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肿瘤性胸腔积液 【诊断】 一、临床表现 (一)年龄多在40岁以上。 (二)症状发生的频度依次为气促、消瘦，胸痛，乏力和纳差，多无发热。 (三)胸痛多持续性，胸水增多胸痛不见减轻反而加重。 (四)胸水多呈血性或为草黄色后转为血性，胸水增长迅速，难于控制，抗结核治疗无效。 (五)中等及大量积液体征和原发肿瘤体征及转移性体征。 二、检查 胸水，胸膜或原发肿瘤的细胞或组织病理学，是确诊的主要依据。 (一)胸水细胞学检查阳性率400k～900k. (二)胸膜活检阳性率在60%～70Ok之间，多次多部位活检可提高阳性率。 (三)淋已结活检锁骨上。腋窝，前斜角肌脂肪垫淋巴结活检可发现转移肿瘤细胞。 (四)纤维支气管镜用于中央型肺癌检查，由于胸积液多由周围型肺癌引起，故阳性率不高。 (五)胸腔镜可直接镜下清楚观察病变部位、范围、形态，活检取材满意。必要时可同时做肺活检，阳性率可达70%. (六)开胸活俭对疑难病例可作为最后确诊手段。 (七)全身骨扫锚发生骨转移时局部可见浓集，有助肿瘤病变的诊断。 (八)X线检查是发现胸腔积液的基本方法。不同体位的胸片，断层片，胸腔内充气造影摄片，可发现肺部，胸膜腔以及纵隔内病灶部位，大小、范围、性质和与周围邻近脏器的关系。根据病灶在调线上的形态特征，可推测和判断胸腔积液的性质。 (九) CT扫描能根据胸液的不同密度提示判断为渗出液、血液或脓液，还可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤和胸内转移性肿瘤。 【治疗】 (一)全身化疗化疗药物和方案的选择参阅本章第十八节肺癌。 (二)纵隔放疗其适应证是乳糜胸的恶性胸腔积液患者，发生乳糜胸表明胸导管受到肿瘤压迫，化疗无效时可采取此法。对淋巴瘤和转移性肿瘤的有效率50%～68%. (三)化学性胸膜固定术常用的硬化剂有滑石粉，四环素及其衍生物，博来霉素。丝裂霉素、顺铂、短小棒状杆菌等，溶于生理盐水后胸腔内注入。 (四)症状治疗胸痛者应用足量止痛剂，呼吸困难者可吸氧。 (五)胸腔穿刺抽液或肋间插管引流用于大量胸积液者缓解症状，可用细管引流。 【疗效标准】 一、治愈症状消失，胸水吸收，原发肿瘤消失。 二、好转症状减轻或消失，胸水吸收或消失。 三、未愈症状无好转，胸水无减少。 |
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