助理试题及解析100道

让医梦飞

一、A1型题[共55题，每题1分，总计55分]
1、可引起低血钾的药物是（  ）。
A．螺内酯
B．依那普利
C．氨苯蝶啶
D．阿米洛利
E．呋塞米


2、判断慢性胃炎是否属活动性的病理依据是（  ）。
A．幽门螺杆菌感染的程度
B．粘膜糜烂的程度
C．脓性分泌物的多少
D．粘膜充血水肿的程度
E．粘膜有无中性粒细胞浸润


3、治疗焦虑症最好选用（  ）。
A．氯丙嗪
B．地西泮
C．硝西泮
D．苯妥英钠
E．苯巴比妥


4、判断胃肠道破裂最有价值的发现是（  ）。
A．腹膜刺激征
B．心率增快
C．呕血
D．有气腹
E．腹胀


5、婴幼儿最常见的贫血（  ）。
A．溶血性贫血
B．缺铁性贫血
C．失血性贫血
D．营养性巨幼红细胞性贫血
E．再生障碍性贫血


6、糖皮质激素类药物的禁忌证是（  ）。
A．中毒性菌痢
B．感染性休克
C．活动性消化性溃疡病
D．重症伤寒
E．类风湿性关节炎


7、淋巴细胞增多常见于（  ）。
A．化脓性感染
B．急性大出血
C．真菌感染
D．过敏性肺炎
E．传染性单核细胞增多症


8、最常见的良性骨肿瘤为（  ）。
A．内生软骨瘤
B．骨软骨瘤
C．骨巨细胞瘤
D．骨囊肿
E．尤文瘤


9、选择性蛋白尿的特点是以（  ）。
A．清蛋白为主
B．白蛋白为主
C．本-周蛋白为主
D．IgA为主
E．β2-微球蛋白为主


10、饮水消毒的主要目的是（  ）。
A．保持水中有余氯
B．改善水物理性状
C．消灭大肠杆菌
D．杀灭病原菌预防介水传染病
E．消灭虫卵，预防血吸虫病


11、幻觉是指（  ）。
A．对客观事物的错误感知
B．对客观事物的胡思乱想
C．一种丰富想象的思维过程
D．在梦幻中的感觉
E．缺乏相应的客观刺激时的感知体验


12、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是（  ）。
A．慢性支气管-肺疾病病史
B．发绀、呼吸困难
C．肺动脉高压、右心室肥大
D．两肺干湿性音
E．酸碱平衡失调


13、治疗重型溃疡性结肠炎应首选（  ）。
A．水杨酸偶氮磺胺吡啶
B．免疫抑制剂
C．大剂量肾上腺糖皮质激素
D．手术治疗
E．大剂量抗生素


14、关于滴虫性阴 道炎的治疗正确是（  ）。
A．治疗需全身用药
B．哺乳期不可应用甲硝唑
C．无需进行性伴侣治疗
D．单独局部用药治疗疗效优于全身用药
E．治疗期间可以性交


15、无甲状腺组织的先天性甲状腺功能减低症出现症状的时间是（  ）。
A．出生时
B．婴儿早期
C．3～6个月
D．6～9个月
E．9～10个月


16、体内一碳单位的载体是（  ）。
A．叶酸
B．二氢叶酸
C．四氢叶酸
D．维生素B12
E．维生素B6


17、干酪样坏死是哪种疾病的特征性病变（  ）。
A．结节病
B．梅毒
C．结核
D．风心病
E．伤寒


18、肉芽组织的最终结局是（  ）。
A．填补缺损
B．纤维化，形成瘢痕
C．覆盖伤口，抗感染
D．能产生细胞外基质修复损伤
E．分泌大量生长因子，调控细胞再生


19、下列哪一项是原位癌的主要特征（  ）。
A．发生于子宫颈黏膜上皮
B．是一种早期癌
C．癌变波及上皮全层，但未浸润至黏膜下层
D．未发生转移
E．可长期保持原来的结构，甚至消退


20、冠状动脉粥样硬化最常发生在（  ）。
A．左冠状动脉主干
B．右冠状动脉
C．前降支
D．左旋支
E．后降支


21、伤寒小结内主要的细胞是（  ）。
A．类上皮细胞
B．多核巨细胞
C．淋巴细胞
D．浆细胞
E．巨噬细胞


22、有关缩宫素的作用特点，错误的叙述是（  ）。
A．雌激素可提高子宫平滑肌的敏感性
B．孕激素可降低子宫平滑肌的敏感性
C．临产时敏感性最高
D．分娩时敏感性最低
E．妊娠子宫对其敏感性几乎无个体差异


23、噻嗪类利尿药没有下列哪种不良反应（  ）。
A．高尿酸血症
B．高血糖
C．高脂血症
D．钾潴留
E．血尿素氮增加


24、糖皮质激素抗休克作用与哪一因素无关（  ）。
A．扩张痉挛血管，加强心肌收缩力
B．稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成
C．提高机体对细菌内毒素的耐受力
D．降低血管对某些缩血管物质的敏感性
E．直接对抗外毒素


25、下列关于血尿的叙述错误的是（  ）。
A．绝大部分血尿是由泌尿系统以外的疾病引起的
B．血尿包括镜下血尿和肉眼血尿
C．离心后的尿沉渣在显微镜下每高倍视野有红细胞3个以上称镜下血尿
D．尿呈洗肉水色或血色称肉眼血尿
E．血尿应注意和血红蛋白尿鉴别


26、慢性阻塞性肺气肿的体征不正确的是（  ）。
A．肝浊音界下移
B．心音遥远
C．呼吸音减低
D．桶状胸
E．可闻胸膜摩擦音


27、慢性支气管炎急性发作期治疗不包括（  ）。
A．控制感染
B．注射流感疫苗
C．解痉、平喘
D．祛痰、镇咳
E．雾化吸入


28、重度哮喘规范治疗后仍不能控制的原因不包括（  ）。
A．呼吸道感染未控制
B．过敏原未清除
C．痰栓阻塞小气道
D．过早使用激素
E．并发心肺功能障碍


29、慢性肺源性心脏病发生失代偿最常见的诱因是（  ）。
A．过度劳累
B．急性呼吸道感染
C．情绪激动
D．营养不良
E．哮喘发作


30、下列抗结核药物作用机制错误的是（  ）。
A．异烟肼--抑制结核菌叶酸合成
B．吡嗪酰胺--抑制蛋白质合成
C．利福平--抑制RNA聚合酶
D．乙胺丁醇--抑制结核菌RNA
E．链霉素--抑制蛋白质合成


31、扩张型心肌病的彻底治疗方法是（  ）。
A．药物治疗及休息，低盐饮食
B．心脏移植术
C．安装DDD型起搏器
D．强心剂
E．休息及使用血管扩张剂


32、缩窄性心包炎最常见的临床表现是（  ）。
A．颈静脉怒张，肝大，腹水
B．血沉增快
C．胸前区疼痛，干咳
D．微热，盗汗
E．呼吸困难，心浊音界扩大


33、最易引起幽门梗阻的溃疡是（  ）。
A．DU或幽门管溃疡
B．胃窦小弯侧溃疡
C．球后溃疡
D．复合性溃疡
E．胃体小弯侧溃疡


34、肝硬化饮食为（  ）。
A．高热量、高蛋白质、高维生素
B．高热量、低蛋白质、高维生素
C．低热量、高蛋白质、高维生素
D．低热量、低蛋白质、高维生素
E．低蛋白质、低维生素、低盐


35、下列哪项表现可见于重型再生障碍性贫血（  ）。
A．感染较轻以上呼吸道为主
B．中性粒细胞＞0.5×109/L
C．网织红细胞绝对值＞15×109/L
D．出血轻，多见于皮肤及黏膜
E．血小板计数＜20×109/L


36、下列对慢粒急变有诊断意义的是（  ）。
A．原来有效的药物失效
B．骨髓中原粒细胞＞30%
C．胸骨疼痛加剧
D．血小板进行性减少或增高
E．体重下降，脾急剧肿大


37、腺垂体功能减退的主要临床表现不包括（  ）。
A．卵巢功能减退
B．睾丸功能减退
C．甲状腺功能减退
D．肾上腺功能减退
E．胰岛B细胞功能减退


38、腺垂体功能减退，治疗过程应首先补给（  ）。
A．甲状腺激素
B．雌激素
C．糖皮质激素
D．泌乳素
E．GH


39、下列哪一项不属于抗磷脂抗体综合征的临床表现（  ）。
A．习惯性流产
B．血小板减少
C．动静脉血栓形成
D．抗磷脂抗体阳性
E．抗核抗体阳性


40、早期胃癌是指（  ）。
A．病灶局限于胃窦内
B．病灶局限黏膜或黏膜下层
C．直径在2cm以内
D．无淋巴结转移
E．病灶局限于胃小弯


41、肛门指诊一般不用于（  ）。
A．肛裂
B．肛瘘
C．直肠癌
D．直肠息肉
E．内痔


42、食管癌主要为（  ）。
A．小细胞未分化癌
B．腺癌
C．神经内分泌癌
D．鳞癌
E．鳞腺癌


43、通常所说的婴幼儿是统指（  ）。
A．0～12个月的小儿
B．1～12个月的小儿
C．6～12个月的小儿
D．0～24个月的小儿
E．0～36个月的小儿


44、关于母乳的优点中，下列哪一项应除外（  ）。
A．蛋白质、脂肪、碳水化物适合婴儿的消化能力
B．含有多种维生素、活性酶和免疫成分
C．所含蛋白质约2/3为乳白蛋白，凝块较小
D．维生素D含量高，可以预防佝偻病发生
E．含不饱和脂肪酸多，脂肪球小


45、皮肤淤斑涂片查菌对哪种脑膜炎诊断最有帮助（  ）。
A．肺炎链球菌脑膜炎
B．金黄色葡萄球菌性脑膜炎
C．脑膜炎双球菌脑膜炎
D．流感嗜血杆菌脑膜炎
E．大肠杆菌脑膜炎


46、氮苯丙酮尿症患儿的饮食疗法中，每日氮苯丙氨酸最合适的量为（  ）。
A．10～30mg/kg
B．30～50mg/kg
C．50～70mg/kg
D．70～100mg/kg
E．100～120mg/kg


47、下列生物体内有免疫球蛋白，除了（  ）。
A．无脊椎动物
B．两栖动物
C．鱼类
D．哺乳类
E．人


48、具有A型性格的人（  ）。
A．冠心病的发病率较高，死亡率未知
B．冠心病的发病率、死亡率均较高
C．对心理应激反应过度，体内儿茶酚胺大量减少
D．对心理应激反应过度，血压降低
E．对心理应激反应过度，血黏度降低


49、混凝沉淀作用的原理是混凝剂加入水中（  ）。
A．可生成碳酸钙沉淀
B．可形成带阳电荷的胶体物质
C．使水呈酸性
D．使水呈碱性
E．使悬浮物带阴电荷


50、衡量人体能量摄入与消耗是否平衡的直观指标是（  ）。
A．身体发育状况
B．能量的消耗量
C．身体对能量的需要量
D．体重
E．能量摄入量


51、职业病的诊断应由哪级以上人民政 府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担（  ）。
A．省级
B．地级
C．市级
D．县级
E．乡级


52、下列气体中哪种更易引起化学性肺水肿（  ）。
A．一氧化碳
B．二氧化氮
C．二氧化碳
D．氮气
E．臭氧


53、样本率的标准误sp的特点有（  ）。
A．p愈大，则sp愈大
B．n愈大，则sp愈大
C．1-p愈大，则sp愈大
D．np愈大，则sp愈大
E．以上都不对

54、下列哪一项为定量调查研究（  ）。
A．调查会
B．问卷调查
C．访谈
D．观察
E．以上都不是


55、以下均属于食物中毒的范畴，但不包括（  ）。
A．伤寒、痢疾食源性肠道传染病
B．沙门菌食物中毒
C．肉毒毒素食物中毒
D．致病性大肠杆菌食物中毒
E．葡萄球菌肠毒素食物中毒


二、A2型题[共15题，每题1分，总计15分]
56、男性，62岁，近来咽第一口饭时常有哽噎感，首先应考虑（  ）。
A．食管炎
B．食管息肉
C．食管癌
D．贲门失弛症
E．食管憩室


57、某患者单独进入到百货商场购物时，就会感到胸闷、出冷汗，所以一直回避这些场所。心理治疗师详尽地了解了患者焦虑的场合和回避的程度，训练患者学习放松技术，制定了一张等级表进行分级暴露，这种治疗方法为（  ）。
A．快速暴露法
B．厌恶疗法
C．示范法
D．系统脱敏法
E．消退法


58、男性，46岁，反复咳嗽、咳痰、喘5年余，冬季加重，一周前上述症状加重，经治疗无效住院。体检：胸廓对称，双肺干湿啰音，X线胸片示双肺纹理增强，其诊断可能为（  ）。
A．慢性支气管炎急性发作
B．慢性喘息型支气管炎急性发作
C．慢性支气管炎迁延期
D．慢性喘息型支气管炎迁延期
E．慢性喘息型支气管炎缓解期


59、女性，右乳房内肿块4cm×3cm，皮肤略回缩，基底不固定，右腋下有2.5cm×1.5cm活动的淋巴结两个，质硬，病理证实为乳癌腋淋巴结转移，按国际标准，应属于（  ）。
A．T2N1M0
B．T1N1M0
C．T1N2M0
D．T3N2M0
E．T2N2M0


60、55岁女性，绝经5年，近3个月阴 道水样白带，近半个月出现阴 道间断少量流血。查宫颈光滑，宫体稍大且软，附件未扪及。诊刮出较多量较脆内膜。本例最可能的诊断为（  ）。
A．颈管腺癌
B．子宫内膜增生过长
C．子宫内膜息肉
D．输卵管癌
E．子宫内膜癌


61、女性患者，50岁，头昏、眼花渐进性加重8年余，现出现全身浮肿，血压24/18kPa，该患者全身血管会出现何种病变（  ）。
A．大动脉硬化，透明变性
B．中动脉硬化，透明变性
C．细动脉硬化，透明变性
D．小动脉黏液变性
E．小动脉纤维素样变性


62、女，30岁，心悸、心跳气短2年，1个月前拔牙后出现发热、乏力。有风湿病史。查体：皮肤有出血点，脾大，心前区可闻及双期杂音，本患者最大可能是（  ）。
A．心肌炎
B．肺内感染
C．亚急性细菌性心内膜炎
D．风湿性心内膜炎
E．流行性出血热


