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[内科] 肺癌

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发表于 2013-4-2 11:04:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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肺癌概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高,在男性癌瘤病人中,肺癌已居首位,在女性发病率也迅速增高,占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位,肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明,长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟每日40支以上者,肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4~10倍,城市居民肺癌的发病率比农村高,这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟,并加强城市环境卫生工作。
肺癌的病因:
肺癌的确切病因至今尚欠了解。经过多年的大量调查研究,目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系。
(一)吸烟 根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质。实验动物吸入纸烟烟雾或涂抹焦油可诱发呼吸道和皮肤癌肿。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍,吸烟量大者发病率更高,比不吸烟者高20倍。本世纪末,西欧国家随着妇女吸烟者日益增多,女性病人肺癌的发病率也明显升高。临床确诊的肺癌病例中,每日吸纸烟20支以上,历时30年以上者,约占80%以上。近20~30年,我国吸烟的情况非常严重,近3亿人口有吸烟习惯。京、津、沪等大城市男性成年人吸烟率近50%,女性近5%,青少年中吸烟者亦为数不少,如不采取必要措施,控制、劝阻吸烟,则今后10~30年我国肺癌发病率必将进一步增长。长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生,磷状上皮生,诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。无吸烟嗜好者,虽然也可患肺癌,但腺癌较为常见。
(二)肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变,在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生,在此基础上,部分病例可发展成为癌肿。
(三)人体内在因素 如家族遗传,以及免疫机能降低,代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。
(四)大气污染 工业发达国家肺癌的发病率高,城市比农村高,厂矿区比居住区高,主要原因是由于工业和交通发达地区,石油,煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区,肺癌的发病率也增高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进,起协同作用。这是引起肺癌的原因之一。
(五)职业因素 本世纪30年代文献上就有欧洲Schneeberg矿区肺癌发病率高的报道。经过多年的调查研究,目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质,均可诱发肺癌,主要是鳞癌和未分化小细胞癌。

临床表现1.刺激性咳嗽、大多为乾咳或白色泡沫痰。
2.血痰常为痰中带血点或血丝。
3.癌肿长大造成支气管不同程度阻塞时,可出现胸闷、哮喘、气促及局限性哮鸣音、局部肺气肿等症状和体征。
4.支气管完全阻塞时,出现相应肺组织肺不张的体征。
诊断鉴别
1.刺激性咳嗽、乾咳或白色泡沫痰、痰中带血点或血丝。
2.胸闷、哮喘、气促。
3.局限性哮呜音,局限性肺气肿或肺不张的体征。
4.X线胸部平片:见肺内有密度均匀,边缘不整或分叶肿块、或肺内有圆形或椭圆形边缘有切迹或毛刺阴影,有时可见到局部肺气肿、肺不张等。
5.痰细胞学检查找到癌细胞。
6.支气管镜检查窥见癌源病变。
治疗原则1.原发癌肿尚局限在肺内,尚未发生远处转移的病例,以外科手术治疗为主,术后可根据病理切片所见,辅以其他疗法是首选的治疗方案。
2.手术切除的范围应按病人的具体情况区别对待,即要全部清除癌变组织,又要尽量保存肺功能。
3.对病变已属失去根治手术机会的晚期患者,若在Ⅲb期前,仍可争取切除肿瘤和清扫区域内淋巴结,有望获良好效果。
4.放射疗法:放射治疗是局部杀伤癌肿病源的一种方法。在各型肺癌中未分化小细胞癌最为敏感,其次为鳞状上皮细胞癌,腺癌敏感度更低。目前常用于病变范围广泛,出现远处转移或因全身情况不良,不适于施行手术治疗者,以改善症状和延长寿命。放射治疗亦可与手术治疗综合应用。根据癌源部位和范围,估计手术难度较大的病例,术前放疗可提高手术切除率,未分化小细胞癌如适于手术切除者,术前放疗可提高疗效。其他类型的肺癌术前放疗对疗效的作用意见不一,因此不宜常规应用。
5.抗癌药物应用:在各种类型的肺癌中,未分化小细胞肺癌最敏感,疗效最好,鳞癌次之,腺癌敏感度最低。近年来选用几种作用于不同细胞周期的药物联合使用。术前行支气管动脉内插管用抗癌灌注治疗,亦可缩小癌源,提高切除率。
6.其他中西药物能起辅助治疗作用。
用药原则1.病变局限,一般情况良好者,用药以“A”为主。
2.病变较广泛者可选用“A”、“B”、“C”。


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发表于 2013-4-2 11:27:18 | 显示全部楼层
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发表于 2013-4-2 17:41:38 | 显示全部楼层
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发表于 2013-4-2 22:32:45 | 显示全部楼层
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发表于 2013-4-3 09:33:44 | 显示全部楼层
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发表于 2013-4-3 12:55:02 | 显示全部楼层
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发表于 2013-4-4 16:15:46 | 显示全部楼层
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