中毒型细菌性痢疾
细菌性痢疾，简称菌痢，好发于夏季，中毒型细菌性痢疾，多见于2～7岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救。
一、病因
病原为志贺菌属（革兰阴性杆菌），简称痢疾杆菌，在我国以B群福氏志贺菌多见。
二、临床表现和分型
1.临床表现 起病急骤，突起高热，高热可>40℃，可伴头痛、畏寒。迅速出现反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。病初肠道症状不明显 ，6小时后脓血便
2.分型 出现什么症状就是什么型
（1）休克型 主要表现为感染性休克，如精神萎靡、血压下降、少尿等
（2）脑型 反复惊厥、意识障碍，如烦躁、谵妄、昏睡、昏迷。颅内压增高，甚至脑疝形成。（与脑膜炎不同的是没有脑膜刺激征）
（3.）肺型 又称呼吸窘迫综合。
（4）混合型 上述两三个类型同时出现。病死率很高。严重病例常合并DIC，肾衰竭
三、诊断和鉴别诊断
夏秋季节发病、急性高热，反复惊厥，并有呼吸微弱，浅昏迷等，一时不到原因，就要考虑菌痢。（夏秋季节发病+急性高热+一时找不到原因=要考虑菌痢）
大便常规及病原菌培养 查到病原菌就可以确诊。
四、治疗
降温止惊、抗休克和抗菌（两种广谱抗生素联用）治疗
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33楼
发表于 2013-8-10 09:40 | 显示全部帖子
结核病
结核病概述
结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病，以肺结核最常见。
一、病因
对人类致病的是人型和牛型结核菌。其中人型是主要的病原体。其靶细胞为CD4淋巴细胞，属于细胞免疫。
二、结核菌素试验
小儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。（4-8周内一般是看不到阳性反应的）
1.试验方法 常用0.1ml （1：2000）PPD稀释液（5个单位）在左前臂掌侧面中下l／3交接处作皮内注射。48～72小时测皮肤硬结的直径（周围红晕不算）。
5～9mm 阳性（+） 小于5mm为阴性
10～19mm 中度阳性（++）
≥20mm 强阳性（+++）
如有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等 极强阳性反应（++++）
2.临床意义
阳性反应 阴性反应
曾接种过卡介苗 未感染过结核
年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌 结核迟发型变态反应前期（初次感染后4～8周内）
1岁以下或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有活动的结核病灶 假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致（特别危重的病人）
强阳性反应者，表示体内有活动性结核病 技术误差或所用结核菌素已失
由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于l0mm增至大于l0mm，且增加的幅度大于6mm时，表示新近有结核感染
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34楼
发表于 2013-8-11 10:24 | 显示全部帖子
原发型肺结核
就是首次感染结核杆菌，在肺内形成结核病灶。是小儿肺结核的主要类型，原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。
一、病理
典型的原发综合征呈双极影或哑铃状影。
二、临床表现
症状：低热、盗汗（结核特征性词语）
小儿对结核杆菌有可高敏状态：如出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑或多发性一过性关节炎。
淋巴结肿大时 压迫气管分叉处出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽。
压迫喉返神经出现声嘶
压迫气管出现喘鸣
压迫静脉出现静脉怒张
三、诊断
原发综合征：肺内原发灶大小不一。典型“双极影”，可以看到肿大淋巴结。（支气管淋巴结核最常见）
四、治疗
抗结核
无症状：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等 疗程9-12个月
活动性：常用方案2HRZ/4HR
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35楼
发表于 2013-8-13 13:04 | 显示全部帖子
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。多见于3岁以内婴幼儿。
一、病理
1.脑膜病变 软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。
2.神经系统损害 常见第3、4、6、7、12对脑神经障碍
二、临床表现 （结核的症状+脑膜刺激征）
1.早期（前驱期） 性格的改变
2.中期（脑膜刺激期）出现嗜睡或惊厥，脑膜刺激征如Kernig征、Brudzinski征、颈强直等
3.晚期（昏迷期）昏迷频繁发作
三、诊断与鉴别诊断
脑脊液检查
外观 白细胞数×106/L 蛋白质mg/d 糖mg/d 氯化物 mg/d
正常 清亮 0～10 15～45 50～90 680～750
慢性化脓性脑膜炎 混浊
脓样 数百至数万中性高 50～1000 明显降低或O 正常或稍低（>600）
结核性脑膜炎 毛玻璃样 50～100或更多淋巴细胞多 45～1000（增高） 减少<300 减低<600
病毒性脑膜炎 清亮 正常或略增 正常或略增 正常或略增 正常
四、治疗
抗结核治疗
降低颅高压：20%甘露醇，利尿、腰穿减压等
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36楼
发表于 2013-8-14 12:48 | 显示全部帖子
消化系统疾病
解剖生理特点
一、解剖特点
1.婴幼儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门紧张度高，所以很容易吐奶。
2.口腔黏膜嫩，血管丰富。
3.唾液腺不完善，唾液分泌少，黏膜干燥，易胺损伤和细菌感染。
二、生理特点
新生儿唾液分泌少，3-4个月开始增加，5-6个月明显增多。
婴儿胃排空时间：
水为1.5-2小时 母乳为2-3小时 牛乳为3-4小时
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37楼
发表于 2013-8-15 11:44 | 显示全部帖子
先天性肥厚性幽门狭窄
由于幽门环肌肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。
一、临床表现
1.呕吐 无胆汁的喷射性呕吐（由于幽门梗阻，胆汁上不来），呕吐物为凝块的奶汁。
2.胃蠕动波
3.右上腹肿块 特有体征。呈橄榄形、光滑、质较硬的肿块
还可以有黄疸、消瘦、脱水以及酸碱平衡电解质紊乱表现
二、辅助检查
1.腹部B型超声检查：可发现幽门肌厚度≥4mm，前后径≥13mm,管长≥17mm.
2.X线钡餐检查,幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变,（还有一个病也是呈鸟嘴状改变：贲门失弛缓症）管腔狭窄如线状。
三、治疗
幽门环肌切开术
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38楼
发表于 2013-8-16 12:55 | 显示全部帖子
先天性巨结肠
又称为先天性无神经节细胞症。也就是小肠远端无神经调节，持续痉挛，粪便在近端出不去，使这一段结肠肥厚扩张。
一、临床表现
1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀 患儿出生后3天不排便，以后形成不灌肠不排便的情况。
2.呕吐、营养不良、发育迟缓.
3.直肠指检 直肠壶腹部空虚。
二、辅助检查
腹部立位平片、内镜
三、诊断和鉴别诊断
1.先天性肠闭锁：完全不通气了，腹部直立位平片可见整个下腹部无气
2.新生儿坏死性小肠结肠炎：X线平片示肠壁有气囊肿和（或）门静脉积气。 |
楼主: ym33100
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