西医临床用药经验集

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治疗足癣的小验方
【摘要】 目的 观察小验方治疗足癣的疗效。方法 醋、APC、白矾、来苏水混合煮沸，冷却至脚能伸入时泡脚。结果 治愈后不再复发。结论 本方法简便、价廉，效果好。关键词 足癣 小验方 方法简便 效果好



    足癣是皮肤癣菌侵犯跖趾间皮肤所引起的浅部真菌感染，民间俗称“脚气”。足癣很常见，世界各地均有，是真菌病中发病率最高的一种。在我国城市中成人发病率可达60%以上，不但可以传染自己，还可以传染他人，是产生手癣、体癣、股癣和甲癣的根源。成人多见，病程缓慢，有不同程度的瘙痒 ［1］。一般夏季加重，冬季减轻。穿不透气的胶鞋、球鞋可使之加重，治愈后可再感染。足癣发病率较高的原因是由于跖趾角质层厚，无皮脂，汗腺比较丰富，出汗较多，故有利于癣菌生长。加以经常穿着鞋袜，足汗难于蒸发而使足部潮湿，从而有利于癣菌生长繁殖。此外，在公共场所如浴池、游泳池或家庭内共用拖鞋、共用洗脚盆及毛巾等也易相互传染 ［1］ 。


    临床大致可分三型，（1）水泡型。趾间、足缘或足底出现米粒大小的深在性水泡，可疏散或成群分布，泡壁厚，内容清澈，不易破裂，数日后干燥脱屑或相互融合形成多房性水泡，撕去泡壁可显示窝状基底及鲜红色糜烂面。（2）擦烂型。常见于第3～4趾及4～5趾缝间。常见于局部表皮角质层浸渍、发白。有时可见表皮露出鲜红色糜烂面。严重者各趾缝间趾腹与足底交界处的皮肤均可被累及。（3）鳞屑。常表现为足底、足缘和足跟部皮肤角质增厚、粗糙、脱屑。它可呈片状或小点状，反复脱落和新发，其皮色正常或微红。冬季气候干燥，趾缝间或足跟部皮肤可发生裂隙;夏季天热，由于真菌活动又可产生水泡。三型有时混合出现 ［1］  。


    临床上治疗足癣的方法很多。多数都可以使患者症状减轻，但都不彻底，易反复发作。笔者采用了自配处方疗效显著，复发率降低。现报告如下。


    1 资料与方法


    1.1 病例选择 患者共49例，年龄11～68岁，男31例，女18例。其中水泡型36例，男24例，女12例;糜烂型3例，男2例，女1例;脱屑型10例，男5例，女5例。


    1.2 配方 醋2000ml，APC0.5g×20片，白矾5g，痢特灵0.1g×10片，来苏水（甲酚皂溶液）5～10ml。


    1.3 方法 加热，冷却，使温度适度（能将双脚放进即可）。一般泡10～15min即可，然后用清水将双脚洗净。疗程为7～10天。


    1.4 结果 3～5天后，双脚脱皮，露出微红色面，有的还可出现淋巴管红线，即急性淋巴管炎。若出现淋巴管炎时，可继续泡脚，但要减少泡脚时间，停药以后自然就可恢复正常。7～10天后，双脚逐渐恢复正常皮肤的颜色。49例病人追踪访问，至今足癣都未发作。


    2 讨论


    脚癣主要是由红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌，偶见石膏样小孢菌、断毛样小孢菌、铁锈色小孢菌、紫色或断毛发癣菌等致病真菌侵入足部角质层，同时在此定居、生长、繁殖，造成表皮角质层的破坏。并且把自身的抗原信息经朗格罕化细胞传递给淋巴细胞，使之淋巴细胞分化、增殖，对真菌抗原发生免疫应答，产生免疫炎症，此两者共同造成了真菌感染所引起的临床症状和体征。    而真菌是由细胞壁、细胞膜和细胞核三者组成。抗真菌的药物往往是破坏三者中任何一个部分均可导致真菌受到抑制或真菌直接死亡。 我们应用的这一小验方，主要是抑制真菌的定居、生长、繁殖。例如 ［2］  ，醋，是由浸膏质、灰分、挥发 酸、不挥发酸、还原糖等组成，具体物质有高级醇类、3-羟基丁酮、二羟基丙酮、酪醇、乙醛、乙酸、琥珀酸、草酸及山梨糖等糖类，它对真菌有明显的抑制作用。白矾，（1）抗菌作用。对金黄色葡萄球菌和变形杆菌有抑制作用（试管法）;对大肠杆菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌、痢疾杆菌（弗氏、志贺氏）、伤寒杆菌、副伤寒甲杆菌变形杆菌以及葡萄球菌、白色念珠菌等亦有明显的抑制效力（纸碟、平扳法）;对绿色链球菌、溶血链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌作用最强;对牛型布氏杆菌、百日咳杆菌、脑膜炎球菌作用其次。（2）抗阴 道滴虫作用。10%白矾液在试管内（培养液与药液之比为1∶1）有明显抗阴 道滴虫作用。（3）具有收敛作用。可以止汗、硬化皮肤（特别足部）、止血。白矾水在体外能使血清立即沉淀，有强烈凝固蛋白的作用，中医认为有消痰、燥湿、止血、止泻、解毒、杀虫、去腐生肌的作用。APC主要是其中的乙酰水杨酸钠的作用［3］ 。乙酰水杨酸钠有抗真菌的作用，3%的浓度可止痒、抑制皮肤真菌。能促进血管收缩，减轻炎性渗出浸润，从而使表皮的角质层恢复正常。5%的浓度有角质剥脱作用，能使角化过度的角层细胞松软解离，使其脱落，可治角化过度型足癣。来苏水（甲酚皂溶液）有杀菌作用。0.01%～0.03%，对皮肤病的预防有益。由此可见，它们的综合应用可使较深层的真菌被除净，不至于再复发。许多药物的治疗都能治愈足癣，但容易复发，主要是致病的红色毛癣菌或絮状表皮癣菌
常在皮屑内形成关节孢子，它能抵抗较恶劣的环境而长期生存，并且有传染他人的能力。也就是说，真菌并没有完全消除，还在那个地方潜伏，一旦遇到适宜的环境，就会复发。这就是人们常说的足癣不能根治的说法。另外，红色毛癣菌容易引起角质增厚，侵犯毳毛，不易治愈，且易复发。笔者的小验方能使病变表面形成一层均匀保护膜，阻止外界细菌侵入感染。同时有效成分迅速穿入表皮进入病灶中，彻底杀灭和排出患处病毒，剥脱病变部位的鳞屑，并抑制皮肤细胞的过度增生，纠正皮肤部位细胞的异常分化，使受损皮肤迅速恢复正常。综上所述，此验方可使足癣治愈而不易复发。


