵和Na+-Ca2+交换体的活动，使细胞排出Na+和Ca2+摄入K+，恢复静息时细胞内外的Na+、K+的分布；3Na+-Ca2+交换体Na+顺浓度梯度入。Ca2+逆浓度梯度外排。
2.        心室肌细胞动作电位的主要特征是（2003）ZL?
A.0期除极迅速        ?
B.1期复极化快 ?
C?有缓慢的2期平台?
D.有快速的3期复极化  ?
E?有4期自动除极?
答案：C（2003）?
    (二)窦房结细胞的动作电位  窦房结细胞的动作电位具有以下特点： ①最大复极电位    与阀电位的绝对值小；② 0期去极化的幅度小、时程长、去极化速率较慢；③没有明显的复极1期和2期；4、4期自动去极化速度快。
    1．去极化过程0期去极 L型Ca2+通道激活，Ca2+内流。
    2．复极化过程  3期复极  L型Ca2+通道逐渐
    失活，Ca2+内流相应减少，及Ik通道的开放，K+
    外流增加。
    3.4期自动去极化机制  ①1k：复极至-60mV
    时，因失活逐渐关闭，导致K+外流衰减，是最重
    要的离子基础；②1Ca-t：在4期自动去极化到-
    50mV时，T型Ca2+通道激活，引起少量Ca2+内流
    参与4期自动去极化后期形成；③L：窦房结细
    胞最大复极电位只有-70mV，If不能充分激活，在
P细胞4期自动去极化中作用不大(图l—3-2)。
第三节 心肌细胞跨膜电位的类型和特点
（一）快反应电位
心房肌、心室肌、心房传导组织和房室束－浦肯野系统纤维的动作电位都属于此类。快反应电位的去极由Na+内流和Ca2+内流两部分组成，主要是Na+。快反应电位的特点：静息电位大，去极幅度大，速度快；兴奋扩布传导快。
（二）慢反应电位
窦房结和房室结的细胞表现为慢反应电位，其去极过程由Ca2+和Na+经慢通道内流造成。慢反应电位的主要特点是：静息电位小，去极幅度小，速度慢，兴奋扩布传导慢。
心肌受到刺激是否产生兴奋，以快钠通道或慢通道是否处于可以开放的备用状态有关。兴奋性的高低决定于下列因素：（一）静息电位水平；（二）阈电位水平；（三）Na+通道的状态。
（18~19题共用题干）?(2002,2005)
A.Cl??-?内流?
B.Ca2+?内流?
C.Na??+?内流?
D. K??+?内流?
E.K??+?外流?
18．窦房结细胞动作电位0期去极化是由于
答案：B?(2002,2005)
19．浦肯野细胞动作电位0期去极化是由于?
答案：C?(2002,2005)
（20~21题共用题干）?(2003)
A.窦房结?
B.心房肌?
C.房室交界?
D.浦肯野纤维?
E.心室肌?
20．心脏内传导速度最快的部位是?
答案：D?(2003)
21．心肌自律性最高的部位是?
答案： A?(2003)
窦房结是司令部，心肌要同步收缩！
    二、心肌的兴奋性、自动节律性和传导性
    (一)兴奋性
    1．影响心肌兴奋性的因素 ①静息电位或最大复极电位的水平；②阈电位的水平；③
  引起0期去极化的离子通道性状。www.med76.cn  医学考试论坛
    2．心室肌细胞兴奋性的周期性变化  (图]-3-3)
    有效不应期：从心肌细胞0期去极化开始到复极化3期膜内电位约—55mV的期间内，  不论给予多么强大的刺激，都不能使膜再次去极化或局部去极化，这个时期称为绝对不应期，在复极化从-55mV—-60mV的这段时间内，心肌细胞兴奋性开始恢复，对特别强大的刺激可产生局部去极化(局部兴奋)，但仍不能产生扩布性兴奋，这段时间称为局部反应期。绝对不应期和局部反应期合称为有效不应期。
    相对不应期：从有效不应期完毕，膜电位—60mV到—80mV的期间，用阈上刺激才能
产生动作电位，这一段时间称为相对不应期。此期心肌兴奋性逐渐恢复，但仍低于正常。
    超常期：在复极化完毕前，从膜内电位由约—80mV到—90mV这一时间内，膜电位的
水平较接近阈电位，引起兴奋所需的刺激较小，即兴奋性较高，因此将这段时期称为超常期。
ZL生理学；2006-1-039．心室肌有效不应期的长短主要取决于
A．动作电位0期去极的速度
B．动作电位1期的长短
C．动作电位2期的长短
D．动作电位3期的长短
E．阈电位水平的高低

