医梦园技能考试全真模拟第六套

医用锦囊

现病史
一 根据主诉及相关鉴别询问
1腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛
2诱发因素及伴随症状恶心、呕吐及发热
3二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛），饮食睡眠、及月经情况
4有无类似发作史
二. 诊疗经过
( l ）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查。
( 2 ）治疗用药情况，疗效如何？
（二）相关病史
1. 有无药物食物过敏史，有无手术史
2.胃肠道病史
3. 尿路结石史
4. 妇科病史
一) 诊断1脾破裂2.休克 3. 左胸肋骨骨折
　(二)诊断依据
脾破裂外伤史腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±外伤性休克（胸外病史，Bp 92/60mmHg）
二、鉴别诊断
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）
　　2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等
　　3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)
　　4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)
三、进一步检查
1B超2腹穿3部立位片4EKG、Bp持续监测，血气分析等
四、治疗原则
　　1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2
　　2.必要时开腹探查
　　3.抗生素防治感染，对症治疗
C DDDDA DCBBC

盼文哲

：（一）现病史
1.病因及诱因：不洁饮食、饮酒、辛辣刺激
2.根据腹痛及相关恶心询问：腹痛的性质，持续的时间，加重和缓饥饿的因素，是否与进食有关，与体位改变是否有关系。
  恶心持续的时间，程度，是否缓解
3.伴随症状：腹胀，发热，寒战，食欲不振，消化不良，消瘦乏力
4.发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化
诊疗经过：
1是否到医院就诊，做过哪些检查？
2治疗和用药情况，效果如何？
（二）相关病史
1有无药物食物过敏史及手术病史
2其他病史：既往有无类似发作，有无消化性溃疡病史，类似腹痛病史，有无不洁饮食，暴饮暴食，结石病史

2.病例分析
答：1.1诊断：1腹部闭合性损伤2脾破裂 2失血性休克 3左胸肋骨骨折
1.2诊断依据：左季肋部外伤病史，入院诊断为左胸肋骨骨折，口渴、心悸、头晕，P 110次/分，Bp 92/60mmHg，面色苍白，压痛，左季肋部皮下瘀斑，移动性浊音(±)。化验：Hb 80g/L
2鉴别诊断：1腹部其他实质脏器破裂：肝、肾2多根多处肋骨骨折3血气胸
3.进一步检查：腹部平片，B超，心电图，交叉配血试验
4.治疗原则：1一般支持对症治疗，吸氧2抗休克，补充血容量3急诊手术4康复治疗健康教育

第三站5.b6 B室间隔缺损7B肺泡呼吸音8D普大型心9C浸润性肺结核10A胸腔积液
11C硬膜下血肿12DIII度房室传导阻滞13B急性心梗14B胆结石15C医保是病人的特有权利

zaizai01

第三站：BCDDAAADBBC

jm21122149

第三站CBDDDACCBCC

烤地瓜1985

病史采集
一 现病史
根据主诉及鉴别诊断询问
1 病因诱因  饮食，受凉，药物毒物摄入
2 腹痛的部位 性质，程度，持续时间，有无放射，与体位的关系，有无转移性疼痛。
3有无发热 呕吐，腹胀，乏力 ，盗汗。
4起病以来，饮食 睡眠，二便，体重情况如何
诊疗经过
有无到医院看过 做过何种检查
做过何种治疗效果如何
二既往史
1药物食物过敏史 手术史
2 与该病有关病史，有无结核病，克罗恩病，溃疡性结肠炎，血吸虫病等病史
病例分析
诊断
1胸腹部闭合性损伤（脾破裂可能性大）2 单根肋骨骨折 3 失血性休克 4 失血性贫血 5 继发性腹膜炎
诊断依据：照抄阳性体征，
二鉴别诊断
1肝破裂
2肾损伤
3小肠破裂
4结肠破裂
5胰腺损伤
进一步检查
1诊断性腹腔穿刺
2 B超 CT X线
3 血尿淀粉酶常规。
4电解质，肝肾功能。
治疗原则
1 一般治疗，卧床吸氧
2 积极抗休克，抗感染。
3 剖腹探查，行脾修补或切除。
第三站
1 C 2B 3D 4D 5D 6A 7A 8D 9B 10D 11C

imjiancai

第一站
病史采集
一、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
(1)        病因及诱因：饮食，感冒等
(2)        腹痛的性质、部位、持续时间、与饮食的关系，大便后能缓解
(3)        有无呕吐，呕吐物的性质，大便的次数及性状，有无里急后重。
(4)        有无伴发热，畏寒
(5)        精神，睡眠，小便，体重等一般情况
2、诊疗经过
（1）是否到医院就诊过？做过哪些检查？
（2）治疗及用药情况，效果如何？
二、既住史
1、药物过敏史，手术史
2、是否有结核病史，传染病接触史，胃肠炎及溃疡病史

