临床执业医师考试妇产科复习重点

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第三节　产褥中暑

　　产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称产褥中暑。
　　（一）病因
　　人体处于超过散热机制能力的极度热负荷时，引起高热发生中暑。当外界气温超过35℃时，机体靠汗液蒸发散热，汗液蒸发需要空气流通才能实现。怕产妇“受风”而要求关门闭窗，产妇深居室内，包头盖被，穿长袖衣、长裤，紧扎袖口、裤脚，使居室和身体小环境均处在高温、高湿状态，严重影响产妇出汗散热，导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热、意识丧失和呼吸循环功能衰竭。
　　（二）临床表现及诊断
　　1.中暑先兆 发病急骤，发病前多有短暂的先兆症状，称中暑先兆。表现为口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。此时体温正常或低热。
　　2.轻度中暑 中暑先兆未及时处理，产妇体温逐渐升高达38.5℃以上，随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴、痱子满布全身。
　　3.重度中暑 体温继续升高达41℃～42℃，呈稽留热型，出现面色苍白、呼吸急促、谵妄、抽搐、昏迷。数小时内因呼吸、循环衰竭而死亡。幸存者常遗留中枢神经系统后遗症。
　　（三）鉴别诊断
　　从发病季节、患者家居环境、产妇衣着以及临床表现，不难确诊。需与产后子痫、产褥感染、败血症等相鉴别。
　　（四）处理
　　治疗原则是立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。
　　1.立即将患者置于阴凉、通风处，脱去产妇过多衣物，室内温度应降至25℃。鼓励多饮冷开水，用冷水、75%乙醇溶液擦洗。在浅表大血管分布区放置冰袋行快速物理降温。按摩四肢，促进肢体血液循环。已发生循环衰竭者，慎用物理降温。使用药物降温时，需监测血压、心率、呼吸等生命体征。加强护理，注意体温、血压、心脏及尿量。
　　2.重视纠正脑水肿，20%甘露醇注射液快速静脉滴注。抽搐常用地西泮、硫酸镁等抗惊厥。同时采用药物降温，盐酸氯丙嗪25～50mg加于5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，1～2小时滴完，4～6小时可重复一次。当血压下降时，停用盐酸氯丙嗪改用地塞米松。紧急时也可使用盐酸氯丙嗪加盐酸异丙嗪静脉滴注，体温降至38℃时，应停止再降温。
　　3.降温同时纠正水、电解质紊乱和酸中毒，24小时补液量控制在3000ml。注意补钾、补钠。
　　4.高热、昏迷、抽搐的危重患者，或物理降温后体温复升者，可用冬眠疗法，常用冬眠1号（哌替啶10Omg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）半量静脉滴注。
　　5.给予广谱抗生素预防感染。
　　6.出现心、脑、肾并发症时，应及时对症处理。心力衰竭选用毛花苷丙、毒毛花苷K等。呼吸衰竭选用尼可刹米、洛贝林、戊四氮等对症治疗，必要时行气管插管。

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第十四单元　女性生殖系统炎症
第一节　生殖道生理防御机制
　　女性生殖系统炎症是妇科最常见的疾病之一。正常情况下，女性生殖道具有生理防御机制。当生理防御机制被破坏、机体免疫功能降低、内分泌改变、内源性菌群失调或外源性致病菌侵入时，均可导致炎症发生。
　　（一）解剖学机制
　　1.两侧大阴唇自然合拢，掩盖阴 道口。
　　2.阴 道前、后壁紧贴，防止外界污染。
　　3.宫颈阴 道部表面为复层鳞状上皮，抗感染能力强，宫颈内口紧闭，宫颈管有黏液栓。
　　4.育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，子宫内膜分泌液中含有乳铁蛋白、溶菌酶等，有助于消除宫腔感染。
　　5.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管蠕动，有助于阻止病原体逆行性侵入。
　　（二）阴 道生态平衡
　　正常阴 道内虽有多种细菌存在，但由于阴 道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病。在维持阴 道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴 道pH起重要作用。生理情况下，雌激素使阴 道上皮增生变厚，并增加细胞内糖原含量，阴 道上皮细胞分解糖原为单糖，阴 道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴 道正常的酸性环境（pH≤4.5，多为3.8～4.4），抑制其他病原体生长，称为阴 道自净作用。
　　正常阴 道菌群中，以产生过氧化氢（H2O2）的乳杆菌为优势菌，乳杆菌除维持阴 道的酸性环境外，其产生的H2O2及其他抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌。阴 道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入，即可导致炎症发生。
　　（三）生殖道免疫系统
　　生殖道黏膜聚集有不同数量的淋巴组织及淋巴细胞，具有重要的免疫功能，发挥抗感染作用