    参考文献


    1 王光超.皮肤科学.第二版.北京:人民卫生出版社，1984，116.


    2 江苏新医学院.中药大辞典.上海:科学技术出版社，1985，680-684，2600-2602.


    3 陈新谦.新编药物学.第十版.北京:人民卫生出版社，1974，116-167.


    作者单位:1450008中国人民银行郑州培训学院


    2河南中医学院外语学院


    3河南中医学院第一附属医院

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四环素、维生素B 6 与穿心莲胶囊治疗痤疮53例临床疗效观察
笔者自2000年2月～2001年5月采用四环素、维生素B 6 、穿心莲胶囊联合治疗痤疮53例，取得了较为满意的效果，现报告如下。


    1 资料与方法


    1.1 病例选择 53例均选自皮肤科门诊病人，其中Ⅰ度28例，Ⅱ度19例，Ⅲ度4例，Ⅳ度2例;男32例，女21例;年龄14～20岁26例，21～30岁23例，31岁以上4例;病期3～12个月27例，1～3年19例，3年以上7例。


    1.2 治疗方法 每次口服四环素0.25g，维生素B 6 10mg，穿心莲胶囊1.0g，每日3次，连服半个月，半个月后改为每日2次，再服1个半月，半个月后复诊1次，以了解服药及疗效等情况。


    1.3 疗效标准 痊愈:皮损消退90%以上;显效:皮损消退70%～90%;好转:皮损消退30%以上;无效:连续服药2个月皮损无明显改善。总有效率以痊愈加显效计。


    1.4 结果 53例中，痊愈19例，显效28例，好转4例，无效2例，总有效率为88.68%，没有明显副作用。


    2 讨论


    痤疮是一种多种因素所致的毛囊、皮脂腺的慢性炎症，内分泌因素、皮脂的作用，特别是毛囊内微生物是其发病的主要因素。尽管目前治疗痤疮的新药层出不穷，但由于价格高而制约了很多患者及时、规范的治疗，而且治疗方法多选择外用药为主，虽然方便但易受外界环境及其它多种因素的影响，往往不能收到预期的疗效。基于上述观点，笔者选择价廉、效佳的药物内服之方法，以达到消炎杀菌、抑制皮脂腺分泌的目的，尤其对与痤疮丙酸杆菌关系密切的丘疹、脓疱型痤疮效果更为明显。四环素能抑制痤疮丙酸杆菌和抑制中性粒细胞趋化，从而使面部皮脂中游离脂肪酸浓度明显下降;维生素B 6 则可抑制皮脂腺的分泌;穿心莲胶囊为中草药制剂，具有清热利湿、解毒消肿之功，有广谱抗菌作用，对多种球菌及杆菌有确切疗效，三者配伍，其效妙不可言。用药的关键是必须遵循“小剂量、长疗程”的原则，坚持服完2个月，甚至更长时间（如囊肿性痤疮）。一般病例服药半月后即可见丘疹数目减少，脓疱程度减轻;服药1个月后则大部分病例可见到明显疗效，Ⅰ、Ⅱ度皮疹已基本消退;服药2个月者Ⅲ度皮疹及部分囊肿性痤疮症状得到程度不等的改善。随访3～6个月，Ⅰ、Ⅱ度痤疮治愈后基本不复发。


    作者单位:225611江苏省高邮市界首卫生院皮肤科

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克拉霉素治疗非淋菌性尿道炎120例疗效观察
我们从1999年10月～2002年12月，应用克拉霉素（商品名甲力，丽珠集团丽珠制药厂提供）治疗非淋菌性尿道炎120例，取得了满意疗效，现将完整资料报告如下。


    1 临床资料


    1.1 一般资料 本组120例患者均来源于泌尿专科门诊，全部系男性，年龄20～51岁，已婚102例，未婚18例，病程7天～1.5年，均有不洁性生活史，其中沙眼衣原体荧光抗体检测阳性64例，解脲支原体培养29例，双重感染27例。


    1.2 临床表现 所有患者均有不同程度的尿道不适和少量稀薄的分泌物，部分患者有尿道疼痛及尿道口潮红。


    2 治疗方法


    衣原体阳性者口服克拉霉素0.5g，每日2次，连服2周;支原体阳性者口服克拉霉素0.5g，每日2次，连服20天;双重感染者口服克拉霉素0.5g，每日2次，连服20天。所有患者治疗期间禁用其它抗生素，忌食辛、辣、刺激性食物及饮酒。治疗结束后停药1周复查判定疗效并记录副作用。