病例分析

初步诊断：
1、        腹部闭合伤（脾破裂）
2、        失血性休克（代偿期）
3、        继发性腹膜炎
4、        肋骨骨折
诊断依据：
1、        左季肋撞伤史
2、        面色苍白，头晕，心悸，口渴，烦燥，左季肋皮下瘀斑，压痛。血压92/60mmHg，P110次/分，全腹压痛，反跳痛等腹膜刺激征表现，移动性浊音。
3、        HB80明显低于正常

鉴别诊断：
1、        肾挫伤：腹痛伴血尿
2、        肝破裂
3、        肠破裂
4、        肠系膜血管破裂

进一步检查：
1、        腹腔穿刺
2、        腹部B超，CT
3、        胸部X线
4、        尿常规，电解质

治疗措施
1、非手术治疗
（1）抗休克，输血
（2）补液，纠正电解质失衡
（3）对症，支持
2、手术治疗：脾修补或脾切除



第二站：
穿脱隔离衣
一、        穿衣
（1）        洗手
（2）        取衣，手持衣领，使清洁面朝向自己，一手顺式穿衣，然后换另一只手
（3）        系衣领，袖口
（4）        解开腰带，沿下5CM处向后对折衣服后沿，系好腰带

二、        脱衣
（1）        解开腰带，将腰带打一活节
（2）        解开袖口，将前臂袖子沿袖口卷入至上臂
（3）        消毒双手及前臂
（4）        解开领口
（5）        一手插入上臂袖口拉下袖子，然后用拉下的袖子包住手将另一袖口拉下，顺式退出双手并脱下隔离衣
（6）        挂上隔离衣，将清洁面朝内

体格检查

移动性浊音
移动性浊音是检查腹腔积液的方法，阳性代表腹腔积液
一侧肋脊角叩击痛考虑肾结石，结核，肿瘤。双侧肋脊角叩击痛考虑双肾结石
5-10CCDDDA
11-15ADBAC

imjiancai

第一站
病史采集
一、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
(1)        病因及诱因：饮食，感冒等
(2)        腹痛的性质、部位、持续时间、与饮食的关系，大便后能缓解
(3)        有无呕吐，呕吐物的性质，大便的次数及性状，有无里急后重。
(4)        有无伴发热，畏寒
(5)        精神，睡眠，小便，体重等一般情况
2、诊疗经过
（1）是否到医院就诊过？做过哪些检查？
（2）治疗及用药情况，效果如何？
二、既住史
1、药物过敏史，手术史
2、是否有结核病史，传染病接触史，胃肠炎及溃疡病史

病例分析

初步诊断：
1、        腹部闭合伤（脾破裂）
2、        失血性休克（代偿期）
3、        继发性腹膜炎
4、        肋骨骨折
诊断依据：
1、        左季肋撞伤史
2、        面色苍白，头晕，心悸，口渴，烦燥，左季肋皮下瘀斑，压痛。血压92/60mmHg，P110次/分，全腹压痛，反跳痛等腹膜刺激征表现，移动性浊音。
3、        HB80明显低于正常

鉴别诊断：
1、        肾挫伤：腹痛伴血尿
2、        肝破裂
3、        肠破裂
4、        肠系膜血管破裂

进一步检查：
1、        腹腔穿刺
2、        腹部B超，CT
3、        胸部X线
4、        尿常规，电解质

治疗措施
1、非手术治疗
（1）抗休克，输血
（2）补液，纠正电解质失衡
（3）对症，支持
2、手术治疗：脾修补或脾切除



第二站：
穿脱隔离衣
一、        穿衣
（1）        洗手
（2）        取衣，手持衣领，使清洁面朝向自己，一手顺式穿衣，然后换另一只手
（3）        系衣领，袖口
（4）        解开腰带，沿下5CM处向后对折衣服后沿，系好腰带

二、        脱衣
（1）        解开腰带，将腰带打一活节
（2）        解开袖口，将前臂袖子沿袖口卷入至上臂
（3）        消毒双手及前臂
（4）        解开领口
（5）        一手插入上臂袖口拉下袖子，然后用拉下的袖子包住手将另一袖口拉下，顺式退出双手并脱下隔离衣
（6）        挂上隔离衣，将清洁面朝内

