医梦园执业医师技能全真模拟第一套

wusuowei660

一、病史采集
（一）现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因
（2）是否有心悸、怕热多汗、失眠、焦躁、眼球突出等症状
（3）肿块的大小、活动度；肿块的部位有无红肿热痛，如有疼痛，疼痛的性质、时间（是持续性还是间歇性）
（4）发病后饮食、睡眠、大小便及体重情况
2、诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查：如血常规、甲状腺B超、血清AFP等
（2）服用过何种药物？效果如何？
（二）其他相关病史
1、有无药物过敏史、手术史
2.与该疾病有关的其他病史：既往有无甲状腺功能亢进症、有无家族遗传史
3、月经史、婚育史
二、病例分析
（一）诊断诊断依据
1、诊断
急性有机磷中毒
2、诊断依据
（1）自服药水一瓶后出现腹痛、恶心、呕吐一次、吐出物有大蒜味
（2）神志不清、大小便失禁、出汗多
（3）查体：R30次/分，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音
（4）既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊
（二）鉴别诊断
1、肝昏迷
2、脑血管病：脑出血
3、其他药物中毒：如安定
（三）进一步检查
1、全血胆碱酯酶活性测定
2、有机磷代谢产物测定
3、肝、肾功能
（四）治疗原则
1、终止接触毒物并清除毒物：洗胃 导泻
2、解毒药物：阿托品、碘解磷定等
3、对症支持治疗：建立静脉通道、给予吸氧等

第三站的:1~5BEDAB  6~10AADDB
{:39:}{:39:}

幸运小白

支持 谢谢          {:39:}{:39:}

刘清叶

{:51:}很好的帖子！

786672961

1:病因诱因：有无饮食缺碘史
2：主要症状：甲状腺有无疼痛，压痛，大小，移动度，数量，质地
3;伴随症状：有无血管杂音，有无突眼，有无脾气暴躁，消瘦，食量增加，大便次数是否增多，有无心悸
4;发病以来二便，睡眠，精神，体重情况
5：诊疗经过：是否到医院就诊，是否做过甲状腺检查，结果如何！
相关病史：
    有无药物过敏史
    有无家族史

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一、病史采集
（一）现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因
（2）是否有心悸、怕热多汗、失眠、焦躁、眼球突出等症状
（3）肿块的大小、活动度；肿块的部位有无红肿热痛，如有疼痛，疼痛的性质、时间（是持续性还是间歇性）
（4）发病后饮食、睡眠、大小便及体重情况
2、诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查：如血常规、甲状腺B超、血清AFP等
（2）服用过何种药物？效果如何？
（二）其他相关病史
1、有无药物过敏史、手术史
2.与该疾病有关的其他病史：既往有无甲状腺功能亢进症、有无家族遗传史
3、月经史、婚育史
二、病例分析
（一）诊断诊断依据
1、诊断
急性有机磷中毒
2、诊断依据
（1）自服药水一瓶后出现腹痛、恶心、呕吐一次、吐出物有大蒜味
（2）神志不清、大小便失禁、出汗多
（3）查体：R30次/分，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音
（4）既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊
（二）鉴别诊断
1、肝昏迷
2、脑血管病：脑出血
3、其他药物中毒：如安定
（三）进一步检查
1、全血胆碱酯酶活性测定
2、有机磷代谢产物测定
3、肝、肾功能
（四）治疗原则
1、终止接触毒物并清除毒物：洗胃 导泻
2、解毒药物：阿托品、碘解磷定等
3、对症支持治疗：建立静脉通道、给予吸氧等

开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）
　　(1)准备工作
　　　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
　　(2)清洗去污，伤口处理
　　　　除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
　　(3)夹板固定，操作正确（
　　　　夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，可采用双手触诊。被检查者仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力向前方压迫脾脏。右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指和中指指尖连线平行于肋缘。让被检查者做深大的腹式呼吸，检查者的手随被检查者呼吸进行触诊（见肝脏触诊）。脾脏肿大，在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。如果估计被检查者脾脏肿大明，开始检查部位应当下移。如果平卧位触不到，可让被检查者右侧卧位进行触诊（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。检查方法同上。
注意：脾脏位置较浅，手法要轻，用力过大可能把脾脏推人腹腔深部，或影响脾脏随呼吸下降，导致漏检。触到脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等。
脾大的测量：
     1）第一测量：又称甲乙线。左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间的距离。
     2）第二测量：又称甲丙线。左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离。
     3）第三测量：又称丁戊线。脾脏右缘距前正中线之间的距离。脾脏向右越过前正中线


第三站的:1~5    BEAAB  6~10    AADDB

yu6542

感谢分享

zark77

{:47:}看看

我是一片雪花

想看答案

太阳之子

甲状腺肿大的分度，边缘是否光滑，有无触痛，大小。有无结节，是否可以移动
有无情绪波动，淡漠。多饮多食，有无突眼
有无心悸，多汗，怕冷等
有无到医院就诊，做过哪些检查，应用过哪些药物，
有无药物过敏，有无手术

风雨同舟

大力支持