63、男，54岁，心前区反复疼痛及气短4年，BP：20/4kPa(150/30mmHg)，X线示心脏呈靴型扩大。以下哪项所见与本患者情况不符（  ）。
A．心尖区舒张期杂音
B．Doroziez杂音
C．心尖区开瓣音
D．心尖搏动向左向下移位
E．心尖搏动呈抬举性感


64、男，65岁，咳嗽3年，消瘦、痰中带血2月。胸片显示左上肺圆形高密度影。如果该患者淋巴结肿大，哪个区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性最大（  ）。
A．左侧颈部淋巴结
B．右侧颈部淋巴结
C．左侧锁骨上淋巴结
D．右侧锁骨上淋巴结
E．左侧腋窝淋巴结


65、男，发热、寒战、左胸痛、咳铁锈色痰3天，给予青霉素300万单位每6小时1次静脉滴注。现已应用3天，患者体温下降至37℃，但出现胸痛加重，四肢末端发凉，脉搏细速，测血压80/50mmHg，此时患者的诊断为（  ）。
A．肺炎球菌肺炎并感染性休克
B．肺炎球菌肺炎并肺性脑病
C．青霉素过敏性休克
D．肺炎球菌肺炎并感染性脑膜炎
E．肺炎球菌肺炎并心力衰竭


66、男性59岁，发现血糖升高15年。现用皮下胰岛素注射治疗。上午11点突发心悸，伴大汗，手抖。首先考虑（  ）。
A．酮症
B．DKA
C．低血糖
D．心绞痛
E．心肌梗死


67、38岁妇女，剖宫产后两年，现因停经55天行人流术，术后发热38～39℃，共5天，下腹痛，阴 道少量流血，妇检：子宫稍大，稍软，触痛明显，双附件(-)，B超示官腔内2.3cm×1.8cm残留物，Hb78g/L，WBC13×109/L，N0.84，L0.16，治疗首选为（  ）。
A．输血，输液，纠正水、电解质失衡
B．刮除宫腔内残余组织
C．刮宫与抗感染同时进行
D．控制感染后刮宫
E．用宫缩剂促残留物排出

68、男孩，1岁半。因生长发育及语言、运动落后就诊。刚会独站，不会说话。身长63cm，心率84次/min，前囟1.5cm，鼻梁扁平，眼距宽，舌大，常伸出口外，皮肤粗糙，四肢短，腹部膨隆。为确诊，应首选哪项检查（  ）。
A．血钙、磷及碱性磷酸酶
B．尿三氯化铁试验
C．尿2，4-二硝基氮苯肼试验
D．血T3、T4、TSH
E．染色体核型分析


69、研究报告某省儿童有400例因食物中毒死亡，在这些死亡儿童中，社会经济条件低的儿童比社会经济条件高的儿童高出5倍。这个结论是（  ）。
A．正确的
B．不正确，因为研究组与比较组没有可比性
C．不正确，因为统计显著性的解释是不正确的
D．不正确，因为没有根据率来比较
E．不正确，因为结果可能由于观察者及调查者的偏倚引起


70、手术前患者最常见的情绪反应是（  ）。
A．抑郁
B．焦虑
C．敌意
D．愤怒
E．绝望


三、A3型题[共15题，每题1分，总计15分]
50岁女性，阴 道不规则出血一年余，分泌物臭，宫颈呈菜花样，左侧宫旁组织增厚，达盆壁，阴 道下1/3处质硬，不平。


71、为确诊应行（  ）。
A．阴 道脱落细胞检查
B．阴 道镜检查
C．宫颈碘试验
D．宫颈活体组织检查
E．宫腔镜检查


男，45岁，较肥胖，因面部反复疖肿2月就诊，无明显“三多一少”症状，空腹血糖7.6mmol/L，父母均为2型糖尿病患者。


72、经磺脲类治疗后，患者空腹及餐后血糖多次正常，之后最不合适的处理为（  ）。
A．可停止药物治疗
B．继续药物治疗，并随访血糖以调整剂量
C．继续药物治疗，并根据糖血红蛋白随访疗效
D．加用二甲双胍并调整原来药物剂量
E．血脂仍高，加用降脂药物


男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g/L，粪便隐血+++。


73、进一步应先作哪项检查（  ）。
A．胃肠钡餐透视
B．胃液分析
C．内镜
D．腹部B超
E．幽门螺杆检测


男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。


74、最可能的诊断是（  ）。
A．高渗性非酮症性糖尿病昏迷
B．糖尿病酮症酸中毒
C．糖尿病乳酸性酸中毒
D．低血糖昏迷
E．感染性休克


男，35岁，5天前出现发热、咳嗽，咳出大量恶臭痰液，置于玻璃器皿中分三层。


75、首选的检查是（  ）。
A．胸部X线
B．纤维支气管镜
C．痰抗酸杆菌染色
D．血细胞计数及分类
E．胸部高分辨CT


女性，28岁，低热，脓血便2个月，伴下腹痛，查体：左下腹轻压痛，大便常规检查WBC++，脓细胞++，RBC+++，可见巨噬细胞。


76、首先应和下列哪个疾病相鉴别（  ）。
A．细菌性痢疾
B．大肠癌
C．克罗恩病
D．肠结核
E．血吸虫病


女，25岁，下肢浮肿3天，尿量减少，2周前有上呼吸道感染史，血压150/100mmHg，尿蛋白2g/L，红细胞30～40/HP，白细胞3～5/HP。


77、入院后利尿抗感染治疗后症状好转,血尿素氮6.2mmoL/L，血Cr115μmol/L，推测其病理诊断为（  ）。
A．毛细血管内增生性肾炎
B．膜性肾病
C．膜增生性肾炎
D．IsA系膜增生性肾炎
E．狼疮性肾炎

女性，35岁，4个月前其儿子意外去世，认为儿子是被婆婆一家害死的，女儿也有生命危险，出去会被害死。后又感到自己的一举一动都被监视了，别人能知道自己的想法。并称听到儿子和自己说话。躯体和神经系统检查未见异常。


78、该患者的诊断是（  ）。
A．抑郁症
B．反应性精神病
C．癔症
D．精神分裂症
E．人格障碍


女性，45岁，发现左乳房肿块10个月，近日发现左腋下淋巴结肿大而来就诊，查体：左乳房外上象限可扪及一5cm×5cm×4cm大小的肿块，质硬，推不动，乳房皮肤表面呈橘皮样，左侧腋窝肿大淋巴结融合成块，固定。


79、如诊断明确，准备行手术治疗，宜做哪项术前准备（  ）。
A．化验血、尿常规
B．胸部X线片
C．肝、肾功能检查
D．彩超检查
E．以上都必要


男，12岁，额部见多发疖肿，碰伤额部后出现弛张性高热，并额部红肿扩大，4天后臀部皮下又出现一肿块，疼痛，压痛明显，有波动感。


80、进一步确认的手段是（  ）。
A．臀部肿块B超检查
B．臀部肿块CT检查
C．臀部肿块穿刺抽脓
D．臀部X线检查
E．血常规检查


患者，男，42岁，乘车时盘腿而坐，突然刹车时右膝关节受撞击，致右髋关节疼痛不能活动6小时，查体：患肢缩短，右髋关节屈曲、内收、内旋畸形。


81、应首先考虑的诊断（  ）。
A．髋关节脱位
B．髋关节后脱位
C．髋关节前脱位
D．髋关节脱位合并膝关节损伤
E．髋关节中心脱位


患儿，男，1岁，因腹泻1次入院，大便为黏液脓血便，伴精神差，萎靡，小便量可，今晨突然出现抽搐1次，为四肢强直，持续约1分钟，查体：体温38℃，颜面苍白，皮肤弹性可。


82、最可能的病原为（  ）。
A．轮状病毒
B．致病性大肠杆菌
C．诺沃克病毒
D．真菌
E．侵袭性大肠杆菌


碘缺乏病是指因缺乏碘元素而导致的一组疾病。在我国各省、直辖市、自治区都有不同程度的流行，但其发病的一般规律是山区多于平原，内陆多于沿海，无明显的性别差异。


83、在预防该病发生的措施中应重在（  ）。
A．整体迁移
B．加强健康教育，提高公民自我保健意识
C．做好地方病的预防、控制和监测工作
D．一经明确诊断，及时治疗
E．可采用替代疗法进行治疗


在某地区进行女性间接吸烟与肺癌关系的大量研究资料如下根据该资料，
    肺癌发生率(1/10万人)
吸烟    48.0
不吸烟    25.4


84、比较女性间接吸烟与不间接吸烟与膀胱癌关系的特异危险性为（  ）。
A．48.01/25.4=1.89
B．48.0-25.4=22.6/10万
C．48.0
D．48.0/100000=0.00048
E．本资料不能计算


某病人因手术输血1200毫升，术后35天出现乏力，精神不振，肝区疼痛，转氨酶升高，乙肝表面抗原阳性。


85、该感染的途径是（  ）。
A．接触传播
B．空气传播
C．媒介物传播
D．生物媒介传播
E．以上都不是


四、B1型题[共15题，每题1分，总计15分]
A．肌瘤伴钙化
B．浆膜下肌瘤
C．粘膜下肌瘤
D．肌壁间肌瘤
E．宫颈肌瘤


86、可能引起扭转的是（  ）。


A．升高血钙，降低血磷
B．使大多数组织的耗氧量和产热量增加
C．促进糖异生，升高血糖
D．掏糖异生，降低血糖
E．降低血钙和血磷

87、甲状腺素激素的生物学作用（  ）。


A．风湿病心瓣膜上的疣状赘生物
B．小血管内纤维素性血栓
C．心房内球状血栓
D．静脉内血栓尾部
E．静脉石


88、混合血栓（  ）。


A．治疗作用
B．不良反应
C．副作用
D．毒性反应
E．耐受性


89、达到防治效果的作用是（  ）。


A．副作用
B．毒性反应
C．变态反应
D．继发反应
E．以上都不对


90、抗感染治疗先呈现病情好转，随后发生腹泻的不良反应是（  ）。


A．阻断边缘系统的多巴胺能受体
B．阻断纹状体的多巴胺能受体
C．阻断延脑催吐化学感受区的多巴胺能受体
D．阻断上行激活系统的α受体
E．阻断周围血管的α受体


91、氯丙嗪引起锥体外系症状的机制是（  ）。


A．稽留热
B．间歇热
C．弛张热
D．回归热
E．波状热


92、霍奇金病（  ）。


A．心功能不全控制后，心脏杂音减弱
B．心功能不全控制后，心脏杂音增强
C．使用硝酸甘油后心脏杂音增强
D．奇脉
E．交替脉


93、肥厚性梗阻性心肌病（  ）。


A．雌激素减少
B．雌激素增加
C．肾上腺皮质激素增加
D．肾上腺皮质激素减少
E．雄激素减少


94、肝病面容是因为（  ）。


A．CHOP
B．DA
C．苯丁酸氮芥
D．MOPP
E．羟基脲


95、治疗慢性粒细胞白血病（  ）。


A．骨关节炎
B．反应性关节炎
C．类风湿性关节炎
D．痛风
E．强直性脊柱炎


96、退行性变的是（  ）。


A．溶血，肝酶升高，血小板减少
B．全身小动脉痉挛
C．少尿，无尿，尿素氮，肌酐，尿酸升高
D．高血压，蛋白尿，水肿伴发心慌，气短；胸闷，心率增加，呼吸困难
E．重度子痫前期伴发烦躁不安，头痛头昏，恶心，视物不清或失明


97、HELLP综合征（  ）。


A．奶及奶制品
B．动物肝脏
C．蔬菜水果
D．豆类
E．谷类


98、植物性食品中含蛋白质最多的食品（  ）。


A．多发性神经炎
B．串状胸
C．畏光
D．贫血
E．循环系统受损


99、铁缺乏时易引起（  ）。


A．28～32℃
B．32～35℃
C．37℃
D．38～40℃
E．42～46℃


100、黄曲霉最合适的产毒温度为（  ）。

让医梦飞

答案：


第1题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点1：利尿药；
    1．呋塞米（又名呋喃苯胺酸、速尿）
    （1）作用。抑制髓袢升支粗段髓质部及皮质部对Cl-的主动重吸收和Na+的被动重吸收，使原尿中的Cl-、Na+浓度增高，而使髓质间液的NaCl浓度降低，从而分别影响了肾脏的稀释和浓缩功能，使大量等渗尿液排出体外，产生强大利尿作用。
    （2）用途
    ①急性肺水肿和脑水肿：对脑水肿合并肺水尤为适用。
    ②严重水肿。包括心、肝、肾性水肿。也可用于急性肺水肿，对脑水肿合并左心衰尤佳。通常用于其他利尿药无效者。
    ③防治急慢性肾衰竭。
    ④高钙血症。
    ⑤加速毒物排泄。常配合静脉输液，可加速毒物、药物的排泄。
    （3）不良反应
    ①电解质紊乱。最常见。为防止低钾可合用保钾利尿药。因过度利尿可出现低血钾、低血钠、低血镁及低氯性碱中毒。
    ②耳毒性。长期大剂量静脉给药，可出现眩晕、耳鸣、听力减退及暂时性耳聋，尤其肾功能减退者多见。禁止与氨基苷类及第一、二代头孢菌素类合用。
    2．氢氯噻嗪（又名双氢克尿噻）
    （1）作用
    ①利尿作用。抑制远曲小管近端对Cl-的主动重吸收和Na+的被动重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用。
    ②抗利尿作用。对尿崩症病人，可抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量增加，提高了远曲小管对水的通透性；同时因利尿便Na+、Cl-排出增加，降低了血浆渗透压，使渴感减轻，饮水量减少，最终均使尿量减少。
    ③降压作用。早期降压作用与排钠利尿减少血容量有关；持续用药出现的降压作用与下列因素有关：一是排钠使小动脉壁细胞内的Na+浓度降低，Na+-Ca2+交换减少，Ca2+浓度降低，血管扩张；二是药物降低了血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性；三是诱导动脉壁产生扩血管物质。
    （2）用途
    ①各类水肿。以心性及肾性水肿较好。
    ②高血压。单用于轻度患者；与其他降压药合用于中、重度高血压。
    ③尿崩症。常用于肾性尿崩症；也可辅助治疗垂体尿崩症。
    （3）不良反应
    ①电解质紊乱。同强效类，但较轻，与强心苷类合用时应注意补钾。
    ②代谢变化。高尿酸血症、糖尿病加重、过敏反应等。长期用药可出现高血脂及高血糖，使尿酸增加可诱发痛风。