让医梦飞

《呼 吸》


第四单元 呼  吸
考情分析
        2006        2005        2004        合计
ZY        2        4        2        8
ZL        1        1        1        3
第一节  肺 通 气
  一、肺通气的原理
  气体进出肺取决于推动气体流动的动力和阻止气体流动的阻力的相互作用。动力克服阻力，建立肺泡与外界环境之间的压力差，肺通气才能实现。
    (一)肺通气的动力  肺泡与外界环境之间的压力差是肺通气的直接动力，呼吸肌收缩和舒张引起的节律性呼吸运动则是肺通气的原动力。
4．肺通气的原动力是?(2001, 2002,2004，2005)
A.胸内压的变化? B.肺主动舒缩?
C.外界环境与肺内压力差? D.呼吸肌的舒缩?
E.肺泡表面活性物质的作用?
答案：D?(2001, 2002, 2004，2005)
    1．呼吸运动  呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律性的扩大和缩小称为呼吸运动。主要
的吸气肌为膈肌和肋间外肌(向外胸腔才能扩大，自己深吸一口气试试，做题时不要只一个思路，怎么想也想不起来，结合自己身体想象，有时会有意想不到效果)，主要的呼气肌为肋间内肌和腹肌；此外，还有一些辅助吸气肌，如斜角肌、胸锁乳突肌等。
    (1)呼吸的过程：平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的，即：吸气动作是由吸气肌收缩引起，呼气动作则主要是吸气肌舒张、肺和胸廓的弹性回缩引起，而不是呼气肌收缩。用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。自己试试！
    (2)呼吸运动的形式：根据参与呼吸的呼吸肌的主次可以分为腹式呼吸、胸式呼吸和混合式呼吸，详见表1-4—1；根据呼吸的用力程度可以分为平静呼吸和用力呼吸(见表1—4—2)。
    表1—4—1  呼吸运动的形式
形式        表现        主要参与的肌肉        出现的可能原因
腹式呼吸        腹壁起伏        膈肌        提示胸部疾患，也见于幼儿
胸式呼吸        胸壁起伏        肋间外肌        提示腹部活动受限
混合式呼吸        腹壁和胸壁都有起伏        膈肌和肋间外肌        正常呼吸形式
  表1—4—2  呼吸运动的形式
形式        何时出现        呼吸肌参与否        深度与感觉
平静呼 吸        安静状态下        吸气是主动的，呼气是被动的        平衡均匀
用力呼 吸        运动时，吸入气氧含量减少时、或吸入气二氧化碳含量增多时        吸气呼气都是主动的        深快，费力；当严重缺氧或二氧化碳潴溜时，会出现呼吸困难
    2．肺内压  是指肺泡内的压力。吸气时肺内压低于大气压，呼气时肺内压高于大气压，  吸气末和呼气末肺内压与大气压相等。人工呼吸的原理就是用人工的方法建立肺内压与大气压之间的压力差，维持肺通气。
    3. 胸膜腔内压  胸膜腔内的压力。平静呼吸时，无论吸气还是呼气，胸膜腔内的压力  始终为负值。吸气末：  －5～—10 mmHg，呼气末：  —3～—5 mmHg，—旦胸膜腔密闭性被破坏，空气就会进入胸膜腔，形成气胸，肺脏回缩、塌陷。胸内负压生理意义：①有利于肺的扩张；②有利于胸腔内的腔静脉和胸导管等扩张，降低中心静脉压，促进静脉血液和淋巴液回流。
2．胸膜腔内压等于?
A.大气压-非弹性阻力? B.大气压+跨肺压?
C.大气压+跨胸壁压? D.大气压-肺的回缩力?
E.大气压+肺弹性回缩力?
答案：D?
ZL生理学；2006-1-040．下列关于胸内负压生理意义的叙述，错误的是
A．维持肺的扩张状态
B．使肺随胸廓张缩而张缩
C．降低肺泡表面张力
D．有利于淋巴液的回流
E．可降低中心静脉压
1.        有关胸内压的叙述，错误的是（2000）ZL?
A.一般情况下是负压    ?
B.胸内压=肺内压-肺回缩力?
C.胸内负压有利于静脉回流  ?
D.使肺维持一定的扩张程度?
E.产生气胸时负压增大?
答案：E（2000）?
3.维持胸内负压的必要条件是（2002）ZL?
A.呼气肌收缩  ?
B.胸廓扩张?
C.气道阻力减小?
D.胸膜腔密闭?
E.肺内压增大?
答案：D（2002）
6.关于胸膜腔负压生理意义的叙述，错误的是（2004）ZL?
A?保持肺的扩张状态?
B.有利于静脉回流?
C?维持正常肺通气?
D.使中心静脉压升高?  E?胸膜腔负压消失可导致肺塌陷?
答案：D（2004）?
〖HT5”H〗【解析】〖HT5”SS〗 本单元题要熟记胸膜腔负压的意义和概念。第2、3、6题均考察此项。胸膜腔负压是肺的回缩力造成的，胸膜腔密闭是维持胸膜腔负压的条件。胸膜腔负压的意义：（1）维持肺的扩张状态；（2）降低中心静脉压，促进静脉和淋巴液的回流。余题为记忆题，较易。
    (二)肺通气的阻力  肺通气的阻力包括弹性阻力和非弹性阻力，其中，弹性阻力占70％，具体构成见图4—1。一般用顺应性来度量弹性阻力，其计算公式为：顺应性=1／弹性阻力。
    肺泡液—界面含有活性物质叫肺泡表面活性物质，是由肺泡Ⅱ型细胞分泌的一种复杂的
脂蛋白混合物，其主要成分是二棕榈酰卵磷脂，生理作用是：①降低肺泡表面张力；②维持相通的、大小不同肺泡的稳定性，保持肺泡正常扩张状态；③维持肺泡与毛细血管之间正常流体静压力，防止肺水肿。
5．支气管哮喘病人呼气比吸气更为困难，其原因是?(2001)
A.吸气是被动的，呼气是主动的?
B.〖ZK(〗吸气时肺弹性阻力减小，呼气时肺弹性阻力增大〖ZK)〗?
C.〖ZK(〗吸气时胸廓弹性阻力减小，呼气时胸廓弹性阻力增大〖ZK)〗?
D.〖ZK(〗吸气时气道阻力减小，呼气时气道阻力增大〖ZK）〗?
E.〖ZK(〗吸气时胸内负压减小，呼气时胸内负压增大〖ZK）〗?
答案：D?(2001)
解析：支气管哮喘是由于细支气管狭窄引起的阵发性呼吸困难，肺暂时性处于过度充气状态，吸气时气道阻力减小，呼气时气道阻力增大。?
气道阻力是指单位时间内气流量所需的压力差。呼吸道气流同时存在着层流和涡流两种形式。产生空气层流所需的力与血液通过血管的层流所需的力相同。在气道长度、气流粘滞度不变时层流形式的气体中,影响阻力最明显的因素是气道口径,即阻力与管道半径的四次方成反比。大多数气管内皆存在涡流,且气流速度愈快,气道越不规则,呼吸气体的密度愈大,越容易形成涡流。涡流形成时,推动气流所需之力与呼吸气体的密度和气流量的平方成正比。
      在呼吸运动中,气道阻力有周期性变化。吸气时,肺泡扩大,小气道内与肺泡壁上皮彼此穿插着的弹力纤维与胶原纤维都被拉紧,使管壁的牵引力增加。同时,吸气时肺泡内压减小,使附近小气道受到的外力减小,使管径增大,阻力减小；呼气时,肺泡缩小,上述纤维松弛,管壁发生的牵引力减少,加上肺泡内压在呼气时加大,使附近小气道受到的外压增大,结果管径变小,阻力增大。另外,吸气时,支气管平滑肌紧张性降低,呼气时紧张性稍有增加,这对气道阻力也造成周期性影响,这也就是支气管哮喘病人呼气比吸气更为困难的原因。交感神经兴奋都使气道口径增大,阻力减小;呼气时则相反。这也是支气管哮喘病人呼气比吸气更困难的原因。
    二、基本肺容积和肺容量
    (一)基本肺容积  墓本肺容积是指相互不重叠、全部相加后等于肺总量的指标，包    括：潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。
    1．潮气量  每次呼吸时吸人或呼出的气量，成人平静时一般以500ml计算。
    2．补吸气量或吸气贮备量  平静吸气末再尽力吸气，所能吸入的气量。
    3．补呼气量或呼气贮备量  平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量。
    4．残气最或余气量  最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量。
    (二)肺容量  肺容量是指肺容积中两项或两项以上的联合气量。包括：深吸气量，功能残气量、肺活量、肺总量。
    1．深吸气量  平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气体量。
    2．功能残气量  平静呼气末尚存留于肺内的气量，是残气量和补呼气量之和。功能残  气量的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压的过度变化，利于气体交换。另外，功能残气量能影响平静呼气基线的位置，也反映胸廓与肺组织弹性的平衡关系。
    3．肺活量  最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称为肺活量，是潮气量、补吸气量和补呼气量之和。肺活最反映了—次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标。体检时都做过吧。
4．肺总量  肺所能容纳的最大气量，是肺活量和残气量之和。
1．肺总容量等于?
A.潮气量+肺活量? B.潮气量+功能余气量?
C.余气量+补吸气量? D.余气量+肺活量?
E.余气量+功能余气量?
答案：D?
    三、肺通气量
    肺通气量指每分钟吸入或呼出的气体总量，等于潮气量×呼吸频率，平静呼吸约6～9L／min。劳动或运动时，肺通气量增大。在尽力作深、快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气体量为最大随意通气量，?****兰埔桓鋈四苡卸啻笤硕?康纳?碇副曛?唬?畲笸ㄆ?靠纱?50L／min。L心输出量
    肺泡通气量是每分钟吸入肺泡的新鲜空气量(等于潮气量和无效腔气量之差再乘以呼  吸频率)，约5．6 L／min。
4.肺泡通气量是指（2002）ZL?
A.每次吸入或呼出的气体量  ?
B.用力吸入的气体量?
C.每分钟进或出肺的气体量  ?
D.每分钟进或出肺泡的气体量?
E?无效腔中的气体量?
答案：D（2002）?
生理学2006-2-003．每分通气量和肺泡通气量之差等于D
  A．潮气量×呼吸频率
  B．功能余气量×呼吸频率
  C．余气量×呼吸频率
  D．无效腔气量×呼吸频率
  E．肺活量×呼吸频率  
解析：每分通气量=呼吸频率×潮气量。肺泡通气量=（潮气量一无效腔气量）
生理学2006-2-004．肺表面活性物质减少将导致A
  A．肺难于扩张
  B．肺弹性阻力减小
  C．肺顺应性增大
  D．肺泡内液体表面张力降低
  E．小肺泡内压小于大肺泡内压
解析：肺泡表面活性物质由肺泡Ⅱ型细胞合成，主要成分二软脂酰卵磷脂，作用降低表面张力，减小吸气阻力。
9．呼吸频率加倍，潮气量减半时，将使(2004)
A.每分通气量增加? B.每分通气量减少?
C.肺泡通气量增加? D.肺泡通气量减少?
E.肺泡通气量不变?
答案：D?(2004)
注意公式和选项中肺泡通气量，看仔细不要想当然。看你粗心大意不。分没了！
（12~13题共用题干）?(2002,2005)
A.肺活量?
B.时间肺活量?
C.每分通气量?
D.肺总量?
E.肺泡通气量?
12．能实现有效气体交换的通气量为?
答案：E?(2002,2005)
13.评价肺通气功能较好的指标是?
答案：B?(2002,2005)
〖FL）〗?
    第二节  肺换气
  一、肺换气的过程
  肺换气指肺泡气与肺泡毛细血管之间通过扩散而进行的气体交换。在肺泡PO2高于静脉血的P02，其PCO2分压则低于静脉血的PCO2，因此，O2由肺泡向静脉血扩散，而C02由肺泡毛细血管的静脉血巾向肺泡内扩散，这样，静脉血变成了动脉血。
    二、肺换气的影响因素
    1．呼吸膜的厚度和面积  肺换气效率与面积呈正比，与厚度呈反比。
    2．气体分子的分子量  肺换(与分子量的平方根呈反比。
    3．溶解度  肺换气与气体分子的溶解度、气体的分压差呈正比。
    4．通气/血流比值  指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值，正常值0．84，增大或减小都不利于气体交换。
2.        肺换气时气体通过的部位是 ZL?
A.支气管    ?
B.细支气管    ?
C肺泡壁    ?
D.肺泡小管            ?
E.呼吸膜?
答案：E?
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7．决定肺部气体交换方向的主要因素是(2002)
A.气体的溶解度? B.气体的分压差?
C.肺泡膜的通透性? D.气体分子量的大小? E.肺泡膜的面积?
答案：B?(2002)

让医梦飞

《消化和吸收》


第五单元  消化和吸收
考情分析
        2006        2005        2004        合计
ZY        2        1        3        6
ZL        1        1        1        3

