医梦园技能考试全真模拟第七套

李梦飞

第一站：
1.病史采集
1、诱因：是否有进食不洁食物、硬质食物史
2、疼痛的性质：是否绞痛、针扎样痛，血的颜色，疼痛持续的时间，有无缓解，有无加剧
3、伴随症状：是否有发热、呕吐物的性质
4、诊疗经过：是否进行过治疗，经过治疗症状是否有缓解等
5、一般情况；饮食、睡眠、食欲情况，有无黑便、小便是否发黄
6、既往史：此前是否有肝炎病史，有无外伤、手术史，有无药物及食物过敏史
7、个人史：有无吸烟、饮酒史，有无冶游史
8、家族中有无类似病史。

2.病例分析
1、初步诊断：腹部闭合性损伤 轻度贫血 失血性休克
2、诊断依据：（1）右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹
疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块（2）BP 96/60mmHg（3）腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
（4）：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B
超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声
3、鉴别诊断：脾破裂、肝破裂
进一步检查：腹部CT，腹平片，上尿路造影、血尿淀粉酶、腹穿
治疗：1、一般支持治疗2、补液抗休克3、抗感染4、剖腹探查

第三站：5 A 6 C 7 D 8 C 9 A 10 B 11 C 12 B 13 C 14 D

myh宝贝小宇

1.病史采集
一、现病史
（一）根据主诉及相关鉴别问诊
1.发病诱因 有无饮酒 不洁饮食等
2.腹痛的性质 部位 疼痛时间 有无放射 与饮食的关系 与体位的关系 与呼吸的关系 有无饥饿感或夜间痛
3.呕血的颜色 量 性状 有无食物残渣 排除鼻咽部出血及咯血
4.伴随症状 有无肝脾肿大 黄疸 皮肤及粘膜下出血
5.发病以后饮食睡眠大小便体重的变化情况
（二）诊疗经过
1.是否到医院就诊？做过哪些检查？如血常规 尿常规 便常规 腹部X线等
2.是否服用过药物？效果如何？
二、相关病史
1.有无药物过敏史？手术史？
2.与该疾病相关其他病史 有无胃十二指肠疾病 有无肝病史 有无服用过免疫制剂药物 既往有无类似发作过
2.病例分析
一、诊断及诊断依据
（一）诊断
1.肾损伤
2.轻度脑震荡
（二）诊断依据
1.肾损伤 右腰部外伤，肉眼血尿6小时 右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块 腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛 肠鸣音弱 右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍 B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声
2.轻度脑震荡 患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落 伴恶心 神志一度不清
二、鉴别诊断
1.肝脏破裂
2.肠破裂
3.胆囊破裂
三、进一步检查
1.大剂量造影剂排泄尿路造影
2.右肾部CT 头部CT
3.急查肾功能
四、治疗原则
1.绝对卧床休息 观察生病体征 吸氧 积极治疗无改善时 需急诊手术
2.抗休克、感染治疗
3.观察腹部肿块有无增大 每次尿的颜色深度变化 定期检查血红蛋白和红细胞容积

ycevd

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4610808

1.病史采集
60 岁，上腹隐痛不适2 个月，呕血1 天

答：一，现病史
1.病因诱因：不洁饮食、受凉
2.根据腹痛呕血询问：腹痛的部位，疼痛的时间、性质、程度、是否缓解。呕血的量，颜色
3.伴随症状：恶心，呕吐，头晕，心悸，黑便，皮肤黄染
4.发病以来饮食睡眠二便体重变化
诊疗经过：
1是否到医院就诊？做过哪些检查
2.用过何种药物？效果怎么样
二。相关病史
1.药物过敏史，手术病史
2.与该病有关的相关病史：肝炎，结核，肝硬化，肝癌，消化道溃疡病史等

2.病例分析：

答：1诊断：1腹部内脏损伤：右肾破裂
                  2失血性休克
2.诊断依据：1.右腰部外伤病史，全程肉眼血尿，右腰部触痛明显, 尿常规：RBC满视野，B超异常
                 2.BP 96/60mmHg，HGB 98g/L
3.鉴别诊断：1肝脾损伤 2肾结石 3肠损伤 4膀胱肿瘤 5溃疡穿孔
4进一步检查：1肾功能 2 立位腹平片 3CT 4诊断性穿刺
5治疗原则：1一般支持吸氧，检测尿量
                     2。抗休克
                   3.急诊手术
                  4.康复治疗，健康教育

