2018年临床执业/助理医师习题精选（七）

医路先锋

1、下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是

A、西咪替丁

B、阿托品

C、硫糖铝

D、奥美拉唑

E、胶体次枸椽酸铋

2、通过抑制H+、K+-ATP酶而用于治疗消化性溃疡的药物是

A、异丙嗪

B、肾上腺皮质激素

C、雷尼替丁

D、奥美拉唑

E、苯海拉明

2、参考答案：D 治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃粘膜药物两大类，主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用，常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。抑制胃酸药物有碱性抗酸剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂可抑制基础及刺激的胃酸分泌。质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2受体拮抗剂更强且作用更持久。选项中只有奥美拉唑属于质子泵抑制剂，故本题选D。

3、对十二指肠溃疡急性穿孔的描述，错误的是

A、男性发生率高于女性

B、穿孔部位最多见于十二指肠前壁

C、明确诊断后，均应行急症手术治疗

D、部分患者既往无溃疡病症状

E、大部分立位腹部X线平片可见膈下游离气体

4、胃十二指肠溃疡所致瘢痕性幽门梗阻的水、电解质代谢失调主要表现为

A、高钾高氯酸中毒

B、低钾低氯碱中毒

C、高钾高氯碱中毒

D、低钾低氯酸中毒

E、低钾高氯酸中毒

5、Curling溃疡的病因是

A、非甾体抗炎药

B、脑外伤

C、乙醇

D、幽门螺杆菌感染

E、严重烧伤

6、诊断慢性胃炎最可靠的方法是

A、幽门螺杆菌检测

B、24小时食管pH监测

C、胃肠钡餐检查

D、胃镜检查及胃粘膜组织病理学检查

E、胃液分析

7、符合十二指肠球后溃疡的临床特征的是

A、多发生在十二指肠球部后壁

B、易导致幽门梗阻

C、易并发出血

D、易发生癌变

E、临床症状多不明显

8、消化性溃疡最常见并发症是

A、急性穿孔

B、幽门梗阻

C、癌变

D、出血

E、慢性穿孔

9、男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是

A、禁食、胃肠减压

B、输液

C、应用糖皮质激素

D、肌注新斯的明

E、紧急手术治疗

10、男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是

A、胃大部切除术

B、大网膜覆盖、穿孔缝合术

C、迷走神经切断加胃窦切除术

D、高选择性迷走神经切断术

E、缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

1、参考答案：D 治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃粘膜药物两大类，主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用，常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。抑制胃酸药物有碱性抗酸剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂可抑制基础及刺激的胃酸分泌。质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2受体拮抗剂更强且作用更持久。选项中只有奥美拉唑属于质子泵抑制剂，故本题选D。

2、参考答案：D 治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃粘膜药物两大类，主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用，常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。抑制胃酸药物有碱性抗酸剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂可抑制基础及刺激的胃酸分泌。质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2受体拮抗剂更强且作用更持久。选项中只有奥美拉唑属于质子泵抑制剂，故本题选D。

3、参考答案：C 十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的指征包括：饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者。年老，全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗6-8小时后症状体征无好转。反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。不属于以上指征的应采用非手术治疗。

4、参考答案：B 胃十二指肠溃疡所致瘢痕性幽门梗阻时，由于呕吐，引起大量的氢、氯和钾离子丢失，导致脱水、低氯低钾性碱中毒。故答案为B。

5、参考答案：E中、重度烧伤，可继发十二指肠、胃粘膜炎症或溃疡，称为柯林溃疡。颅脑损伤、颅内手术或脑病变，可继发食管、胃及十二指肠炎症或溃疡，又称库欣溃疡。其他严重创伤、大手术、战伤，尤其是腹部损伤亦可继发应激性溃疡。故此题选E。

6、参考答案：D 慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃粘膜活检组织学检查。其他检查手段有胃液分析、血清胃泌素检查，自身抗体以及血清维生素B12浓度和维生素B12吸收试验。幽门螺杆菌有助于病因检查。故此题选D。

7、参考答案：C 十二指肠球后溃疡是指溃疡发生与球部以下的溃疡，溃疡多发生于十二指肠乳头的近端。夜间痛和背部放射痛更明显，较易并发出血，对药物治疗的反应差。消化性溃疡特殊类型包括无症状性溃疡，老年人消化性溃疡，胃、十二指肠复合溃疡，幽门管溃疡，十二指肠球后溃疡及难治性溃疡。故此题选C。

8、参考答案：D 消化性溃疡的并发症有上消化道出血，穿孔，幽门梗阻以及癌变。其中上消化道出血最常见，十二指肠球部后壁溃疡和球后溃疡更易发生出血。溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层就并发穿孔，在临床上分为急性、亚急性和慢性。消化性溃疡所致的幽门梗阻，大多有十二指肠溃疡引起。故此题选D。

9、参考答案：E 据题意该患者考虑胃大部切除术后并发慢性不完全性输入段梗阻，先采用非手术疗法，若症状长期不能缓解的考虑手术治疗。新斯的明属拟胆碱药多用于重症肌无力及腹部手术后的肠麻痹。糖皮质激素：生理作用消化系统：增强胃酸及胃蛋白酶的分泌，促进小肠对脂肪、葡萄糖和钙的吸收。通过其应激反应，可增强机体对有害刺激的抵抗能力，同时糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克等药理作用。故错误的选项是紧急手术治疗。

10、参考答案：A 据典型的急腹痛表现，板状腹及腹腔游离气的体征及X线检查结果，消化道穿孔诊断明确，结合胃溃疡史考虑为胃溃疡穿孔，故最佳的手术方式为胃大部切除术。胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选;十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。故本题选A。

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