    消化是指将结构复杂、分子量大、不能直接被吸收的物质，经过消化系统的加工、处    理，即将大块的、不溶于水和大分子的食物变成小块(小颗粒)，溶于水和分子较小的物质。食物经过消化后的小分子物质，以及维牛素、无机盐和水透过消化道粘膜，进入血液和淋巴的过程，称为吸收。消化包括机械性消化和化学性消化。
联系——这的吸收只比药物吸收多了个淋巴。
    第一节  胃肠神经体液调节的一般规律
    一、臂肠的神经支配及其作用
    消化道及消化器官都接受交感和副交感神经的双重支配。二者与消化道内的神经网络    (肠神经系统)一起，共同调节消化道平滑肌的运动、腺体分泌和血管运动。
    (一)内在神经(肠神经系统)  内在神经是指消化道壁内的壁内神纤丛，包括肌间神经丛和粘膜下神经丛，有感觉、中间和运动神经元，彼此交织成网。内在神经丛释放的递质有ACh、NE、VIP、5—HT、NO、CCK、GABA等。粘膜下神经丛主要调节消化道腺体和内分泌细胞的分泌，肠内物质的吸收及局部血流的控制；肌间神经丛主要支配平滑肌细胞，参与对消化道运动的控制。就近控制
    (二)外来神经  外来神经包括交感神经和副交感神经
    交感神经发自脊髓胸5至腰2段的侧角，腹腔神纤节和肠系膜神经节换元后，发出肾上  腺素能纤维。
    副交感神经除少量支配口腔和咽之外，主要走行于迷走神经和盆神经中。其节前纤维主    要与肌间神经丛和粘膜下神经丛形成突触，发出的节后纤维主要为胆碱能纤维，少量为非胆碱能纤维、非肾上腺素能纤维。
    交感神经与副交感神经都是混合神经，含有传出神经和传入神经。副交感神经兴奋通常    可使消化液分泌增加，消化道活动加强；交感神经则相反，但可引起消化道括约肌收缩，
    5.交感神经对胃肠运动与分泌的作用是（2003）ZL?
A.胃肠运动增强，分泌抑制 ?
B.胃肠运动及分泌均抑制?
C.胃肠运动及分泌均增强?
D.胃肠运动抑制，分泌增强?
E.胃肠内的括约肌抑制?
答案：B（2003）?
9．关于胃肠内在神经丛的叙述，正确的是?(2004)
A.〖ZK(〗包括粘膜下神经丛和肌间神经丛〖ZK)〗?B.含大量神经纤维，但神经元不多?C.〖ZK(〗递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素〖ZK)〗?D.仅有运动功能，而无感觉功能?E.不受外来自主神经系统的控制?
答案：A?(2004)
二、胃肠激素及其作用
    在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为胃肠
    激素，其主要生理作用见表1—5—1。由于这些激素几乎都是肽类，多在脑内也有分布，故又称之为脑肠肽。
    胃肠内分泌细胞属于APUD细胞，它们具有摄取胺前体，进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力。
    襄1—5—1  主要消化道激素的生理作用及刺激释放的因素
激素        分布部位及细胞        主要生理作用        刺激释放因素
促胄液素        胃窦、十二指肠；G细胞        促胃酸和胃蛋白酶原分泌，使胃窦和括约肌收缩，延缓胃排空，促进胃运动和消化道上皮生长        蛋白质分解产物、迷走神经经递质、扩张胃、组织胺
促胰液素        十二指肠、空肠；s细胞        促进胰液和胆汁Hc03-分泌，抑制胃酸分泌和胃肠运动，促胰腺外分泌组织生长，收缩幽门括约肌，抑制胃排空        盐酸、蛋白质产物、脂肪酸钠、迷走神经兴奋
胆囊收缩素        十二指肠、空肠；I细胞        刺激胰液分泌和胆囊收缩，增强小肠和结肠的运动，抑制胃排空，增强幽门括约肌收缩，松弛Oddi括约肌，促胰腺外分泌组织生长        蛋白质分解产物、脂肪酸钠、盐酸、迷走神经兴奋
抑胃肽        十二指肠、空肠；K细胞        刺激胰岛素分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃排空        脂肪及分解产物、葡萄糖、氨基酸
促胃动素        胃、小肠、结肠；Mo细胞、肠嗜铬细胞        消化期间刺激胃和小肠的运动        迷走神经兴奋、盐酸、脂肪
(14~15题共用备选答案)? 2001
A.盐酸?
B.蛋白质分解产物?
C.脂酸钠?
D.脂肪?
E.糖类?
14.刺激小肠粘膜释放促胰液素的最强物质是?
答案：A?
15.刺激小肠粘膜释放胆囊收缩素的最强物质是?
答案：B?
胰泌素：S细胞分泌（小肠上段）
        盐酸（最强）、蛋白质分解物、脂肪酸促其释放
        胰液中H2O、HCO3-多，酶少
胆囊收缩素：I细胞分泌
            刺激物强度（蛋白分解物＞脂肪酸＞盐酸）
            促胰腺泡细胞分泌消化酶
            促胆囊平滑肌收缩
ZL生理；消化；2006-2-038．胃黏膜上分泌胃泌素的细胞是
A．主细胞   
  B．壁细胞
C．D细胞
D．G细胞
E．黏液细胞
3．关于促胃液素的叙述，正确的是(2002)
A.〖ZK(〗产生促胃液素的细胞存在于胃体和胃底粘膜内〖ZK)〗?
B.〖ZK(〗蛋白质消化产物及HCl是引起促胃液素释放的主要因素〖ZK)〗?
C.〖ZK(〗促胃液素对壁细胞有很强的刺激分泌作用〖ZK)〗?
D.〖ZK(〗促胃液素的最小活性片段是其N端的4个氨基酸〖ZK)〗?
E.〖ZK(〗切除胃窦的病人，促胃液素分泌不受影响〖ZK)〗?
答案：C?(2002)
人G-17的分子C端的4个氨基酸是促胃液素的最小活性片段。其实你也会出题。
3.有关促胃液素的叙述，错误的是（2000）ZL?
A.促进胃酸的分泌?
B.促进胃窦的运动?
C?刺激胰岛素的释放?
D.刺激消化道黏膜的生长?
E?促进胰液的分泌和胆固醇的合成?
答案：E（2000）
第二节  口腔内消化
    唾液的性质、成分和作用
    一、唾液的性质和成分
    成分及性质：水(占99％)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)（性质），无机物(Na+、K+、HCO；、C1—等)，酸碱度为6．6—7．1的无色无味近于中性液体。
    二、唾液的作用  
    1．湿润口腔与食物，利于说活和吞咽。
    2．溶于水的食物-味觉；唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。嚼馒头
    3．清洁和保护口腔。
    4．抗菌作用。
    5．消化作用。
    6，其他作用，如吸收与浓缩无机成分(氯离子和钙)。
    三、唾液分泌的调节
    唾液分泌调节完全是神经反射性的，包括条件反射和非条件反射。 副交感神经兴奋时，可引起含水量多而含有机物较少的唾液分泌，同时伴有血管扩张，交感神经兴奋时，去甲肾上腺素结合β受体，引起含酶少而粘液较多的唾液分泌。看到好吃的谁都会流口水！
生理学；2006-2-001．通常人的唾液中除含有唾液淀粉
  酶外，还含有 C
  A．凝乳酶
  B．麦芽糖酶
  C．溶菌酶
  D．肽酶
  E．蛋白水解酶
生理学；2006-2-002．抑制胃液分泌的物质是
  A．促胃液素
  B．组胺，
  C．乙酰胆碱
  D．胆盐   
  E．盐酸
    第三节  胃内消化
    一、胃液的性质、成分及作用
    (一)性质  纯净胃液是无色、酸性(pH0．9-1．5)液体，正常成人日分泌量为1．5 -2．5L。
    (二)成分  水、盐酸、胃蛋白酶、粘液、HCO3和内因子
    (三)作用   
    1．盐酸  包括游离酸和与蛋白质结合的结合酸，基础排酸量为0-5mmol／L，由壁细胞分泌，盐酸排出量主要取决于壁细胞的数目，与壁细胞的功能状态也有一定关系。HCI中H+是由壁细胞代谢产生，由H+泵逆浓度梯度泵出；CI则由通道或者是CI-HCO3逆向转运出细胞；在小管腔或者腺泡腔H+和cl-结合成HCI。
    主要作用：
    (1)激活胃蛋白酶原成为胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境。
    (2)分解食物中的结缔组织和肌纤维，使蛋白质变性，易于被消化。
    (3)杀菌。
    (4)与铁、钙结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收。
(5)胃酸进入小肠可促进胰液、胆汁的分泌。酸碱中和
7?可促进胰液、胆汁、小肠液分泌的胃液成分是（2005）ZL?
A?胃酸?
B?胃蛋白酶?
C?内因子?
D?黏液?
E?无机盐?
答案：A（2005）
?【解析】本章熟记胃液的作用和胃排空。第1、6、7题均考次项。
    2．  胃蛋白酶原  由主细胞和粘液细胞分泌，分I和II两型，在pH<5.0的酸性环境中
可转变为有活性的胃蛋白酶，其最适合pH值为2—3。激活的胃蛋白酶可使胃蛋白酶原转变
为胃蛋白酶，即自身催化。胃蛋白酶能使蛋白质水解，生成月示 、胨和少量多肽。
    3．粘液和HCO3-  形成粘液—碳酸氢盐屏障，这层润滑的机械与碱性屏障可保护胃粘
膜免受食物的摩檫损伤，有助于食物在胃内移动，有效阻止胃粘腆细胞与胃蛋白酶及高浓度
的酸直接接触，虽然胃腔内pH<2，但胃粘膜表面部分的pH可接近中性。
公理——还是酸碱中和
    4．内因子  是由壁细胞分泌的分子量为55000的一种糖蛋白，能与维生素B12结合，形成复合物而使后者易于在回肠被主动吸收，因此胃(大部分)切除的患者必须由胃肠外补充维生素B12。
5．胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是?(2002)
A.HCI减少? B.粘液减少?
C.内因子减少? D. HCO-3减少
E.胃蛋白酶活性减弱?
答案：C?(2002)
内因子维生素B12
7．胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了?(2003)
A.主细胞? B.壁细胞?
C.粘液细胞? D.G细胞? E.S细胞
答案：B?(2003)
10?〖ZK(〗胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是〖ZK)〗?〖HTK〗2002
A? HCl减少?
B?粘液减少?
C?内因子减少?
D? HCO?3?-减少?
E?胃蛋白酶活性减弱?〖HT〗
答案：C?
1．正常情况下胃粘膜不会被胃液所消化，是由于?2001
A.胃液中不含有可消化胃粘膜的酶?
B.粘液-碳酸氢盐屏障的作用?
C.胃液中的内因子对胃粘膜具有保护作用?
D.胃液中的糖蛋白可中和胃酸?
E.胃液中含有大量HCO?-??3?可中和胃酸?
答案：B?
    二、胃液分泌调节
    (一)刺激胃液分泌的物质
    1．乙酰胆碱  结合H3受体，可被阿托品阻断其作用。
    2．促胃＋液素  G细胞分泌的多肽，受体为缩胆囊素—B／促胃液素受体，丙谷胺是该受体阻断剂。
    3．组胺  胃粘膜固有层的肠嗜铬样细胞(ECL)释放，旁分泌作用于壁细胞的II型组
胺受体，阻断剂如西咪替丁。
    (二)抑制胃液分泌的内源性物质  生长抑素、前列腺素以及上皮生长因子可抑制壁细
胞分泌HCl。
    (三)消化期胃液分泌的调节  消化期胃液的分泌调节，可按食物及有关感受器的所在
  部位人为地分为头期、胃期和肠期，其分泌调节和特点见表1-5-2。
  表1-5—2  消化期胃液分泌调节www.med76.cn  医学考试论坛
        分泌调节        分泌特点
头期        神经调节包括非条件反射与条件反射，迷走神经兴奋可直接刺激壁细胞；或者刺激G细胞和ECL细胞间接促进胃酸分泌        受情绪和食欲影响很大，占整个消化分泌量的30％左右，其酸度和胃蛋白酶含量均很高。消化力强
胃期        迷走—迷走长反射和壁内神经丛的短反射，直接或通过促胃液素引起胃液分泌增加；扩张刺激通过壁内神经丛作用于G细胞，使促胃液素分泌；食物的化学成分主要是蛋白质分解产物，可直接作用于G细胞，促进促胃液素分泌        占分泌量占60％，酸度高，胃蛋白酶比头期少
肠期        以体液调节因素为主        量少占10％，酸度和胃蛋白酶都很低

让医梦飞

第六单元  能量代谢和体温





考情分析
        2006        2005        2004        合计
ZY        1        1        1        
ZL        2                          