体格检查

移动性浊音
移动性浊音是检查腹腔积液的方法，阳性代表腹腔积液
一侧肋脊角叩击痛考虑肾结石，结核，肿瘤。双侧肋脊角叩击痛考虑双肾结石
CCDDDAADBAC

蒲~~

(一)现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）病因和诱因：有无饮食、劳累等诱因
（2）腹痛的特点：是否急性起病，腹痛的性质和程度、有无放射痛；腹痛与进食、体位的关系；加重或缓解的因素等。
（3）是否伴有发热、呕吐、腹胀等
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2、诊疗经过
（1）是否到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、便常规、腹部平片、腹部CT、B超等检查
（2）治疗和用药情况，疗效如何？
(二)相关病史
（1）有无药物过敏史
（2）与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无消化性溃疡、阑尾炎、结核等病史：有无外伤手术史。

1、初步诊断及诊断依据
经分析本例初步诊断为：腹部闭合性损伤，延迟性脾破裂，失血性休克，左胸肋骨骨折
诊断依据：
（1）        脾破裂：左胸部、左上腹部外伤史，伴失血症状，首先考虑脾损伤。
（2）        失血性休克：面色苍白，口渴、烦躁，血压下降，心率加快，腹膜刺激征阳性
2、鉴别诊断
（1）肝破裂
（2）空腔脏器破裂穿孔
（3）肠系膜血管破裂
3、进一步检查
（1）血、尿常规，血清淀粉酶检查
（2）胸片、腹平片
（3）腹部B超
（4）腹部CT
4、治疗原则
（1）抗休克治疗
（2）抗感染治疗
（3）急诊手术治疗

5C    6C   7D   8C   9D   10A    11A   12C    13B    14B     15C

几度枫红

（一）现病史
一、 根据主诉及相关鉴别询问
1腹痛部位及放射部位、性质、程度（持续性还是间断性），有无转移性腹痛
2诱发因素及伴随症状恶心、呕吐及发热
3二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛），饮食睡眠情况
4有无类似发作史
二. 诊疗经过
( l ）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查。
( 2 ）治疗用药情况和治疗情况，疗效如何？
（二）相关病史
1. 有无药物食物过敏史，有无手术史
2.胃肠道病史
3. 尿路结石史
4. 妇科病史
一) 诊断1脾破裂2.休克 3. 左胸肋骨骨折
　(二)诊断依据
脾破裂外伤史腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±外伤性休克（胸外病史，Bp 92/60mmHg）
二、鉴别诊断
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）
　　2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等
　　3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)
　　4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)
三、进一步检查
1B超2腹穿3部立位片4EKG、Bp持续监测，血气分析等
四、治疗原则
　　1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2
　　2.必要时开腹探查
　　3.抗生素防治感染，对症治疗
C DDDDA DCBBC

米秀君

1.病史采集
  一男性，28岁，右下腹痛伴恶心一天。
一 现病史
1根据主诉及相关鉴别询问
1）病因诱因：有无不借饮食食，暴饮暴食史
2）右下腹痛的的程度，起病的缓急，时间有无其他部位的疼痛，疼痛缓解和加重的因素。
3）伴随症状：有无上腹部的疼痛，有无发热及发热的度数，有无心悸和呼吸困难
4）发病以来的饮食睡眠大便小便及体重的变化
2诊疗经过
1）是否到医院看过，做过哪些检查？有无做过B超？
2）用过什么药物，疗效如何？
二，即往史
1）药物过敏 史手术史
2）既往有无类似发作史，有无消化道溃疡病，胆道疾病，胰腺疾病  

2.病例分析
一初步诊断：1）左胸肋骨骨折
            2）脾破裂可能性大
              3）失血性休克

二诊断依据：1）男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，当时疼痛剧烈诊断为左胸肋骨骨折
            21小时前觉全腹疼痛发胀，伴有循环系统休克的症状
3）P 110次/分，Bp 92/60mmHg，面色苍白左季肋部皮下瘀斑压痛全腹有明显压痛，以左上腹为著明显反跳痛移动性浊音(±)，Hb 80g/L

三  鉴别诊断：
1肝脏破裂2肠系膜血管破裂3空腔脏器穿孔
四 进一步检查，血尿常规，腹腔穿刺查血清淀粉酶，X线B超
5 治疗原则：1）备血，抗休克全身应用抗生素
            2）急诊手术脾切除或者修扑
            3）胸部包扎固定


第三站：5 :B  6:C    7:D
8.X线阅读  D
9.X线阅读  C
11    A
12.心电图C
13.心电图B
14.B超  D
15 .   医德医风C