    3 结果


    3.1 疗效判定标准 痊愈:临床症状及体征消失，病原体检查转阴为治愈，否则为无效。


    3.2 结果 衣原体感染者治愈86例，无效5例，治愈率为94.5%;支原体感染者治愈48例，无效8例，治愈率为85.7%。


    3.3 副作用 服药后诉头昏、口苦12例，胃脘不适8例，症状较轻，不影响治疗。


    4 讨论


    克拉霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，为红霉素大内酯环上第6位的羟基被甲基取代而成。主要通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白质合成而产生抗菌作用。其疗效为红霉素的7～10倍，是强力霉素的4倍。该药对衣原体、支原体有较强的抗菌活性 ［1］  ，临床报道用进口克拉霉素治疗本病取得了满意疗效 ［2］  ，我们用国产克拉霉素治疗本病，治愈率分别为94.5%和85.7%，疗效与之接近，说明国产克拉霉素疗效可靠，而且价格便宜，是治疗非淋菌性尿道炎的有效药物，可供临床选用。


     参考文献


    1 杨立刚，顾有守，钟山，等.克拉霉素治疗非淋菌性尿道炎24例.临床皮肤科杂志，1996，25:96.


    2 叶笑好，郭振东，杨得海.克拉霉素治疗非淋菌性尿道炎（宫颈）炎143例疗效观察.中国皮肤性病学杂志，1999，113（5）:309.   


    作者单位:1037006山西省大同市第三人民医院

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灯盏花联用山莨菪碱治疗肩周炎的疗效观察
肩周炎是中老年人常见病之一，我院自2002年以来，在常规治疗基础上，应用灯盏花素联用654-2治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。


　　1  资料与方法


　　1.1  一般资料  本组肩周炎患者共47例，随机分为2组。常规组22例，其中男10例，女12例，平均年龄50岁；对照组25例，其中男11例，女14例，平均年龄53岁。两组患者性别、年龄、病情各方面经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。


　　1.2  治疗方法  常规组：芬必得0.3g，每日2次，并配合理疗及功能锻炼等。对照组：在常规治疗基础上，辅以灯盏花素30mg+5%葡萄糖液静点，每日1次，连用10~15天，山莨菪碱654-2 10mg，加入5%的葡萄糖液250ml静点，每日1次，连用5天。疼痛剧烈，夜间难以入睡者，加地塞米松10mg，连用2天。


　　1.3  疗效判断标准  （1）显效：疼痛消失，功能受限消除（肩关节外展、外旋、后伸）；（2）好转：疼痛有所减轻，但仍有轻度的功能受限；（3）无效：症状无明显改善。


　　2  结果


　　两组临床症状疗效见表1，运用χ2检验，P＜0.05，具有统计学意义。


　　表1  两组临床症状疗效  （略）


　　3  讨论


　　肩周炎是肩周肌、肌腱及关节囊的慢性损伤性炎症，关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为特点，多发生于40岁以上中老年人，以女性居多，左侧多于右侧，也可两侧先后发病，常采用消炎镇痛药治疗，辅以针灸、理疗等，小部分遗留不同程度的功能障碍［1］。灯盏花能改善微循环，抗脂质过氧化，清除自由基，延缓缺血细胞凋亡。654-2能扩张血管，改善末梢循环和细胞膜的缺血缺氧状态，两者联用可以：（1）改善微循环，减轻粘连水肿，压迫神经产生疼痛；（2）改善微循环缺血缺氧致代谢废物积聚产生化学刺激性疼痛。但是地塞米松不能长期应用，严格使用2天。结果表明，两药联用，临床疗效较高，明显好于常规组，是一种较好的治疗方法。


　　【参考文献】


　　1  李年贵，梁风珍，张家容.灯盏花素对急性脑梗塞患者血液流变学与甲襞微循环的影响，云南中医中药杂志，2000,21(1):34.


　　（编辑：宋  青）


　　作者单位： 336600 江西分宜，分宜县人民医院

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浅谈急腹症患者的临床分析及护理
【摘要】  目的  对急腹症患者的临床护理经验进行总结。方法  对32例急腹症的临床观察及护理体会进行分析。结果  通过禁食、手术及药物治疗和及时护理，使病情得到控制。结论  护理措施得当能使急腹症患者术后或保守治疗患者提高临床治疗效果，减少并发症起着主要作用。


    【关键词】  急腹症；分析；护理
   
    急腹症是一组发病急、变化快，需要急待处理的急性腹痛疾病，笔者对腹痛患者加快临床分析，实行护理措施，取得较好的临床效果。现将我院2003年以来的32例急腹症患者的护理体会总结如下。


　　1  临床资料


　　1.1  一般资料  我院自2003年10月份以来收住院急腹症32例，男24例，女8例。


　　1.2  病例分型  急性阑尾炎20例，胃穿孔8例，肠梗阻(机械性)4例。


　　2  护理


　　2.1  一般护理  注意观察体温、脉搏、呼吸、血压等情况，还要观察神志、脸色、脱水程度，有无反应迟钝、皮肤苍白、出冷汗、烦躁不安等休克前兆症状。


　　2.2  常见问题  (1)腹痛：腹痛是急腹症患者的重要主诉及体征，观察腹痛的性质、部位、腹痛时间的长短、有无规律、有无反射痛等。一般腹痛持续6h以上不见缓解者，多属外科疾患。(2)恶心呕吐：恶心呕吐也是急腹症患者的症状之一，早期为反射性，是由腹膜或肠系膜神经末梢受刺激所致，一般较轻。晚期急腹症常因毒素吸收刺激延髓中枢而引起。逆流性呕吐是胃肠道蠕动障碍所致，多发生在病后2～3天，高位性肠梗阻呕吐早而频繁，多呈持续性；低位性肠梗阻呕吐较晚，多有粪样呕吐物；一般炎症性外科急腹症呕吐多在腹痛之后等。(3)排便异常：腹膜腔炎症的早期，常因肠道受到刺激蠕动加强，排便次数增多；腹痛伴有停便，是肠道机械性肠梗阻的特点之一，临床常见结肠梗阻和腹腔内脏炎症大多表现为急性便秘等。


