医梦园执业医师技能考试全真模拟第三套

静如水

病史采集
一现病史
1根据主诉及相关鉴别询问
（1）诱因：是否有进食油腻食物史，饮酒，肝炎接处史
（2）右上腹痛的时间，性质，程度，持续时间，有无放射，与进食的关系
皮肤黄染的特点：什么时间出现，程度，持续多长时间，有无进行性加重，巩膜有无黄染，有无进食含色素的食物
（3）伴随症状：有无恶心呕吐，寒战高热，消瘦乏力
（4）自发病以来饮食、睡眠、二便及体重变化
2诊疗经过
（1）是否到医院看过，做过哪些检查，结果如何？如B超、血胆红素，乙肝五项
（2）用过什么药，效果如何
二相关病史
（1）食物药物过敏史，手术史
（2)肝炎史、胆道疾病史、输血史，肝炎接触史、家族史，婚育史及月经史
病例分析
诊断：1肋骨骨折2脾破裂3出血性休克
诊断依据：1、左胸部外伤，可见皮下瘀斑，有挤压痛
2、腹部持续性疼痛，略隆起移动性浊音阳性，腹肌压痛反跳痛，无肌紧张，腹穿抽出不凝血
3、头晕，BP80／50mmHg
鉴别诊断
1胃肠破裂
2肝破裂
3脾脏胰腺破裂
4腹部大血管的破裂
进一步检查：B超、X线、血常规、CT
治疗原则
1一般支持治疗
2扩充血容量抗休克
3急诊剖腹探查
4胸部肋骨外固定

zark77

⊙﹏⊙b汗，才开始技能复习，第一站先答了，
后面两站过两天看了来答吧，
不要说我偷懒哦{:49:}

易水寒001

第三站  C  A  B  A  C  B  A  C  E  A  D

l2y1

第一站:
一、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）腹痛起病情况：1、有无受凉、饮食、药物等诱因2、是急性起病还是慢性起病3、有无缓解因素
（2）腹痛的程度和性质：是什么样的痛，绞痛还是胀痛？呈持续性还是间歇性的。
（3）有无放射痛，
（4）现病史五项：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态
2、诊疗经过
（1）就诊史，是否到其他医院诊治，做过哪些检查（如腹部彩超，血尿便常规，肝肾功能），治疗用药情况，效果如何，症状是否缓解。
2、既往史
（1）有无药物过敏史
（2）过去有无肝炎病史、手术史、传染病接触，有无胆道结石及胆道蛔虫病史。
一、诊断：
初步诊断：
1、腹腔脏器破裂出血（脾破裂）
2、弥漫性腹膜炎
3、失血性休克
二、诊断依据
1、左腹部受伤疼痛，腹穿不凝血。
2、失血性休克：BP80/60mmHg，P120次/分。
3、腹膜炎：全腹压痛、反跳出痛、肠鸣音喊弱。
三、鉴别诊断
1、急性胰腺炎
2、肾结石
3、消化性溃疡穿孔
四、进一步检查
1、血尿便常规，电解质等
2、胸部和腹部平片，肝胆脾胰肾B超
五、治疗
1、立即扩容抗休克
2、剖腹探查
第二站：
如何检查胃管已插入胃内？
答：1、可以往胃管里打气，用听诊器到胃部听到气过水声
       2、可以试抽胃管，如能抽出胃液证明在胃内
       3、将胃管外面一端放入水中，观察有无气泡冒出，如果无证明在胃内
锥体束病理反射都有哪些？
1、巴彬基斯征   2、奥本海母征 3、查多克征  4、戈登征
举出两种能引起克氏片和布氏征阳的疾病？
答：珠网膜下腔出血和流行性脑膜脑炎
正常人能否出现Babinski征（+）？
答：？。
第三站：
5~15ADDCBACCBAD

tianxiayixing

有了这个，过技能就放心了

伊禾静

老大，来晚了，补考来了

zark77

第三站：5、A  6、D 7、D 8、 A9、B 10、A11、A12、B13、E14、C15、D

zark77

{:25:}少写了个 13、B

wusuowei660

第一题 病史采集
一 现病史
根据主诉及鉴别诊断询问：
1 病因诱因 受凉，药物毒物摄入史
2 腹痛的特点：是否急性起病，腹痛的部位，性质，程度，有无放射，间歇性还是持续性，与进食 ，呼吸，体位的关系
加重或缓解的因素。
3黄染出现的时间，黄染的程度。
4 有无皮肤瘙痒，厌油腻，恶心，呕吐，腹胀。
5起病以来饮食，睡眠，二便，体重变化情况如何。
诊疗经过：
1 有无到医院看过？做过何种检查，如肝功能，B超等
2 用过何种药物治疗？效果如何？
二 既往史
1 药物 食物过敏史，手术史
2 与该病相关病史，有无肝炎史，胆道疾病，血吸虫接触史。