第三站：
5.A 6D 7D 8C 9C 10D 11C 12B 13A 14D

            

zizihuakai

诊断：1.肾损伤2.失血性休克
诊断依据：1右腰部外伤史。2.右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显。B
超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。3.BP 96/60mmHg。4：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍
进一步检查：
1.心电图。2CT.3血常规4凝血四项.5.双肾静脉造影。6腹部彩超。
鉴别诊断：
脾破裂。膀胱损伤。肝破裂。小肠破裂。
治疗原则：
1.一般治疗：补液
2.纠正休克，手术治疗。
3吸氧、抗炎等对症治疗
第三站：
1.A2.D3.D4.B5.C6.D7.C8.B9.C10.D

jbny_2005

一、病史采集、  1.现病史：
（1）根据主诉及相关鉴别询问：
a.病因及诱因，是否与进粗糙较硬食物有关
b.主证特点：腹痛起病的急缓（急骤还是缓慢）.部位.性质.程度.是否伴有放射痛？加重及缓解的因素？
c.呕吐物的性状.气味？呕血的量？颜色？是否伴有恶心.呕吐等前趋症状？
d.是否伴有周期性、节律性上腹痛？是否伴有乏力、腹胀、消瘦、肝掌、蜘蛛痣等？
2诊疗经过
a.发病以来是否到医院看过?做过哪些检查？
b.服用过哪些药物？效果如何？
2.相关病史
a.药物过敏史？手术史？
b.与该病有关的其他病史   如以前是否患有肝炎病史？血吸虫病史？胃溃疡病史？胃炎病史？
二、病例分析
1.诊断：腹部闭合性损伤，右肾挫裂伤，肾周积血，失血性休克，局限性腹膜炎
2.诊断依据：
3.鉴别诊断
a.肝破裂：右上腹外伤史，腹痛位于右侧，腹膜炎明显，伴消化道出血。
b脾破裂：左上腹外伤史，腹痛位于左上腹，移动性浊音多阳性。
c.肠管损伤：脐中部外伤史，腹膜炎症状明显，腹穿抽出消化液。
4.进一步检查
a.诊断性腹腔灌洗
b.进一步影相学检查以明确出血部位，如ct，磁共振等
c.腹部平片除外肠管损伤
d.心电图检查
5.治疗原则
a.补液、输血、对症治疗、抗休克治疗
b.密切观察病情，待休克好转后行手术治疗，依病情做右肾修补及部分或全部切除术。
c.术后常规护理

腹腔穿刺的步骤：向患者告知，病人仰卧位，双下肢伸直，穿刺点多选择脐与左髂前上棘连线的中外三分之一处，术者戴帽子口罩，洗手，戴手套，常规消毒穿刺点及周围15cm范围2-3遍，用利多卡因分层浸润麻醉直达腹膜，然后将穿刺针末端用止血钳夹闭，将针头垂直刺入皮肤后以45度角斜刺入腹肌，然后再垂直刺入腹膜层，感觉针尖落空感即已到达腹腔，放开止血钳，连注射器，抽吸腹水，根据病情需要送检或抽吸减压或注入药物等。一般首次抽吸不超过3000-4000ml，以免腹压下降过快，过多血液滞留于腹腔引起晕厥。放腹水是应密切观察病情，测量生命体征，因刺激腹膜可引起副交感神经兴奋，导致血压下降，引起晕厥休克等。若穿刺处鲜红色液体，应注意鉴别其，腹腔内出血经过了腹膜的去纤维化，所以一般为不凝血，而穿刺本身引起的出血多能自凝。防止腹水顺针道外渗时可使穿刺针道不在一条水平线上，即针尖先垂直刺入皮肤然后以45度角刺入腹肌，再垂直进入腹腔；亦可穿刺完成后腹部放置沙袋，或腹带加压等。
肝触诊：告知，患者仰卧，下肢屈曲，检查者右手指尖与肋弓垂直，指付及章面触诊，于患者吸气时手向上逐渐移到，呼气时手不离开腹部，直至摸到肝下缘。也可双手触诊。用于判定肝脏大小、质地、有无结节、压痛、表面是否光滑等以协助诊断疾病。
5.A 6.电脑放不出来 7.D.8.C.9.C.10.C.11.C.12.B.13.A.14.D.