　　3  护理措施


　　3.1  四禁


　　3.1.1  禁食  由于腹腔脏器的病变，胃肠道不能完成机体的消化功能，进食后将加重腹腔的炎症、液体的渗出，加重梗阻、呕吐和术后发生的肠胀气。因此，采取禁食、禁水是必须遵循的治疗和护理原则。


　　3.1.2  禁用止痛剂  急腹症患者在未确诊前一律不能用止痛药，以免掩盖病情，延误诊断，失去抢救时机。


　　3.1.3  禁热敷  热敷可使血管扩张，使肌腱和韧带松弛，解除痉挛和炎症局部神经末梢的压迫，使疼痛减轻，从而掩盖症状，加重出血。


　　3.1.4  禁灌肠  急腹症患者常有急性便秘，灌肠可刺激肠壁蠕动增加，肠腔压力增高，造成肠管破裂和炎症扩散引起急性腹膜炎，从而加重病情。


　　3.2  四抗


　　3.2.1  抗休克  休克是急腹症患者的常见并发症，要积极有效地抗休克，严密观察病情变化，快速去除病因和采取积极的措施，并做好各种管道的护理，保持输液管道通畅，准确记录24h出入量和做好护理记录等。


　　3.2.2  抗感染  急腹症多为腹腔内炎症和脏器穿孔所引起，多为大肠杆菌感染。术前要做好术野的皮肤准备，以减少感染机会。术后的抗感染十分重要，必须使用有效的抗生素治疗。要注意观察敷料，清醒后取半卧位；加强口腔护理和预防褥疮护理，鼓励和协助咳嗽，以减少肺部并发症的发生。


　　3.2.3  抗水电解质紊乱  由于术前呕吐和胃肠减压等原因，造成急腹症患者消化液和体液丢失，术后由于禁食和胃肠减压，加上创伤、失血、感染、消化功能减退，易造成电解质紊乱。大量胃肠液丢失的患者以低血钠、低血钾多见，要依据生化检查和血气分析的结果，及时补充丢失的成分，特别要注意补钾的原则，合理安排好用药的时间和顺序，以维持水和电解质的平衡。


　　3.2.4  抗腹胀  由于胃肠蠕动抑制和低血钾等原因引起，一般术后2～3天患者出现“气胀痛”，术后胃肠胀气的治疗重在预防。注意术前禁食、胃肠减轻、纠正水电解质紊乱等。还可补充钾而起到消除腹胀的作用。


　　4  结论


　　针对急腹症患者不同的特点，采取相应护理，在提高术后或保守治疗患者临床效果，同时减少并发症等方面起着重要作用。另外，也要做好患者心理护理，努力减轻患者的恐惧和焦虑心理，让患者增强战胜疾病的信心，使患者早日恢复健康。


　　作者单位： 529800 广东阳西，阳西县中医院

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注射用左氧氟沙星治疗泌尿系感染的临床评价
左氧氟沙星是新一代喹诺酮类抗生素，为氧氟沙星的左旋体，对G - 菌有较强的抗菌活性。我们于2001年5月起应用左氧氟沙星治疗泌尿系感染，取得满意结果，现作一临床评价。


1 材料与方法


1.1 病例选择 选择年龄在18～65岁，男女不限;体重不超过标准的±20%;清洁中段尿离心做尿沉渣镜检，白细胞数大于20个/HP，血常规白细胞计数大于12×10 9 /L;体温在38℃以上的中、重度急性泌尿系感染患者80例进入本次临床研究。随机分出研究组和对照组，每组40例。治疗组男28例，女12例;平均年龄36.5±20.1岁，平均体重为66.7±13.4kg，平均身高为164.8±18.2cm，体温均值为38.5±0.50℃;其中膀胱炎30例，肾盂肾炎10例;对照组平均年龄为40.1±22.6岁，体重均为68.2±15.8kg，平均身高为160.7±19.6cm，体温均值为38.6±0.52℃，其中膀胱炎28例，肾盂肾炎12例。治疗组和对照组患者用药前在年龄、性别、身高、体重和临床症状等方面经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。


1.2 治疗方法 左氧氟沙星（商品名:得尔复星，山东德州制药厂生产）。环丙沙星（山东华鲁制药有限公司生产）。用药方法:治疗组给予左氧氟沙星400mg/d，分2次静脉滴注。对照组给予环丙沙星400mg/d，分2次静脉滴注。两组患者连续给药7d。


1.3 观察指标 治疗、对照组患者在用药前均进行清洁中段尿培养检查，用药7d后复查。分别在用药前、用药3d、用药7d进行尿常规和血常规检查，分析尿中和血中白细胞计数，以及血中中性粒细胞计数，用药期间每日测量体温，观察体温变化。


1.4 评价方法 根据卫生部颁发的抗菌药物的疗效判断标准分为痊愈、显效、进步、无效4级，痊愈和显效属于有效，据此计算有效率。计定尿中白细胞计数为指标:痊愈为小于5个/HP;显效为5～10个/HP;进步为10～20个/HP;无效为大于20个/HP。


