慢性肾脏病（CKD）临床分期、各系统临床表现

阿莫西林

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慢性肾脏病（CKD）指肾损害或GFR＜60ml/（min·1.73m2）持续3个月以上。

慢性肾脏病临床分期：近年来根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照。肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2——5期为慢性肾衰竭的不同阶段：

1期：肾损害：GFR正常或升高［≥90ml/（min·1.73m2）］。

2期：肾损害伴GFR轻度下降［60——89ml/（min·1.73m2）］。

3期：GFR中度下降［30——59ml/（min·1.73m2）］。

4期：GFR重度下降［15——29ml/（min·1.73m2）］。

5期：肾衰竭［GFR＜15ml/（min·1.73m2）］。

各系统临床表现：

1.水、电解质、酸碱平衡失调

（1）水钠代谢紊乱：慢性肾衰竭患者主要为水钠潴留，但也有脱水者。

（2）钾：晚期肾衰竭患者多有血钾增高，可以出现致命的高钾血症。

（3）钙磷平衡失调：慢性肾衰竭患者排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素D3的功能减退，均致血钙降低。

（4）镁：当肾小球滤过率低于30ml/min时，可以出现高镁血症。

（5）酸碱平衡失调。

2.消化系统：慢性肾衰竭患者最早出现的症状经常是在消化系统。通常表现为食欲缺乏、恶心、呕吐等。患者口中有异味，还可有消化道出血。

3.心血管系统：大部分慢性肾衰竭患者有不同程度的高血压。患者可有尿毒症性心肌病，出现心力衰竭心律失常，晚期或透析患者可以有心包炎的表现和动脉粥样硬化的快速进展。

4.血液系统：慢性肾衰竭患者血液系统有多种异常。常有程度不等的贫血，多为正常细胞正色素性贫血。患者末梢血白细胞和血小板的数目变化不大，但其功能受损，所以患者易发生感染并有出血倾向（与凝血机制异常亦有关系）。

5.神经、肌肉系统：慢性肾衰竭患者早期多有乏力、失眠、记忆力减退、注意力不集中等精神症状。随着病情进展患者表现出尿毒症性脑病和周围神经病变症状，患者可有嗜睡、抽搐、昏迷，肢体（下肢更常见）远端对称性感觉异常，不安腿，肌无力等。

6.肾性骨营养不良：表现为纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、最终肾性骨硬化。患者可有骨酸痛，甚至发生自发性骨折。早期靠骨活检明确诊断。

7.呼吸系统：慢性肾衰竭患者有代谢性酸中毒时呼吸深而长，水潴留和心力衰竭可以出现肺水肿；还可有尿毒症肺，胸片可见肺门两侧出现对称型蝴蝶状阴影。

8.内分泌系统：慢性肾衰竭患者表现有多种内分泌功能受损。

9.代谢紊乱：慢性肾衰竭患者的蛋白质氨基酸、脂肪、碳水化合物代谢均不正常。

10.其他：慢性肾衰竭患者多有皮肤瘙痒，面色较暗且萎黄并稍有水肿感。这些患者整体各个方面的异常，使其更易发生感染并危及生命。

非透析疗法：非透析疗法的目的就是为了延缓、停止早中期慢性肾功能不全患者肾功能的进一步恶化，目前此种疗法亦作为维持性透析患者的辅助治疗。其内容包括营养治疗；维持水、电解质平衡，纠正酸中毒；控制高血压和（或）肾小球毛细血管内高压；清除体内毒性代谢产物等。

透析指征：慢性肾衰竭患者透析治疗的目的是为了维持生命。目前多主张当肌酐清除率降低到10——15ml/min时，可开始维持血液透析。血尿素氮大于28.5mmol/L（80mg/dl），血肌酐大于707μmol/L（8mg/dl），有明显代谢性酸中毒、高血钾及尿少致水潴留心力衰竭者均是开始透析治疗的参考指标。

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