医梦园技能考试全真模拟第六套

伊禾静

差不多了，看看答案

unnamer

病史采集
一。现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
（1）发病诱因：外伤、饮酒、不洁饮食
（2）主要症状特点：腹痛的性质、部位、有无转移、持续时间
（3）伴随症状：有无呕吐、腹泻、反酸；有无发热、寒战
（4）全身情况：发病以来饮食、睡眠、二便及体重变化
2.诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？
（2）治疗及用药情况，效果如何？
二。相关病史
1.有无药物食物过敏史
2.与该病有关的病史：有无既往发作史、消化疾病史、外伤手术史、烟酒史

病例分析
一。初步诊断及诊断依据
诊断：脾破裂，左胸肋骨骨折，失血性休克
诊断依据：1.左季肋部外伤史
                 2.左季肋部皮下瘀斑，压痛；全腹有明显压痛，以左上腹为著，有明显反跳痛
                 3.P 110次/分，Bp 92/60mmHg，Hb 80g/L，头晕、心悸，口渴、烦燥
二。鉴别诊断
1.肝破裂
2.肠破裂
3.血气胸
4.空腔脏器破裂
三。进一步检查
1.B超
2.X线
3.腹腔穿刺
四。治疗原则
1.密切监测，吸氧，输液，抗休克治疗
2.剖腹探查，脾切除术

5-10 BBDCDA      11-15 ADBBC

香草山

病史采集
   男性，28岁，右下腹痛伴恶心一天。
一 现病史
1 根据症状及相关鉴别询问。
1 有无感染 着凉 外伤 不洁饮食
2 下腹痛的特点;疼痛性质，是否扩散转移，间断，随体位变化而变化，缓解的情况。
3 恶心的特点，是否阵发，缓解方式。
4 伴随症状 发热呕吐，腹泻，休克，被动体位。
2诊疗经过
1 发病来是否到医院诊治，做过哪些检查？诊断为甚么？
2 效果如何？
二 相关病史
1 药物食物过敏史 手术史 传染病接触史
2 与该疾病相关病史 阑尾炎 痢疾 消化道溃疡 腹部外伤史
一 诊断及诊断依据 1脾破裂 2失血性休克 3肋骨骨折 4腹膜炎
诊断依据 1左季肋部外伤史 肋骨骨折Hb 80g/L
         2 外伤史1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。Bp 92/60mmHg面色苍白，Hb 80g/L
            3 外伤史 当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转。
         4左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，WBC 90×109/L。
二 鉴别诊断 血胸 胃穿孔 肝破裂
三 进一步检查 胸腹部CT 腹部 B超 凝血四项 血尿常规。
四 治疗 1 剖普探查 修补或切除脾脏
        2 镇痛 必要时输血 抗感染
        3 康复治疗 预防再发 健康教育
CCDCA
AACAD
C

zhangdong0424

第一站
现病史
根据主诉和相关鉴别问诊
1、        病因、诱因：受凉、饮食、剧烈运动等
2、        腹痛的性质、程度、范围、部位，是否有缓解期，缓解的方式
3、        呕吐物得性状、颜色、量，是否为宿食及胆汁。
4、        发病以来的饮食、水面、二便及体重变化情况。
5、        诊疗经过：发病以来是否到医院就诊过，做过什么检查，用过什么药，效果如何。
相关病史及既往史：
是否有药物过敏史及肝炎病史；家族史及传染病史；是否患过消化道溃疡病史，是否酗酒；所从事的职业。
第二站
诊断：脾破裂的可能性大
诊断依据：腹部外伤史；休克表现：血象数值明显降低，血压明显减低；体格检查腹部压痛反跳痛；
鉴别诊断：胃穿孔；胰腺破裂；肠穿孔；肝脏破裂；
进一步检查
CT检查
治疗原则
开腹探查，脾摘除

第三站
5          b     
6   a
7   b
8   d
9   d
10  d
11  a
12  d
13  b
14  a
15  b

dgqb2001

(一)现病史
1．发病诱因：是否有不洁饮食。
2．腹痛性质，部位，持续时间，发作频率，发作诱因
3．恶心有无呕吐，呕吐物性状。
4．伴随症状，有无发热、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕
5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果如何
(二)相关病史：
1．药物过敏史及手术史。
2．与该病有关的其他病史：

josam

病史采集
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
1．发病诱因：不洁饮食等。
2．腹痛的特点：腹痛性质，放射部位，持续时间，发作频率，加重及缓解因素。
3．恶心的特点：有无呕吐，呕吐物的量、色、性状。
4．伴随症状：有无发热、腹泻、寒战、高热。
5．发病以来的一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重变化情况。