第一节  能量代谢
基本概念
1、食物的热价（thermal equivalent）或卡价（calorie value）   
  指一克食物氧化（或在体外*****）时所释放出的能量。
2、食物的氧热价（thermal equivalent oxygen）
  某种营养物质氧化时，消耗一升氧所产生的热量称为该物质的氧热价。
3、呼吸商（respiratory quotient，RQ）
  一定时间内机体的CO2 产量和耗氧量的比值。
4、非蛋白呼吸商(non-protein respiratory quotient, NPRQ)
    糖和脂肪氧化(非蛋白代谢）的CO2 产量和耗氧量的比值。
1．食物的氧热价是指?
A.1 g食物氧化时所释放的能量?
B.1 g食物*****时所释放的能量?
C.食物氧化消耗1 L氧时所释放的能量?
D.氧化1 g食物，消耗1 L氧时所释放的能量?
E.1  g食物所含的能量?
答案：C
    能量代谢是指在物质代谢过程中所伴随着的能量的贮存、释放、转移和利用过程。
    一、影响能量代谢的因素
    (一)肌肉活动  肌肉活动对于能量代谢的影响最为显著。人在运动或劳动时耗氧最显    著增加，机体耗氧量的增加与肌肉活动的强度呈正比关系。
    (二)精神活动  脑组织的代谢水平虽很高，但在睡眠时、在活跃的精神活动及平静地    思考问题时，能量代谢受到的影响均不大，产热量一般不超过4%。而当精神处于紧张状态，如烦恼、恐惧或强烈的情绪激动时，由于随之而出现的无意识的肌紧张以及刺激代谢的激素释放增多等原因，产热量可以显著增加。
    (三)食物的特殊动力效应  人在进食之后的一段时间内，即从进食后1小时左右开    始，延续7～8小时，虽然同样处于安静状态，但所产生的热量却要比未进食时所有增加，食物这种刺激机体产小额外能量消耗的作用，称为食物的特殊动力效应。其中蛋白质的特殊动力效应高达30％(推测额外热量可能来源于肝处理蛋白质分解产物时“额外”消耗的能量)。额外增加的热量不能被利用来做功，只能用于维持体温。因此，在为病人配餐时，应考虑到这部分额外的热量消耗，给予相应的能量补允。只能产热
(四)环境温度  人(裸体或只着薄衣)安静时的能量代谢，在20℃—30℃的情况下最为稳定，温度过高或过低都将增加代谢率。
2．由于存在食物的特殊动力效应，进食时应注意?(2003)
A.增加蛋白质的摄入量? B.调整各种营养成分的摄入比例?
C.适当增加能量摄入总量? D.适当减少能量摄入总量?
E.细嚼慢咽，以减少这种特殊动力效应?
答案：C?(2003)
    二、基础代谢和基础代谢率
    基础代谢是指基础状态下的能量代谢。所谓基础状态是指机体处于清晨、清醒、静卧、    未作肌肉活动；前夜睡眠良好，测定时无精神紧张；测定前至少禁食12小时；室温保持在20—25℃；体温正常的状态。早晨醒来，躺着不想出被窝——20—25℃，肚子已经咕咕叫了夜里没吃12小时
    基础代谢率(basal metabolic rate，BMR)是指单位时间内的基础代谢，即在基础状态    下，单位时间内的能量代谢。
    基础代谢率随着性别、年龄等不同而有生理变动。当其他情况相同时，男子的BMR值    平均比女子的高；儿童比成人高；年龄越大，代谢率越低。 一般来说，BMR的实际测定数值与正常的平均值比较，相差+10%-15%之内，都属正常。当相差超过20%时，才有可能是病理性变化。在各种疾病中，甲状腺功能的改变总是伴有BMR的异常。甲状腺功能低下时，BMR可比正常值低20％-40％；甲状腺功能亢进时，BMR可比正常值高25％—80％。因此，BMR的测定是临床诊断甲状腺疾病的重要辅助方法。其他如肾上腺皮质和脑垂体的功能低下时，也常伴有RMB降低。
3.基础代谢率的正常范围是不超过正常平均值的（2002）ZL?
A.±5％～±0％  ?
B.±0％～±5％?
C?±10％～±15％?
D.±20％～±30％?
E?±30％～±40％?
答案：C（2002）?
生理学2006-2-009．在测量基础代谢率时，正确的做法是D
  A．测量可在24小时内任何时刻进行
  B．测量前一天晚上的饮食不受任何限制
  C．受试者应处于睡眠状态
  D. 受试者无精神紧张和肌肉活动
  E．室温不限高低，但要求恒定不变
解析：基础代谢指基础状态下的能量代谢。基础状态：清晨、清醒、静卧、未作肌肉活动，前夜睡眠良好，测定时无精神紧张，测定前至少禁食12小时，室温保持在20℃～ 25℃。单位时间内的基础代谢称基础代谢率。
3．使基础代谢率增高的主要激素是?(2004)
A.糖皮质激素? B.肾上腺素?
C.雌激素? D.甲状腺激素?
E.甲状旁腺激素?
答案：D?(2004)
联系：甲亢诊断要测基础代谢率
ZL生理；内分泌 ；2006-2-037．正常人基础代谢率一般不超过正常平均值的  
A．15％   
B．20％
C．25％
D．30％
E．35％
第二节  体  温
一、体温的要领及其正常变动
  (一)体温的概念，体温是指机体深部的平均温度。临床上通常用直肠、口腔和腋窝等部位的温度来代表体温。直肠温度的正常值为36．9-37．9(C，口腔温度(舌下部)的正常值为36．7-37．7℃，腋窝温度的正常值为36．0-37．4℃。
1.在实际工作中常测试腋窝、口腔或直肠的温度代表体温，这三处温度由高至低的排列顺序为  ZL    A.口腔、腋窝、直肠      ?
B.腋窝、口腔、直肠    ?
C?直肠、腋窝、口腔?
D.直肠、口腔、腋窝      ?
E?口腔、直肠、腋窝?
答案：D?www.med76.cn  医学考试论坛
自己想也能想出来，直肠最不被暴露了。
    (二)体温的正常变动(表1—6—1)  
表1—6—1  体温的正常变动
        体温变化情况        机制
体温的昼夜变化        清晨2-6时体温最低        下丘脑有体温调节中枢
女子月经周期性波动        黄体期最高，排卵前日最低，妊娠初期与血中孕激素浓度周期性变化有关        激素分泌水平的周期性变化
孕激素

年龄的影响        新生儿较高        小儿中枢神经系统发育不完善，体温调节能力差
早产儿        不稳定        易受环境温度影响

老年人        偏低        代谢率偏低
肌肉活动，精神紧张        略有升高        机体产热增加而散热不及时

让医梦飞

第七单元  肾脏的排泄功能

考情分析
        2006        2005        2004        合计
ZY        2        1        1        4
ZL        1        1        1        3
  