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第二节　细菌性阴 道病

　　细菌性阴 道病是育龄妇女最常见的阴 道感染性疾病，为阴 道内正常菌群失调所致。是一种以加德纳菌、各种厌氧菌及支原体等引起的混合性感染。
　　（一）诊断
　　下列4条中有3条阳性即可临床诊断为细菌性阴 道病。①匀质、稀薄、灰白色阴 道分泌物，可有臭味或鱼腥味；②阴 道pH>4.5；③胺臭味试验阳性：将阴 道分泌物拭子放在10%氢氧化钾溶液试管内或将阴 道分泌物与10%氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引出鱼腥味；④线索细胞阳性：取阴 道分泌物放在载玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下寻找线索细胞。线索细胞＞20%为阳性。
　　（二）鉴别诊断
　　本病应与其他阴 道炎相鉴别（表16-4）。
　　
　　（三）处理
　　1.全身用药 首选甲硝唑治疗，每次0.2g，每日3次，或0.4g，每日2次，7日为1疗程或2g顿服。亦可用克林霉素片0.3g，每日2次，7日为1疗程。
　　2.局部用药 甲硝唑软膏或甲硝唑泡腾片，每晚阴 道用药，用7～10天；或2%克林霉素软膏，涂阴 道，每晚1次，用7日。
　　3.性伴侣的治疗 性伴侣不需常规治疗，但对于反复发作的患者应同时进行治疗。
　　4.妊娠期处理 全身用药，用法同非孕期。
　　1.细菌性阴 道病诊断标准不包括
　　A.匀质稀薄白带
　　B.阴 道pH＞4.5
　　C.氨臭味试验阳性
　　D.线索细胞阳性
　　E.挖空细胞阳性
　　 [答疑编号500751140101]

『正确答案』E
　　2.女，30岁。白带增多伴腥臭味1个月，妇科检查见阴 道分泌物呈稀薄灰白色。镜检发现线索细胞，考虑诊断
　　A.滴虫阴 道炎
　　B.念珠菌阴 道炎
　　C.细菌性阴 道病
　　D.支原体性阴 道炎
　　E.衣原体性阴 道炎
　　 [答疑编号500751140102]

『正确答案』C

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第三节　外阴阴 道念珠菌病（假丝酵母菌病）

　　外阴阴 道念珠菌病（VVC），又称外阴阴 道假丝酵母菌病，是念珠菌（假丝酵母菌）侵犯外阴和（或）阴 道浅表上皮细胞所导致的炎症。
　　（一）病因
　　外阴阴 道念珠菌病以白念珠菌感染为主。白念珠菌是一种条件致病菌，当全身及阴 道抵抗力降低时，该菌大量繁殖而出现症状。常见诱因有：妊娠、糖尿病、长期应用抗生素或免疫抑制剂、局部温度和湿度增加等。
　　（二）传播途径
　　念珠菌感染主要为内源性感染。寄生于人口腔、肠道、阴 道的念珠菌可互相传染。部分患者可通过性交直接传染和接触污染的衣物间接传染。
　　（三）临床表现及分类
　　1.临床表现 白带增多，呈白色豆渣样或凝乳样，外阴痒，可伴外阴、阴 道烧灼感。妇科检查可见外阴局部充血、肿胀，小阴唇内侧及阴 道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖。
　　2.分类
　　（1）单纯性VVC 指发生于正常非孕宿主的、散发的、白念珠菌引起的轻、中度病变。临床症状轻，发作频率低。治疗效果好。
　　（2）复杂性VVC或难治性VVC 可为非白念珠菌感染。宿主多为孕妇、糖尿病患者或免疫功能低下者，治疗效果差。包括重度VVC、复发性VVC和妊娠期VVC。
　　（四）诊断
　　结合临床表现，阴 道分泌物镜检找到芽胞或假菌丝即可诊断。对反复发作的顽固病例，应做尿糖、血糖及糖耐量试验。
　　（五）处理
　　1.一般处理 消除诱因，积极治疗原发病。
　　2.抗真菌治疗 单纯性VVC的治疗首选阴 道局部用药
　　3.治愈标准 VVC治疗结束后7～14日和下次月经干净后进行随访，两次随访病原体检查均为阴性为治愈。RVVC治疗结束后7～14日、1个月、3个月和6个月应各随访1次。。对不能耐受局部用药和未婚妇女可口服用药。重度VVC的治疗应以全身用药为主。复发性VVc的治疗原则包括强化治疗和巩固治疗，强化治疗达到病原学治愈后，巩固治疗6个月。妊娠期VVC的治疗以局部治疗为主。常用药物有：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等。

