医梦园技能考试全真模拟第六套

gavin163

{:39:}加油！

wusuowei660

一、诊断：胸腹部闭合性损失  脾破裂可能性大  左侧肋骨骨折，失血性休克
二、诊断依据：左季肋部外伤史，伤后表现腹部胀痛，口渴，头晕，心悸，烦躁，血压92/60mmhg，移动性浊音（+-），血红蛋白80g/L
三、鉴别诊断
1.肝破裂
2.肠管破裂
3.肾损伤
4.胰腺损失
5.肠系膜血管破裂
四、进一步检查
1.腹腔穿刺及腹水常规及生化检查
2.血尿便常规检查
3.影像学检查以明确出血部位，如B超，CT
4.X线检查明确骨折部位
五、治疗原则
1.输血 补液抗休克治疗
2.必要时手术，酌情做脾修补或切除术
3.术后护理

wtx15061437168

答案DCDDDAADBAC

litao0928

一。现病史
1.发病诱因：有无不洁饮食史
2.腹痛性质，放射部位，持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因
3.恶心有无呕吐，呕吐物性状是否有胆汁，有无腹泻，排泄物的性状，有无发热，发热的类型
4.伴随症状，有无发热、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。
5.发病以来的一般情况：体重、饮食情况、大小便情况等。
6.诊疗经过：是否就诊过，是否做过辅助检查及结果，应用过何种治疗药物及效果。
相关病史：
1.有无药物食物过敏史及外伤手术史。
2.有无肝胆及胃肠病史。
二。
诊断：脾破裂 腹腔内出血 左胸部肋骨骨折 失血性休克
依据：左季肋部外伤史 Bp 92/60mmHg 腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著 腹部反跳痛移动性浊音(±)，肠鸣音弱
鉴别诊断 肠破裂 肝破裂
进一步检查 腹部B超 腹部X线平片 腹腔穿刺
治疗原则 输液扩容 开腹探查 视情况行脾切除或者脾修补术
体格检查提问1。因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。腹水。
2 肾炎 肾结石
第三站
5A 6B 7D 8D 9D 10A 11C 12C 13C 14.A 15 C

学毅婷

根据主诉及相关鉴别诊断
1.病因，诱因：与不洁饮食。
2.腹痛的特点：持续时间，疼痛的性质。
3.伴随症状：是否伴有发热，腹泻，恶心是否伴有呕吐，呕吐的内容物是什么。
4.发病以来饮食，睡眠，二便，体重的变化，精神状态如何？
诊疗经过
1.是否到医院就诊，做过哪些检查，结果如何？
2.是否用过药物，效果如何？
其他相关病史
1.药物过敏史，手术史?
2.是否有过胃肠炎，肠结核病史。
病例分析
诊断：1.闭合性腹部损伤。2.脾破裂。3.闭合性胸部损伤4.左胸肋骨骨折。5.失血性休克
诊断依据：1.外伤史。2.Bp 92/60mmHg，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著.明显反跳痛，移动性浊音(±)，Hb 80g/L。
鉴别诊断：
1.肝破裂。2.小肠破裂。3.肾破裂。4.腹部挫伤。
治疗原则：1.一般治疗：吸氧。2.手术治疗，纠正休克。3.对症治疗。
第3站 1.C2.B3.D4.D5.C6.A7.A8.D9.B10.C11.C

wusuowei660

.技能操作   

     穿脱隔离衣：注意衣内清洁面面向自己

4 .   体格检查
检查中考官提问：
1. 什么叫移动性浊音？代表什么？
答：腹部叩诊随体位改变而出现的浊音改变，代表腹腔有积液
2. 一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么
答：一侧可能为结石，双侧可能为肾盂肾炎，肾结核？


5B 6C 7D 8C 9C  10A 11A 12D 13B 14A 15C

qiujing1010

一.现病史：
1.腹痛前吃过什么东西，冷，热，辣？
2.腹痛的程度，性质，与进食的关系，有无腹泻，里急后重、血便。
   恶心是否有呕吐，呕吐的次数，呕吐物性质？
2..相关鉴别的问诊；伴寒战，高热？伴休克？黄疸？血尿？胸闷气闭？晕厥？
3.诊疗经过：1.发病来到那个医院看过，做了那些检查，
            2.用了那些药，诊断为什么，效果怎么样？
4.发病来一般情况怎么样，神志？胃纳，睡眠，大小便，体重有无改变？
5.既往史。个人史。生育史，家族史。

二。1.诊断：左肋骨骨折，休克，腹腔感染
    2.诊断依据：1.左胸肋骨骨折
             2.休克，Bp 92/60mmHg，面色苍白，Hb 80g/L，头晕、心悸，口渴、烦燥
             3.腹腔感染 WBC 90×109/L腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，
    3.鉴别诊断：外伤史明确
    4.进一步检查：完善血常规，大小便常规，胸腹部平片，肝胆胰脾B超
    5.治疗：1.输血输液纠正休克
            2.使用强效抗生素，头孢三代
            3.对症支持治疗。
            
BBDDCACDBBC

zaizai01

病史采集：
一，现病史
（一）根据主诉及相关鉴别进行询问
1、病因、诱因：不洁饮食，暴饮暴食，酗酒等
2、主要症状及体征：（1）腹痛的性质，部位，特点，程度，与进食的关系，加重或缓解因素，是否向其他部位放射
                                    (2)恶心是晨起还是夜间，是否伴有呕吐
3、伴随症状：是否伴有腹泻，发热，头晕，心悸
4、起病以来，体重，食欲，睡眠，精神，大小便是否有改变
（二）诊疗经过
1、是否到其他医院就诊，做过哪些检查，结果如何
2、做过哪些治疗，用过何种药物，效果如何
二、既往史
1、药物过敏史，手术史。家族史，是否到过疫区，烟酒嗜好
2、既往是否有上消化道疾病史、肝胆疾病史

病例分析：
（一）诊断：1、腹部闭合性损伤：脾破裂
                                                          左胸肋骨骨折
                       2、失血性休克
（二）诊断依据：1、左胸撞伤史，至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折
                              2、1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。
                              3、P 110次/分，Bp 92/60mmHg，面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以 左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。
                   4、化验：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。
（三）鉴别诊断：1、单纯腹壁或胸壁损伤
                              2、其他腹内脏器损伤：肝，肾，肠管等
                              3、血气胸
（四) 进一步检查：1、三大常规，血型、交叉配血
                                2、B超，胸片
                                3、腹腔穿刺
（五）治疗原则：1、抗休克治疗
                              2、手术脾修补
                              3、止痛，肋骨骨折固定

第三站：

jbny_2005

第二站
移动性浊音：病人仰卧，腿屈曲，正确暴露腹部，自腹中部香两侧叩诊，当古音变为浊音时叩诊扳指不到，嘱咐患者右侧卧位，继续叩诊，此时原来浊音处亦变为古音，继续向下扣又为浊音，嘱咐患者左侧卧位，原来浊音处又变为古音，继续向下扣则又为浊音，这种浊音随体位变动的现象称移动性浊音。
移动性浊音阳性表示腹腔内有游离液体存在，且液体量至少大于1000ml。
一侧肋脊角叩击痛考虑改厕肾结石、肾积水、肾外伤、肾结核、肾占位；双侧叩击痛考虑肾盂肾炎，肾结核等

秋之枫

实战演练，不错。