第2题
试题答案：E
考点：
  ☆☆☆☆考点3：慢性胃炎的实验室和其他检查；
    1．胃镜及活组织检查
    （1）浅表性胃炎。见胃粘膜呈红白相间或花斑状，以红为主。粘液分泌增多，表面常见白色渗出物。胃粘膜可有出血点或小糜烂。活检示浅表性胃炎的改变。
    （2）萎缩性胃窦炎。粘膜色泽变淡，可呈苍白或灰白色，可有红白相间，以自为主。皱襞变细而平坦，外观粘膜薄而透见粘膜下血管。粘液糊缩小或干枯。病变可以弥漫，也可分布不匀而使粘膜外观高低不平整，有些地方因上皮增生或肠化而显示颗粒状或小结节不平，胃粘膜可有糜烂和出血点。活检示萎缩性胃炎。
    2．常用Hp检测方法及意义
    （1）粘膜组织染色。胃粘膜组织切片，Warthin-Stary法染色或Giemsa染色，HE染色也可，此法检测Hp阳性率高，阳性者表示胃粘膜中有Hp存在。
    （2）尿素酶快速试验。将胃粘膜活检投入加上指示剂酚红的尿素液中，若胃粘膜有Hp存在，则Hp分泌的尿素酶分解尿素，产生NH3，后者使酚红变成红色，此法简单，阳性则初步判定胃粘膜中有Hp，但需其他方法证实。
    （3）血清Hp抗体测定。是间接检查Hp感染的方法，阳性表明受试者感染了Hp，但不表示目前仍有Hp存在，最适合于流行病学调查。
    （4）尿素呼吸试验。是一种非侵入性诊断法，口服13C或14C标记的尿素，被胃粘膜上Hp产生的尿素酶水解成133CO2或14CO2，从肺排出，阳性表示目前有Hp感染，结果准确。
    （5）分离培养法。从胃粘膜活检标本分离培养获得纯菌，再用形态学和生物化学等方法鉴定，这是诊断Hp感染的“金标准”，但要求具有一定的厌氧培养条件和技术，不易作为常规诊断手段推广。
    3．壁细胞抗体（paretal cell antibody，PCA）
    是自身抗体，属IgG，其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上。PCA存在于血液和胃液中，具有细胞特异性，只和壁细胞起反应。PCA在A型萎缩性胃炎的阳性率高，提示此型胃炎与免疫因素有关。此抗体的检测有助于慢性胃炎的分型，对此型胃炎发生的病理生理的过程的认识及治疗有帮助。

第3题
试题答案：B
考点：
  ☆☆☆☆考点1：镇静催眠药——地西泮（又名安定）；
    1．作用
    （1）抗焦虑。低于镇静剂量时即有明显抗焦虑作用，可改善患者紧张、忧虑、恐惧、失眠等症状。
    （2）镇静催眠。与其他同类药比较，具有对快波睡眠影响小、醒后无明显不良反应、不引起全身麻醉、安全范围大等优点，为目前首选的催眠药。
    （3）中枢性肌肉松弛。小剂量可减弱脑干网状结构对脊髓反射的易化影响。大剂量能直接抑制脊髓多突触反射，呈现中枢性肌肉松弛作用。
    （4）抗惊厥和抗癫痫。
    2．用途
    （1）焦虑症。各种原因所致者均可首选。
    （2）麻醉前给药。可使病人镇静、安定，减少对手术的恐惧感及麻醉药用量。
    （3）失眠症。各种原因引起者均可用，对焦虑所致者尤佳。
    （4）惊厥、癫痫。可用于破伤风、子痫、高热及药物引起的惊厥；静注本药是治疗癫痫持续状态的首选药。
    3．不良反应
    （1）后遗效应。连续服用治疗量时，出现头昏、乏力、嗜睡等。
    （2）耐受性与成瘾性。长期使用可产生依赖性，停药后可出现戒断症状，应严格控制该药的使用。
    （3）过量或静注过快可致呼吸及心血管抑制。
    （4）致畸。药物可通过胎盘屏障进入胎儿体内，有致畸性，故妊娠3个月内的妇女禁用。


第4题
试题答案：D
考点：
  ☆☆☆☆考点5：小肠及结肠损伤；
    1．小肠损伤
    空腔脏器损伤包括十二指肠、空回肠、结肠、直肠损伤。前两者可统称小肠损伤，临床上较多见空、回肠损伤。
    （1）诊断要点
    ①有腹部外伤史，特别是腹中部外伤史。
    ②肠穿孔后肠内容物流入腹腔致急性腹膜炎表现，腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物等。
    ③气体溢入腹腔致气腹征，致膈下游离气体，肝浊音界缩小或消失。
    2．治疗原则
    ①空、回肠血运丰富，又有浆膜，破口以缝合修补为主。应注意：先对内膜或全层创缘缝合，再将浆肌层加固缝合；裂口大时应横行缝合；靠肠系膜的裸面穿孔修补需仔细，否则易发生肠瘘。
    ②必要时行肠部分切除吻合术。
    ③空、回肠外伤经修补或切除吻合后，应禁食、胃肠减压，并用抗生素预防感染等。
    2．结肠损伤
    结肠损伤较常见于腹内多器官损伤时，且多为单发穿孔，破损早期症状和体征常不明显，故易漏诊。结肠的肠壁薄、蠕动强、血运差、愈合力弱，肠内菌量多，易在晚期出现弥漫性腹膜炎或腹膜后严重感染，预后不良，须高度警惕。
    （1）诊断要点
    ①腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。
    ②局部腹痛或压痛轻，而全身感染中毒症状较重。
    ③腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。
    2．治疗
    ①治疗原则。对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。
    ②手术方式。包括：一期修补或加造口术；肠外置术；肠切除吻合（限于右半结肠）。
    ③注意事项。结肠手术需严防或减轻粪便污染、术毕用大量生理盐水冲洗并常规腹腔引流；术后联合使用抗生素；加强营养支持。



第5题
试题答案：B
考点：
  ☆☆☆☆考点5：营养性缺铁性贫血的病因；
    缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使Hb合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是小儿贫血中最常见的一种。也是我国儿童重点防治的四病之一。病因包括：
    1．先天储铁不足
    胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多，如因早产、双胎、胎儿失血和母亲患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。
    2．铁摄入量不足
    人乳、牛乳、谷物中含铁量均低。
    3．生长发育快
    婴儿生长发育较快，随体重增加血容量也增加较快，如不增加含铁丰富的食物，婴儿、尤其是早产儿更易缺铁。
    4．铁吸收利用障碍
    食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻增加铁的排泄。
    5．铁的丢失过多
    正常婴儿每天排出铁相对比成人多，以不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿，可能对蛋白过敏而发生小量肠出血。肠息肉、憩室、隔疝、钩虫病也是导致缺铁的常见原因。


第6题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点1：糖皮质激素类药；
    临床应用的糖皮质激素类药大多是半合成品，常用药有可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等，其作用大同小异，惟作用强弱、维持时间长短及对水盐代谢、糖代谢的影响大小有差异。
    1．药理作用
    （1）抗炎。糖皮质激素类药有强大的抗炎作用，对各种因素引起的炎症都有对抗作用（包括物理、化学、生物、免疫因素）。对炎症的各个时期都有抑制作用：在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、炎性细胞浸润及吞噬反应，缓解红、肿、热、痛症状；在炎症后期可抑制毛细血管及成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织的形成，从而防止组织的粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。其抗炎作用与下列因素有关：稳定溶酶体膜，减少蛋白酶等水解酶的释放，抑制组织细胞的降解；抑制致炎物质如前列腺素、白三烯的释放；促进粘多糖合成，减少其降解，保护细胞间基质；降低炎症时毛细血管的通透性等。
    （2）抗毒素。通过稳定溶酶体膜、减少内热原的释放和降低体温调节中枢对热原的敏感性，提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻其对机体的损害。但对内毒素无中和及破坏作用，对细菌外毒素无作用。
    （3）抗免疫。对免疫过程均有抑制作用。抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；阻碍免疫母细胞的增殖；使血中淋巴细胞分布减少；抑制B细胞转化为浆细胞，使抗体生成减少；并抑制补体的形成，影响体液免疫反应；抑制免疫反应引起的炎症反应。
    （4）抗休克。除与上述抗炎、抗毒素、抗免疫作用有关外，还因糖皮质激素类药物具有下列作用：增强心肌收缩力、解除血管痉挛、改善微循环；稳定溶酶体膜、减少心肌抑制因子的形成；降低血管对缩血管活性物质的敏感性。
    （5）对血液成分的影响。能刺激骨髓造血功能，增加红细胞、中性粒细胞、血小板数量及血红蛋白含量；但使血中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。
    2．用途
    （1）严重感染。如中毒性菌痢、中毒性肺炎、重症伤寒、败血症等。用糖皮质激素的目的是消除对机体有害的炎症和过敏反应，迅速缓解症状，为病因治疗争取时间。因无抗菌作用，并降低机体免疫功能，故必须合用足量有效的抗菌药物。对病毒性感染一般不用，但对严重传染性肝炎、流行性乙型脑炎，可酌情使用。
    （2）过敏性疾病及自身免疫性疾病。糖皮质激素对荨麻疹、支气管哮喘、枯草热、血清病、血管神经性水肿、过敏性休克等过敏性疾病和风湿病、类风湿病、红斑狼疮、多发性心肌炎等自身免疫性疾病可缓解症状。
    （3）用于炎症以防止后遗症。人体重要器官如脑膜、胸膜、心瓣膜、眼睑、角膜、虹膜等发生炎症后，由于组织损伤及修复时产生的粘连和疤痕，会严重影响这些器官的功能，而糖皮质激素具有很强的抗炎作用，早期应用可防止组织过度破坏及粘连或疤痕的形成。
    （4）休克。大剂量糖皮质激素可用于各种休克。
    （5）血液病。对急性淋巴细胞性白血病、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜有一定疗效。
    3．不良反应
    （1）医源性肾上腺皮质功能亢进综合征：为GCS使代谢紊乱所致。停药后可消失。
    （2）诱发或加重感染。必要时应并用足量抗生素。
    （3）诱发或加重溃疡病。活动性消化性溃疡患者禁用。
    （4）诱发胰腺炎。
    （5）诱发精神病。有癫痫或精神病史者禁用或慎用。
    （6）诱发糖尿病。有糖尿病史者禁用。
    （7）其他：诱发高血压和动脉硬化，骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。
    4．停药反应
    （1）医源性肾上腺皮质功能不全。久用GCS后，可致皮质萎缩。突然停药后，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象。因此停药要缓慢，逐渐减量。
    （2）反跳现象。

第7题
试题答案：E
考点：
  ☆☆☆☆考点4：淋巴细胞增多；
    1．诊断标准
    外周血淋巴细胞绝对值超过4.0×109/L称为淋巴细胞增多；绝对值≥15×109/L为高度增多。
    2．常见原因
    （1）感染：主要是病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎等。也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体等感染。
    （2）淋巴细胞白血病、淋巴瘤。
    （3）急性传染病恢复期。
    （4）组织器官移植后的排异反应。


第8题
试题答案：B
考点：
  ☆☆☆☆考点1：骨软骨瘤；
    骨软骨瘤又称骨软骨性外生，实属骨生长方向的异常和长骨干桥区再塑形的错误。瘤体向偏离最近骺板的方向生长，有宽基型及蒂状型两种。基底部为骨组织，表面覆盖软骨组织，外被纤维包裹，瘤体与周围软组织间常因摩擦产生滑囊，故其实际体积远较X线片显示大，多见于儿童，好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、腔骨上端及肢骨上端。单发性骨软骨瘤较小，不影响骨发育，恶变率约1%；多发性骨软骨瘤较大，可引起骨发育紊乱，造成肢体畸形，恶变率较单发者高。
    1．诊断
    生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。
    2．X线表现
    X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界线清楚。在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。其突起可带蒂，也可无蒂。软骨帽可呈不规则钙化。
    3．治疗
    无症状者，可不予处理，但需严密观察。若骨软骨瘤过大、生长较快、影响功能，应将肿瘤及其周围的纤维包膜、滑囊、邻接基底部的正常骨组织一并切除，以免术后复发或恶变。

第9题
试题答案：B
考点：
  ☆☆☆☆考点6：隐匿性肾小球肾炎；
    隐匿性肾小球肾炎是以无症状蛋白尿和（或）肾小球源性血尿为临床表现的一组肾小球疾病。大多数患者肾功能可长期维持正常，仅少数患者疾病转归可表现为自动痊愈或转成慢性肾炎。起病隐匿，多在尿检查时被发现异常。有以下3种表现形式：
    1．单纯性血尿
    仅有肾小球源性血尿而无蛋白尿。除外狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，Alport综合征早期和薄基底膜肾病后，可诊断本病。
    2．单纯性蛋白尿
    尿蛋白定量＜1.0g/d，以白蛋白为主，而无血尿，一般预后良好。尿蛋白定量＞1.0/d者，临床呈慢性肾炎转归的可能性大。在作出诊断前必须排除功能性蛋白尿、体位性蛋白尿及其他原发或继发性肾小球病的早期或恢复期。
    3．持续性蛋白尿并发作性血尿
    除有持续性蛋白尿外，常在某些诱因下引起血尿，血尿消失后又回复到原来状态。
    隐匿性肾小球肾炎一般无特殊疗法，但应采取以下措施：
    （1）定期（3～6个月）检查尿沉渣、肾功能和血压变化；
    （2）保护肾功能，避免肾损伤因素；
    （3）对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，急性期后可行扁桃体摘除术；
    （4）对尿蛋白多和血尿者可采用中医药辩症施治。


第10题
试题答案：D
考点：
  ☆☆☆☆考点1：生活饮用水的基本卫生要求；
    水源水经过适当选择并经过必要的卫生处理后，必须符合《生活饮用水水质卫生标准》的要求，才能饮用。饮用水在卫生学上应满足以下要求：
    1．流行病学上，安全
    饮用水应不含有病原微生物和寄生虫卵，以保证不传播介水传染病。大肠菌群是水质是否达到流行病病学上安全的重要指标，而细菌总数是评价水质清洁和净化效果的指标。当水进行加氯消毒时，在接触30分钟后，水中余氯应不低于0.3mg/L，管网末梢水不应低于0.05mg/L。余氯是管网水是否发生二次污染的信号。
    2．化学性状良好，所含化学物质应对人体无害
    饮用水的化学性状必须满足卫生标准中规定的一般化学指标和毒理学指标的要求。
    3．感官性状良好
    饮用水应五色无味无臭，清澈透明。
    4．水量充分，取用方便
    水量应满足城镇或居民点总用水量的要求，并考虑到近期和远期发展的需要。

