医梦园执业医师技能考试全真模拟第三套

zaizai01

第一站
病史采集：
（一）现病史
一：根据主诉及相关鉴别进行询问
1、病因、诱因：是否进食油腻饮食，暴饮暴食，劳累,服用药物等
2、主要症状及特点：1、腹痛的部位、性质、特征，加重缓解因素，与体位，进食的关系，   有 无向其他地方放射
                                   2、皮肤黄染的程度，有无巩膜黄染，
3、伴随症状：是否伴有发热，恶心呕吐，有无便血或黑便，尿色是否有改变
4、起病以来，饮食，大小便、精神、食欲、睡眠是否有改变
二、诊疗经过
1、是否到其他医院就诊过，做过哪些检查，结果如何？
2、做过哪些治疗，服用过哪些药物，效果如何?
（二）既往史：
1，手术史，药物过敏史，月经史，是否到过疫区，家族史
2、既往是否有肝胆疾病，胃肠道疾病，胆结石，肝炎等

病例分析
1、诊断：腹部闭合性损伤：脾破裂，失血性休克
2、诊断依据：1、左胸部，腹部受伤史
                       2、BP80/50mmHg，左下胸可见皮下瘀斑，左上腹移动性浊音阳性，肠鸣音减弱
                        3、腹腔穿刺抽出不凝血
3、鉴别诊断：肝破裂，肠管破裂，上消化道穿孔
4、进一步检查：1、三大常规，腹腔穿刺液常规
                            2、腹平片，腹部B超
5、治疗原则：1、备血，输液抗休克治疗
                        2、脾修补术

无情半夏

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1脑出血，蛛网膜下腔初学
21.5岁以下的出现正常，其余为异常

peony870830

（一）、现病史
1、根据相关病史及鉴别询问
（1）原因诱因：外伤、油腻食物等？
（2）症状特点：1、腹痛：发病部位、病程长短、疾病缓急、加重好转、有无放射痛、等
               2、黄染：病程长短、起病缓急等
（3）伴随症状：有无发热、恶心呕吐、有无反酸嗳气、有无腹泻、腹胀等
（4）一般症状：病来精神、食欲、睡眠、大小便、体重变化等
2、诊疗经过
（1）有无去其他医院就诊过？做了哪些检查？
（2）有无服用哪些药物？效果如何？
2、相关病史
（1）有无药物过敏史、有无手术史等
（2）既往有关相关疾病发作史、有无胆囊炎，胆囊结石等。



第二题：诊断：失血性休克
              脾破裂
              继发性腹膜炎
        诊断依据：失血性休克：年轻男性患者因车祸伤入院，有头晕，BP80／50mmHg。
                 脾破裂：左胸部、腹部持续性疼痛，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。  腹腔穿刺抽出不凝固血液。
                 继发性腹膜炎：全腹压痛、反跳痛。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱
       鉴别诊断：胃十二指肠穿孔
                 肝破裂
                  胰腺损伤
                 进行性血胸
       进一步检查：胸片、腹部CT、立位平片、腹部B超、血常规、电解质、肝功能、肾功能、血尿淀粉酶、腹水化验。
       治疗：积极抗休克治疗，同时急诊开腹探查。
5、A
6、B
7、A
8、C
9、C
10、A
11、A
12、B
13、B
14、A
15、D

imjiancai

第一站:
一、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）病因、诱因：受凉、饮食、药物、劳累等
（2）腹痛的程度、性质与饮食的关系，大便后是否能缓解？
（3）黄染的范围，有无粘膜黄染？
（3）伴随症状：有无发热，盗汗，呕吐等
（4）饮食、睡眠、二便、体重、精神状态
2、诊疗经过
（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查
（2）治疗用药情况，疗效如何？
2、既往史
（1）药物过敏史
（2）过去有无肝炎病史、手术史、传染病接触

一、诊断：
初步诊断：
1、腹腔脏器破裂出血（脾破裂）
2、失血性休克
3、腹膜炎
4、肋骨骨折
二、诊断依据
1、腹腔脏器破裂出血：腹部持续性疼痛，腹穿不凝血。
2、失血性休克：BP80/60mmHg，P120次/分。
3、腹膜炎：全腹压痛、反跳出痛、肠鸣音喊弱。
4、肋骨骨折：左下胸皮下瘀斑，压痛明显
三、鉴别诊断
1、急性胰腺炎
2、肾结石
3、急性胆囊炎
4、消化性溃疡穿孔
四、进一步检查
1、胸部和腹部平片
2、肝胆脾胰肾B超
3、血常规，电解质等
五、治疗
1、禁食
2、扩溶抗休克
3、立即剖腹探查

第二站：
如何检查胃管已插入胃内？
答：1、可以往胃管里打气，用听诊器到胃部听到气过水声
       2、可以试抽胃管，如能抽出胃液证明在胃内
       3、将胃管外面一端放入水中，观察有无气泡冒出，如果无证明在胃内
锥体束病理反射都有哪些？
1、巴彬基斯征   2、奥本海母征 3、查多克征  4、哥登征
举出两种能引起克氏片和布氏征阳的疾病？
答：珠网膜下腔出血和流行性脑膜脑炎
正常人能否出现Babinski片（+）？
答：可以，可见于小儿。