jbny_2005

打字太慢，还是有好些内容没打全，遗憾

静如水

一.现病史
1.根据主诉及相关鉴别进行询问
（1）病因诱因：不洁饮食，感染，受凉
（2）腹痛的特点：腹痛起始时间，性质是持续性还是阵发性，程度，与进食和体位的关系，加重与缓解的因素
呕血的特点：呕血的量，颜色，是否含有血块
（3）伴随症状：有无呕吐，腹泻，心悸，便血，黄疸，消瘦乏力，高热寒战
（4)自发病以来饮食，睡眠，二便及体重情况
2.诊疗经过
（1）是否到医院看过，做过哪些检查，结果如何
（2）是否用过药，效果如何
二.既往病史
（1)药物过敏史，手术史
（2)既往类似发作史，胃十二指肠溃疡史，肝胆疾病史，癌症病史，职业及个人史
病理分析
诊断：1:右腰部闭合性损伤（右肾挫裂伤可能性大） 2.继发性腹膜炎 3.失血性休克代偿期
诊断依据：1.有腰部外伤史，全程血尿伴血块
2.上腹膨隆，压痛反跳痛，膀胱叩诊实音，尿道口有血迹
3.血压90/60mmHg,尿常规红细胞满视野，B超右肾增大，结构不清，包膜不整，肾周大片环状低回声
鉴别诊断：1.肝破裂 2.小肠破裂 3 结肠破裂 4脾破裂
进一步检查：1.CT 2交叉配血试验 3.立位腹平片
治疗原则:1一般对症治疗
2抗休克治疗，补充血容量
3剖腹探查，肾脏修补术
4抗感染治疗
5康复治疗
三站：ACDCCDABCD

蒲~~

(一)现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）病因和诱因：有无饮食、劳累等诱因
（2）腹痛的特点：是否急性起病，腹痛的性质和程度、有无放射痛；腹痛与进食、体位的关系；加重或缓解的因素等。
（3）是否伴有发热、呕吐、腹胀等
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2、诊疗经过
（1）是否到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、便常规、腹部平片、腹部CT、B超等检查
（2）治疗和用药情况，疗效如何？
(二)相关病史
（1）有无药物过敏史
（2）与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无消化性溃疡、阑尾炎、结核等病史：有无外伤手术史。

1、初步诊断及诊断依据
经分析本例初步诊断为：右肾挫裂伤
诊断依据：
（1）右腰部外伤史，疼痛剧烈
（2）腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，
（3）右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显
2、鉴别诊断
（1）肝破裂
（2）空腔脏器破裂穿孔
（3）输尿管损伤
3、进一步检查
（1）血、尿常规
（2）腹平片
（3）腹部B超
（4）腹部CT
4、治疗原则
（1）一般治疗
（2）抗休克治疗
（3）急诊手术治疗

a   c  d  c  a  d  c  b  c  d

ycevd

第一站：
1.病史采集
一、现病史
（一）根据主诉及相关鉴别问诊
1.发病诱因 有无饮酒 不洁饮食等
2.腹痛的性质 部位 疼痛时间 有无放射 与饮食的关系 与体位的关系 与呼吸的关系 有无饥饿感或夜间痛
3.呕血的颜色 量 性状 有无食物残渣 排除鼻咽部出血及咯血
4.伴随症状 有无肝脾肿大 黄疸 皮肤及粘膜下出血
5.发病以后饮食睡眠大小便体重的变化情况
（二）诊疗经过
1.是否到医院就诊？做过哪些检查？如血常规 尿常规 便常规 腹部X线等
2.是否服用过药物？效果如何？
二、相关病史
1.有无药物过敏史？手术史？
2.与该疾病相关其他病史 有无胃十二指肠疾病 有无肝病史 有无服用过免疫制剂药物 既往有无类似发作过


2.病例分析
1、初步诊断：腹部闭合性损伤 轻度贫血 失血性休克
2、诊断依据：（1）右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹
疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块（2）BP 96/60mmHg（3）腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
（4）：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B
超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声
3、鉴别诊断：脾破裂、肝破裂
进一步检查：腹部CT，腹平片，上尿路造影、血尿淀粉酶、腹穿
治疗：1、一般支持治疗2、补液抗休克3、抗感染4、剖腹探查

第三站：5.A 6D 7D 8C 9C 10D 11C 12B 13A 14D