医梦园执业医师技能考试全真模拟第三套

无情半夏

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14512112514

极品地主

1.病史采集
①.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
      1.腹痛的诱因，腹痛的性质，腹痛的时间，是否放射，皮肤黄染的部位，性质及程度，
      2.是否伴有恶心、呕吐、腹泻等。
      3.发病以来饮食、睡眠、二便情况，体重是否减轻。
（2）诊疗经过
     1.发病以来是否到医院看过，做过哪些检查
     2.发病以来做过哪些治疗，疗效如何
②.相关病史
（1）药物过敏史
（2）与该病有关的其他疾病，既往是否有过类似病史。
2.病例分析
①.初步诊断：脾破裂
                 休克
                 肋骨骨折
②.诊断依据：青年男性，因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时。体格检查示：BP80／50mmHg。左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹部叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。  腹腔穿刺抽出不凝固血液。
③.鉴别诊断：肠破裂
                 肝破裂
                肾破裂
                血胸
④.进一步检查
（1）血常规
（2）X线
（3）尿常规
⑤.治疗原则
（1）一般支持及对症治疗。
（2）补液
（3）急诊手术治疗
第三站
5.6.7.没听到
8.C  9.C  10.E  11.  A12.D  13. E  14.E15.D

球球

第三站
5.A；6.D；7.E；8.A；9.A；10.A；
11.A；12.B；13.B；14.A；15.D。

jbny_2005

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我的还是打不开

icbmtw

第一站：
一、病史采集：
（一）现病史
1. 根据主诉及相关鉴别询问
①病因及诱因，与饮食的关系。
②疼痛的性质、特点，有无放射痛，与饮食

、呼吸及体位的关系。
③有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关

系，有无寒战？
④是否有皮肤瘙痒？
⑤伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸

等症状？
⑥发病以来饮食、睡眠、二便和体重变化情

况。
⑦缓解方式与效果。
2.诊疗经过。
①是否到医院就诊？做过哪些检查？（如血

尿便常规、B超、X线等）
②治疗和用药情况，具体询问治疗的方法和

药物。
（二）相关病史
1.药物及食物过敏史、手术史。
2.与该病有关的其他病史：有无肝炎、肝硬

变史，有无胆道疾病史，有无慢性胆囊炎史

，有无心脏病史。
二、病例分析：
第三站：

5.B6.C7.B8.A9.C10.A11.A12.B13.B14.A15.D

无情半夏

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1.Babinski征 患者仰卧、下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签沿足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧， 阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 　　2.Oppenheim征 医生用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。 　　3.Gorden征 检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。 　　4.Chaddock征 竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski征。5.Hoffmann征 使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。

zhongda4008

病史采集：1发病诱因：是否不洁饮食，是否烟酒2疼痛是否有规律，与饮食的关系3疼痛缓解因素是否有，有无恶心呕吐等，黄染范围如何3是否去医院看过，做过什么检查，是否服药，效果如何4发病来饮食、二便情况，是否体重减轻，睡眠如何5是否有药物过敏史，是否手术，是否肝炎病史，胆囊炎病史等6以前是否同样情况发生7家人是否有同样病史  病历分析：初步诊断 脾破裂 诊断依据 1外伤史 2左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛 腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。  腹腔穿刺抽出不凝固血液。 鉴别诊断：1肾挫伤 2肝破裂 3胸腹联合伤4胰腺损伤 进一步检查：腹部CT,血常规，血尿淀粉酶，腹部立位X线检查
第三站：A C D B E B A B D D D

红十字

一） 根据主诉及相关鉴别询问
① 疼痛部位性质、程度、有无 诱因。
② 是否伴有呕吐， 有无肝炎接触史，药物中毒史
③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况
④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色如何
2. 诊疗经过
① 是否到医院就诊，做过哪些检查。
② 做过哪些治疗，效果怎样？
（二）相关病史
1. 药物过敏史。
2. 有无胆道疾病相关病史

yima1984

一 现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
（1）腹痛起病的原因：有无饮食饮酒及其他诱因。
（2）腹痛的部位、性质和程度。
（3）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系。
（4）腹痛伴随的症状：有无腹泻、腹胀，便秘、恶心呕吐、反酸、食欲不振、消瘦 、是否伴有皮肤瘙痒
（5）.发病以来饮食睡眠大便和体重的情况。
2 诊疗经过
（1）发病以来是否到医院就诊？做过哪些检查？比如血尿常规，腹部B超。
（2）治疗和用药的情况，疗效如何？
二 相关病史
1.有无药物过敏史
2.有无与该病类似的发作
3.有无烟酒嗜好。
4.月经婚育史

医用锦囊

　第一站
一（一）现病史
1. 根据主诉及相关鉴别询问
① 腹痛的部位、性质、程度、有无放射性
② 诱因及缓解疼痛的方式
③ 伴随症状：发热、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿
④ 是否测量过血压，血压值多少
⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况
2. 诊疗经过
① 是否到过医院就诊，作过那些检查
② 治疗情况如何
（二）相关病史
1. 有无药物过敏史
2. 有无胆道系统疾病、胆结石史
3. 有无溃疡病史
二(一)诊断
　　1.张力性气胸     2.休克     3.　脾破裂
(二)诊断依据
1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）
2..脾破裂 全腹压痛、反跳痛尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。  腹腔穿刺抽出不凝固血液。
3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）
二、鉴别诊断
　　1.闭合性气胸　　2.心包堵塞　　3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)
　　4.多根多处肋骨骨折
三、进一步检查
　　1.立即胸穿，闭式引流 　2.胸片正侧位　　3.EKG、Bp持续监测，血气分析等
四、治疗原则　　1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2
　　2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查
　　3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓
第三站
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