医梦园执业医师技能考试全真模拟第三套

旭日东升

第一站：

1 .  病史采集 （时间11分钟 分值15分
女，36岁，间歇右上腹疼痛3周`皮肤黄染5天
(一)        现病史
1根据主诉及相关鉴别病史问诊
（1）        发病诱因及原因：有无不洁饮用史，有无外伤史，有无肝炎接触病史，有无进食油腻食物，有无特殊药物服用
（2）        腹痛的症状特点：腹痛部位，波及范围，疼痛性质，如钝痛还是剧烈疼痛，发病时间，及持续时间，与进食，体位的特点有无关系，缓解因素
皮肤黄染的特点：黄染程度，，发病缓急
（3）        伴随症状：有无恶心，呕吐，饮食下降，有无陶土样便？有无血便或黑便，有无巩膜黄染。有无寒战高热。
（4）        发病以来饮食，大小便，睡眠，体重及精神状态如何
2诊疗过程
（1）        是否到医院看过？做过什么检查？
（2）        服用过什么药物？疗效如何
（二）相关既往病史
1药、事物过敏史，手术外伤史
2 与该病先关疾病和并发症：有无类似发作，有无吸烟酗酒史，有无肝炎病接触史，有无肝胆疾病史



2 .  病例分析（时间15分钟 分值22分）
男性，20岁，因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时。

    体格检查：BP80／50mmHg，P120次/分。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。  腹腔穿刺抽出不凝固血液。
  
（一）诊断：1脾破裂。 2休克   3弥漫性腹膜炎  4 腹腔积液
（二）诊断鉴别：1因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛，左下胸部可见皮下瘀斑有明显挤压痛
2体格检查：BP80／50mmHg，P120次/分
3全腹压痛、反跳痛
4叩诊移动性浊音阳性； 腹腔穿刺抽出不凝固血液
（三）鉴别诊断：胃肠破裂 、 肝破裂
肋骨骨折，胰腺炎，泌尿结石
（四）进一步检查：腹部B超，平片检查，血常规，凝血功能
（五）治疗原则：
1一般支持治疗：
2输血输液扩容抗炎抗感染抗休克，止痛治疗，腹腔引流，进一步手术治疗
3康复治疗，预防复发以及健康教育

第二站：
3 .  技能操作 （时间13分钟 分值20分）
如何进行插胃管（在医学模拟人上操作），边操作边说明方法
考官提问：如何检查胃管已插入胃内?
首先治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水，一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20毫升注射器、石蜡油棉球、碗盘、手电筒、别针、必要时可备用压舌板、听诊器
操作步骤：1操作者洗手，备齐用品携带至病人床旁，黑队病人，向病人及家属解释操作目的取得配合，戴口罩，手套
2病人取半坐半卧位，铺上治疗巾，将碗盘至于病人口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔， 取出胃管测量胃管插入长度，一般是55-60厘米
3用石蜡油润滑胃管前端，沿着选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻插入，插入14-16厘米时候即咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，并顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查是否盘曲在口中
4确定胃管位置：（1）抽胃液  （2）听气过水声法（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗内，看有无气泡溢出
5协助病人取舒适卧位，询问感受，整理病人及用物
4 .  体格检查（时间11分钟 分值20分）
锥体束病理反射都有哪些？
Babinski征：检查时用钝物沿着足底外侧缘由后向前划至小趾跟部转向内侧拇趾。如果出现拇趾背伸其余四趾向背部扇形张开的未阳性。
克氏征和布氏征
边检查边描述检查包括内容

检查中考官提问：
1.举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
阳性见于各种脑膜炎。蛛网膜下腔出血、颅内高压
2.正常人能否出现Babinski征（+）？
可以出现，一岁以内的婴幼儿因为神经系统发育不成熟，也可以成阳性。

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廖燕

可以看答案？

chs83352807

看看看看看看

linfeiyu

不好意思。晚上有事情不能来参加。遗憾

小泼1215

{:02:}答案

ymbwwp

{:39:}{:39:}顶顶

寻觅

{:51:}做一下

千里之外

考楼上的复习的都很好我得努力追赶，楼主辛苦了{:39:}，送朵{:51:}慰问

那小子真胖

学习中

luxu871010

答案