1.5 统计学方法 方差分析用于比较两组间计量资料的差异。计数资料采用卡方分析，结果用均数±标准差（X±s）表示，P<0.05为差异有显著性。


2 结果


2.1 实验室检查及体温变化情况 见表1。表1 实验室检查及体温变化情况 （略）


结果显示两组患者用药3d后尿中和血中白细胞计数，体温大于37℃的病例数等方面的比较差异有显著性（P<0.05）;其他方面的变化也是治疗组优于对照组。用药7天后的结果比较虽P>0.05，但是大致看出对照组的疗效好于对照组。


2.2 临床疗效 见表2。表2 两组治疗后疗效比较结果显示:研究组的临床有效率为100%，对照组为85%，两组比较有明显差异;痊愈的病例数两者差异有极显 著性（P=0.0017）。


2.3 不良反应 用药7天中，治疗组未发现任何不良反应。对照组出现周围静脉炎3例，胃肠道不良反应1例，组间比较差异有显著性（P<0.05）。


3 讨论


泌尿系感染的主要致病菌有大肠杆菌，葡萄球菌，肠球菌属，假单胞菌属，克雷白菌属，肠杆菌属和变形杆菌等 ［1］ 。左氧氟沙星抑制细菌DNA回旋酶（细菌拓扑异构酶Ⅱ）的活性，阻碍细菌DNA复制，对上述致病菌具有良好的杀菌活性 ［2］ 。本研究显示左氧氟沙星（0.4g/d）对于中、重度泌尿系感染有较好的临床疗效。并且，研究组的耐药率和不良反应发生率均低于对照组。因此，本品为治疗泌尿系感染的良好抗感染药物。值得推广应用。


参考文献


1 杜光辉，申正义，王洪波，等.武汉地区泌尿系统常见致病菌及耐药性研究.中华泌尿外科杂志，1998，19（3）:176-179.


2 周子祝，钱忠秀，周萍.盐酸左氧氟沙星注射液.中国新药杂志，2001，10（2）:139-140.

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左氧氟沙星治疗内科感染性疾病的临床观察
左氧氟沙星为一新型第3代氟喹诺酮类抗菌药，是氧氟沙星的旋光性S-异构体，具抗菌谱广，抗菌作用强，组织分布广，生物利用度高等特点 ［1～3］ 。为进一步评价临床疗效和安全性，我们对收治的70例呼吸系统和泌尿系统感染病人分别予左氧氟沙星与环丙沙星治疗，进行了临床观察，现报道如下。


1 资料与方法


1.1 一般资料 本组资料均来自住院病人，共计70例，为内科呼吸和泌尿系统感染病人。随机分为观察组和对照组，观察组30例，男20例，女10例，年龄23～90岁，平均55±8岁，其中呼吸系统感染25例，泌尿系统感染5例;对照组40例，男32例，女8例，年龄17～82岁，平均53±11岁，其中呼吸系统感染32例，泌尿系统感染8例。两组疾病情况，见表1。


表1 两组疾病分布情况(略）


1.2 治疗方法 观察组用左氧氟沙星注射液，根据病情轻重，每次100～200mg静滴，每日2次;对照组用环丙沙星注射液200mg静滴，每日2次。疗程均为5～10天。


1.3 观察项目及疗效评价 观察治疗前后症状、体征，胸部X线，血、尿常规，肝肾功能及痰菌、尿菌的变化。


1.4 统计学方法 采用X2 检验。


2 结果


2.1 临床疗效比较 见表2。


表2 观察组与对照组的疗效比较  （略）


从表2看出，观察组痊愈率及有效率分别为86.67%和93.33%;对照组分别为55%和87.50%，观察组痊愈率明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05），两组有效率差异无显著性（P>0.05）。


2.2 细菌学评价 观察组痰细菌培养阳性20例，尿细菌培养阳性3例，细菌总清除率91.3%;对照组痰细菌培养阳性23例，尿细菌培养4例，细菌总清除率88.89%，两组比较差异无显著性，见表3。


表3 左氧氟沙星与环丙沙星的细菌清除率比较 （略）


2.3 不良反应 观察组30例中发生不良反应2例，发生率6.67%，其腹胀、恶心1例，神经精神症状1例，停药后症状消失;对照组发生不良反应7例，发生率17.50%，其中局部血管刺激5例，胃肠道反应2例。两组均未见肝肾功能异常。


3 讨论


呼吸道感染和泌尿道感染是内科常见病，占住院病人半数以上。许多研究证实，呼吸道感染的病原主要是病毒，但在发展中国家，呼吸道感染由细菌引起者达50%。而且，在病毒致呼吸道感染时，极易合并细菌感染，大多属于β溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌及葡萄球菌。常可导致呼吸道感染迁延不愈，进一步发展为支气管炎、肺炎，乃致其它更严重的全身感染。资料显示 ［1］ ，左氧氟沙星治疗呼吸系统及泌尿系统感染疗效显著，对革兰阳性及革兰阴性菌均有较高的细菌清除率，为广谱抗菌药物。左氧氟沙星的杀菌作用机制是作用于分裂细胞，抑制RNA和蛋白质合成及作用于非分裂细胞，使之丧失存活能力。对G+ 及G - 菌的抗菌活性较右旋体强8～12倍，较氧氟沙星亦强2倍 ［4］ 。本观察与环丙沙星比较，痊愈率亦明显提高，统计学处理差异有显著性（P<0.05）。李静丽等 ［3］ 观察左氧氟沙星治疗老年人呼吸系统感染、泌尿系统感染及肠炎等感染性疾病45例，不良反应发生率4%，认为对老年人感染性疾病是安全的。本观察组60岁以上老年人占30%，最年长者为90岁，未发现明显不良反应。我们认为，左氧氟沙星治疗内科呼吸系统与泌尿系统感染性疾病，疗效确切，不良反应少，安全性较高。


综上所述，应用左氧氟沙星治疗呼吸系统和泌尿系统感染经临床实践证明，其具有疗效好、疗程短、稳定性好、较经济等特点，宜推广应用。


参考文献


1 杨帆，焦红梅，张婴元，等.左氧氟沙星治疗细菌性感染70例.中国新药与临床杂志，1998，17:69-71.