病例分析：
一 初步诊断为：1 腹部闭合性损伤（脾破裂的可能性大） 2 失血性休克 3肋骨骨折 4 继发性腹膜炎
诊断依据：
1 左胸腹部 外伤史
2 休克血压  左下胸皮下瘀斑，明显压痛
3 全腹压痛，反跳痛 左上腹为重，移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血
二 鉴别诊断
1 肝破裂
2 小肠破裂
3 结肠破裂
4 胰腺损伤   
三 进一步检查
1 B超
2 胸腹部X线 CT
3 血常规 肝肾功能 电解质
4 血淀粉酶
四 治疗
1 一般治疗，卧床，吸氧
2 适当抗生素预防感染
3 迅速补充血容量，并时刻做好手术准备。


第三站答案
A    C   D     C       C    A      A     B     B    C     D


第二站 插胃管
首先 向患者交代此次操作的目的，希望取得同意和配合
然后检查患者鼻孔 看有无鼻中隔偏曲，有无息肉
铺治疗巾在床边，讲患者取卧位，头偏向一侧，带手套，检查胃管是否通畅，
湿润患者鼻腔，测量应该插入的深度，深度大概是前额发髻到剑突的距离。将胃管缓缓插入患者鼻孔，14-16CM处，瞩患者做吞咽动作，顺势插入，插入过程中注意患者一般情况变化，如有发生呛咳，则说明误入气管内，必须立即拔出，重插，插入之前估计的距离后，用注射器试抽胃液，如抽出胃液说明进入胃部。讲胃管固定在患者衣领下。
观察患者的一般情况。

锥体束反射有 ，巴宾斯基征，奥本海姆征，查多克征，戈登征，霍夫曼征
巴宾斯基征 检查者用钝头棉签 自患者足底外侧缘从后到前划至小指关节然后向内，阳性者出现拇指背伸，其余四指呈扇形展开
奥本海姆征 检查者用食指和中指第二指节从上到下滑压 患者胫骨前缘，阳性者痛巴宾斯基正
查多克征 检查者用钝头棉签从足背外踝下方开始从后到前划至小指关节处向内，阳性者同巴宾斯基正
戈登征，检查者用手指挤捏患者腓肠肌，阳性者同巴宾斯基证
霍夫曼征 检查者用中指和食指夹住被检者中指末节用拇指指节轻划被检者中指指甲，阳性者出现拇指内收

米秀君

第一题 病史采集
一 现病史
根据主诉及鉴别诊断询问：
1 病因诱因 受凉，药物毒物摄入史
2 腹痛的特点：是否急性起病，腹痛的部位，性质，程度，有无放射，间歇性还是持续性，与进食 ，呼吸，体位的关系
加重或缓解的因素。
3黄染出现的时间，黄染的程度。
4 有无皮肤瘙痒，厌油腻，恶心，呕吐，腹胀。
5起病以来饮食，睡眠，二便，体重变化情况如何。
诊疗经过：
1 有无到医院看过？做过何种检查，如肝功能，B超等
2 用过何种药物治疗？效果如何？
二 既往史
1 药物 食物过敏史，手术史
2 与该病相关病史，有无肝炎史，胆道疾病，血吸虫接触史。

病例分析：
一 初步诊断为：1 腹部闭合性损伤（脾破裂的可能性大） 2 失血性休克 3肋骨骨折 4 继发性腹膜炎
诊断依据：
1 左胸腹部 外伤史
2 休克血压  左下胸皮下瘀斑，明显压痛
3 全腹压痛，反跳痛 左上腹为重，移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血
二 鉴别诊断
1 肝破裂
2 小肠破裂
3 结肠破裂
4 胰腺损伤   
三 进一步检查
1 B超
2 胸腹部X线 CT
3 血常规 肝肾功能 电解质
4 血淀粉酶
四 治疗
1 一般治疗，卧床，吸氧
2 适当抗生素预防感染
3 迅速补充血容量，并时刻做好手术准备。


第三站答案
A    C   D     C       C    A      A     B     d  C     D


第二站 插胃管
首先 向患者交代此次操作的目的，希望取得同意和配合
然后检查患者鼻孔 看有无鼻中隔偏曲，有无息肉
铺治疗巾在床边，讲患者取卧位，头偏向一侧，带手套，检查胃管是否通畅，
湿润患者鼻腔，测量应该插入的深度，深度大概是前额发髻到剑突的距离。将胃管缓缓插入患者鼻孔，14-16CM处，瞩患者做吞咽动作，顺势插入，插入过程中注意患者一般情况变化，如有发生呛咳，则说明误入气管内，必须立即拔出，重插，插入之前估计的距离后，用注射器试抽胃液，如抽出胃液说明进入胃部。讲胃管固定在患者衣领下。
观察患者的一般情况。

锥体束反射有 ，巴宾斯基征，奥本海姆征，查多克征，戈登征，霍夫曼征
巴宾斯基征 检查者用钝头棉签 自患者足底外侧缘从后到前划至小指关节然后向内，阳性者出现拇指背伸，其余四指呈扇形展开
奥本海姆征 检查者用食指和中指第二指节从上到下滑压 患者胫骨前缘，阳性者痛巴宾斯基正
查多克征 检查者用钝头棉签从足背外踝下方开始从后到前划至小指关节处向内，阳性者同巴宾斯基正
戈登征，检查者用手指挤捏患者腓肠肌，阳性者同巴宾斯基证
霍夫曼征 检查者用中指和食指夹住被检者中指末节用拇指指节轻划被检者中指指甲，阳性者出现拇指内收