第11题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点1：精神疾病的常见症状；
    精神疾病是指在各种生物学、心理学及社会环境因素的影响下，大脑功能发生紊乱而引起的，以认知、情感和意志行为等精神活动紊乱为主要临床表现的一类疾病。精神活动又称心理活动，是人脑反映客观事物时所进行的一系列复杂的活动，为一种主动的、积极的、复杂的过程。
    人的精神活动分为认知、情感和意志行为三方面，认知活动又由感觉、知觉、思维、注意、记忆等组成。现分别介绍相应的各种精神疾病的常见症状。
    1．感觉障碍。感觉是人脑对客观事物个别属性的反映，是认识活动最基本的心理过程，如形状、颜色、大小、气味等。感觉障碍主要有感觉过敏、减退、倒错等。
    2．知觉障碍。知觉是在感觉的基础上，大脑对客观事物的整体反映。知觉障碍多见于精神病。常见的知觉障碍有：
    （1）错觉。是对客观事物歪曲的知觉。正常人偶然也会出现错觉，如草木皆兵、杯弓蛇影等，但经验证后可以纠正和消除。精神病人则不能加以纠正和消除，故属于一种病理性错觉。
    （2）幻觉。是指没有客观事物作用于感觉器官时出现的虚幻知觉。幻觉常影响精神病患者的行为。最常见的为听幻觉，视幻觉也较多见，其他还有嗅幻觉、味幻觉、触幻觉、内脏幻觉等。
    3．思维障碍
    思维是人脑对客观事物间接、概括的反映，是人类认识活动的最高形式。思维障碍主要有思维内容和思维联想过程的障碍。
    （1）思维内容障碍。思维内容障碍最主要的症状是妄想。妄想是一种没有事实依据，又难以说服的病态信念、推理和判断。多见于精神分裂症。常见的妄想有：
    ①被害妄想：是最常见的妄想之一。患者坚信周围某些人或某些集团对他进行攻击、迫害、破坏等。
    ②关系妄想：患者将周围环境中与他无关的事物都认为与他有关。
    ③影响妄想：患者认为自己的精神活动都受外力支配，如受无线电、红外线、广播、脑电波的控制、干扰或操纵。
    其他还有嫉妒妄想、钟情妄想、罪恶妄想等。
    （2）思维联想过程障碍。联想是指人的大脑由一个概念引起其他概念的心理活动。联想过程障碍表现在联想的速度、数量、结构的表现形式等方面。常见的有：
    ①思维奔逸：为一种兴奋性思维联想障碍。多见于躁狂症。
    ②思维迟缓：为抑制性思维联想障碍。多见于抑郁症。
    ③思维贫乏：患者联想数量减少，概念和词汇贫乏，对一般询问无明确应答反应。思维贫乏常与情感淡漠、意志缺乏共同构成精神分裂症的三项基本症状。
    ④思维破裂：指在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，以致旁人根本无法理解其意义。是精神分裂症最具特征性的思维障碍之一。
    其他还有思维中断、病理性赘述等。
    （3）思维逻辑障碍。表现在概念、判断、推理上都有错误。主要表现形式有：病理象征性思维：指患者用无关的具体概念或动作代替或解释某一抽象概念。多见于精神分裂症。其他还有语词新作等表现形式。
    4．记忆障碍。有记忆增强、记忆减退、遗忘症及记忆错误等。
    5．情感障碍。情感是人们对客观事物的态度和相应的内心体验。常见的情感障碍有：情感淡漠为情感活动减退的表现。患者对周围事物漠不关心，表情冷淡呆板，内心体验贫乏，并与周围环境失去情感联系，严重时对个人生活也漠不关心，多见于精神分裂症。另外还有情感高涨、情感低落、焦虑、情感倒错、病理性激情等。
    6．意志障碍
    意志是指人为了达到预定目的所采取的自觉活动。常见的意志障碍有：
    （1）意志增强。指意志活动增多。患者出于病态目的与动机，表现出顽强的意志活动。可见于精神分裂症偏执型。
    （2）意志减退。指意志活动显著减少。患者情绪低落、意志消沉，对周围一切都不感兴趣，生活懒散、得过且过。多见于抑郁状态。
    （3）意志缺乏。指意志活动缺乏。多见于精神分裂症晚期精神衰退。
    7．行为障碍。患者由于认知、情感和意志等活动的障碍，常致动作和行为的异常功
    （1）精神运动性兴奋。是指整个精神活动增强，主要表现为言语和动作的增多。有的患者精神活动与环境不协调，行为杂乱或刻板单调，可出现冲动，发生毁物伤人等破坏行为，见于精神分裂症青春型。
    （2）精神运动性抑制。指整个精神活动的降低。患者言语动作普遍迟缓和减少。常见的有木僵、蜡样屈曲、违拗症，多见于精神分裂症紧张型。
    8．意识障碍。意识是指人对周围环境和自身状态的识别能力及清晰程度。意识完全丧失者称昏迷；意识清晰度降低又伴有意识范围缩小或狭窄，称为朦胧状态（梦游症及神游症属此类型）；意识清晰度降低的同时伴有大量幻觉、错觉，则称谵妄状态。
    9．自知力。是指病人对自身精神病的判断能力。精神病患者一般均有不同程度的自知力丧失，常否认自己有病，拒绝诊治。当病情好转时，自知力逐渐恢复。因此，自知力可作为判断病情和疗效的一项重要指标。


第12题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点8：慢性肺源性心脏病病因、发病机制及临床表现；
    慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚或有心衰竭的心脏病。
    1．病因
    （1）支气管、肺疾病。为最常见的原因。以慢支并发阻塞性肺气肿最多见。
    （2）严重的胸廓畸形。较少见，如严重的脊柱后、侧凸，脊椎结核及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形等。
    （3）肺血管疾病。较少见，如原发性肺动脉高压、广泛或多次发作的多发性肺小动脉栓塞等。
    （4）神经肌肉疾病。罕见，如脊髓灰质炎、肌营养不良、肥胖通气不良综合征和睡眠呼吸暂停综合征等。
    2．发病机制
    （1）肺动脉高压的形成
    ①肺血管器质性改变：支气管周围炎症、间质炎症，造成肺小动脉壁增厚、狭窄或纤维化；阻塞性肺气肿肺泡过度充气、多数肺泡间隔破裂融合成肺大泡，同时肺泡内压力增高，压迫肺间壁血管；原发性肺动脉高压、肺间质纤维化、尘肺等疾病引起肺血管狭窄、闭塞；这些因素使毛细血管床面积大大减少，肺循环阻力增加。
    ②肺血管功能性改变：主要为缺氧性肺血管收缩。肺部炎症激活各种炎症细胞释放炎症介质可引起肺血管收缩；缺氧还可使肌肉兴奋--收缩偶联效应增强和肺血管肾上腺能受体失衡，引起肺血管收缩；缺氧和高碳酸血症还可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，使儿茶酚胺分泌增加，肺动脉收缩。
    ③肺血管重建：慢性缺氧使肺小动脉平滑肌细胞肥大，纤维组织增生，血管壁增厚，管腔狭窄。
    ④血容量增多和血液黏稠度增加：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，使肺血管阻力随之增高。
    这些因素导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，长期作用发生右心室肥厚扩张，成为肺心病。
    （2）右心功能改变和心力衰竭。肺循环阻力增加后，右心后负荷增加，为克服肺动脉压升高的阻力而逐渐发生代偿性右心室肥大。当肺循环阻力长期持续增高，超出右心室代偿能力时就会逐渐发生右心功能不全最终导致右心衰竭。
    3．临床表现
    （1）肺、心功能代偿期的表现（包括缓解期）
    ①原发病表现：如慢支、阻塞性肺气肿的慢性咳嗽、易继发肺部感染、肺气肿体征等表现。
    ②右心室肥大表现：P2亢进提示肺动脉高压，剑突下有明显收缩期心脏搏动提示右心室肥大。
    （2）肺、心功能失代偿期的表现（包括急性加重期）
    引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为：
    ①呼吸衰竭：一般先出现。为Ⅱ型呼吸衰竭表现，病重者出现肺性脑病， 发生呼吸衰竭。
    ②心力衰竭：以右心衰竭表现为主，也可出现急性肺水肿、全心衰竭及心律失常。

第13题
试题答案：C
考点：
  ☆☆☆☆考点32：溃疡性结肠炎的治疗；
    主要采用内科治疗，原则是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防止并发症。
    1．一般治疗
    在急性发作期，特别是重症、暴发型病例应住院治疗，密切观察病情变化，及时纠正水、电解质平衡紊乱。贫血者可输血，低蛋白血症者输清蛋白。病情严重者应禁食，给静脉高营养治疗。一般在发作期宜予流质饮食，待病情好转后改为富营养少渣食谱。针对病人对疾病的忧虑、恐惧等心理，可予心理治疗。
    2．药物治疗
    （1）氨基水杨酸制剂。柳氮磺吡啶（简称SASP）是治疗本病的常用药物。该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸（简称5-ASA）与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。5-ASA新型制剂疗效与SASP相仿，优点是副作用明显减少，缺点是价昂，因此其最适用于对SASP不能耐受者。
    （2）糖皮质激素。已公认对急性发作期有较好疗效。基本作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。一般给予泼尼松口服40mg/d重症患者先予较大剂量静脉滴注，氢化可的松200～300mg/d或地塞米松10mg/d，7～14天后改为泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。注意减药速度不要太快以防反跳，减量期间加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。
    病变局限在直肠、乙状结肠患者，可用琥珀酸钠氢化可的松（不能用氢化可的松醇溶制剂）100mg、小泼尼松龙20mg或地塞米松5mg加生理盐水100ml，作保留灌肠，1次/日，病情好转后改为每周2～3次，疗程1～3个月。
    （3）免疫抑制剂。硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例，加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素用量甚至停用。近年国外报道对严重溃疡性结肠炎急性发作静脉用糖皮质激素治疗无效的病例，应用环孢素2mg～4mg/（kg•d）静脉滴注可取得缓解而避免紧急手术。
    3．手术治疗
    紧急手术指征为：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。择期手术指征：
    （1）并发结肠癌变；
    （2）慢性活动性病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。


第14题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点1：滴虫性阴道炎；
    1．病因及传播方式
    滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起，是常见的阴道炎。滴虫呈梨形，约为白细胞的2～3倍大小，顶端有四根鞭毛，能活动。滴虫属厌氧寄生原虫，对环境适应能力很强，因此极易传播。滴虫最适宜在pH5.5～6.5的环境中生长繁殖。当pH＞7.5或pH＜5时其繁殖即受到抑制。滴虫最适宜的温度为25～42℃，但能在3～5℃温度下生存21天，在46℃温度下生存20～60分钟。
    在女性中，阴道毛滴虫主要寄生在阴道内，也可存在于尿道，尿道旁腺，膀胱和前庭大腺。在男性则存在于尿道、前列腺、附睾和包皮皱摺中。其传播方式有两种：直接传播，即通过性交传播；间接传播，即公共用具受滴虫污染，如公用浴盆、毛巾、马桶、游泳衣以及医疗器械等。
    2．临床表现及诊断
    主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味，若伴有细菌感染，则呈脓性。白带刺激阴道、外阴引起搔痒及烧灼感。泌尿道受累可有尿频和尿痛。滴虫能吞噬精子，可致不孕。
    妇科检查可见阴道粘膜水肿、充血，有散在的红色点状丘疹，以穹隆部明显，阴道内有上述典型分泌物。取其分泌物用悬滴法检查，找到活动的阴道毛滴虫即可确诊。若多次悬滴法检查均为阴性时，可做分泌物培养，其阳性率可达98%。
    少数女性阴道内有阴道毛滴虫而无症状，称为带虫者，可成为重要的传染源。
    3．预防
    消灭传染源，及时发现和治疗带虫者（包括男性）；切断传播途径，加强卫生宣传，讲究个人卫生和公共卫生，改善公共卫生设施，推广淋浴、蹲式厕所，加强对游泳池、浴盆的卫生监护，医疗单位做好消毒隔离，杜绝交叉感染。
    4．治疗
    （1）全身用药。甲硝唑（灭滴灵）0.2g口服，每日3次，7～10天为一疗程。全身用药更适用于伴有泌尿道感染、未婚患者。夫妇应同时接受治疗。早孕妇女和哺乳妇女禁用。
    （2）局部治疗。全身治疗同时，加用局部治疗，可提高疗效。对不宜口服甲硝唑者，也可单独选用。保持局部清洁，恢复阴道的自净功能，可选用1%乳酸、0.5%醋酸或1：5000高锰酸钾溶液中任何一种，行阴道灌洗或坐浴。阴道灌洗或坐浴后，用甲硝唑0.2g置于阴道深部，每日1次，7～10天为一疗程。
    （3）治疗中注意事项。治疗期间避免性交，被褥、内衣、浴巾、盆具均应在日光下曝晒或开水煮沸。此病易在月经后复发，应在下次月经后巩固治疗一个疗程。以后在每次月经后均需复查，连续3次白带检查均为阴性方为治愈。


第15题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点2：散发性甲状腺功能减低症的临床表现；
    本病临床症状的轻重与起病年龄及甲状腺减退的程度有关。
    小婴儿的症状常不典型，如新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长，6个月以下小儿突出表现为腹胀、顽固性便秘、吸吮困难、呼吸不畅、打鼾、体温低、嗜睡、少动、哭声嘶哑、心率减慢等。随年龄的增长，则可出现下列典型症状。
    1．特殊外貌
    头大颈短，颜面臃肿，鼻梁扁平，眼距宽，眼睑肿胀，眼裂小而有睡容，唇厚，口常张开，舌厚大常伸出口外，面容愚笨呆板。皮肤粗糙增厚（维生素A缺乏引起），轻度贫血，面容苍黄，毛发稀少而干燥。
    2．生长发育迟缓
    由于骨骼发育迟缓，故身材矮小，四肢短而躯干相对较长。囱门大、关闭迟；出牙晚，牙质差。运动功能发育延迟，走路不稳，声音粗哑，语言不清晰，智能发育差，性腺及第二性征发育落后。
    3．生理功能低下
    安静少动，表情淡漠，反应迟钝，怕冷、体温低，脉搏慢，血压低，进食少，肠蠕动减慢，腹壁松弛、膨隆，常有便秘，易合并脐疝及腰椎前凸。
    4．X线检查
    骨龄小于同龄小儿，骨髓与骨干接合延迟。1岁以上通常检查腕部的骨化中心，正常儿出生6个月后出现2个，以后平均每岁出现1个，12岁后出齐，共10个。其简易估计法为年龄加1。股骨远端的骨化中心，在出生时已经形成，故对1岁以内的婴儿常做膝部摄片，若出生数月后仍不见该骨化中心，表示骨龄落后。
    5．实验室检查
    （1）甲状腺131I碘吸收率测定。正常甲状腺吸131I碘率24小时为31.8±8.0%，甲状腺发育不全病儿，131I碘吸收率往往在20%以下；甲状腺缺如者，131I碘吸收率多在10%以下；甲状腺肿型甲状腺功能减低症患者，131I碘吸收率可增高。
    （2）血清甲状腺素（T4）测定。直接代表血清甲状腺素的浓度。放射免疫法正常值为51.6～161.25nmo1/L。新生儿期血清T4的浓度较高，若出生后最初两周内血清T4浓度低于125nmo1/L或在第2周低于110nmo1/L，则应考虑本病。
    （3）促甲状腺素（TSH）测定。如TSH明显增高、T4降低，当可确诊。