皮质肾单位和近髓肾单位的异同点（肾单位——肾脏的基本结构和功能单位）
        位置        数量        肾小球        髓袢        入球小动脉/出球小动脉        球后直小血管        主要作用
皮质肾单位        外皮质和中皮质层        较多        体积较小        较短        2：1        较短        形成原尿
近髓肾单位        内皮质层        较少        较大        较长        1：1        较长        与尿液浓缩、稀释有关
2．与近髓肾单位相比，皮质肾单位的特点是?
A.数目少而体积大，髓袢长? B.入球、出球小动脉口径相近?
C.出球小动脉后形成直小血管? D.肾素含量少?
E.功能侧重于滤过和重吸收?
答案：E?
第一节  肾小球的滤过功能
      尿生成的过程由3个环节组成，即肾小球的滤过功能、肾小管和集合管的重吸收及肾小管和集合管的分泌和排泄功能。通过肾小球的滤过生成原尿，然后经肾小管和集合管对脉尿中不同成分进行选择性重吸收并分泌排泄部分物质，使之转变为终尿。节约原则
    一、肾小球的过率和滤过分数的概念
    1．肾小球滤过率是指单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量。据测定，体表面积    为1．73m2的个体，其肾小球滤过率为125ml／min左右。联系CA125
    2．滤过分数为肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。若肾血浆流量为660mL／min，则滤过分数为19％，表明流经肾的血浆约有1／5由肾小球滤到囊腔中形成原尿。
    二、影响肾小球滤过的因素
    肾小球滤过率的大小与滤过膜的面积与通透性、有效滤过压及肾血浆流量直接相关。
    (一)滤过膜的面积与通透性  人两肾肾小球毛细血管的总滤过面积为1.5m2。急性肾小球肾炎时，因肾小球毛细血管骨腔狭窄或阻塞，会使滤过面积减少、肾小球滤过率下降，出现少尿甚至无尿。
    有些肾脏疾病由于滤过膜上带负电的糖蛋白减少使电学屏障减弱，白蛋白滤过量会显著
增多，而出现蛋白尿。也有些肾脏疾病，滤过膜的机械屏障作用减弱，使正常不能被滤过的
大分子蛋白质甚至红细胞滤出而出现蛋白尿或血尿。
1.正常情况下不能通过肾小球滤过膜的物质是（2002，2005）ZL?
A.Na?+  ?
B.氨基酸?
C?甘露醇?
D.葡萄糖?
E?血浆白蛋白?
答案：E（2002，2005）
好东西哪能尿出去！L呼吸膜
  (二)有效滤过压
  1．肾小球毛细血管血压  由于肾血流量的自身调节机制，使动脉血压变动于80-180mmHg范围内时，肾血流量及肾小球毛细血管血压可保持稳定，从而使肾小球滤过率变化不大。但当动脉血压低于80mmHg时，则超出了自身调节的范围，肾小球毛细血管血压将相应下降，出现少尿。
  2．肾小囊内压  在正常情况下，肾小囊内压变化较小。当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起输尿管阻塞时，肾小囊内液流出不畅、囊内压增高，有效滤过压下降，肾
小球滤过率减小。
  3.血浆胶体渗透压  血浆胶体渗透压在正常情况下不会有很大变动。当静脉快速注入大量生理盐水使血浆蛋白被稀释时，血浆胶体渗透压下降，有效滤过压增高，是引起尿量增多的原因之一。
7．肾小球有效滤过压等于?(2002,2005)
A.〖ZK(〗肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压-囊内压〖ZK)〗?
B.〖ZK(〗肾小球毛细血管血压-血浆晶体渗透压+囊内压〖ZK)〗?
C.〖ZK(〗肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压+囊内压〖ZK)〗?
D.〖ZK(〗肾小球毛细血管血压-血浆晶体渗透压-囊内压〖ZK)〗?
E.〖ZK(〗肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-囊内压〖ZK)〗?
答案：E?(2002,2005)
    (三)肾血浆流量  如的所述，肾小球滤过的动力有效滤过压大小与血浆胶体渗透压上升的速度直接相关。在相同滤过率情况下，肾血浆流量增加时，血浆胶体渗透压上升速度减
慢，使发挥滤过作用的毛细血管长度加长，有效滤过面积加大，肾小球滤过率增大，相反，
在严重缺氧、中毒性休克等病理情况下，由于交感神经兴奋，肾血管收缩，肾血浆流量急剧
减少；有效滤过面积减小，使肾小球滤过率也明显减小。
8．下述情况能导致肾小球滤过率减少的是(2003)
A.血浆胶体渗透压下降? B.血浆胶体渗透压升高?
C.血浆晶体渗透压下降? D.血浆晶体渗透压升高?
E.肾小球毛细血管血压升高?
答案：B?(2003)
    第二节  肾小管与集合管的转运功能  
    通过肾小球滤过生成的原尿进入肾小管后，称为小管液。人两肾每天生成的原尿量达
180L，而由尿道排㈩体外的终尿仅为1．5L，说明原尿中99％的水在流经肾小管和集合管时被重吸收，只有约1％被排出体外。
  一、肾小管对Na+、CI-和水的重吸收
  不同部位肾小管对物质重吸收的能力及机制不同，以近球小管重吸收物质的种类多、量
大，是物质重吸收的主要部位。原尿中Na+、Cl-和水在肾小管和集合管被重吸收99％以
上，其中，在近球小管约重吸收65％-70％，在远曲小管约重吸收10％，其余在髓袢和集
合管重吸收。
    (—)近球小管  在近球小骨前半段重吸收的关键动力是上皮细胞基侧膜上的Na+泵。
由于Na+泵的作用，Na+被泵出至细胞间隙，使细胞内Na+浓度降低、细胞内带负电位。小
管液中的Na+则顺电化学梯度进入肾小管壁上皮细胞被重吸收。当小管液流经近球小管后半
段时，c1-通过细胞旁路(即紧密连接)而被动重吸收。由于Cl-被动重吸收是生电性的，
使小管液中正离子相对较多，管腔内带正电，管腔外带负电，在电位差推动下，Na+顺电位
梯度通过细胞旁路而被动重吸收。因此，在近球小管的后半段NaCI的重吸收都是被动的。  可见，近球小管对NaCI的重吸收包括前半段的跨细胞途径的主动重吸收和后半段经细胞旁路的被动重吸收过程，前者约占NaCI重吸收的2／3，后者占1／3，水的重吸收是被动的，伴随Na+、HCO32-、葡萄糖和C1-等物质的重吸收在渗透压的作用下，进入细胞间隙和毛细血管。
3．有关近球小管对Na??+?的重吸收，下列哪一项叙述是正确的?
A.约占滤液中Na??+?总数的1／3? B.有主动转运，也有被动转运?
C.与葡萄糖、氨基酸转运无关? D.与H??+?的分泌无关?
E.受醛固酮的调节?
答案：B
(二)髓袢升支粗段  髓袢升支粗段对
NaCI的重吸收是继发性主动重吸收，有人
    提出用Na+、2CI-、K+同向转运模式来解
    释(图1-7—1)。通过Na+泵的活动，继
    发性主动重吸收了2个C1—，同时伴有2个
    No+的重吸收，其中1个Na，为主动重吸
    收，另一个Na+为被动重吸收。速尿和利尿
    酸能抑制Na+：2C1-：K+问向转运体的功
    能，使NaCI的重吸收减少。
    (三)远曲小管和集合管  远曲小管和
    集合管对NaCI和水的重吸收可根据机体的
    水、盐平衡状况进行调节，水的重吸收占水
    重吸收量的20％-30％，主要受抗利尿激
    素调节，而Na+和K’的转运主要受醛固酮
    调节。在远曲小管后段和集合管含有两类细胞，即主细胞和闰细胞。主细胞重吸收Na+和水，分泌K+。小管液中Na+顺电化学梯度通过管腔膜上的Na+通道进入细胞，然后由Na+泵泵至细胞间液而被重吸收。闰细胞则主要分泌H+。
    二、HCO3-的重吸收
    正常由肾小球滤过的HCO；约85％在近球小管被重吸收。由于小管液中的HC03-不易    透过管腔膜，可与肾小管细胞分泌的H+结合生成H2CO3，再分解为C02和水。C02足高脂溶性物质，可迅速通过细胞膜进入上皮细胞，并在细胞内碳酸酐酶的催化下与H2O结合生成H2CO3，再解离成HC03和H+。H+可通过H+-Na+交换从细胞分泌到小管液中。
    HCO3-则与Na+一起重吸收入血。可见，小管液中HC03-是以C02形式重吸收的。乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶的活性，使H+-Na+交
    换减少，Na+水、和HC03-重吸收也会减
    少，引起尿量增多。因近球小管液中CO2
    的高脂溶性，其透过管腔膜的速度明显高
    于Cl-，使HCO3-的重吸收优先于Cl-的重
吸收(图1-7-2)。
9．关于肾小管HCO?-??3?重吸收的叙述，错误的是?(2003)
A.主要在近端小管重吸收? B.与H??+?的分泌有关?
C.HCO?-??3?是以CO??2?扩散的形式重吸收? D.HCO?-??3?重吸收需碳酸酐酶的帮助?
E.Cl??-?的重吸收优先于HCO?-??3?的重吸收?
答案：E?(2003)
    三、葡萄糖的重吸收
    原尿中葡萄糖浓度与血浆相同，但在终尿中几乎不含葡萄糖，说明葡萄糖被全部重吸收。微穿刺实验证明，葡萄糖重吸收的部位仅限于近球小管（能量当然早点吸收）。
    葡萄糖与Na+结合于近球小管管腔膜的同向转运体上，当Na+顺电化学梯度进入细胞
时，葡萄糖也逆浓度差被转运到细胞内，随后Na+被泵到细胞间隙，葡萄糖通过易化扩散转
到细胞间液而被重吸收。因此，葡萄糖的重吸收是一种继发性主动转运过程。由于近球小管
细胞膜上同向转运体的数量有限，当葡萄糖滤过量达到220mg／min时，有一部分肾小管对
葡萄糖的吸收已达极限，未被重吸收的葡萄糖则随尿排出形成糖尿。我们将不出现糖尿的最
高血糖浓度(—般为180mg／100ml)，称为肾糖阈。太多了，吸收不了
11．糖尿出现时，全血血糖浓度至少为?(2004)
A.83.33 mmol／L(1500 mg／d1)? B.66.67 mmol／L(1 200 mg／d1)?
C.27.78 mmol／L(500 mg／d1)? D.11.11 mmol／L(200 mg／d1)?
E.8.89 mmol／L(160 mg／d1)?
答案：E?(2004)
肾脏是身体的主要排泄器官，大部分水分和代谢产物随血液流经肾脏，经过肾小球的滤过，肾小管的重吸收将有用的物质吸收到血液中，将无用的代谢产物经输尿管送到膀胱，随尿排出。正常人肾小管可将肾小球滤液中的葡萄糖绝大部分重吸收回血液中，尿中只有极微量葡萄糖，一般方法检查不出，所以正常人尿糖检测是阴性的。但是肾小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的，当血糖的浓度超过肾小管对葡萄糖重吸收的限度是，就有不被吸收的葡萄糖，随尿排出，这样就出现了糖尿。血糖值越高，不能被重吸收的葡萄糖越多，尿糖也就越高。
　　正常肾小管对葡萄糖重吸收的最高血糖水平，称为肾糖阈。正常人血浆肾糖阈值为8.96-10.08毫摩尔/升（160-180毫克%），老年人及糖尿病患者血糖超过10.08毫摩尔/升（180毫克%）甚至血糖超过13.00-16.80毫摩尔/升（250-300毫克%）可以没有糖尿，这是肾糖阈升高所致。相反，妊娠期妇女及肾性糖尿病患者，由于肾糖阈降低，血糖正常时也可以出现糖尿。所以斟性糖尿病指的就是由于肾小管重吸收葡萄糖出现功能减退，因肾糖阈降低而出现的糖尿。肾性糖尿常伴有氨基酸、磷酸、碳酸氢盐及尿酸等重吸收障碍。肾性糖尿的特点是有糖尿而血糖正常，也没有脂肪代谢的异常。
12.某患者多食、多饮、多尿，血糖浓度为?200 mg/dl?，尿糖(+)。其尿量增加主要原因是(2001)?
A.肾小球滤过率增加?
B.肾小管中溶质浓度增加?
C.肾小管分泌增加?
D.血浆晶体渗透压升高?
E.醛固酮分泌增加?
答案：B?(2001)
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解析:高血糖引起的多尿是由于肾小管中溶质浓度增加所致，属于渗透性利尿。
  四、“H”的分泌
  肾小管和集合管上皮细胞均可分泌H+，其中，近球小管通过Na+—H+交换分泌H+，促进NaHC03重吸收，此时，H+分泌的动力来自管周膜上的Na+泵活动形成的跨管腔膜Na+浓度差，故H+的分泌属于继发性主动转运(参考图1—7—2)。在远曲小管和集合管的闰细胞也可分泌H+。H+的分泌是一个逆电化学梯度进行的主动转运过程。

让医梦飞

肾脏的排泄功能


考情分析
        2006        2005        2004        合计
ZY        2        1        1        4
ZL        1        1        1        3
  
