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发表于 2011-6-26 21:51:02
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根据主诉及鉴别诊断询问：
1 病因诱因 ：饮酒、刺激性食物 药物毒物摄入等
2 腹痛的特点：性质 部位 程度 有无放射 与体位呼吸的关系
加重及缓解的因素，有无放射。
3 呕血的颜色 量 性状 呕血的速度，是大口呕出还是痰中带血。
吐后腹痛有无减轻。
4有无发热 乏力 盗汗 黑便 腹水 黄疸，恶心，呕吐等。
5 起病以来饮食 睡眠 体重 二便情况如何。
诊疗经过：
有无到医院看过，做过何种检查。如急诊胃镜 B超等。
2用过何种药物治疗。效果如何。
二既往史
1药物食物过敏史 手术史
2 相关病史：肝炎病史，结核病，消化道溃疡等病史。
病例分析：
一诊断：
1 腹部闭合性损伤（右肾损伤的可能性大）
2 继发失血性贫血
诊断依据： 1 右腰部受伤史，伤后右腰腹剧烈疼痛，伤后排血尿。
2 血红蛋白 98g/l RBC满视野 右腰部皮下瘀斑，局部肿胀，膀胱区叩诊实音，尿道口血迹。
3 B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声
二鉴别诊断：
1 肝破裂
2 胰腺损伤
3 脾破裂
4 肠管损伤
5 膀胱破裂
三 进一步检查
1 B超 X线 CT
2肝功能 肾功能
3 静脉肾盂造影
4 血尿淀粉酶
5诊断性腹腔穿刺
四 治疗原则
1 一般治疗 休息，吸氧，镇静。
2 对症治疗 补液扩容，抗生素预防感染
3 急诊手术，剖腹探查，行肾修补。
第二站
1、与患者及家属签字沟通 交代穿刺过程及注意事项 取得病人配合
2、物品准备 测血压 术者洗手 戴口罩帽子嘱病人排尿 取侧卧位
3、戴无菌手套 常规消毒三遍 取左髂前上棘至脐连线中外1/3为穿刺中心进行消毒
4、铺洞巾麻醉：用2%利多卡因5ML 自穿刺部位由浅入深进行逐层麻醉直达壁层 注意回抽有无血
5、左手视指和中指固定穿刺部位 右手持穿刺针先与穿刺点45角刺入皮下 然后垂直刺入 当抵抗感消失时证明已进腹腔
6、固定穿刺针头，抽取腹液 首次不超过3000ml 穿刺完毕，快速拨出穿刺针，加盖无菌沙布并用胶布固定 复测血压
问题：
1、放腹水时要严密观察病情，当腹腔压力迅速下降时，导致回心血量减少，加重病情。
2、腹腔血样液体一般不凝固，而穿刺本身所造成的出血会凝固
3、多头绑带加压包扎
第三站
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楼主: 让医梦飞
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