2 吴伟成，罗康平，张传波，等.左氧氟沙星治疗泌尿系继发感染.中国新药与临床杂志，1998，17:365-366.


3 李静丽，钱进，杨西安.左氧氟沙星治疗老年人感染性疾病.中国新药与临床杂志，2000，19:307-308.


4 葛煜强，吴兆荣，陶凤武.左氧氟沙星与氧氟沙星治疗尿路感染的疗效比较.中国新药杂志，2000，9:48-50.

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左氧氟沙星治疗下呼吸道感染42例疗效观察
2002年3月～2003年7月我们用左氧氟沙星注射液静脉滴注治疗下呼吸道感染患者42例，疗效满意，现报告如下。


1 资料与方法


1.1 一般资料 42例均为住院病人，男23例，女19例;年龄33～84岁，平均71.5岁，60岁以上36例，占85.7%。42例中38例为临床确诊的社区获得性下呼吸道感染，4例为医院内获得性下呼吸道感染。具体病种有:慢性支气管炎急性发作27例，肺炎12例，支气管扩张合并感染2例，急性支气管炎1例。


1.2 临床特点 42例病人中大都有基础疾病，其中慢性阻塞性肺病28例，冠心病4例，高血压4例，糖尿病3例，脑血管意外2例，类风湿性关节炎1例。


1.3 病原菌培养 本组42例病例中，38例为社区获得性感染，入院前在门急诊曾使用过抗生素，但全组仍有24例细菌培养阳性（占57%），其中18例为单一菌感染（占75%），6例为复数菌或双重感染（占25%）。详见表1。 表1 42例下呼吸道感染的病原菌分布


1.4 治疗方法 全部病例均选用左氧氟沙星注射液200 mg/100ml，2次/日静脉滴注，疗程10～14天，2例绿脓杆菌感染为复合菌感染，故加用头孢他啶，4例双重感染加服氟康唑50mg日2次。


1.5 疗效评定 按照卫生部颁布的抗菌药物临床研究指导标准的四级标准判断。痊愈:症状、体征、实验室及病原学检查均恢复正常;显效:病情好转，其中1项指标未转正常;进步:症状、体征好转，但不明显;无效:症状、体征无改善。痊愈+显效作临床有效计算。


2 结果


42例病例经治疗后，痊愈11例，显效26例，有效率为88.1%，进步3例，无效2例。治疗过程中有2例出现恶心，经减慢滴速、对症处理后恶心消失，坚持全程治疗。


3 讨论


本组病例老年人占85.7%，感染均为中、重度，一般情况比较差，在用左氧氟沙星治疗前大多已用过其他抗生素，在症状无好转的情况下，我们选用左氧氟沙星进行抗感染治疗，并取得了满意的疗效。左氧氟沙星是第四代氟喹诺 酮类药物，为化学合成药物，与第三代相比，其抗菌活性、抗菌范围、化学性质有了明显改善 ［1］ 。具有广谱、高效的抗菌活性，作用是氧氟沙星的2倍，而且药剂量是氧氟沙星的一半，同时不良反应也减少 ［2］ 。本组病例在用左氧氟沙星治疗期间，仅2例出现恶心，经处理能坚持全程治疗，没有1例出现严重的副反应，所以，左氧氟沙星是一种安全、有效的抗生素。在严重感染者，特别是有绿脓杆菌感染者，建议联合应用其他敏感药，以提高疗效。


参考文献


1 蔡飞.第四代喹诺酮类抗菌药物的不良反应及药物相互作用.中国临床药学杂志，2003，12（2）:111.


2 吴广明.左氧氟沙星治疗49例地方性斑疹伤寒.中国抗感染杂志，2001，1（2）:104.


（收稿日期:2003-08-19）


作者单位:201400上海市奉贤区中医院

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小针刀疗法的临床应用体会
小针刀疗法的理论基础是动态平稳失调理论，其病理基础是软组织的粘连、疤痕、挛缩。针对此基本病变，小争刀疗法治疗慢性软组织损伤的机制是:剥离粘连，疏通阻滞，流畅气血，刮除疤痕，松解肌肉，镇痉止痛 ［1］ 。小针刀术是闭合性微创伤无菌手术，其特点是:操作简单，创伤小，修复快，疗效确切。笔者近年来在临床上应用小针刀疗法治疗骨伤科相关疾病，取得了满意的疗效，现将临床实践中的体会总结如下。


1 精确的定位是小针刀疗法的先决条件，可从以下几方面着手


1.1 以局部解剖结构为基础，结合压痛点和病理反应点确定针刀松解点。肌肉、肌腱的损伤性疾病，其病变多集中在起止点的高应力点处。病灶点常有明显的压痛，可触及病理性的痛性结节。定点时要结合临床表现明确是哪块肌肉、肌腱的损伤，是起点还是止点的损伤，找准痛点进行小针刀术松解。定点时一定要避开神经、血管，以免误伤。如:岗下肌损伤，患者多有外伤史，患肢内收外旋时疼痛加剧，岗下窝、肱骨大结节处有压痛（岗下肌起于岗下窝止于肱骨大结节中分骨面）。定点时在肌肉的起、止点处痛点进行小针刀术松解。


