医梦园执业医师技能考试全真模拟第三套

yima1984

1.初步诊断及诊断依据
腹部闭合性损伤为脾破裂并失血性休克。
依据：（1）.车祸致伤后左胸部、腹部，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。
2.）腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，尤以左上腹部为重，叩诊移动性浊音阳性。
3.）腹腔穿刺抽出不凝固血液。
2.鉴别诊断 肝破裂 腹内空腔脏器破裂 左侧血气胸 左肾破裂。
3.进一步检查
  1）尿常规
2）胸部正侧位片
3）腹部超声 CT.
4治疗原则
1）抗休克治疗，输血输液
2）急诊手术 脾脏修补或切除术。

子凡

病例分析：初步诊断为：1 脾破裂 2 失血性休克 3肋骨骨折 4 继发性腹膜炎
诊断依据：
1  外伤史
2 左下胸皮下瘀斑，明显压痛
3 全腹压痛，反跳痛 左上腹为重，移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血
二 鉴别诊断
1 肝破裂
2 小肠破裂

三 进一步检查
1 B超
2 胸腹部X线 CT
3 血常规 肝肾功能 电解质
4 血淀粉酶
四 治疗
1 一般治疗，卧床，吸氧
2 抗生素预防感染
3 迅速补充血容量，并时刻做好手术准备。


第三站答案
A    C   D     C       C    A      A     B     B    C     D


第二站 插胃管
首先 向患者交代此次操作的目的，希望取得同意和配合
然后检查患者鼻孔 看有无鼻中隔偏曲，有无息肉
铺治疗巾在床边，讲患者取卧位，头偏向一侧，带手套，检查胃管是否通畅，
湿润患者鼻腔，测量应该插入的深度，深度大概是前额发髻到剑突的距离。将胃管缓缓插入患者鼻孔，14-16CM处，瞩患者做吞咽动作，顺势插入，插入过程中注意患者一般情况变化，如有发生呛咳，则说明误入气管内，必须立即拔出，重插，插入之前估计的距离后，用注射器试抽胃液，如抽出胃液说明进入胃部。讲胃管固定在患者衣领下。
观察患者的一般情况。

锥体束反射有 ，巴宾斯基征，奥本海姆征，查多克征，戈登征，霍夫曼征
巴宾斯基征 检查者用钝头棉签 自患者足底外侧缘从后到前划至小指关节然后向内，阳性者出现拇指背伸，其余四指呈扇形展开
奥本海姆征 检查者用食指和中指第二指节从上到下滑压 患者胫骨前缘，阳性者痛巴宾斯基正
查多克征 检查者用钝头棉签从足背外踝下方开始从后到前划至小指关节处向内，阳性者同巴宾斯基正
戈登征，检查者用手指挤捏患者腓肠肌，阳性者同巴宾斯基证
霍夫曼征 检查者用中指和食指夹住被检者中指末节用拇指指节轻划被检者中指指甲，阳性者出现拇指内收

蓝精灵的泪

一、现病史
（一）根据主诉及相关鉴别问诊
1、病因诱因 有无不洁饮食史、高质饮食、大量饮酒史。
2、腹痛的具体部位、范围、性质、程度、有无频率、每次持续时间、有无牵涉痛等
3、皮肤黄染的颜色、程度、范围、是否伴随巩膜黄染、腹痛与黄疸有何关系。
4、伴随症状、有无皮肤瘙痒，尿色如何、粪便颜色、有无恶心、乏力食欲不振等。
5 发病以来患者一般情况 饮食睡眠二便及体重的变化
（二）诊疗经过
1、发病以来是否到医院看过？做过何种检查/
2 、用过什么药物、疗效？
二、其他相关病史
1、药物食物过敏史、手术史
2、与该病有关的其他病史

zark77

1 . 病史采集 （时间11分钟 分值15分）女，36岁，间歇右上腹疼痛3周`皮肤黄染5天
（一）现病史
1、根据主诉及相关病史问诊
（1）发病的诱因，如饮食、感染等。
（2）腹痛的特点，腹痛的部位、程度、性质，有无放射性痛，持续时间，加重或缓解因素；
     皮肤黄染的特点，黄染的程度，皮肤有无瘙痒等。
（3）是否伴有恶性呕吐、腹泻、寒战、发热等。
（4）发病以来饮食、睡眠、大便、小便、体重变化情况。
2、诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？如….（有时间写一些）。
（2）治疗和用药情况，疗效如何？
（二）相关病史
1、有无药物、食物过敏史、手术史。
2、与该病有关的其他病史，包括既往患病史、个人史、家族史等，月经史、婚育史。
   既往有无类似发作，既往是否患有肝炎、胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎等，是否有过传染病接触 史等。

蒲~~

(一)现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）病因和诱因：有无肝炎接触史，药物中毒史，有无饮食、劳累等诱因
（2）腹痛的性质和程度、有无放射痛；与进食、体味的关系；发展变化情况等。
（3）是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2、诊疗经过
（1）是否到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、便常规、腹部平片、腹部CT、B超、肝功能等检查
（2）治疗和用药情况，疗效如何？
(二)相关病史
（1）有无药物过敏史
（2）与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无消化性溃疡、肝病史、胆道系统疾病史，有无外伤手术史，月经和婚育史。