皮质肾单位和近髓肾单位的异同点（肾单位——肾脏的基本结构和功能单位）
        位置        数量        肾小球        髓袢        入球小动脉/出球小动脉        球后直小血管        主要作用
皮质肾单位        外皮质和中皮质层        较多        体积较小        较短        2：1        较短        形成原尿
近髓肾单位        内皮质层        较少        较大        较长        1：1        较长        与尿液浓缩、稀释有关
2．与近髓肾单位相比，皮质肾单位的特点是?
A.数目少而体积大，髓袢长? B.入球、出球小动脉口径相近?
C.出球小动脉后形成直小血管? D.肾素含量少?
E.功能侧重于滤过和重吸收?
答案：E?
第一节  肾小球的滤过功能
      尿生成的过程由3个环节组成，即肾小球的滤过功能、肾小管和集合管的重吸收及肾小管和集合管的分泌和排泄功能。通过肾小球的滤过生成原尿，然后经肾小管和集合管对脉尿中不同成分进行选择性重吸收并分泌排泄部分物质，使之转变为终尿。节约原则
    一、肾小球的过率和滤过分数的概念
    1．肾小球滤过率是指单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量。据测定，体表面积    为1．73m2的个体，其肾小球滤过率为125ml／min左右。联系CA125
    2．滤过分数为肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。若肾血浆流量为660mL／min，则滤过分数为19％，表明流经肾的血浆约有1／5由肾小球滤到囊腔中形成原尿。
    二、影响肾小球滤过的因素
    肾小球滤过率的大小与滤过膜的面积与通透性、有效滤过压及肾血浆流量直接相关。
    (一)滤过膜的面积与通透性  人两肾肾小球毛细血管的总滤过面积为1.5m2。急性肾小球肾炎时，因肾小球毛细血管骨腔狭窄或阻塞，会使滤过面积减少、肾小球滤过率下降，出现少尿甚至无尿。
    有些肾脏疾病由于滤过膜上带负电的糖蛋白减少使电学屏障减弱，白蛋白滤过量会显著
增多，而出现蛋白尿。也有些肾脏疾病，滤过膜的机械屏障作用减弱，使正常不能被滤过的
大分子蛋白质甚至红细胞滤出而出现蛋白尿或血尿。
1.正常情况下不能通过肾小球滤过膜的物质是（2002，2005）ZL?
A.Na?+  ?
B.氨基酸?
C?甘露醇?
D.葡萄糖?
E?血浆白蛋白?
答案：E（2002，2005）
好东西哪能尿出去！L呼吸膜
  (二)有效滤过压
  1．肾小球毛细血管血压  由于肾血流量的自身调节机制，使动脉血压变动于80-180mmHg范围内时，肾血流量及肾小球毛细血管血压可保持稳定，从而使肾小球滤过率变化不大。但当动脉血压低于80mmHg时，则超出了自身调节的范围，肾小球毛细血管血压将相应下降，出现少尿。
  2．肾小囊内压  在正常情况下，肾小囊内压变化较小。当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起输尿管阻塞时，肾小囊内液流出不畅、囊内压增高，有效滤过压下降，肾
小球滤过率减小。
  3.血浆胶体渗透压  血浆胶体渗透压在正常情况下不会有很大变动。当静脉快速注入大量生理盐水使血浆蛋白被稀释时，血浆胶体渗透压下降，有效滤过压增高，是引起尿量增多的原因之一。
7．肾小球有效滤过压等于?(2002,2005)
A.〖ZK(〗肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压-囊内压〖ZK)〗?
B.〖ZK(〗肾小球毛细血管血压-血浆晶体渗透压+囊内压〖ZK)〗?
C.〖ZK(〗肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压+囊内压〖ZK)〗?
D.〖ZK(〗肾小球毛细血管血压-血浆晶体渗透压-囊内压〖ZK)〗?
E.〖ZK(〗肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-囊内压〖ZK)〗?
答案：E?(2002,2005)
    (三)肾血浆流量  如的所述，肾小球滤过的动力有效滤过压大小与血浆胶体渗透压上升的速度直接相关。在相同滤过率情况下，肾血浆流量增加时，血浆胶体渗透压上升速度减
慢，使发挥滤过作用的毛细血管长度加长，有效滤过面积加大，肾小球滤过率增大，相反，
在严重缺氧、中毒性休克等病理情况下，由于交感神经兴奋，肾血管收缩，肾血浆流量急剧
减少；有效滤过面积减小，使肾小球滤过率也明显减小。
8．下述情况能导致肾小球滤过率减少的是(2003)
A.血浆胶体渗透压下降? B.血浆胶体渗透压升高?
C.血浆晶体渗透压下降? D.血浆晶体渗透压升高?
E.肾小球毛细血管血压升高?
答案：B?(2003)
    第二节  肾小管与集合管的转运功能  
    通过肾小球滤过生成的原尿进入肾小管后，称为小管液。人两肾每天生成的原尿量达
180L，而由尿道排㈩体外的终尿仅为1．5L，说明原尿中99％的水在流经肾小管和集合管时被重吸收，只有约1％被排出体外。
  一、肾小管对Na+、CI-和水的重吸收
  不同部位肾小管对物质重吸收的能力及机制不同，以近球小管重吸收物质的种类多、量
大，是物质重吸收的主要部位。原尿中Na+、Cl-和水在肾小管和集合管被重吸收99％以
上，其中，在近球小管约重吸收65％-70％，在远曲小管约重吸收10％，其余在髓袢和集
合管重吸收。
    (—)近球小管  在近球小骨前半段重吸收的关键动力是上皮细胞基侧膜上的Na+泵。
由于Na+泵的作用，Na+被泵出至细胞间隙，使细胞内Na+浓度降低、细胞内带负电位。小
管液中的Na+则顺电化学梯度进入肾小管壁上皮细胞被重吸收。当小管液流经近球小管后半
段时，c1-通过细胞旁路(即紧密连接)而被动重吸收。由于Cl-被动重吸收是生电性的，
使小管液中正离子相对较多，管腔内带正电，管腔外带负电，在电位差推动下，Na+顺电位
梯度通过细胞旁路而被动重吸收。因此，在近球小管的后半段NaCI的重吸收都是被动的。  可见，近球小管对NaCI的重吸收包括前半段的跨细胞途径的主动重吸收和后半段经细胞旁路的被动重吸收过程，前者约占NaCI重吸收的2／3，后者占1／3，水的重吸收是被动的，伴随Na+、HCO32-、葡萄糖和C1-等物质的重吸收在渗透压的作用下，进入细胞间隙和毛细血管。
3．有关近球小管对Na??+?的重吸收，下列哪一项叙述是正确的?
A.约占滤液中Na??+?总数的1／3? B.有主动转运，也有被动转运?
C.与葡萄糖、氨基酸转运无关? D.与H??+?的分泌无关?
E.受醛固酮的调节?
答案：B
(二)髓袢升支粗段  髓袢升支粗段对
NaCI的重吸收是继发性主动重吸收，有人
    提出用Na+、2CI-、K+同向转运模式来解
    释(图1-7—1)。通过Na+泵的活动，继
    发性主动重吸收了2个C1—，同时伴有2个
    No+的重吸收，其中1个Na，为主动重吸
    收，另一个Na+为被动重吸收。速尿和利尿
    酸能抑制Na+：2C1-：K+问向转运体的功
    能，使NaCI的重吸收减少。
    (三)远曲小管和集合管  远曲小管和
    集合管对NaCI和水的重吸收可根据机体的
    水、盐平衡状况进行调节，水的重吸收占水
    重吸收量的20％-30％，主要受抗利尿激
    素调节，而Na+和K’的转运主要受醛固酮
    调节。在远曲小管后段和集合管含有两类细胞，即主细胞和闰细胞。主细胞重吸收Na+和水，分泌K+。小管液中Na+顺电化学梯度通过管腔膜上的Na+通道进入细胞，然后由Na+泵泵至细胞间液而被重吸收。闰细胞则主要分泌H+。
    二、HCO3-的重吸收
    正常由肾小球滤过的HCO；约85％在近球小管被重吸收。由于小管液中的HC03-不易    透过管腔膜，可与肾小管细胞分泌的H+结合生成H2CO3，再分解为C02和水。C02足高脂溶性物质，可迅速通过细胞膜进入上皮细胞，并在细胞内碳酸酐酶的催化下与H2O结合生成H2CO3，再解离成HC03和H+。H+可通过H+-Na+交换从细胞分泌到小管液中。
    HCO3-则与Na+一起重吸收入血。可见，小管液中HC03-是以C02形式重吸收的。乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶的活性，使H+-Na+交
    换减少，Na+水、和HC03-重吸收也会减
    少，引起尿量增多。因近球小管液中CO2
    的高脂溶性，其透过管腔膜的速度明显高
    于Cl-，使HCO3-的重吸收优先于Cl-的重
吸收(图1-7-2)。
9．关于肾小管HCO?-??3?重吸收的叙述，错误的是?(2003)
A.主要在近端小管重吸收? B.与H??+?的分泌有关?
C.HCO?-??3?是以CO??2?扩散的形式重吸收? D.HCO?-??3?重吸收需碳酸酐酶的帮助?
E.Cl??-?的重吸收优先于HCO?-??3?的重吸收?
答案：E?(2003)
    三、葡萄糖的重吸收www.med76.cn  医学考试论坛
原尿中葡萄糖浓度与血浆相同，但在终尿中几乎不含葡萄糖，说明葡萄糖被全部重吸收。