第三站：
5~15ADDCCCABBAD

红十字

一 初步诊断为
1 脾破裂
2 失血性休克
3、续发行腹膜炎
诊断依据：
1 左胸腹部 外伤史
2  左下胸皮下瘀斑，明显压痛
3 全腹压痛，反跳痛 左上腹为重，移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血
4、头晕、乏力。
二 鉴别诊断
1 肝破裂
2 小肠破裂
3 结肠破裂   
三 进一步检查
1 B超
2 胸腹部X线 CT
3 血常规
四 治疗
1 一般治疗卧床休息
2、迅速补充血容量，并时刻做好手术准备。
3 。适当抗生素预防感染

学毅婷

1.根据主诉及相关鉴别诊断
发病诱因：是否有饮油腻性食物，饮酒，药物有关。
腹痛的特点：性质，时间，程度。
黄染的特点:
伴随症状：是否伴有发热，恶心，呕吐（呕吐物的颜色，内容物），皮肤瘙痒。
发病以来饮食，睡眠，二便的情况，体重的变化。
2.诊疗经过
是否到医院就诊，做过哪些检查，结果如何？
是否用过药物，效果如何？
其他相关病史
1.药物过敏史，手术史。
2.与该病有关的其他病史：胆囊炎，胆道梗阻，胰腺炎。
病例分析
初步诊断:1.腹部闭合性损伤.2.脾破裂3.胸部闭合性损伤.4.肋骨骨折
诊断依据：1.有左胸部、腹部外伤史。2.左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。  3.腹腔穿刺抽出不凝固血液。
鉴别诊断：
1肝破裂
2肠破裂
3胃十二直肠穿孔
进一步检查:
B超检查，X线，CT检查
血常规，血淀粉酶检查
治疗原则：
1.一般治疗:吸氧，抗炎，对症治疗
2.手术治疗
3.胸带包扎固定胸部.
第三站
1.A2.D3.B4.E5.E6.A7.A.8.B9.E10A11.D

子凡

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{:49:}太崇拜你了

myh宝贝小宇

1 .  病史采集
一、现病史
（一）根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因 饮食等
（2）疼痛的性质、特点，有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系
（3）巩膜有无黄染，皮肤有无瘙痒，尿色发黄，大便的颜色
（4）有无发热、发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战
（5）伴随症状 疼痛时有无呕吐、腹泻等症状
（二）诊疗经过
（1）有无到医院就诊？做过哪些检查？如血常规、尿常规、便常规、B超等
（2）有无服用过药物？效果如何？
二、相关病史
（1）有无药物过敏史、手术史等
（2）与该疾病相关的其他病史：有无肝炎病史、溃疡病史、慢性胆囊炎等
（3）月经史 婚育史
2 .  病例分析
一、诊断及诊断依据
（一）诊断
（1）脾破裂腹腔内出血
（2）失血性休克待查
（二）诊断依据
1.脾破裂腹腔内出血
  左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。  腹腔穿刺抽出不凝固血液
2.失血性休克待查
  因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时 体格检查：BP80／50mmHg，P120次/分。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕
二、鉴别诊断
1.单纯性腹壁和胸壁损伤
2.肝破裂
3.空腔脏器损伤
三、进一步检查
1.胸部平片
2.腹部B超
3.胸部X片
4.血常规、动脉血气分析
四、治疗原则
1.严密监测病情，心电监护，必要时输血
2.开腹探查 脾切除
3.吸氧
4.对症治疗
ADDCE CAEBA D

盼文哲

_.根据住宿及相关鉴别询问
1.发病诱因：是否不洁饮食？有无外伤？
2.右上腹痛和皮肤黄染的主要症状：疼痛的部位。时间。持续时间有无放射痛，缓解的方式？黄染的程度
3.伴随症状，是否伴有发热寒战，恶心呕吐是否伴有皮肤下黏膜出血？
4.发病来饮食睡眠二便集体中的变化情况？
二。诊疗经过
1.是否到医院就诊过？做过那些检查？
2.用过什么药？效果如何？
其他相关病史
1.药物食物过敏史，手术史？
既往有无肝炎。结核，有无疫区及毒物接触史？有无外伤史？
月经婚育史的情况？
病例分析
诊断：1腹部闭合性损伤
诊断依据1青年男性与外伤后左胸腹部持续疼痛
        2.查体左下胸有皮下瘀斑挤压痛腹部彭隆 腹膜炎体征阳性，移动性浊音【+】
         腹腔抽出不凝血
1单纯腹壁埙伤2.其他是哪个脏器损伤。如肺损伤，肋骨骨折骨盆骨折。
进一步检查1x线 b超 血尿常规血尿淀粉酶。血生化
治疗 1输液抗休克2急诊手术
第三站1A2a3D4A.右下肺肺癌
5普大型心脏
6A正常腹平片7A硬膜外血肿
8B房性期前收缩9B室性期前收缩
10瞎掰一个a
11D根据需要做检查是行医的基本规则，减轻病人负担是医生的职责

球球

一、现病史：
   1、根据主诉及相关鉴别问诊：
       ①病因诱因：饮食、受凉等。
       ②主要症状特点：腹痛部位、范围、缓解及加重因素、性质、程度；皮肤黄染的范围、程度等。
       ③伴随症状：有无恶心呕吐、腹泻等。
       ④全身状态：发病以来的精神、饮食、睡眠、大小便、体重。
   2、诊疗经过：
       ①有无到其他医院就诊过，做过哪些检查，检查结果如何？
       ②治疗情况：用过哪些药，疗效如何？              
二、其他相关病史：
       ①药物食物过敏史，手术史
       ②相关病史：肝炎史，溃疡史。


诊断：1、脾破裂
          2、失血性休克