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【诊断】 一、临床表现 (一)急性起病，结核全身中毒症状，如发热、畏寒、出汗，乏力，纳差、盗汗等。 (二)胸腔液所致的胸痛，干咳，呼吸困难。胸痛常于积液增多后缓解，而呼吸困难则随着胸积液的增多而加重。 (三)早期可闻胸膜摩擦音，积液增多时呈胸积液体征。 二、检查 (一)病初外周血白细胞总数可增高，红细胞沉降率加快。 (二)胸积液为渗出液，蛋白质≥30g/L，如>50g则更支持诊断;腺苷脱氨酶(ADA)>50IU/L;γ一干扰素>200pg/m1.胸液涂片结核菌阳性率约10%，结核菌培养阳性率约25%. (三)胸膜活检可发现壁层胸膜干酪性肉芽肿或结核结节，一次活检的阳性率约60%.三次活检则可达80%.活检组织可行结核菌培养。 (四)胸膜活检阴性者可用胸腔镜直视下胸膜活检，阳性率更高。 (五)X线仅可证实有无胸积液及肺内有无病变。 【治疗】 (一)一般治疗可卧床休息或适当起床活动。加强营养。 (二)胸腔穿刺抽液原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。首次抽液不要超过700m1，以后每次抽取量约1000m1，最多不要超过1500mL. (三)抗结核药物治疗一般采用链霉素(SM)，异烟肼(INH)和利福平(RFP)或SM+INH+ 乙胺丁醇(EMB)联合治疗，方案和疗程参阅本章第十六节肺结核。如大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5～10mg，一般4～6周停药。 【疗效标准】 一、治愈症状消失，胸水完全吸收，完成抗结核的疗程。 二、好转症状消失或减轻，胸水吸收或减少，尚未完成抗结核的疗程。 三、未愈症状无明显好转，胸水未吸收。 |