让医梦飞

第八单元  神经系统的功能
考情分析
        2006        2005        2004        合计
ZY        5        3        5        13
ZL        2        1        1        4
人的嗅觉不如犬,人的奔跑不如豹,但人却成为"万物之灵".why？重中之重，好好学吧！学的越多越聪明！
第一节 神经元与神经胶质细胞的一般功能
一,神经元
1.神经元的基本结构与功能
神经元(neuron)即神经细胞,?****钩缮窬?低车慕峁购凸δ艿幕?镜ノ?
(1)基本结构:神经元由胞体和突起两部分组成.突起分为树突和轴突.一个神经元可有一个或多个树突,但一般只有一个轴突.胞体发出轴突的部位常呈圆锥状,称为轴丘.轴突起始的部分称为始段;轴突和感觉神经元的长树突二者统称为轴索,轴索外面包有髓鞘或神经膜,成为神经纤维(nerve fiber).
神经纤维分为有髓神经纤维和无髓神经纤维.神经纤维的末端称为神经末梢.
(2)主要功能:接受刺激和传递信息.有些神经元除能接受传入信息外,还能分泌激素,将神经信号转变为体液信号.
2.神经纤维的功能与分类
神经纤维的主要功能是传导兴奋.在神经纤维上传导着的兴奋或动作电位称为神经冲动(nerve impulse).
(1)神经纤维传导兴奋的速度 不同类型的神经纤维传导兴奋的速度差别很大,这与以下几方面有密切关系:
①神经纤维的直径:传导速度与神经纤维直径成正比,二者之间的关系大致为:传导速度(m/s≈6×直径(μm).神经纤维的直径指包括轴索和髓鞘在一起的总直径.
②有无髓鞘及髓鞘的厚度:有髓纤维的兴奋以跳跃式传导,故比无髓纤维传导快.在一定范围内,有髓纤维的髓鞘越厚,传导速度越快;轴索直径与总直径之比例为0.6时,传导速度最快.
③温度:在一定范围内,温度升高传导速度加快.
(2)神经纤维传导兴奋的特征
①完整性:神经纤维只有在其结构和功能都完整时才能传导兴奋.
②绝缘性:一根神经干内含有许多条神经纤维,但每条纤维传导兴奋一般互不干扰,表现为传导的绝缘性.这是因为细胞外液对电流的短路作用,使局部电流主要在一条神经纤维上构成回路.
③双向性:人为刺激神经纤维上任何一点,只要刺激强度足够大,引起的兴奋可沿纤维同时向两端传播,表现为传导的双向性.这是由于局部电流可在刺激点的两侧发生,并继续传向远端.但在整体情况下,由突触的极性所决定,而表现为传导的单向性.
④相对不疲劳性:连续电刺激神经数小时至十几小时,神经纤维仍能保持其传导兴奋的能力,表现为不容易发生疲劳.神经纤维传导的相对不疲劳性是与突触传递比较而言的.突触传递容易发生疲劳.
(3)神经纤维的类型:
(1)根据兴奋传导速度将哺乳类动物的周围神经纤维分为A,B,C三类.其中A类纤维又分为α,β,γ,δ四个亚类.
(2)根据纤维直径和来源将神经纤维分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ四类.Ⅰ类纤维又包括Ⅰa和Ⅰb两个亚类.
3.神经纤维的轴浆运输:
(1)概念:轴突内借助轴浆(神经元轴突内的胞浆)流动运输物质的现象,称为轴浆运输(axoplasmic transport).
(2)轴浆运输的特点:
①双向性:从胞体流向轴突末梢为顺向运输,从轴突末梢流向胞体为逆向运输.
②主动运输.
③普遍性
(3)轴浆运输的分类:
①顺向轴浆运输又分快速轴浆运输(线粒体,递质囊泡和分泌颗粒等囊泡结构的运输,运输速度约为410mm/d)和慢速轴浆运输(微丝,微管等结构的运输,运输速度约为1~2mm/d)两类.
②逆向轴浆运输
4.神经的营养性作用:神经对其所支配的组织能发挥两方面作用.①功能性作用:即通过传导神经冲动,释放递质,改变所支配组织的功能活动;②营养性作用(trophic action):神经末梢经常性释放一些营养性因子,持续地调整被支配组织的代谢活动,影响其结构,生化和生理,神经的这种作用称为营养性作用.
二,神经胶质细胞
1.神经胶质细胞的特征:
(1)数量大,分布广:人类神经胶质细胞(neuroglia)约为神经元数量的10~50倍,广泛分布于中枢和周围神经系统.
(2)有突起,但无树突和轴突之分.
(3)细胞之间不形成化学性突触,但普遍存在缝隙连接.
(4)有随细胞外K+浓度而改变的膜电位,但不能产生动作电位.
2.神经胶质细胞的功能
(1)支持作用:星形胶质细胞以其长突起在脑和脊髓内交织成网构成支持神经元的支架.
(2)修复和再生作用:当神经元变性时,小胶质细胞能够转变为巨噬细胞,清除变性的神经组织碎片;再由星形胶质细胞的增生来填充缺损,从而起到修复和再生的作用.
(3)免疫应答作用:星形胶质细胞可作为中枢的抗原呈递细胞,将外来抗原呈递给T淋巴细胞.
(4)物质代谢和营养作用:星形胶质细胞的血管周足终止于毛细血管壁上,其余突起贴附于神经元的胞体与树突上,可对神经元起到运输营养物质和排除代谢产物的作用.此外,星形胶质细胞还能产生神经营养性因子,来维持神经元的生长,发育和生存,并保持其功能的完整性.
(5)绝缘和屏蔽作用:少突胶质细胞可构成神经纤维的髓鞘,防止神经冲动传导时的电流扩散,起一定的绝缘作用.星形神经胶质细胞的血管周足?****钩裳?脑屏障的重要组成部分.
(6)稳定细胞外的K+浓度:星形胶质细胞通过钠泵的泵K+活动,以维持细胞外合适的K+浓度,有助于神经元活动的正常进行.
(7)参与某些递质及生物活性物质的代谢:摄取和分泌神经递质,有助于维持合适的神经递质浓度.
  第二节  突触传递
  神经元之间在结构上并没有原生质相连，每一神经元的轴突末梢仅与其他神经元的胞体
或突起相接触，其接触的部位称为突触。
一、经典突触的传递过程
    (一)突触传递过程  突触由突触前膜、突触间隙和突触后膜三部分组成。当神经冲动
抵达轴突末梢时，突触前膜发生去极化，导致电压门控Ca2+通道开放，Ca+进入突触前末
梢内，促使一定数量的小泡与突触前膜接触融合，然后小泡与突触前膜粘合处出现破裂口，
小泡内递质和其他内容物释放到突触间隙；进入突触间隙的神经递质作用于突触后膜上的特
异性受体或化学门控通道，产生突触后电位。根据突触后膜发生去极化或超极化，可将突触
盾电位分为兴奋性和抑制性突触后电位两种。就是前中后，联系神经肌肉接头！
  (二)兴奋性突触后电位  突触后膜在递质作用下发生去极化，使该突触后神经元的兴奋性升高，这种电位变化称为兴奋性突触后电位(EPSP)。EPSP的形成机制是兴奋性递质作用于突触后膜的相应受体，使配体门控通道开放，因此，后膜对Na+和K+的通透性增大。由于Na+的内流大于K+的外流，导致细胞膜的局部去极化。Na+
    (三)抑制性突触后电位  突触后膜在递质作用下发生超极化，使该突触后神经元的兴奋下降，这种电位变化称为抑制性突触后电位(1PSP)。其产生机制为抑制性递质作用于突触后膜，使盾膜上的配体门控cl—通道开放，引起cl—内流，突触后膜发生超极化。此外，IPSP的形成还可能与突触后膜K+通道的开放或Na+、Ca2+通道的关闭有关。cl—
2.兴奋性突触后电位是指突触后膜出现?ZL
A.极化              B.去极化              ?
C.超极化?
D.反极化                  ?
E?复极化?
答案：B
兴奋就是去极化！
  15．抑制性突触后电位产生的离子机制是(2004)
A.Na??+?内流? B.K??+?内流?
C.Ca2+?内流? D.Cl??-?内流
E. K??+?外流?
答案：D?(2004)
兴奋性突触后电位及抑制性突触后电位的区别见表1-8—1。
    表1—8—1  EPSP与IPSP的区别
  EPSP    IPSP
前膜释放递质的性质    兴奋性递质    抑制性递质
后膜对离产的通透性    提高Na+、K+通透忭，尤其是Na+  提高K+、CI  通透性，尤其是CI
后膜电位变化    去极化    超极化
突触后神经元    使突触后神经元兴奋    使突触后神经元抑制
特点：（1）突触前膜释放递质是Ca2+内流引发的；（2）递质是以囊泡的形式以出胞作用的方式释放出来的；（3）EPSP和IPSP都是局部电位，而不是动作电位；（4）EPSP和IPSP都是突触后膜离子通透性变化所致，与突触前膜无关。
(23~25题共用题干)?
A.K??+?? B.Na??+??
C.Ca2+?? D.Cl??-??
E.H??+??
23．促使轴突末梢释放神经递质的离子是?
答案：C?
24．可产生抑制性突触后电位的离子基础是
答案：D?
25．静息电位产生的离子基础是?
答案：A?
10．在突触传递过程中，引起递质释放的关键因素是?(2002)
A.兴奋传到神经末梢? B.突触前膜发生去极化?
C.Ca2+?进入突触前末梢? D.前膜内轴浆粘度的高低?
E.前膜内侧负电位的大小?
答案：C?(2002)
    二、突触传递的特征
    当兴奋通过化学性突触传递时，主要表现有以下6方面特征：
    (一)单向传递  在反射活动中，兴奋只能向一个方向传播，即从突触前末梢传向突触
  后神经元。
    (二)中枢延搁  兴奋通过反射中枢时往往较慢，这一现象称为中枢延搁，兴奋通过化
  学性突触比在同样长的神经纤维上传导要慢得多。反射通路上跨越的化学性突触数目越多，则兴奋传递所需的时间也越长。
    (三)兴奋的总和  在反射活动中，单根神经纤维的传入冲动一般不能使中枢发出传出
  效应；而若干神经纤维的传入冲动同时到达同一中枢，才能产生传出效应。
    (四)兴奋节律的改变  测定某—反射弧的传入神经和传出神经在兴奋传递过程中的放
  电频率，两者往往不同。
    (五)后发放  在环式联系中，即使最初的刺激已经停止，传出通路上冲动发放仍能继
  续一段时间，这种现象称为后发放。
(六)对内外环境变化敏感和容易发生疲劳。与神经对比
4.有关突触传递特征的描述，错误的是（2000）ZL?
A.单向传递 ?
B.突触延搁?
C总和?
D.不易疲劳?
E后发放?
答案：D（2000）
6.在整个反射弧中，最易出现疲劳的部位是（2002）ZL
A.感受器?
B.传入神经元?
C?反射中枢中的突触?
D.传出神经元?
E?效应器?
答案：C（2002）
    三、外周神经递质和受体
    化学性突触传递，均以神经递质为信息传递的媒介物；神经递质作用于相应的受体才能  完成信息传递，因此，神经递质和受体是化学性突触传递最重要的物质基础。
    (一 )乙酰胆碱及其受体  凡以ACh作为递质的神经元和神经纤维，称为胆碱能神经元  和胆碱能纤维。外周胆碱能纤维包括：①交感神经和副交感神经的神经节前纤维；②人多数副交感神经节后纤维③少数交感神经节后纤维(汗腺和骨骼肌舒血管)；4 躯体运动神经纤  维(神经-肌接头处)。前面讲过释放乙酰胆碱作为递质的神经纤维，称为胆碱能纤维。
    能与ACh特异性结合的受体称为胆碱能受体。乙酰胆碱有两种受体。一种受体广泛存  在于副交感神经节后纤维支配的效应细胞上、交感节后纤维所支配的汗腺，以及骨骼肌血管的平滑肌细胞膜上。当乙酰胆碱与这类受体结合后就产生一系列自主神经效应，包括心脏活动的抑制、支气管平滑肌的收缩、胃肠平滑肌的收缩、膀胱逼尿肌的收缩、虹膜环形肌的收缩、消化腺分泌的增加等。这类受体也能与毒蕈相结合，产生相似的效应。因此这类受体  称为毒蕈碱受体(M型受体)，而乙酰胆碱与之结合所产生的效应称为毒蕈碱样作用(M样作用)。阿托品是M型受体阻断剂；另—种胆碱能受体存在于自主神经节神经元的突触后膜和神经肌接头的终板膜上，当乙酰胆碱与这类受体结合后就产生兴奋性突触后电位和终板电位，导致节神经元和骨骼肌的兴奋。这类受体也能与烟碱相结合，产生相似的效应。因此这类受体也称为烟碱型受体(N型受体)，而乙酰胆碱与之结合所产生的效应称为烟碱样作用(N样作用)。神经节神经元突触后膜上的受体为N1受体，终板膜上的受体为N2受体。箭毒能阻断N1和N2受体的功能，六烃季铵主要阻断N1受体的功能，十烃季铵主要阻断N2受体的功能。        
    (二)去甲肾上腺素(NE)及其受体  凡以NE作为递质的神经元和神经纤维，称为肾上腺素能神经元和肾上腺素能纤维。在外周主要分布在大部分交感节后纤维上。能与去甲肾上腺素结合的受体有两类，—类为a型肾上腺素能受体(简称a受体)，另一类为β型肾上腺素能受体(简称β受体)。有的效应器仅有a受体，有的仅有β受体，也有的a和β受体均有。去甲肾上腺素对a受体的作用强，对β受体的作用较弱；肾上腺素对a和β受体的作用都强；异丙肾上腺素主要对β受体有强烈作用。NE 与a受体结合的产生的平滑肌效应主要是兴奋性的，包括血管收缩、子宫收缩、虹膜辐射状肌收缩等；但也有抑制性的，如小肠舒张。NE与β受体结合后产生的平滑肌效应是抑制性的，包括血管舒张、子宫舒张、舒张、子宫舒张、小肠舒张、支气管舒张等；但产生的心肌效应却是兴奋性的。
ZL生理学；2006-1-044．下列各项中，属于肾上腺素能纤维的是
  A．骨骼肌运动神经纤维
  B．全部交感神经节前纤维
  C．多数交感神经节后纤维
  D．企部副交感神经节前纤维
  E．多数副交感神经节后纤维
16．去甲肾上腺素激活α受体后引起舒张效应的部位是?(2004)
A.冠状血管? B.皮肤粘膜血管?
C.脑血管? D.小肠平滑肌?
E.竖毛肌?
答案：D?(2004)
生理学；2006-2-012．在突触传递过程中，影响神经末梢递质释放量的关键因素是E
  A．末梢膜电位的水平
  B．末梢内线粒体的数量
  C．末梢内囊泡的数量
  D．末梢膜上化学门控Ca2+通道的数量
  E．进入末梢内的Ca2’量
解析：经典突触传递过程  兴奋传到神经末梢→前膜去极化→前膜Ca2+通道开放→Ca2+入突触前膜→由于Ca2+作用，前膜释放神经递质→递质作用于突触后膜特异性受体→后膜离子通道开放→突触后电位 联系肌肉收缩
（28~29题共用题干）(2003)
A.α?1受体? B.α?2受体?
C.β?1受体? D.β?2受体?
E.β?3受体?www.med76.cn 医学考试论坛
28．激活后能促进糖酵解代谢的主要受体是
答案：D?(2003)
29．激活后能促进脂肪分解代谢的受体是?
答案：E?(2003)