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第五节　萎缩性阴 道炎

　　（一）病因
　　萎缩性阴 道炎又称老年性阴 道炎，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴 道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴 道炎。
　　（二）临床表现及诊断
　　1.临床表现 白带增多，多为黄水状，感染严重时白带可呈脓性或脓血性，有臭味。可出现外阴瘙痒、灼热感、下腹坠胀不适。妇科检查见阴 道黏膜皱襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在小出血点或点状出血斑。
　　2.诊断 根据年龄和临床表现一般能作出诊断。但应排除其他类型的阴 道炎和生殖道恶性肿瘤。
　　（三）处理
　　治疗原则为抑制细菌生长，增加阴 道黏膜的抵抗力。
　　1.局部用药
　　（1）雌激素栓剂或软膏阴 道局部应用：如0.5%己烯雌酚软膏、倍美力软膏或欧维婷软膏等，每晚1次，持续2周，此后每周1～2次维持。
　　（2）抑制细菌生长：甲硝唑或诺氟沙星等塞入阴 道深部，每晚1次，10日为一疗程。
　　2.全身用药 无禁忌证者可考虑激素替代治疗。尼尔雌醇片2mg，口服，每月1～2次，或5mg，每月服1次；或利维爱2.5mg，口服，隔日一次。

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第六节　宫颈炎症

　　（一）病因
　　宫颈炎主要指宫颈阴 道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一。宫颈炎分为急性和慢性两种，部分由阴 道内源性病原体所致。慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未及时治疗或治疗不彻底转变而来，也有无急性炎症病史直接表现为慢性宫颈炎者。
　　（二）病理
　　急性宫颈炎肉眼多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出；组织学表现为血管充血，子宫颈黏膜及黏膜下组织、腺体周围可见大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物。
　　慢性宫颈炎
　　（三）临床诊断
　　急性宫颈炎临床表现为阴 道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，伴有腰酸及下腹坠痛。合并泌尿系感染时，可有尿急、尿频、尿痛等症状。妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物流出，宫颈触痛，触之易出血。慢性宫颈炎临床症状不明显，妇科检查可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。
　　实验室检查取宫颈管脓性分泌物，涂片后行革兰染色，光镜下每油镜视野有10个以上或高倍视野有30个以上的中性多核粒细胞，排除滴虫阴 道炎即可诊断为急性宫颈炎。但应通过革兰染色、分泌物培养、PCR及ELISA等方法检测病原体以明确诊断。慢性宫颈炎的各种形态通过妇科检查和病理学检查可以确诊，需与宫颈上皮内瘤变、早期宫颈癌以及宫颈结核等相鉴别。
　　（四）处理
　　急性宫颈炎以全身治疗为主，应针对病原体选用抗生素。若为淋病奈瑟菌感染，应大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素治疗；若为沙眼衣原体感染，应用四环素类、红霉素类及喹诺酮类药物治疗。由于淋病奈瑟菌感染常合并沙眼衣原体感染，故治疗时除应用针对淋病奈瑟菌的药物外，应同时选用针对衣原体感染的药物。
　　慢性宫颈炎应根据不同情况进行不同处理。对宫颈息肉应行息肉摘除术，并送病理检查。宫颈腺囊肿一般无需处理，如囊肿大或合并感染可采用物理治疗或用LEEP治疗。单纯宫颈肥大一般不需处理。可呈现宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等病理形态。单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致。。急性宫颈炎多表现为宫颈管黏膜炎，常由淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染所致

