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【诊断】 一、临床表现 (一)原发肿瘤引起的症状咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热。 (二)肿瘤局部扩张引起的症状胸痛，呼吸困难、吞咽困难，声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征，Horner综合征，横隔升高，运动消失等。 (三)由癌肿远处转移引起的症状。 (四)肺外表现肥大性肺性骨关节病、杵状指、分泌促性激素引起男性乳房发育。分泌肾上腺皮质样激素物引起的症状(Cushing综合征)、抗利尿激素分泌不当综合征。神经肌肉综合征、高血钙症、类癌综合征等。 二、检查 (一)X线检查(包括平片、体层摄片等)肺部发现圆形或类圆形阴影，局限性肺不张或胸腔积液。 (二)痰或胸腔积液癌细胞阳性。 (三)纤维支气管镜检查活检或刷检，确定病理类型，尤其适用于中央型肺癌。 (四)胸部CT或磁共振(MRI)检查发现局部阴影或肺不张，了解肺部淋巴结转移情况。 (五)经皮肺穿刺活检，局部淋巴结活检，胸膜活检，胸腔镜活检或纵隔镜活检确定病变及病理类型。 (六)剖胸活检： (七)同位素亲肿瘤扫描此鉴别恶性与良胜肿瘤。 (八)同位素全身骨扫描排除骨转移情况。 (九)化验癌胚抗原(CEA)，神经无特异性烯酸化酶(NSE)等含量明显增高。 (十)DNA定量分析活检标本，胸积液或支气管肺泡灌洗液DNA含量异常增高 或出现异倍体、多支持肺癌。 (十一)正电子发射断层扫描(PET)采用18FDG扫描，局部放射性愈高，愈支持肺癌，同时可以探查全身转移情况。 三、早期诊断标准 (一) 40岁以上，吸烟>400支/年的患者，出现咳嗽、咯血。 (二)原有慢性呼吸道疾患，咳嗽频繁，咯血而无其他原因可解释，且经治疗3～4周无效者。 (三)反复同一部位发生肺炎，特别是段性肺炎。 (四)有咳嗽症状伴局限性哮鸣音而治疗后不消失者。 (五)原因不明的肺脓肿，中毒症状不明显而抗炎治疗效果不佳者。 (六)无中毒症状的胸腔积液呈进行性增加者。 (七)出现肺癌的肺外表现者。 (八)原有肺结核病灶已稳定而形态或性质发生改变者(结核并发疤痕癌)。 以上为肺癌的可疑者，应作进一步检查，以便早期诊断及治疗。 |