1.2 小针刀术必须以影像学检查为客观依据。由于存在个体差异和解剖变异，在小针刀术前必须拍病变部位的X线平片，以此为依据，结合临床表现进行定点。针刀医学要求应用针刀的每位医生必须有亲自阅片的本领，且不能简单按传统X线片诊断标准定病态与否，而应按针刀医学的X线影像学重新认识 ［2］ 。另外，影像学检查不仅是精确定位的依据，而且有助于确定病变的程度，以确定是否适合小针刀疗法。


1.3 以临床表现和神经定位为依据准确定位。对于累及神经干、神经根的疾病，痛麻症状多表现在神经末端的支配区，病灶处可无症状。在行小针刀疗法时，必须熟悉疾病的临床特点，根据相应的神经定位病变来确定神经卡压的病灶点进行小针刀术松解。切忌完全以痛为腧进行定点。


2 针刀操作要领


在进行小针刀术操作时，在朱汉章老师提出的四步八法的基础上笔者认为要做到如下五点:快、慢、稳、准、松。快，指进针刀时破皮要快，因为皮肤表面感觉神经末梢丰富，痛觉敏感，所以进针刀时要快速刺破皮肤直达皮下，这样可减少病人的疼痛感，从而缓解病人的紧张情绪（也可以先在进行小针刀术操作前在进针刀点注射0.25%～0.5%的利多卡因局麻后再进针刀）;慢，当针刀达皮下后，要慢慢摸索进针刀，密切结合患者的感觉和术者指下的感觉，做到手应心，心应手，当进针刀过程中患者突感剧烈疼痛，多为针刃触及血管壁，当患者有触电样感觉甚至会向远端放射时，表明针刃触及神经干，此时要迅速上提针刀2～3mm，然后稍变方向后再继续深入;稳，指进针刀时术者必须持稳针刀，确保垂直进针，不要抖动、偏歪、提插，否则会偏离病灶;准，是指针刀必须准确抵达病灶点，针刃触及粘连、疤痕灶时有韧性、紧涩感，患者觉酸胀，抵骨面时有硬的阻挡感;松，当针刀准确到达病灶点后要进行彻底松解，刀下要有松弛感，切忌只针不松，术毕患者应有轻松感（患者感到疼痛、麻木明显减轻或消失，活动范围明显改善），否则便未达到针刀松解的目的。（注:对四肢浅表部位的病灶，避开皮下血管、神经，可迅速进针直达骨面进行松解）。


3 小针刀术术后处置及护理


（1）出针刀后针孔如有出血用无菌棉球按压2～3min止血;（2）术毕术野用75%酒精常规消毒，然后用创可贴或无菌纱布覆盖，24h后去除，3天内针孔勿沾湿或污染;（3）对有骨错缝、移位者，术后进行手法整复;（4）部分患者术后2天针孔有刺激性痛，可给氨酚待因片、散利痛片等止痛药物口服2天;（5）深部小针刀术后患者要密切观察1/2～1h，注意是否有术后出血［5］ ，如有意外要及时妥善处理;（6）要 求患者要密切配合，通常术后2天内要严格制动，3天后开始进行功能锻炼，要循序渐进，这有利于粘连的松解，促进康复，同时可预防废用性萎缩的发生;（7）7～10天后，待针孔完全愈合后方可可进行第二次小针刀术，否则针孔未愈合者，针孔的压痛会误导定点，通常3～5次为1个治疗周期。


4 其它有以下情况者，即使有小针刀疗法的指征也严禁行针刀术操作。（1）精神病患者，情绪不稳定者，感知迟钝者（因对上述人员无法准确定位）;（2）饮酒者，要求术前1天，术后3天禁止饮酒，否则易出血，针孔会延迟愈合;（3）女性患者在月经期，经前、经后3天内禁止针刀治疗，否则易出血，甚至会导致月经失调;（4）无法排除肿瘤、结核病者，否则会加速肿瘤、结核病灶的扩散。


参考文献


1 朱汉章.小针刀疗法，北京:中国中医药出版社，1992，84.


2 江耀辉，杨福海.如何掌握和运用针刀疗法.第四届全国针刀医学学术交流大会论文集，1996，27-29.


3 杨克勤.脊椎疾患的临床与研究，北京:北京出版社，1993，650;524.


4 邢育华，李素莲.小针刀手术病人护理初探，西安:第四届全国针刀医学学术交流大会论文集，1996，48-49.


5 庞继光.针刀医学临床规范治疗手册，北京:中国中医药学出版社，1998，16.


（收稿日期:2002-07-09）


作者单位:021008内蒙古海拉尔解放军61415部队骨质增生医院

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复方丹参加镁剂治疗慢性肺心病心力衰竭32例临床观察
慢性肺心病是老年人的常见病，尤其是北方发病率较高，主要的病理生理改变是长期反复发作，致支气管管腔痉挛狭窄，使之通气和弥散功能障碍，产生低氧血症和高碳酸血症，继发肺动脉高压引起心力衰竭和呼吸衰竭。近年来在综合治疗的基础上，采用复方丹参和镁剂治疗取得了较好的疗效，现总结如下。


1 资料与方法


1.1 病例选择 选择64例病人均符合1977年全国肺心病专业会议所修订的肺心病诊断标准，随机双盲法分为治疗组和对照组，每组32例。对照组:男26例，女6例，年龄45～80岁，平均年龄62岁。治疗组:男25例，女7例，年龄48～82岁，平均年龄65岁，两组患者病程均在5年以上，心力在Ⅱ级以上。经t检验，两组年龄、性别、临床表现差异无显著性（P>0.05）。