第16题
试题答案：C
考点：
  ☆☆☆☆考点8：维生素B12、叶酸的生理功能及缺乏病；
    1．生理功能
   （1）叶酸在体内加氢还原为四氢叶酸（FH4），作为一碳单位转移酶的辅酶，在一碳单位代谢中起一碳单位传递体的作用。
   （2）维生素B12在体内的重要活性形式是甲基钴胺素。甲基钴胺素是N5-甲基四氢叶酸甲基转移酶的辅酶，可参与一碳单位代谢。
    2．缺乏症
    当叶酸缺乏时，使FH4减少，一碳单位不能参与核酸合成，使蛋白质合成也受阻，红细胞成熟受到影响，引起巨幼红细胞性贫血。
    维生素B12通过N5-甲基四氢叶酸转移甲基而增加FH4的利用率来影响蛋白质的生物合成，促进红细胞的发育和成熟。当缺乏维生素B12时，四氢叶酸利用率降低，也可导致巨幼红细胞性贫血。

第17题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点4：坏死的概念、类型、病理变化和结局；
    1．概念
    机体局部组织、细胞的死亡称为坏死。坏死组织、细胞的代谢停止，功能丧失，是不可恢复的病变。
    2．病理变化
   （1）细胞核的变化。是细胞坏死在组织学上的主要标志，表现为：①核浓缩；②核碎裂；③核溶解。
   （2）细胞质的变化。胞质微细结构破坏，嗜酸性染色增强，呈红染细颗粒状或均质状，最后细胞膜破裂，细胞轮廓消失。
   （3）间质的变化。表现为纤维肿胀、崩解，并与基质共同液化。坏死组织最后变为一片无结构、红染的颗粒状凝固物或液化物。
    3．类型
   （1）凝固性坏死。主要是结核杆菌引起的坏死。坏死组织发生凝固，变成灰白色或淡黄色、干燥、坚实的凝固体。常见于脾、肾的贫血性梗死，镜下组织结构的轮廓可保持较长时间；结核病时由于坏死组织分解较彻底，加上含有较多的脂质，故色淡黄，质松软似干酪，所以称为干酪样坏死。
   （2）液化性坏死。坏死组织发生酶性水解而液化，使坏死组织呈液状。主要发生在蛋白质少而脂质多（如脑）或产生蛋白酶多（如胰腺）的组织。有时凝固性坏死的组织发生细菌感染时，大量中性粒细胞破坏释放出水解酶，也能引起液化性坏死。脑组织的坏死常为液化性坏死，故又称脑软化；化脓性炎症时，病灶中的中性粒细胞破坏后释放出大量蛋白溶解酶，将坏死组织溶解、液化，形成脓液，所以脓液属于液化性坏死物。
   （3）坏疽。是凝固性坏死的特殊类型。组织坏死后发生腐败菌的感染，呈现黑色改变者称为坏疽。依形态特点又分为3种：
    ①干性坏疽：多发生于四肢，坏疽组织与正常组织之间有明显分界线，由于坏疽组织干燥，不利于腐败菌生长繁殖，故病变进展缓慢。
    ②湿性坏疽：多发生在与外界相通的器官（肠、子宫、肺等）。由于病变处含水分多，有利于腐败菌繁殖，故病变进展快，与正常组织分界不清，全身中毒症状重。
    ③气性坏疽：深部肌肉的开放性创伤伴产气荚膜杆菌等厌氧菌感染所致。由于细菌分解坏死组织产生大量气体，使坏死区呈蜂窝状，按之有捻发音，病变进展迅速，中毒症状严重。
    4．结局
   （1）溶解吸收。坏死范围小时，可被坏死细胞或中性粒细胞的蛋白溶解酶溶解液化，再由淋巴管和小血管吸收，碎片由巨噬细胞吞噬消化。
   （2）脱落排出。坏死组织与健康组织分离，并通过各种途径排出。皮肤、粘膜的坏死组织脱落后，留下较深的缺损，称为溃疡；内脏的坏死组织液化后经自然管道排出所留下的空腔，称为空洞。
   （3）机化。肉芽组织取代坏死组织或其他异物的过程称为机化。
   （4）包裹、钙化。坏死灶较大，不能完全机化时，可由周围的纤维组织增生将其包绕；陈旧的坏死组织中可有钙盐的沉积（骨和牙齿以外组织内出现钙盐沉积，称为病理性钙化）。


第18题
试题答案：B
考点：
  ☆☆☆☆考点8：肉芽组织的结构和功能；
    1．肉芽组织的结构
    肉芽组织主要由成纤维细胞、新生的毛细血管和多少不等的炎细胞组成。
    2．肉芽组织的功能
    （1）抗感染保护创面。在伤口有感染的情况下，肉芽组织可对感染及异物进行分解、吸收，以消除感染、清除异物，保护伤口洁净，利于愈合；
    （2）机化血凝块和坏死组织。肉芽组织向伤口生长的过程也是对伤口中血凝块和坏死组织等异物的置换过程。只有当血凝块和坏死组织被肉芽组织完全机化后，才能为伤口愈合创造良好的条件，否则将会影响愈合过程。
    （3）填补伤口及其他组织缺损
    3．肉芽组织的结局
    肉芽组织中的成纤维细胞逐渐转变为纤维细胞，同时大量的毛细血管闭合、退化、消失，最后，肉芽组织转变成主要由胶原纤维组成的、结构致密的瘢痕组织。


第19题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点6：癌前病变、非典型增生和原位癌的概念；
    1．癌前疾病与病变
    癌前病变指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期不治愈，进一步发展即可能转变成癌。而癌前疾病是指一些独立性疾病，其中某些可发展为癌前病变甚至癌变，常见的有以下几种：
    （1）粘膜白斑病。常发生在口腔、食道、外阴等处粘膜，病变肉眼观呈白色斑块，镜下见鳞状上皮过度增生和角化，并有一定异型性，病变有可能发展为鳞状细胞癌。
    （2）子宫颈糜烂。指子宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈管的柱状上皮取代。在糜烂愈复中，储备细胞增生并化生为鳞状上皮。由于慢性炎症过程可导致不完全鳞化和异型增生，少数演变为宫颈鳞状细胞癌。
    （3）乳腺增生症。主要为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生和囊性变，其中伴有导管内乳头状增生者较易发生癌变。
    （4）结肠多发性息肉病。往往有家族史，可恶变为腺癌。
    （5）慢性萎缩性胃炎。胃粘膜腺体可发生肠上皮化生，与胃癌的发生有一定的关系。
    2．非典型增生
    非典型增生主要指上皮细胞异常增生，细胞大小不一，形态多样，核大深染，核质比例增大，核形不规则，核分裂相多见，但一般不见病理性核分裂相；细胞排列紊乱，极性消失。根据病变程度，可分为轻度、中度和重度三级。如子宫颈鳞状上皮的非典型增生可分为：异型上皮细胞累及上皮全层的下1/3为轻度（Ⅰ级）；累及上皮全层的下2/3为中度（Ⅱ级）；累及上皮全层的T2/3以上为重度（Ⅲ级）。
    3．原位癌
    癌变局限于原有腺体内及粘膜上皮层或皮肤表皮层内，尚未表现有浸润（未突破基底膜）的一种早期癌，因上皮内无血管或淋巴管，故原位癌不发生转移。
    原位癌是癌的最早期，故又称为0期癌，此时如果手术切除即可完全治愈。原位癌常见于宫颈、皮肤、支气管、胃、前列腺和乳腺等部位。

让医梦飞

第20题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点2：心脏、肾脏和脑的病理变化；
    1．冠状动脉粥样硬化及冠心病
    （1）病理变化。冠状动脉粥样硬化最常发生于左冠状动脉的前降支，其次为右冠状动脉主干，再次为左冠状动脉主干和左旋支。病变常呈节段性、多发性分布，在血管横切面上，病变处内膜呈半月状增厚，管腔狭窄。
    （2）类型
    ①心绞痛。由于心肌短暂的缺血缺氧所引起的一种临床综合征。表现为心前区发作性疼痛或紧迫感、压榨感。疼痛常放射至左肩、左臂，每次发作一般持续3～5分钟，经休息或口含硝酸甘油数分钟后缓解。发作常有明显诱因，如劳累、情绪激动、寒冷、暴食等，但也可无明显诱因。
    心绞痛发生的机理是在冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄的基础上，合并了冠状动脉的痉挛；或由于运动及其他原因使心肌耗氧量急增，冠状动脉的血液供应不能满足需要，心肌缺血缺氧，酸性代谢产物堆积，刺激心脏的传入神经末梢而引起疼痛。若兴奋扩散至相应脊髓节段所支配的皮肤表浅神经，可引起疼痛放射。
    ②心肌梗死。指局部心肌由于严重而持久的缺血、缺氧所引起的坏死。其发生的机制主要是在冠状动脉粥样硬化的基础上又并发血栓形成；斑块内出血；冠状动脉持久性痉挛等，而引起冠状动脉急性阻塞所致。
    心肌梗死的发生部位多见于左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，相当于左冠状动脉前降支供血区；其次发生于左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部分，相当于右冠状动脉供血区；少数发生于左心室侧壁，相当于左冠状动脉旋支供血区。心肌梗死起病较急，迅速出现心前区疼痛，可持续数小时或1-2天，梗死区坏死物质被吸收，可有发热、中性粒细胞增多、血沉加快等。心肌梗死后，心肌细胞膜通透性增加，谷-草转氨酶、乳酸脱氢酶等透过细胞膜进入血流，使血清中这些酶浓度升高。如病人渡过急性期，常发生以下并发症：心律失常；左心衰竭及休克；心脏破裂；室壁瘤；附壁血栓形成及栓塞。
    ③心肌硬化。即广泛的心肌纤维化。由于冠状动脉硬化，心肌长期慢性缺血，心肌细胞萎缩，间质纤维组织增生所致。
    2．脑动脉粥样硬化
   病变以大脑中动脉及基底动脉环最严重。动脉内膜不规则增厚，管腔狭窄，脑组织可因长期供血不足而萎缩。如并发血栓形成，可致相应部位脑组织梗死，部位多在内囊、豆状核、尾状核、丘脑等处。严重者可致失语、偏瘫，甚至死亡。脑动脉粥样硬化还可致小动脉瘤形成，破裂时可引起致命性大出血。
    3．肾动脉粥样硬化
    肾动脉粥样硬化多发生于肾动脉开口处或主干近侧端。由于动脉管腔狭窄，引起相应区域的肾组织缺血、萎缩及间质纤维组织增生。若动脉内并发血栓形成而致血管闭塞，则造成供血区域的肾梗死。机化后形成较大的凹陷瘢痕。瘢痕使肾缩小，称为动脉粥样硬化性固缩肾。

第21题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点5：伤寒；
    1．病理变化
    病变性质属于急性增生性炎症。主要累及全身单核巨噬细胞系统。增生的巨噬细胞吞噬能力很强，胞质内常含有被吞噬的伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及细胞碎屑，此种细胞称为伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团，称为伤寒小结或伤寒肉芽肿。
    2．肠道病变
    主要发生在回肠下段的集合淋巴小结和孤立淋巴小结。按病变发展分为4期：
    （1）髓样肿胀期：由于巨噬细胞大量增生及伤寒肉芽肿形成，使淋巴小结明显肿胀，向粘膜表面突出，色灰红，质软似脑回。
    （2）坏死期：肿胀的淋巴小结及表面粘膜发生坏死，呈灰黄色或黄绿色，坏死的主要原因是由于细菌毒素的作用和伤寒细胞大量增生压迫毛细血管引起缺血，以及机体过敏反应等。
    （3）溃疡期：坏死组织脱落形成溃疡，由集合淋巴小结发生的溃疡较大，呈椭圆形，其长轴与肠纵轴平行；孤立淋巴小结溃疡较小，呈圆形。溃疡一般深达粘膜下层，重者可达肌层，故易发生肠出血、肠穿孔等并发症。
    （4）愈合期：坏死组织完全脱落，肉芽组织将溃疡填平，溃疡边缘的粘膜上皮再生覆盖而愈合，一般不留疤痕，大而深的溃疡虽可留下疤痕，但因溃疡长轴与肠纵轴平行，故不致引起肠狭窄。
    3．病理临床联系
    典型伤寒肠道病变的发展与临床表现有一定的对应关系。在髓样肿胀期，由于败血症、毒血症逐渐加重，临床上出现全身中毒症状。患者体温呈梯形上升，伴全身乏力，肝脾肿大，相对缓脉和皮肤玫瑰疹以及白细胞减少。此期血培养、特别是骨髓培养阳性率较高。皮肤玫瑰疹是由于真皮浅层内细菌栓塞，引起小灶性炎症及毛细血管充血所致。坏死期和溃疡期，中毒症状更加明显，患者持续高热，神志不清，甚至昏迷。溃疡期易出现肠出血、肠穿孔等并发症，大便细菌培养阳性。与此同时，机体免疫力逐渐增强，特异性抗体增多，肥达氏反应效价不断升高，一直持续数月。愈合期，体温下降，症状随之缓解。