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第七节　盆腔炎症

　　（一）发病诱因
　　1.性活动与年龄 盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。年轻者容易发生盆腔炎性疾病，可能与性活动频繁、宫颈柱状上皮生理性向外移位、宫颈黏液的机械防御功能较差有关。
　　2.下生殖道感染 下生殖道的性传播疾病。如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴 道病与盆腔炎症的发生密切相关。
　　3.宫腔内手术操作后感染 如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。
　　4.性卫生不良 经期性交，使用不洁的月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，低收入群体、不注意性卫生保健、阴 道冲洗者盆腔炎症的发生率高。
　　5.邻近器官炎症直接蔓延 阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌为主。
　　6.盆腔炎症再次急性发作 盆腔炎症所致的盆腔广泛粘连，输卵管损伤，输卵管防御能力下降，易造成再次感染，导致急性发作。
　　（二）病理
　　1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎。
　　2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。
　　3.急性盆腔腹膜炎 盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，使腹膜充血、水肿，并有少量含纤维素的渗出液，可形成盆腔脏器粘连。
　　4.急性盆腔结缔组织炎 病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引趋结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。以宫旁结缔组织炎最常见。
　　（三）临床表现及诊断
　　1.临床表现 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴 道分泌物增多。
　　患者体征差异较大，轻者无明显异常发现或妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。严重患者呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴 道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，将宫颈表面分泌物拭净，若见脓性分泌物从宫颈口流出，说明宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症；穹隆触痛明显，需注意是否饱满；宫颈举痛；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显。若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛明显，不活动。宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显。若有盆腔脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感，三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。
　　2.诊断 根据病史、症状和体征可作出初步临床诊断（表16-5）。
　　在作出盆腔炎症的诊断后，需进一步明确病原体。并且需与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。
　　
　　 （四）处理
　　盆腔炎性疾病主要以抗生素药物治疗为主，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。
　　1.抗生素的治疗原则 经验性、广谱、及时及个体化。
　　2.支持疗法 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少量输血。
　　3.手术治疗 主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。
　　例题：1.女性生殖器结核的临床特点不包括
　　A.月经失调
　　B.下腹坠痛
　　C.低热
　　D.不孕
　　E.腹泻、便秘交替
　　 [答疑编号500751140106]
　　『正确答案』E

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第十五单元　外阴上皮非瘤样病变
　外阴上皮非瘤样病变包括外阴硬化性苔藓和鳞状上皮增生，是外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，以外阴色素脱失和瘙痒为临床特征，病因不明。因病变部位皮肤及黏膜多呈白色，故又称外阴白色病变。
第一节　外阴硬化性苔藓
　　外阴硬化性苔藓是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为特征的疾病。可发生于任何年龄，但绝经后妇女和青春期少女最多见。
　　1.病因 病因不明，可能的原因有：①遗传因素；②自身免疫因素；③性激素缺乏；④感染；⑤局部细胞代谢功能紊乱。
　　2.病理 典型特征为表皮层过度角化和毛囊角质栓塞、棘层变薄伴基底细胞液化变性、上皮脚变钝或消失以及黑素细胞减少。病变早期真皮乳头层水肿，晚期出现均质化，在均质带下有淋巴细胞和浆细胞浸润。
　　3.诊断 根据临床表现可作出初步诊断，确诊靠病理检查。
　　（1）临床表现：主要症状为外阴瘙痒、性交困难。瘙痒程度远较鳞状上皮增生为轻，甚至可无瘙痒。典型体征为外阴萎缩。病变早期皮肤红肿，出现多角形扁平丘疹，丘疹融合成片后呈苔藓状；继而皮肤黏膜颜色变白、变薄、皲裂，阴蒂萎缩且与包皮粘连，小阴唇萎缩以致消失。病变进一步发展，外阴皮肤皱缩、菲薄似羊皮纸状，阴 道口挛缩狭窄致性交困难。
　　（2）辅助检查：病理活检是惟一确诊手段。活检应在病变部位多点取材。
　　4.鉴别诊断 应与老年外阴生理性萎缩相区别，后者仅见于老年妇女，其外阴萎缩与身体其他部位皮肤相同，表现为外阴皮肤各层及皮下脂肪层均萎缩，且无任何症状。另外，还应与白癜风、白化病相鉴别。
　　5.处理
　　（1）一般治疗：保持外阴清洁干燥，避免搔抓，禁用刺激性大的肥皂或药物洗擦，忌穿化纤内裤，勿食辛辣和过敏食物。对精神紧张、瘙痒明显以致失眠者，可给予镇静、安眠和抗过敏药物。
　　（2）局部药物治疗：主要是应用丙酸睾酮油膏局部外用治疗。幼女硬化性苔藓至青春期多可自愈，其治疗应有别于成年妇女，治疗目的主要是缓解症状，可局部涂擦1%氢化可的松软膏或用0.3%黄体酮油膏。一般不用丙酸睾酮治疗以免引起男性化。
　　（3）手术治疗：因恶变率很低，目前很少采用外科治疗。
　　（4）激光治疗：采用C02激光或氦氖激光治疗。
　　（5）其他治疗：冷冻、电灼、中医中药治疗，均有一定的疗效，但复发率较高。近年也有人采用高能超声治疗。