2.诊疗经过：
1.是否到医院就诊过，做过何种检查？
2.治疗和用药情况，疗效如何？
(二)相关病史：
1．药物过敏史、手术史。
2．与该病有关的其他病史及并发症：有无类似发作，肝胆及胃肠病史。

病历分析
（一）诊断
1.脾破裂 2.左胸肋骨骨折 3.失血性休克
（二）诊断依据
1.左季肋部外伤史
2.左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，WBC 90×109/L
3.Hb 80g/L，面色苍白  Bp 92/60mmHg
二、鉴别诊断：
1.肝破裂
2.其他腹腔脏器损伤
3.左侧血气胸
三、进一步检查：
1.腹部B超，腹部平片
2.胸片
3.腹腔穿刺
四、治疗原则：
1.密切观察病情，防止休克，必要时输血
2.开腹探查
3.急诊手术:脾修补及脾切除术
4.健康教育，防治并发症

第三站：
5-10：AADDCA
12D13B15C

dgqb2001

一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.脾破裂
2.左胸肋骨骨折
(二)诊断依据
1.临床表现：左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折
2.体格检查：全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，伴有失血症状，腹腔内出血体征，移动性浊音
二、鉴别诊断
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤
2.其他腹腔脏器损伤：肝、肾、小肠
三、进一步检查
1.腹部B超及X线平片
2.胸部平片
3.腹腔穿刺
四、治疗原则
1.防止休克
2.开腹探查：

果子狸

1.怎么不舒服？有多长时间了？
疼痛是什么性质的？（绞窄性？钝痛？尖锐痛？针扎样？阵法性？）疼痛的部位？每次持续多长时间？怎么样可缓解？（比如排便后，进食后，或自行缓解）疼痛的程度？疼痛有无进行性加重？疼痛有无放射？有无转移性右下腹痛？
有什么诱因或病因？如饮食不洁，暴饮暴食，喝冷饮，饮食后运动，受伤，或原有什么疾病，比如消化道溃疡，慢性阑尾炎，胆囊结石，肝硬化，腹部肿瘤、心绞痛等等
有没有伴随症状，比如腹泻？粘液样便还是水样便？便中有无带血，有无黑便？有无呕吐？呕吐有无咖啡色样物，有无呕血等。排便习惯有无改变？有无便秘等
以前有什么病史？做没做过手术？有没有肝炎、结核等传染病史
吸烟史、饮酒史？有无其他不良嗜好？
从事什么工作，工作环境怎样。哪里生人？
婚育史？几岁结婚？配偶身体状况？夫妻关系？育几子女，是否健康？
父母是否健在，有什么病史，有无家族遗传病是等等。
2.失血性休克，急性腹膜炎，脾破裂，腹腔积液，左侧肋骨骨折

第三站
BCADDAADBAC

ycevd

1.        病史采集
一、        现病史：
1、根据主诉及相关鉴别诊断询问
（1）、起病诱因：暴饮？饱食？着凉？劳累？精神因素？腹部手术史？外伤史？
（2）、主要症状特点：腹痛具体部位，性质，时间，缓解方式，有无放射痛、转移痛？恶心后有无呕吐？
（3）、伴随症状特点：有无发热、腹胀、腹泻、便秘、黄疸？
（4）、饮食、睡眠、二便、精神、体力体重等有无变化。
2、诊疗经过
（1）、有无到医院看过，做过哪些检查，如腹部平片等
（2）、用过那些药，疗效如何？
二、相关病史
1、既往史、食物、药物过敏史、手术史、个人史、家族史等
2、与该病有关的其它病史：如有无消化性溃疡、胃肠胆道疾病史。
        2.病例分析
          (一)诊断
腹部闭合性损伤（脾破裂） 左胸肋骨骨折 失血性休克代偿期 继发性腹膜炎
(二)诊断依据
1. 左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。
2. 查体示Bp 92/60mmHg。面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。
3. 化验：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。
二、鉴别诊断：
1.心包积血
2.左胸壁挫伤
3、腹腔内其他脏器损伤
三、进一步检查：
1. 左胸肋骨X线摄片
2. 胸部X线正侧位片
3.ECG、Bp持续监测，肝肾功能、电解质等
4、腹腔穿刺
四、治疗原则：
1、一般治疗：健康教育，保持呼吸道通畅，吸氧、生命体征监测等
2、对症治疗：止痛，抗休克、预防感染等
3、局部固定、手术等
第二站：
1. 什么叫移动性浊音？代表什么？
腹腔内较多液体存留时多积于腹腔低处，体位不同时出现浊音区变动的现象称移动性浊音，代表有腹腔积液。
2. 一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？
肾炎、肾盂肾炎  肾结核、肾周围炎等
第三站：
5B 6C  7D  8D 9C 10A  11A  12D 13B  14B 15C

cxl0330

来迟了