第22题
试题答案：E
考点：
  ☆☆☆☆考点1：缩宫素（又名催产素）；
    1．作用。缩宫素能直接兴奋子宫平滑肌，其特点为：
    （1）对子宫体兴奋作用强，加强其收缩；对子宫颈呈松弛作用。
    （2）作用强度受剂量影响，小剂量缩宫素（2～5U）能增强子宫平滑肌的节律性收缩；大剂量（5～10U）引起子宫平滑肌强直性收缩。
    （3）对子宫作用的敏感性受女性激素的影响，雌激素增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，孕激素则降低其敏感性。妊娠中、后期雌激素水平逐渐增高，此时药物对子宫平滑肌的作用也相应增强。
    2．用途
    （1）催产和引产。对宫口已开全、且胎位及产道正常而宫缩无力者，用小剂量缩宫素催产，可增强子宫的节律性收缩，以促进分娩；对死胎、过期妊娠、妊娠合并严重疾病（如心脏病、妊娠中毒症、肺结核等）需提前中止妊娠者，用药后可诱发宫缩，发挥引产作用。
    （2）产后出血。可用大剂量（5～10U）作皮下或肌肉注射，使子宫产生强直性收缩，从而压迫肌内血管而止血。因其作用短暂，需用麦角新碱维持。
    3．不良反应及用药注意事项
    过量应用缩宫素可使子宫出现强直性收缩，引起胎儿宫内窒息，甚至出现子宫破裂。故作催产、引产时应注意：
    （1）严格掌握剂量及滴速。根据宫缩和胎心情况及时调整滴速，以免产生子宫强直性收缩。
    （2）严格掌握禁忌证。凡产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、多胎妊娠、三次以上妊娠的经产妇及有剖宫产史者均属禁忌。


第23题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点1：利尿药；
    1．呋塞米（又名呋喃苯胺酸、速尿）
    （1）作用。抑制髓袢升支粗段髓质部及皮质部对Cl-的主动重吸收和Na+的被动重吸收，使原尿中的Cl-、Na+浓度增高，而使髓质间液的NaCl浓度降低，从而分别影响了肾脏的稀释和浓缩功能，使大量等渗尿液排出体外，产生强大利尿作用。
    （2）用途
    ①急性肺水肿和脑水肿：对脑水肿合并肺水尤为适用。
    ②严重水肿。包括心、肝、肾性水肿。也可用于急性肺水肿，对脑水肿合并左心衰尤佳。通常用于其他利尿药无效者。
    ③防治急慢性肾衰竭。
    ④高钙血症。
    ⑤加速毒物排泄。常配合静脉输液，可加速毒物、药物的排泄。
    （3）不良反应
    ①电解质紊乱。最常见。为防止低钾可合用保钾利尿药。因过度利尿可出现低血钾、低血钠、低血镁及低氯性碱中毒。
    ②耳毒性。长期大剂量静脉给药，可出现眩晕、耳鸣、听力减退及暂时性耳聋，尤其肾功能减退者多见。禁止与氨基苷类及第一、二代头孢菌素类合用。
    2．氢氯噻嗪（又名双氢克尿噻）
    （1）作用
    ①利尿作用。抑制远曲小管近端对Cl-的主动重吸收和Na+的被动重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用。
    ②抗利尿作用。对尿崩症病人，可抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量增加，提高了远曲小管对水的通透性；同时因利尿便Na+、Cl-排出增加，降低了血浆渗透压，使渴感减轻，饮水量减少，最终均使尿量减少。
    ③降压作用。早期降压作用与排钠利尿减少血容量有关；持续用药出现的降压作用与下列因素有关：一是排钠使小动脉壁细胞内的Na+浓度降低，Na+-Ca2+交换减少，Ca2+浓度降低，血管扩张；二是药物降低了血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性；三是诱导动脉壁产生扩血管物质。
    （2）用途
    ①各类水肿。以心性及肾性水肿较好。
    ②高血压。单用于轻度患者；与其他降压药合用于中、重度高血压。
    ③尿崩症。常用于肾性尿崩症；也可辅助治疗垂体尿崩症。
    （3）不良反应
    ①电解质紊乱。同强效类，但较轻，与强心苷类合用时应注意补钾。
    ②代谢变化。高尿酸血症、糖尿病加重、过敏反应等。长期用药可出现高血脂及高血糖，使尿酸增加可诱发痛风。

第24题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点1：糖皮质激素类药；
    临床应用的糖皮质激素类药大多是半合成品，常用药有可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等，其作用大同小异，惟作用强弱、维持时间长短及对水盐代谢、糖代谢的影响大小有差异。
    1．药理作用
    （1）抗炎。糖皮质激素类药有强大的抗炎作用，对各种因素引起的炎症都有对抗作用（包括物理、化学、生物、免疫因素）。对炎症的各个时期都有抑制作用：在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、炎性细胞浸润及吞噬反应，缓解红、肿、热、痛症状；在炎症后期可抑制毛细血管及成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织的形成，从而防止组织的粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。其抗炎作用与下列因素有关：稳定溶酶体膜，减少蛋白酶等水解酶的释放，抑制组织细胞的降解；抑制致炎物质如前列腺素、白三烯的释放；促进粘多糖合成，减少其降解，保护细胞间基质；降低炎症时毛细血管的通透性等。
    （2）抗毒素。通过稳定溶酶体膜、减少内热原的释放和降低体温调节中枢对热原的敏感性，提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻其对机体的损害。但对内毒素无中和及破坏作用，对细菌外毒素无作用。
    （3）抗免疫。对免疫过程均有抑制作用。抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；阻碍免疫母细胞的增殖；使血中淋巴细胞分布减少；抑制B细胞转化为浆细胞，使抗体生成减少；并抑制补体的形成，影响体液免疫反应；抑制免疫反应引起的炎症反应。
    （4）抗休克。除与上述抗炎、抗毒素、抗免疫作用有关外，还因糖皮质激素类药物具有下列作用：增强心肌收缩力、解除血管痉挛、改善微循环；稳定溶酶体膜、减少心肌抑制因子的形成；降低血管对缩血管活性物质的敏感性。
    （5）对血液成分的影响。能刺激骨髓造血功能，增加红细胞、中性粒细胞、血小板数量及血红蛋白含量；但使血中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。
    2．用途
    （1）严重感染。如中毒性菌痢、中毒性肺炎、重症伤寒、败血症等。用糖皮质激素的目的是消除对机体有害的炎症和过敏反应，迅速缓解症状，为病因治疗争取时间。因无抗菌作用，并降低机体免疫功能，故必须合用足量有效的抗菌药物。对病毒性感染一般不用，但对严重传染性肝炎、流行性乙型脑炎，可酌情使用。
    （2）过敏性疾病及自身免疫性疾病。糖皮质激素对荨麻疹、支气管哮喘、枯草热、血清病、血管神经性水肿、过敏性休克等过敏性疾病和风湿病、类风湿病、红斑狼疮、多发性心肌炎等自身免疫性疾病可缓解症状。
    （3）用于炎症以防止后遗症。人体重要器官如脑膜、胸膜、心瓣膜、眼睑、角膜、虹膜等发生炎症后，由于组织损伤及修复时产生的粘连和疤痕，会严重影响这些器官的功能，而糖皮质激素具有很强的抗炎作用，早期应用可防止组织过度破坏及粘连或疤痕的形成。
    （4）休克。大剂量糖皮质激素可用于各种休克。
    （5）血液病。对急性淋巴细胞性白血病、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜有一定疗效。
    3．不良反应
    （1）医源性肾上腺皮质功能亢进综合征：为GCS使代谢紊乱所致。停药后可消失。
    （2）诱发或加重感染。必要时应并用足量抗生素。
    （3）诱发或加重溃疡病。活动性消化性溃疡患者禁用。
    （4）诱发胰腺炎。
    （5）诱发精神病。有癫痫或精神病史者禁用或慎用。
    （6）诱发糖尿病。有糖尿病史者禁用。
    （7）其他：诱发高血压和动脉硬化，骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。
    4．停药反应
    （1）医源性肾上腺皮质功能不全。久用GCS后，可致皮质萎缩。突然停药后，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象。因此停药要缓慢，逐渐减量。
    （2）反跳现象。

第25题
试题答案：A
考点：
    ☆☆☆考点60：血尿；
    1．概念
    （1）镜下血尿：正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞。如离心沉淀后的尿液，光镜下每高倍视野有红细胞3个以上，可称为血尿。血尿较轻者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称显微镜血尿。
    （2）肉眼血尿：指尿呈洗肉水色或血色，称肉眼血尿。
    2．常见原因：98%血尿是由泌尿系统疾病引起的。
    （1）泌尿系统疾病：最常见，如泌尿系结石、结核或其他细菌感染、肾炎、肿瘤、血管异常、损伤等。
    （2）全身性疾病
    ①血液病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等；
    ②感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等；
    ③风湿病：如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等；
    ④心血管疾病：如高血压肾病、肾动脉硬化、慢性心力衰竭等；
    ⑤内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病等。
    （3）尿路邻近器官疾病。如前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等。
    （4）药物与化学因素。如磺胺类、汞剂、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺、斑蝥等的副作用或毒性作用。
    （5）其他。如运动后血尿、特发性血尿等。


第26题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点6：阻塞性肺气肿的病因和发病机制、临床表现及并发症；
    1．病因和发病机制
    （1）支气管慢性炎症使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加，支气管过度缩小、塌陷，造成残留于肺泡的气体过多；是肺气肿最常见的病因；
    （2）肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养不良，弹性减低；
    （3）肺部慢性炎症破坏小支气管软骨，失去正常支架作用，引起呼气时支气管过度缩小陷闭，阻碍气体排出；
    （4）支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，损伤肺组织和肺泡壁；
    （5）弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子失衡在肺气肿发生中起一定作用。
    2．临床表现
    （1）症状。除有原发病（如慢支）表现外，其主要症状为逐渐加重的呼气性呼吸困难。每当合并呼吸道感染时会使症状发作或加重。严重时可出现呼吸衰竭的症状。
    （2）体征。见桶状胸，呼吸运动减弱；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小或不易叩出；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，并发感染时肺部可有湿啰音。
    3．并发症
    （1）慢性肺源性心脏病。
    （2）自发性气胸。多在剧烈咳嗽或过度用力时发生，此时呼吸困难突然加重，患侧显著胸痛，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失，X线检查有助于确诊。
    （3）肺部急性感染。在呼吸道急性感染时易并发支气管肺炎，老年体弱患者可无发热，仅有呼吸困难加重，咳嗽、咳痰增多，易引起呼吸衰竭。

第27题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点1：慢性支气管炎；
    慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
    1．病因
    目前认为是感染性及非感染性多种因素长期综合作用所致。感染是本病发生、发展的重要因素，病原主要为病毒和细菌。细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌为最多见。前两种细菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。非感染性因素有吸烟、大气污染。多种抗原引起的过敏反应、副交感神经功能亢进、气道免疫功能低下等。
    2．临床表现
    以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复急性发作的慢性过程为特征。长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病最突出的表现。急性感染发作时咳嗽、咳痰加重，或发作喘息，并可发热、咳黄色脓痰，剧烈咳嗽可有血痰。背部及肺底部出现散在的干湿啰音或明显增多，喘息者可闻及哮鸣音。疾病早期可无异常体征，后期并有肺气肿体征。X线检查，随病情发展而呈两肺纹理增粗、紊乱，以下肺明显。急性发作期血中白细胞总数及中性粒细胞增多，喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。早期呼吸功能可正常，开始出现异常是以小气道阻塞致通气功能障碍为主，表现为最大呼气流量-容量曲线在50%和25%时，流量减少，闭合气量增加，继后可出现FEV1/FVC＜70%，最大通气量减少。
    3．并发症
    阻塞性肺气肿是最常见的并发症。抵抗力低和肺功能差者可并发支气管肺炎。
    4．诊断标准及分型、分期
    凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可作出诊断。如每年发作持续不足3个月，而有明确的客观依据（如X线表现、呼吸功能FEV1.0/FVC下降等）时亦可诊断。
    （1）分型。①单纯型：仅有咳嗽、咳痰者；②喘息型：喘息症状，并有哮鸣音者。
    （2）分期。①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期：症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。
    5．鉴别诊断
    （1）支气管哮喘。喘息型慢支应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于青少年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征；发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢支多于中、老年发病，一般以咳嗽、咳痰伴喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部仍可听到哮鸣音。
    （2）支气管扩张。具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时咳大量脓痰，或有反复和多少不等的咯血史。肺部以湿哕音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱呈卷发状。支气管造影或高分辨CT可以鉴别。
    （3）肺结核。肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等)。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。
    （4）肺间质纤维化。早期只是咳嗽、咳痰，偶感气短。详问病史，查体在肺下后侧可闻velcro啰音，肺功能呈限制性通气功能障碍，动脉血氧分压降低，可逐渐发生杵状指。
    （5）尘肺。有粉尘接触史，X线检查胸部可见双肺矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多。
    （6）肺癌。有多年大量吸烟史，有刺激性咳嗽，可有反复间歇发生或持续发生的痰血，或慢性咳嗽性质改变。胸部影像学检查发现肺部有块状阴影，或阻塞性肺炎经适当抗生素治疗后未能完全消散，应考虑肺癌。查痰脱落细胞学、纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检可确诊。
    6．治疗
    （1）急性发作期的治疗
    ①控制感染。视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药物敏感试验选用抗菌药物。常用的有青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等。
    ②祛痰、镇咳。急性发作期者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有溴己新等。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免使用强镇咳剂，如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。
    ③解痉、平喘。常选用氨茶碱、特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵、福莫特罗等。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可试用糖皮质激素，口服泼尼松20～40mg/d。
    （2）缓解期治疗。加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，加强个人卫生。避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。可适当应用增强免疫药物。
    （3）预防。首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

第28题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点5：支气管哮喘的治疗；
    急性发作期的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。
    1．轻度
    间断吸入短效β2受体激动剂。如沙丁胺醇或特布他林200～400μg/次，疗效不佳时可加服β2受体激动剂控释片，或小量茶碱控释片（200mg/d），或每日定时吸入糖皮质激素200～600μg（必可酮、普米克）。
    2．中度
    规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂。加用氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液40ml中于15～30分钟内缓慢静脉注射，注射速度过快可导致心律失常，甚至死亡。氨茶碱每日总量不超过1.0g为宜，安全浓度为5～15mg/L。合用西米替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物等可影响茶碱代谢而减慢排泄，应减少用药量。若仍不能缓解，可加用抗胆碱药气雾剂吸入，或加用口服白三烯拮抗剂。同时加大糖皮质激素吸入剂量（＞600μg/d）或口服泼尼松60mg/d。糖皮质激素具有提高β受体对拟肾上腺素类药物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物质的生成及释放和抑制免疫反应。糖皮质激素是目前防治哮喘的最有效药物。
    3．重度至危重
    持续雾化吸入β2受体激动剂，或静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱，雾化吸入抗胆碱药、口服白三烯拮抗剂。静脉滴注琥珀酸氢化考的松300～600mg/d。待病情缓解后，再渐减量，改为口服。纠正酸碱失衡及电解质紊乱，氧疗；若病情恶化缺氧不能纠正时，可进行机械通气。如有严重并发症如气胸、纵隔气肿时，在切开引流气体下仍可机械通气。预防下呼吸道感染等综合治疗是目前抢救重度和危重哮喘的最有效措施。