1.2 治疗方法 二组病人首先给抗感染、平喘、解痉、止咳、强心、持续低流量吸氧，改善通气，纠正水、电解质及酸碱平衡失调等综合治疗。治疗组在综合治疗的基础上加用复方丹参注射液20ml+5%葡萄糖液250ml，25%的硫酸镁10ml+5%葡萄糖液250ml，静点，每日1次，14天为1疗程。并观察检测患者心肺功能。按心脏功能分级，Ⅰ级:有心脏病存在依据，一切活动不受限，无明显的临床症状;Ⅱ级:能胜任一般日常活动，但稍重体力劳动时即感到心悸、胸闷、口唇紫绀;Ⅲ级:日常活动即感到心悸、气短、气喘、口唇紫绀，休息后可以缓解;Ⅳ级:不活动也感到胸闷、心慌、气短、口唇紫绀，呼吸困难。


1.3 疗效判断 显效:心肺功能改善2级以上者，即呼吸困难、紫绀、心慌、气短明显改善，肺部体征减少或消失，PaO 2 上升大于1.76kPa，PaCO 2 下降大于1.3kPa。有效:心肺功能改善1级以上者，即呼吸困难、紫绀、心慌有改善，肺部罗音减少，PaO 2 上升与PaCO 2 下降稍有改变。无效:体征及症状，心肺功能无变化。


2 结果


治疗组:显效22例，有效7例，无效3例，总有效率90.6%，显效时间5.3±2天。对照组:显效9例，有效14例，无效9例，总有效率71.9%，显效时间7.5±2.5天，两组显效率及显效时间经t检验差异均有显著性（P<0.01）。


3 讨论


3.1 慢性肺心病心力衰竭患者，由于长期通气功能障碍，导致缺氧状态和呼吸性酸中毒，缺氧使血液中某些粘附因子增多，激活后可在细胞膜表面促进血小板和中性粒细胞与内皮细胞粘附，导致血管内皮炎性细胞浸润及微血栓形成，使血管充血、水肿、痉挛、管腔狭窄。肺小动脉痉挛收缩，使肺小动脉肌层增厚、内膜纤维性增生、管腔狭窄或纤维化，引起肺毛细血管床缩减，血流阻力增高，肺动脉压升高。另外缺氧和酸中毒导致继发性红细胞增多及血粘度增高。研究证明:肺心病心力衰竭时，血浆纤维蛋白原含量升高，血浆纤溶酶活性降低 ［1］ ，使血液呈高凝状态，加重肺动脉高压，形成恶性循环。


3.2 复方丹参由降香、丹参两药提取，主要含有三种成份，磺酸钠、丹参素、原儿茶酚，它具有以下特点:①改善血液流变性，研究证明丹参可使冠心病、肺心病患者血液粘稠度明显降低。同时其它指标:红细胞电泳时间，血细胞比容，纤 维蛋白原等指标均有不同程度的改善;②抑制激活纤溶，抗血液凝固作用，并作用于多种凝血酶原的因子;③抑制血小板功能和抗血栓形成，丹参酮ⅡA通过抑制血小板肌动蛋白激活Mg 2+ —ATP酶活力，可能是其抑制血小板各种功能的药理基础 ［2］ 。④稳定红细胞，丹参有利于红细胞的收缩蛋白对细胞的双凹稳定性、形态可塑性、耐久性和坚韧性的维持。丹参酮ⅡA、磺酸钠有保护蛋白变性作用并提高红细胞膜的机械强度而发挥保护红细胞的作用 ［3］ 。


丹参能扩张肺泡内肺动脉管径，减少缺氧对内皮细胞的损伤，抑制肺动脉管径肌化增强现象，提示丹参在阻抑低氧性腺泡内肺动脉管径构型重组和肺动脉压升高方面有重要作用 ［4］ 。丹参又能抑制缺氧肺动脉内皮细胞分泌内皮素，促进一氧化氮的合成和释放从而减轻缺血性肺血管收缩 ［5］ 。丹参还能对革兰阴性杆菌及部分革兰阳性菌有抑制作用，同时有增强机体免疫功能的作用 ［6］ 。


3.3 镁剂是钙离子拮抗剂，对炎性因子的产生有抑制作用，镁剂中的Mg 2+ 可以减少自由基的生成，防止脂质过氧化反应引起的细胞损害 ［7］ 。Mg 2+ 还能激活腺苷环化酶，使ATP转化为cAMP松弛气管平滑肌，消除支气管粘膜水肿，增加呼吸肌肌力，改善通气。Mg 2+ 还可以舒张缺氧引起的肺血管痉挛，并有利尿作用，从而减轻心脏负荷，改善肺循环，改善心功能，防止心律失常。


通过对肺心病的治疗观察，发现用二药联合治疗肺心病心力衰竭对降低肺动脉区，改善血液粘度和血液流变性有较好的疗效，且成本低、用药安全、副作用小，较适合临床应用。


参考文献


1 王保法，马俊义.中华结核和呼吸杂志，1992，15（2）:85.


2 徐荣辉.丹参注射液对鸡额骨分离细胞培养生长影响的组织化学观察.中国中西医结合杂志，1991，11（11）:668.


3 阴健.中药现代研究和临床应用，北京:学苑出版社，1994，178.


4 席恩川.丹参等对低氧性腺泡内动脉构型重组的阻抑效应.同济医科大学学报，1994，23（2）:89.


5 姜智.低氧和丹参对肺动脉内皮细胞和一氧化氮释放的影响.中华内科杂志，1997，11:778.


6 辛建设.活血化瘀与慢性肺心病.临床荟萃，1994，9（24）:1137.


7 欧阳和生.前列地尔联合硫酸镁治疗急性胰腺炎32例疗效观察.新医学，2002，33（4）:216.


作者单位:721000陕西省宝鸡市人民医院