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第二节　外阴鳞状上皮增生

　　外阴鳞状上皮增生，曾称为增生性营养不良，是以外阴瘙痒、鳞状上皮细胞增生为主要特征的外阴疾病。但国外报道绝经后老年妇女多见。
　　1.病因 病因不明，可能与局部营养失调、代谢紊乱或过敏等因素有关。外阴皮肤长期潮湿、摩擦和分泌物刺激等是其诱发因素。
　　2.病理 主要为表皮层角化过度或角化不全，棘细胞层增生、变厚、上皮脚向下延伸，末端钝圆或较尖。上皮脚之间的真皮层乳头明显、有轻度水肿，真皮浅层血管周围少量淋巴细胞和浆细胞浸润。上皮组织和细胞无异型性。
　　3.诊断
　　（1）临床表现：主要症状为外阴奇痒，患者多难耐受而反复搔抓，搔抓又进一步导致皮肤损伤而加重瘙痒，形成恶性循环。病变早期皮肤呈暗红或粉红色，角化过度部位则呈白色；晚期皮肤增厚似皮革，色素增加，皮肤纹理增粗，明显突出，呈苔藓样变。
　　（2）辅助检查：病理活检是惟一确诊手段。活检应在皲裂、溃疡、硬结或粗糙处进行，注意多点取材。
　　4.鉴别诊断 主要应与白癜风及滴虫、念珠菌或糖尿病所致外阴炎相鉴别。
　　5.处理
　　（1）一般治疗：同外阴硬化性苔藓。
　　（2）局部药物治疗：主要目的是控制瘙痒。一般主张应用糖皮质激素局部治疗。
　　（3）手术治疗：因外阴鳞状上皮增生的恶变率仅2%～5%左右，且手术后有远期复发的可能，故手术治疗仅适用于长期药物治疗无效、已有恶变或可疑恶变者。
　　（4）激光治疗：采用CO2激光或氦氖激光治疗。
　　（5）其他治疗：冷冻、电灼、中医中药、高能超声治疗均有一定疗效。。多见于50岁以前的中年妇女

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第十六单元　女性生殖器官肿瘤
第一节　外阴癌

　　外阴恶性肿瘤约占女性生殖道恶性肿瘤。
　　（一）临床表现
　　1.症状 绝大多数患者有瘙痒症状，以晚间为重。随病灶位置的不同也可出现其他症状，如病灶局部的疼痛、排尿困难、出血和转移灶的相应症状。
　　2.体征 早期浸润癌无特异性体征，可分为中线型和侧位型。
　　（二）诊断
　　根据病史、体征，应行病理组织学检查确诊。对无明显肿块者，可采用阴 道镜和（或）1%甲苯胺蓝进行外阴染色，在可疑病灶处取材活检。
　　（三）临床分期
　　采用FIG0分期标准，见表16-6。
　　
　　（四）处理
　　手术治疗为主，辅以放疗及化疗。近年来更强调个体化治疗，根据病情合理选择术式及辅助治疗，以提高疗效，减少手术创伤及术后并发症。
　　1.手术治疗
　　（1）0期：对多发病灶，可行单纯外阴皮肤切除；对单个病灶，行病灶局部切除（切缘距病变0.5～1.Ocm）。
　　（2）Ⅰ期：ⅠA期行外阴扩大局部切除术。ⅠB期病变位于一侧者，可行外阴广泛性局部切除术（手术切缘距肿瘤边缘2cm，深度达泌尿生殖膈浅筋膜）加同侧腹股沟淋巴结清扫术；痫变位于外阴中线者，行外阴广泛性局部切除术加双侧腹股沟淋巴结清扫术。
　　（3）Ⅱ期：外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术。
　　（4）Ⅲ期：单侧区域淋巴结转移者术式同Ⅱ期，并根据病情同时行部分下尿道、阴 道与肛门皮肤切除，腹股沟深淋巴结阳性者，应行腹股沟和盆腔区域术后放疗。
　　（5）Ⅳ期：除行外阴广泛切除术加双侧腹股沟淋巴结清扫术外，分别根据膀胱、上尿道或直肠受累情况做相应切除。
　　2.放射治疗 外阴鳞癌对放射治疗较敏感：①术前局部照射，缩小癌灶后再手术；②外阴广泛切除术后盆腔淋巴结照射；③术后局部残存癌灶或复发癌的治疗；④有手术禁忌，晚期不宜手术者可行姑息性放疗。
　　3.化学治疗 多用于晚期癌或复发癌的综合治疗。常用药物为铂类、博来霉素、氟尿嘧啶等，可采用静脉注射或局部动脉灌注。，但外阴组织对放射线耐受性差，易发生严重放射反应，如肿胀、糜烂、剧痛，难以达到放射根治剂量。放射治疗常用于，常与外阴鳞状上皮增生共存。晚期病灶呈溃疡、乳头或结节状肿物，多有色素沉着。病灶可累及外阴、会阴或肛门周围的任何部位，多为单发的3%～5%，多见于60岁以上妇女，以鳞状细胞癌最常见
第二节　宫颈