第29题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点8：慢性肺源性心脏病病因、发病机制及临床表现；
    慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚或有心衰竭的心脏病。
    1．病因
    （1）支气管、肺疾病。为最常见的原因。以慢支并发阻塞性肺气肿最多见。
    （2）严重的胸廓畸形。较少见，如严重的脊柱后、侧凸，脊椎结核及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形等。
    （3）肺血管疾病。较少见，如原发性肺动脉高压、广泛或多次发作的多发性肺小动脉栓塞等。
    （4）神经肌肉疾病。罕见，如脊髓灰质炎、肌营养不良、肥胖通气不良综合征和睡眠呼吸暂停综合征等。
    2．发病机制
    （1）肺动脉高压的形成
    ①肺血管器质性改变：支气管周围炎症、间质炎症，造成肺小动脉壁增厚、狭窄或纤维化；阻塞性肺气肿肺泡过度充气、多数肺泡间隔破裂融合成肺大泡，同时肺泡内压力增高，压迫肺间壁血管；原发性肺动脉高压、肺间质纤维化、尘肺等疾病引起肺血管狭窄、闭塞；这些因素使毛细血管床面积大大减少，肺循环阻力增加。
    ②肺血管功能性改变：主要为缺氧性肺血管收缩。肺部炎症激活各种炎症细胞释放炎症介质可引起肺血管收缩；缺氧还可使肌肉兴奋--收缩偶联效应增强和肺血管肾上腺能受体失衡，引起肺血管收缩；缺氧和高碳酸血症还可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，使儿茶酚胺分泌增加，肺动脉收缩。
    ③肺血管重建：慢性缺氧使肺小动脉平滑肌细胞肥大，纤维组织增生，血管壁增厚，管腔狭窄。
    ④血容量增多和血液黏稠度增加：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，使肺血管阻力随之增高。
    这些因素导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，长期作用发生右心室肥厚扩张，成为肺心病。
    （2）右心功能改变和心力衰竭。肺循环阻力增加后，右心后负荷增加，为克服肺动脉压升高的阻力而逐渐发生代偿性右心室肥大。当肺循环阻力长期持续增高，超出右心室代偿能力时就会逐渐发生右心功能不全最终导致右心衰竭。
    3．临床表现
    （1）肺、心功能代偿期的表现（包括缓解期）
    ①原发病表现：如慢支、阻塞性肺气肿的慢性咳嗽、易继发肺部感染、肺气肿体征等表现。
    ②右心室肥大表现：P2亢进提示肺动脉高压，剑突下有明显收缩期心脏搏动提示右心室肥大。
    （2）肺、心功能失代偿期的表现（包括急性加重期）
    引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为：
    ①呼吸衰竭：一般先出现。为Ⅱ型呼吸衰竭表现，病重者出现肺性脑病， 发生呼吸衰竭。
    ②心力衰竭：以右心衰竭表现为主，也可出现急性肺水肿、全心衰竭及心律失常。

第30题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点23：肺结核的治疗；
    1．抗结核化学药物治疗
    抗结核化学药物治疗（化疗）是消灭、控制结核病的关键。合理的化疗可杀灭病灶内细菌，促使痊愈，对杜绝传染，控制结核病流行有非常重要的意义。
    （1）化疗适应证。临床上有结核病毒性症状，痰结核杆菌检查阳性，X线示病灶具有炎症成分，病灶处在进展或好转阶段，均为活动性肺结核，是化疗的适应证。
    （2）化疗原则。早期、联合、规律、适量、全程使用敏感药物对活动性肺结核病人进行治疗。
    （3）常用的化疗药物
    ①异烟肼（INH）：对结核杆菌杀菌作用强，为全效杀菌剂，毒性小。成人每日0.3g顿服；儿童每日5～10mg/kg。除口服外，尚可静脉内、气管内或胸腔内给药。不良反应有肝功能异常、周围神经炎。
    ②利福平（RFP）：对结核杆菌的杀菌作用与异烟肼相似，与其他抗结核药之间无交叉耐药性，常与异烟肼或乙胺丁醇合用，成人每日450～600mg，早晨空腹顿服，不良反应为消化道反应和肝功能损害及黄疸。
    ③吡嗪酰胺（PZA）：能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌，不良反应为胃肠道反应，高尿酸血症、肝功能损害。成人每日1.5g，分3次口服。
    ④链霉素（SM）：对细胞外的结核杆菌杀灭作用较强，为半杀菌剂。成人每日0.75～1.0g，每日肌肉注射1次。较易发生第Ⅷ对脑神经损害，有肾功能减退者慎用，偶有过敏反应。
    ⑤乙胺丁醇（EMB）：为抑菌药。成人每日25mg/kg，顿服。主要不良反应是可引起球后视神经炎，停药后多能恢复。
    ⑥对氨水杨酸（PAS）：为抑菌药。成人每日8～12g，分2～3次饭后服用，亦可静脉滴注。不良反应以胃肠刺激多见，亦可引起肝功能损害及黄疸。
    （4）化疗方法
    ①常规化疗（标准化疗）：以INH、SM为基础，加用PAS或EMB。疗程为12～18个月，前3个月为强化（治疗）阶段，采用每日给药法，后9～15个月为巩固阶段（或维持阶段），此时只有INH、PAS或EMB。可由每日给药改为间歇给药法。
    ②短程化疗：常以INH、RFP、PZA为基础，加用一种抑菌剂。疗程为6～9个月。给药法同标准化疗，每日量可以一次顿服。③督导用药，加强访视宣传。
    （5）化疗方案。根据初治（未经抗结核药物治疗或化疗未满1个月者）或复治（指初治失败或治愈后复发的再次治疗）的具体病情选择不同的化疗方案。肺结核的痊愈以痰菌持续转阴为主要指标，肺部X线检查病灶吸收、硬结钙化等表现也是监测病情转归的重要依据。
    2．外科治疗
    经化疗9～12个月，痰菌仍阳性的厚壁空洞、干酪性病灶；尚需鉴别诊断的肺结核球；毁损肺；结核性脓胸或支气管胸膜瘘；肺结核合并大咯血；自发性气胸、纵隔淋巴结结核或结核性支气管狭窄；合成或怀疑肺癌者，可采用外科治疗。
    3．对症治疗
    （1）结核中毒症状的治疗。发热、盗汗等在有效的化疗后，可逐渐消失。有高热、全身中毒症状明显时，应卧床休息，并在使用有效抗结核药物的同时，可加用糖皮质激素。
    （2）咯血的治疗：少量咯血，一般无须特殊处理。大量咯血必须积极治疗：
    ①首先必须保持呼吸道通畅，鼓励病人轻轻地咳出积血。
    ②取向患侧卧位，安静休息，消除精神紧张，必要时予以小量镇静剂，如安定。禁用吗啡。
    ③止血措施首选垂体后叶素10单位加入生理盐水或50%葡萄糖溶液40ml内，缓慢于10分钟内注完，或将10单位加入生理盐水250ml内静滴。必要时一日内可重复2～3次。妊娠、高血压、冠心病患者禁用。
    ④对咯血不止的病人，可经纤维支气管镜检查，明确出血部位并作出止血治疗。
    ⑤对出血部位明确，而无法控制的大咯血病人，可行支气管动脉造影进行动脉栓塞治疗，经上述处理仍大咯血而肺功能较好者，可行肺叶、段的切除术。
    ⑥及早发现咯血引起的窒息。当咯血病人突然感到胸闷难受、烦躁不安、咳血不畅或咯血突然停止、呼吸急促、发绀、精神高度紧张或上腹部出现吸气性凹陷，即应疑及窒息。应立即将病人取头低脚高体位，头后仰，使病人张口，挖出或吸出口、咽、鼻内积血。并拍击背部，以利血块排出。必要时可作气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。气道通畅后及时给予高压吸氧，可加用呼吸中枢兴奋剂。

第31题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点31：原发性心肌病；
    1．心肌病分类
    根据病理生理、病因学和发病因素把心肌病分为四种病态：
    （1）扩张型心肌病（DCM）：亦称充血型心肌病，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现。
    （2）肥厚型心肌病（HCM）：以心肌肥厚为特征，根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。
    （3）限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室收缩功能低下及扩张容积减小，包括多发生在热带的心内膜纤维化及大多发生在温带的嗜酸细胞心肌病，本病在我国非常少见。
    （4）致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）：右心室进行性纤维脂肪变。
    2．临床表现
    （1）扩张型心肌病
    ①症状。扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30～50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现各种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭，心慌、气短、不能平卧。然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿、尿少。亦可起病即表现为全心衰竭。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率约10%～30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。主律失常可能是患者惟一表现。可因心律的常或动脉栓塞而突然死亡。
    ②体征。心脏扩大最多见，心尖部第一心音减弱，由于相对性二尖瓣关闭不全，心尖常有收缩期杂音，偶尔心尖部可闻舒张期杂音，心衰加重时杂音增强，心衰减轻时杂音减弱或消失，大约75%患者可闻第三心音或第四心音。10%患者血压增高，可能与心衰时儿茶酚胺分泌增高水钠潴留有关。心衰控制后，血压恢复正常，亦有并存高血压病。
    ③实验室检查。a.胸部X线检查：心影明显扩大，心胸比＞50%，肺淤血。b.超声心动图：心脏四腔均增大而以左侧增大为著，左心室流出道也扩大，室间隔、左心室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。二尖瓣本身无变化，但前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形。
    （2）肥厚型心肌病
    ①症状。本病男女间有显著差异，大多在30～40岁出现症状，随着年龄增长，症状更加明显。主要症状有：a.呼吸困难，劳力型呼吸困难，严重呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难；b.心绞痛。常有典型心绞痛，劳累后发作。胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重；c.晕厥或头晕。多在劳累时发生。d.心悸。患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位强烈，尤其左侧卧位更明显，可能由于心律失常或心功能改变所致。
    ②体征。a.心尖部收缩期搏动。由于心肌肥厚，可见搏动增强。由于左心室顺应性降低，心房收缩增强，血流撞击左心室壁，在心尖部可有收缩期前冲动。第一心音后又有第二次收缩期搏动，形成收缩期双重搏动。b.收缩期细震颤。多在心尖部。有收缩期细震颤者，左心室流出道梗阻多较重。c.收缩期杂音。在胸骨左下缘或心尖内侧呈“粗糙吹风性”收缩中晚期杂音，系由于左心室流出道梗阻所致。凡增强心肌收缩力或降低动脉阻力的因素，均可使左心室与主动脉之间压力差增大，杂音增强，凡能降低心肌收缩力或增加动脉阻力的因素，均可使压力阶差减小，杂音减弱。回心血量增多时，杂音减弱。回心血量减少杂音增强。d.心尖部收缩期杂音。本病约50%伴有二尖瓣关闭不全，因而心尖部有收缩中晚期杂音，或全收缩期杂音。e.第三心音及第四心音。
    ③实验室检查。a.胸部X线检查。心影增大多不明显，如有心衰则心影明显增大。b.心电图。最常见的表现为左心室肥大，ST-T改变，常有以V3、V4为中心的巨大倒置T波。病理性Q波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL或V4、V5上的出现为本病的一个特征，有时在V1，可见R波增高，R/S比增大。此外，室内传导阻滞和期前收缩亦常见。APH型患者可在心前区导联出现巨大的倒置T波。c.超声心动图。对本病的诊断有重要意义。可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动，主动脉瓣在收缩期呈半开放状态。
    （3）限制型心肌病
    ①右心室病变所致症状体征。起病缓慢、腹胀、腹水。由于肝充血肝肿大或由于腹水致腹壁伸张而腹痛。心前区不适感，出现排血量降低而感无力，劳动力下降，半有轻度咳嗽、咳痰。主要体征：心尖搏动减弱，心界轻或中度扩大。第一心音减弱。胸骨左下缘吹风样收缩期杂音。可闻第三心音。下肢浮肿与腹水不相称，腹水量大而下肢浮肿较轻。用利尿剂后，下肢浮肿减轻或消失，而腹水往往持续存在，颈静脉怒张明显。
    ②左心室病变所致症状和体征。心慌、气短。心尖部吹风样收缩期杂音，少数心尖部有收缩期细震颤。当肺血管阻力增加时，出现肺动脉高压的表现。
    ③双侧心室病变所致症状和体征。表现为右心室及左心室心内膜心肌纤维化的综合征象，但主要表现右心室病变的体征及症状，少数患者表现为心律失常，多为房性心律失常，可导致右心房极度扩大，甚至虚脱、死亡，也有患者以慢性复发性大量心包积液为主要表现，常误为单纯心包疾病。

第32题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点33：急性心包炎的临床表现；
    1．症状：轻症可无症状，故易被忽视，但一般多呈如下的表现。
    （1）全身症状：根据病因及个体反应不同，全身症状差异较大。感染性心包炎者，多有毒血症状，非感染性心包炎的毒血症状较轻，肿瘤性者可无发热。
    （2）心前区疼痛：主要见于纤维蛋白性心包炎阶段。疼痛部位在心前区或胸骨后，呈尖锐的剧痛或沉重的闷痛、可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。心包膜脏层无痛觉神经，只有左侧第5、6肋间水平面以下的壁层心包膜有痛觉纤维，所以当心包炎累及该部或并有膈胸膜炎时方出现疼痛，急性非特异性心包炎常伴胸膜炎，疼痛特著。结核性及尿毒症性心包炎时，疼痛较轻。
    （3）心包积液压迫症状：心包填塞时，因腔静脉淤血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿等，肺淤血时可引起呼吸困难。动脉血压显著下降时可见面色苍白、烦躁不安等休克症状。大量心包积液压迫气管可产生激惹性咳嗽，如压迫肺或支气管可使呼吸困难加重。喉返神经、膈神经受压时可分别出现声音嘶哑、呃噎症状，食管受压则可有吞咽困难。
    2．体征
    （1）心包摩擦音：是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征，摩擦音常出现于胸骨左缘第3、4、5肋间隙，也可满布心前区，坐位、深吸气后屏息时较易听到。响的摩擦音在心前区扪诊可有摩擦感。通常持续时间短暂，它可存在数小时，数天、少数可达数周，当心包积液增多，使两层心包分开时，摩擦音可减弱甚至消失。
    （2）心包积液：心包积液量超过300ml或积液发生较迅速时，可出现下列体征：
    ①心包积液本身体征：心浊音界向两侧迅速扩大，并可随体位改变，心尖搏动位于心浊音界内减弱或消失。心音遥远，心率增快。有时在胸骨左缘第3、4肋间隙听到舒张早期附加音，亦称心包叩击音，与第一、二心音构成：三音心律。
    ②心包填塞征：急性心包填塞时，心搏出量明显下降，心率加快，脉搏细弱，动脉收缩压下降，脉压减少，严重者可出现休克。慢性心包填塞时，静脉淤血征象明显，可有颈静脉怒张而搏动不显，且在吸气期更明显，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大伴压痛及腹水，下肢浮肿；可发现奇脉，听诊血压时，可发现呼气期收缩压较吸气期高出1.33kPa以上。
    ③左肺受压征：膨胀的心包腔可压迫肺及支气管，体检时可发现左肩胛的内下方有一浊音区，并伴有语颤增强及支气管性呼吸音，亦称Ewart征。