1、初步诊断及诊断依据
经分析本例初步诊断为：腹部闭合性损伤，脾破裂，失血性休克，肋骨骨折
诊断依据：
（1）        脾破裂：左胸部、左上腹部外伤史，伴失血症状，首先考虑脾损伤。
（2）        失血性休克：头晕乏力，血压下降，心率加快，腹膜刺激征、移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出不凝血。
（3）        肋骨骨折：左下胸有明显及压痛
2、鉴别诊断
（1）肝破裂
（2）空腔脏器破裂穿孔
（3）肠系膜血管破裂
3、进一步检查
（1）血、尿常规，血清淀粉酶检查
（2）胸片、腹平片
（3）腹部B超
（4）腹部CT
4、治疗原则
（1）抗休克治疗
（2）抗感染治疗
（3）急诊手术治疗

5A    6D   7D   8D   9C   10B    11A   12C    13D     14B     15D

求金

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5A  6 D 7D 8A 9B 10E 11A 12D 13D 13E 14 E 15E

gys001

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A：根据主诉及相关病史询问:
1：发病的诱因:有无不洁的饮食，受凉，感染等

2：腹痛的时间，程度，(绞痛或钝痛)性质，部位。皮肤黄染的程度，范围
3：是否伴有发热，腹泻，呕吐等。
4：患者饮食，二便情况，睡眠及体重的变化。
B：珍辽经过:
1：是否到医院检查过，做过哪些检查，结果怎么样。
2：是否有药物治疗过，疗效及剂量怎么样。
（二)相关病史:
1：有无药物食物过敏史。
2:与本病相关的病史:有无胃肠道疾病和手术史，有无腹部外伤史及胆道疾病。家族中有无传染病史。

诊断:1;左胸部血气胸2：失血性休克3:脾外伤。
诊断依据:
1：车祸致伤后左胸部。左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛.
2:BP80／50mmHg，P120次/分
3:全腹压痛、反跳痛尤以左上腹部为重叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱腹腔穿刺抽出不凝固血液。
鉴别诊断:
1：消化道溃疡穿孔。
2：多根肋骨多处骨折:
3：其他腹部脏器损伤。
进一步检查:
血常规，大小便检查。
2：腹部B超，CT.
3:胸部X线检查。
诊疗:
1;对症支持诊疗，输血，保持呼吸道通畅。
2:同时准备手术诊疗。

zark77

2 . 病例分析（时间15分钟 分值22分）男性，20岁，因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时。体格检查：BP80／50mmHg，P120次/分。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。 腹腔穿刺抽出不凝固血液。
（一）初步诊断：
1、左胸闭合性损伤
2、急性腹膜炎、腹腔出血（脾破裂？）
3、出血性休克
诊断依据：
1、男性，20岁，车祸外伤史
2、症状：左胸部、腹部持续性疼痛
3、体征：BP80／50mmHg，P120次/分，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。 腹腔穿刺抽出不凝固血液。

（二）鉴别诊断
1、肋骨骨折
2、血胸
3、其他腹部脏器破裂出血
（三）进一步检查
1、B超、X线、CT
2、血常规、血型（以备输血）
（四）治疗原则
1、严密观察生命体征、吸氧、补液等
2、手术治疗：开腹探查、止血、脾切除。

静如水

病史采集
一现病史
1根据主诉及相关鉴别询问
（1）诱因：是否有进食油腻食物史，饮酒，肝炎接处史
（2）右上腹痛的时间，性质，程度，持续时间，有无放射，与进食的关系
皮肤黄染的特点：什么时间出现，程度，持续多长时间，有无进行性加重，巩膜有无黄染，有无进食含色素的食物
（3）伴随症状：有无恶心呕吐，寒战高热，消瘦乏力
（4）自发病以来饮食、睡眠、二便及体重变化
2诊疗经过
（1）是否到医院看过，做过哪些检查，结果如何？如B超、血胆红素，乙肝五项
（2）用过什么药，效果如何
二相关病史
（1）食物药物过敏史，手术史
（2)肝炎史、胆道疾病史、输血史，肝炎接触史、家族史，婚育史及月经史
病例分析
诊断：1肋骨骨折2脾破裂3出血性休克
诊断依据：1、左胸部外伤，可见皮下瘀斑，有挤压痛
2、腹部持续性疼痛，略隆起移动性浊音阳性，腹肌压痛反跳痛，无肌紧张，腹穿抽出不凝血
3、头晕，BP80／50mmHg
鉴别诊断
1胃肠破裂
2肝破裂
3脾脏胰腺破裂
4腹部大血管的破裂
进一步检查：B超、X线、血常规、CT
治疗原则
1一般支持治疗
2扩充血容量抗休克
3急诊剖腹探查
4胸部肋骨外固定

zark77

⊙﹏⊙b汗，才开始技能复习，第一站先答了，
后面两站过两天看了来答吧，
不要说我偷懒哦{:49:}