让医梦飞

第九单元  内  分  泌
考情分析
        2006        2005        2004        合计
ZY        1        2        1        
ZL        1                  1        
    内分泌系统是由体内相对集中的内分泌腺和分散于某些器官组织中的内分泌细胞组成的另一个重要的信息传递系统。人体内主要的内分泌腺包括垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛、甲状旁腺、性腺和松果体等；散在的内分泌细胞分布比较广泛，在胃肠道、下丘脑、心血管、
肺、肾、胎盘和皮肤等器官组织中均存在各种不同的内分泌细胞。内分泌系统对机体基本生  命活动，如新陈代谢、生长发育、内环境稳态及各种功能活动发挥重要而广泛的调节作用。
  内分泌系统与神经系统密切联系，相互配合，共同调节机体的各种功能活动，维持内环境的相对稳定。
  第一节  下丘脑的内分泌功能
    一、下丘脑与垂体之间的功能联系
    在结构与功能上，下丘脑与垂体的联系非常密切，可将它们看成一个下丘脑-垂体功能
单位。下丘脑—垂体功能单位包括下匠脑—腺垂体系统和下丘脑—神经垂体系统两部分。位
于下丘脑内侧基底部“促垂体区”的小细胞肽能神经元分泌下丘脑调节肽，经垂体门脉系统运送到腺垂体，调节腺垂体激素的合成与释放，构成了下丘脑—腺垂体单位；而位于下丘脑前部视上核和室旁核的大细胞肽能神经元可合成血管升压索和催产素，经下丘脑垂体束的轴浆运输贮存于神经垂体，构成了下丘脑—神经垂体单位。这样，下正脑的一些神经元既保持典型的神经细胞的功能，又能分泌激素，它们可将从大脑或中枢神经系统其它部位传来的神经信息转变为激素的信息，起着换能神经元的作用，从而以下丘脑为枢纽，把神经调节与体液调节联系起来。
  二、下丘脑调节肽
  下丘脑促垂体区核团主要分布于下丘脑的内侧基底部，包括正中隆起，弓状核、腹内侧核、视交叉上核及室周核等，这些部位的神经元胞体比较小，可分泌肽类激素，属于小细胞肽能神经元，主要产生调节腺垂体激素放的激素，这些由下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的、主要调节腺垂体活动的肽类激素，称为下丘脑调节肽(HRP)。目前，已确定的下丘脑调节肽有九种(表1-9—1)。各种下丘脑调节肽的作用机制略有不同，在其与腺垂体靶细胞膜受体结合后，有的通过cAMP作为第二信使，如GHRH；有的则以IP3/DG为第二信使及细胞内钙介导，如TRH、GnRH及生长抑素等；也有的二者兼有，如CRH，它们分别调节腺垂体相应激素的释放。
  襄1—9—1  下丘脑调节肽的化学性质与主要作用
种    类    英文缩写    主要作用
促甲状腺激素释放激素    TRH    促进TsH释放，电能刺激PRL释放
促性腺激素释放激素    CnRH    促进LH与FSH释放(以LH为主)
生长素释放抑制激素    GHRIH  抑制GH释放，对LH、FSH、TSH、PRL及ACTH的分泌(生长抑素)也有抑制作用
生长素释放激素    GHRH    促进GH释放
促肾上腺皮质激素释放激素    CRH    促进ACTH释放
促黑(素细胞)激素释放因了    MRF    促进MSH释放
促黑(素细胞)激素释放抑制因子    MIF    抑制MSH释放
催乳素释放因子    PRF    促进PRL释放
催乳素释放抑制因子    PIF    抑制PRL释放
    此外，下丘脑调节肽不仅在下匠脑促垂体区产生，而且还可以在中枢神经系统其它部位及许多组织中生成，其功能除调节腺垂体活动外，还有更为复杂的垂体外作用。
    近年来，从绵羊的下丘脑发现—种能激活腺垂体细胞腺甘酸环化酶的肽，称为垂体腺甘
酸环化酶激活肽(PACAP)。PACAP是一种新的下丘脑促垂体激素，它与其它经典的下丘脑调节肽一样可通过垂体门脉系统转运至腺垂体，与滤泡星形细胞上的I型受体结合激活腺苷酸环化酶，使细胞内CAMP水平升高，促进某些生长因子或细胞因子，以旁分泌方式调节腺垂体细胞的生长发育及分泌功能。
9．下列激素中，属于下丘脑调节肽的是?(2003)
A.促甲状腺激素? B.促肾上腺皮质激素?
C.促性腺激素? D.生长抑素?
E.促黑素细胞激素?
答案：D?(2003)
促是垂体的，释放R才是下丘脑, 生长抑素是简称，注意。
14?〖ZK(〗实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系，依靠〖ZK)〗?〖HTK〗2005
A?垂体门脉系统?
B?下丘脑促垂体区?
C?下丘脑垂体束?
D?正中隆起?
E?下丘脑调节肽?〖HT〗
答案：C?
    第二节  腺垂体的内分泌功能
  一、腺垂体激素的种类
  腺垂体是体内最重要的内分泌腺，腺垂体可分泌7种激素，其中，促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)与黄体生成素(LH)均有各自的靶腺，分别构成下丘脑—垂体—甲状腺轴、下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴和下丘脑-垂体-性腺轴。TSH、ACTH、FSH和LH均可直接作用于各自的靶腺而发挥作用，故常将这些激素称为促激素4。而生长激素(GH)、催乳素(PRL)与促黑素细胞激素(MSH)是直接作用于靶组织和靶细胞，起到调节物质代谢、个体生长、乳腺发育与泌乳，以及黑色素代谢等调节作用。
11．腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素(TSH) (2003)
A.分泌释放到血液中分布至全身?
B.〖ZK（〗直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现〖ZK）〗?
C.沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中
  D.经特定血管系统输送到甲状腺组织中
E.〖ZK（〗因甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高〖ZK）〗?
答案：A?(2003)
2.腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是（2002）ZL?
A.肾上腺皮质功能减退?
B.甲状腺功能减退?
C?性腺功能减退  ?
D.肾上腺与甲状腺功能减退?  E.甲状腺与性腺功能减退?
答案：C（2002）
据估计，约50％以上腺垂体组织破坏者始有症状，75％破坏时较明显，95％左右破坏时症状常严重。一般而论，促性腺激素及催乳素受累常最早出现而较严重；促甲状腺激素受累次之；促肾上腺皮质激素缺乏更次之。垂体细胞的累及可以是单一的，但多数是复合性的，形成临床上复杂的症群。
  二、生长激素的生物学作用及其分泌调节
  (—)生长激素的生物学作用  GH是腺垂体含量较多的激素，其生理作用主要表现在可促进物质代谢与生长发育，对机体各器官与组织均有影响，尤其对骨骼、肌肉及内脏器官的作用更为显著。
    1．促进生长  生长激素促进骨、软骨、肌肉及其他组织分裂增殖和蛋白质合成，使骨
骼和肌肉生长加快。幼年时期GH分泌不足，患儿生长停滞，身材矮小，称为侏儒症；如幼
年时期GH分泌过多，则引起巨人症；而成年人GH分泌过多，由于骨骺已经闭合，长骨不
会再生长，但肢端的短骨、颅骨及软骨组织可出现异常的生长，表现为手足粗大、鼻大唇厚，下颌突出及内脏器官增大等现象，称为肢端肥大症。GH的促生长作用是通过其诱导靶细胞产生生长激素介质(sM)来实现的。目前已分离出两种生长激素介质，即IGF—I和IGF—Ⅱ。GH的促生长作用主要由IGF—I介导，而IGF—Ⅱ主要在胚胎期产生，对胎儿的生长发育起重要作用。个体生长发育受到多种激素影响，但GH是起关键作用的激素。
    2．促进代谢  GH对代谢过程有广泛影响，具有促进蛋白质合成（关键），促进脂肪分解和升高血糖作用。GH可通过IGF促进氨基酸进入细胞，加强DNA、RNA合成而促进蛋白质合成，使尿氮减少，呈正氮平衡；通过促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，提供能量，使组织的脂肪量减少，通过抑制外周组织摄取和利用葡萄糖，减少葡萄糖消耗来提高血糖水平。GH分泌过多的患者，可因血?****?叨?鱿痔悄颉?br />  3. 参与机体的应激反应  是机体重要的应激激素之一。
  (二)生长激素分泌的调节
  1．下丘脑对GH分泌的调节  腺垂体GH的分泌受下丘脑GHRH与GHRIH的双重调控。GHRH可促进GH分泌，而GHRIH则抑制其分泌。在整体条件下，GHRH作用占优势。—般认为，GHRH是GH分泌的经常性调节者，而GHRIH则是在应激刺激引起GH分泌过多时，才显著地发挥对GH分泌的抑制作用。www.med76.cn  医学考试论坛
    2．反馈调节血中GH含量降低时，可反馈性引起下丘脑GttRH释放增多，同时IGF—I对GH的分泌也有负反馈调节作用。说刚IGF—1可通过下丘脑和垂体两个水平对GH分泌进行负反馈调节。都有
    3. 其他  人在进入慢波睡眠后GH分泌增加，约60分钟左右达高峰。转入快波睡眠  后，GH分泌减少。50岁以后，睡眠时的GH峰逐渐消失。在能量供应缺乏时，如低血糖、  运动、饥饿及应激刺激，都可引起GH分泌增多，其中低血糖是最有效的刺激，血中氨基酸与脂肪酸增多也呵引起GH分泌增多。某些激素如甲状腺素、雌激素与睾酮均能促进GH分泌。
12．一昼夜人体血液中生长素水平最高是在(2004)
A.觉醒时? B.困倦时?
C.饥饿时? D.寒冷时 ?
E.熟睡时?
答案：E?(2004)