第33题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点8：消化性溃疡的并发症；
    近年来由于多种有效药物的问世和广泛应用，消化性溃疡的并发症已明显减少。
    1．出血
    消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，15%～25%的患者可并发出血，在并发出血前常有上腹疼痛加重现象，一旦发生出血，上腹疼痛往往可以缓解。约有10%～15%的患者以上消化道出血为首发表现。出血量与被侵蚀的血管大小有关。溃疡周边粘膜糜烂处渗出，出血量慢而小，如溃破动脉则出血急而多，轻者表现为黑粪，重者出现呕血。一般出血50～100ml即可出现黑粪，超过1000ml时可引起循环障碍发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速，在半小时内超过1500ml时可发生休克。第一次出血后可以复发，出血易发生在起病后1～2年内，易为NSAID诱发。与NSAID相关的溃疡可以毫无症状而突然发生出血。
    2．穿孔
    约1%～5%的DU和GU可发生游离穿孔，引起弥漫性腹膜炎。DU的这种穿孔，多发生于前壁。后壁溃疡穿孔时由于易与邻近组织或脏器粘连而穿透实质脏器，胃内容物不流大腹腔，此称穿透性溃疡，此时有剧烈背痛。如穿透入胰，血清淀粉酶显著升高。GU的游离穿孔多发生于小弯，主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，半数有气腹症，肝浊音区消失，部分出现休克。约10%在穿孔时伴发出血。
    溃疡穿入空腔脏器形成接管者少见。DU可穿破入胆总管，GUN可穿入十二指肠或横结肠。诊断主要依赖X线检查。
    3．幽门梗阻
    约见于2%～4%的病例，主要由DU或幽门管溃疡引起。溃疡急性发作时因炎症水肿和幽门平滑肌痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解。慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。幽门梗阻使胃排空受影响，表现上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，并有恶心呕吐，大量呕吐后症状可暂缓解，呕吐物含发酵酸性宿食。严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。常发生营养不良和体重减轻。如果清晨空腹时检查胃内有震水声，插胃管抽液量＞200ml，则应考虑本症之存在，应进一步作X线或胃镜检查。
    4．癌变
    少数GU可发生癌变，DU则不易引起癌变。GU癌变发生于溃疡边缘，癌变率估计在1%以下。长期慢性GU病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕，需进一步行胃镜检查及活检，直至溃疡完全愈合。


第34题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点17：肝硬化的治疗；
    1．饮食
    以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易于消化的食物为宜。蛋白质以每日每公斤体重1.0～1.5g为宜，可食用瘦肉、鱼肉、鸡肉、豆制品和乳类，食物宜少含动物脂肪，宜食富含维生素的蔬菜和水果。肝功能显著减退或有肝性脑病先兆时，应严格限制蛋白质摄入，有腹水者应少盐或无盐饮食。严禁饮酒，避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物。
    2．腹水治疗
    （1）卧床休息和限制钠、水摄入是最重要的基础治疗，每日氯化钠摄入量为1.2～2g/d，水摄入应限制在1000ml，严重者应限制在500ml以内。
    （2）利尿剂的应用。常用利尿剂有螺内酯、氨苯喋啶、氢氯噻嗪及呋噻米等。螺内酯:呋塞米剂量比为100mg:40mg，体重减轻限制在0.5kg内。原则上先用螺内酯，如疗效不好，加用呋噻米或氢氯噻嗪。利尿药剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发电解质紊乱、肝性脑病、肝肾综合征。
    （3）提高血浆胶体渗透压。对有低白蛋白血症的患者，每周定期小量、多次静脉输注血浆、新鲜血或白蛋白。
    （4）腹腔穿刺放液。大量或反复多次穿刺放液，因大量电解质和蛋白质的丢失，易诱发电解质紊乱和肝性脑病，故一般不用穿刺放液治疗腹水。但当高度腹水影响心肺功能或并发自发性腹膜炎须进行腹腔冲洗时，可穿刺放液，但每次放液量以不超过2000～3000ml为宜。
    （5）腹水浓缩回输。可清除腹水，又可节约白蛋白。有严重心肺功能不全、近期上消化道出血、严重凝血障碍、感染性腹水或癌性腹水的患者不宜作此治疗。
    （6）腹腔-颈内静脉分流术（IeVeen）。采用有单项阀门的硅胶管，两端分别与腹腔、颈内静脉相固定，腹水经导管流入颈内静脉。
    （7）颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）。
    3．食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
    （1）卧床休息、禁食，待出血停止24～48小时后方可逐渐进食。烦躁不安者可予地西泮或异丙嗪，禁用吗啡、哌替啶、苯巴比妥类药物。
    （2）垂体后叶素的应用
    ①单用垂体后叶素降低门静脉压力。冠心病、高血压、肺心病、心功能不全和孕妇禁用。
    ②垂体后叶素与血管扩张药如异丙基肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等联合应用，既可减少垂体后叶素的非选择性收缩全身小动脉的不良反应，又可使门静脉压力进一步降低。
    （3）补充血容量：对大出血者应尽快补充血容量，开始可先用生理盐水；10%葡萄糖液、右旋糖酐或其他血浆代用品，右旋糖酐在24小时内不宜超过1000ml，配好血后应尽快输入足量新鲜全血。
    （4）三腔管压迫止血：采用三腔管气囊直接压迫破裂的食管、胃底静脉，阻挡流向破口的血流而达到止血的目的。
    （5）经内镜注射硬化剂疗法：适用于肝功能严重受损不能耐受手术或分流术后又复发出血的患者。
    （6）其他药物治疗：善得定、去甲肾上腺素加生理盐水、普萘洛尔等。
    （7）手术治疗：经积极的非手术疗法仍不能止血时应考虑手术治疗。
    4．门静脉高压症手术治疗
    包括分流、断流和脾切除术。
    5．并发症治疗
    （1）上消化道出血：采取急救措施，禁食静卧、加强监护、补充血容量、三腔二囊管压迫、内镜止血。
    （2）自发性腹膜炎：早期、足量、联合治疗。
    （3）肝肾综合征：改善循环、扩容、预防措施。
    （4）肝性脑病。
    6．肝移植手术
    是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征的最佳治疗手段。

第35题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点6：再生障碍性贫血；
    1．病因
    （1）药物：抗癌药、氯（合）霉素、磺胺药、保泰松、苯妥英等；
    （2）化学毒物：苯和杀虫剂；
    （3）放射线；
    （4）病毒感染：病毒性肝炎相关性再障，主要是丙型病毒性肝炎，乙型肝炎也可引起。人类微小病毒B19可引起纯红细胞再生障碍性贫血，也可引起再障。也有风疹病毒、EB病毒和流感病毒引起再障的报道；
    （5）其他因素：阵发性睡眠性血红蛋白尿、系统性红斑狼疮等。
    2．发病机制
    （1）造血干细胞受损；
    （2）造血微环境异常；
    （3）免疫因素：包括T辅助细胞功能减弱，T抑制细胞功能增强，患者血清和骨髓中干扰素水平增高，具有抑制造血作用。
    3．临床表现
    主要临床表现为贫血、出血、感染，依据临床表现的严重程度和发病缓急将再生障碍性贫血（简称再障）分为急性再障和慢性再障。详见下表所示：

    4．实验室检查
    急性和慢性再障的实验室检查特点见上表。
    （1）血象。全血细胞减少，三系减少的程度不一定平行，重型再障的血象降低更为严重。网织红细胞绝对值减少。
    （2）骨髓象。骨髓穿刺物中骨髓小粒很少，脂肪滴增多。一般多部位穿刺呈增生不良，非造血细胞相对增多。巨核细胞减少或缺如。
    （3）中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高。
    5．诊断标准
    （1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；
    （2）一般无脾肿大；
    （3）骨髓至少一个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，需有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）；
    （4）能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；
    （5）一般抗贫血药物治疗无效。
    6．鉴别诊断。与全血细胞减少的其他疾病的鉴别：
    （1）阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：血红蛋白尿不发作型的表现酷似再障。但PNH的网织红细胞常增高，骨髓红系增生，尿含铁血黄素阳性，糖水试验及酸溶血试验（Ham试验）可呈阳性，中性粒细胞碱性磷酸酶活力降低，不同于再障。
    （2）骨髓增生异常综合征（MDS）：临床可分五型，其中难治性贫血（RA）易与再障混淆。MDS-RA可有全血细胞减少，但骨髓增生，有病态造血表现。
    （3）低增生性急性白血病：有全血细胞减少，骨髓增生减低，但血涂片中可找到幼稚细胞，骨髓中原始或幼稚细胞的比例增高，可与再障鉴别。
    7．治疗要点
    急性再障应尽早进行造血干细胞移植，或免疫抑制治疗；慢性再障以雄激素治疗为主。
    （1）去除病因，对症支持治疗（包括成分输血、止血、控制感染等）。
    （2）免疫抑制治疗。常用药物有抗胸腺球蛋白（ATG）/抗淋巴细胞球蛋白（ALG）和环孢菌素A（CsA）。口服CsA至少2个月后起效，宜缓慢停药。
    （3）雄激素。大剂量三结合激素可刺激骨髓造血，对慢性再障效果较好。常用药物有司坦唑（康力龙）2～4mg tid口服；丙酸睾酮50～100mg，肌内注射，qd或qod；达那唑0.2g，bid或tid口服。疗程一般不少于6个月，宜长疗程维持治疗。不良反应主要有男性化作用、肝损害、肝内胆汗淤积、钠水潴留等。
    （4）造血因子。粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、粒-单核细胞集落刺激因子（GM-CSF）、红细胞生成素（EPO）、白细胞介素-11（IL-11）等。
    （5）造血干细胞移植：主要用于重型再障。

第36题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点15：慢性粒细胞白血病；
    1．临床表现
    （1）慢性期。可持续1～4年。起病缓慢而隐袭，主要症状为乏力、消瘦、多汗等代谢亢进的表现，及脾大引起的左上腹不适。脾大明显，常呈巨脾，往往就医时脾已达脐下。半数患者有肝大。
    （2）加速期。可维持数月到数年。常有发热、虚弱、消瘦明显，脾迅速增大，骨骼疼痛，贫血和出血进行性加重，对原来有效的药物失效。实验室检查：①血或骨髓原始细胞＞10%；②外周血嗜碱性粒细胞＞20%；③不明原因的血小板进行性减少或增高；④出现Ph染色体以外的其他染色体异常；⑤骨髓培养示集落减少而集簇增加。
    （3）急变期。为慢粒终末期，临床表现与急性白血病相似。实验室检查：①骨髓中原始细胞＞20%；②外周白原粒+早幼粒细胞＞30%；③骨髓中原粒+早幼粒细胞＞50%；④出现髓外原始细胞浸润。多数病例急粒变，20%～30%急淋变，偶有急单变等。急变后往往数月内死亡。
    2．实验室检查
    （1）血象。白细胞总数明显增高为其特征。白细胞计数早期多在（20～50）×109/L，晚期可达（100～600）×109/L。中性粒细胞显著增多，可见各阶段细胞，其中大多为中性晚幼粒及杵状核细胞，其次为分叶核和中幼粒细胞，原粒和早幼粒细胞的总和在10%以下。此外，嗜酸、嗜碱性粒细胞绝对数也增多。淋巴及单核细胞百分数明显降低。
    （2）骨髓象检查。骨髓象增生明显或极度活跃，细胞分类与血象相似，但成熟程度比血象稍低。晚期红细胞系及巨核细胞系生成受抑，在早期巨核细胞可增多。
    （3）细胞遗传学及分子生物学检查。90%以上的慢粒患者有特异性的Ph染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。
    3．诊断和鉴别诊断
    （1）诊断
    贫血、乏力、多汗伴有巨脾，应考虑慢粒的可能。诊断主要依靠血象及骨髓象检查。细胞化学染色和染色体检查常可进一步肯定诊断。慢粒在血象上要和类白血病反应鉴别，后者脾无明显肿大，中性粒细胞常有中毒颗粒和空泡，中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性，血小板及红细胞改变不大，原发病控制后血象随之恢复正常。
    （2）鉴别诊断
    ①类白血病反应。常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病。外周血白细胞增高，可见幼稚细胞，原发病控制后，类白血病反应也随之消失，脾大一般不如慢粒显著，中性粒细胞胞浆内常见中毒颗粒和空泡，嗜酸、嗜大粒细胞不增多，NAP反应强阳性，Ph染色体阴性。
    ②骨髓纤维化。巨脾，外周血白细胞增高，可见幼红幼粒细胞，可与慢粒混淆。但骨髓纤维化白细胞增高一般不如慢粒显著，NAP反应阳性，Ph染色体阴性，外周血易见泪滴状红细胞。
    4．治疗原则
    （1）羟基脲。是治疗慢粒慢性期和加速期最常用的经物。常用量为3g/d，分2次口服，待WBC降至20×109/L左右，剂量减半，降至10×109/L，改用小剂量（0.5～1g/d），长期维持。用药期间需检测血常规，以便调节用工剂量。也可用白消安（马利兰）、二溴甘露醇、环磷酰胺。目前常用α-干扰素，希望消除Ph阳性白血病细胞以防止或延缓急性变的发生。
    （2）干扰素。500～900万U/d，皮下注射或肌内注射，长期应用（数月至2年），约1/3患者Ph染色体阳性细胞减少，有人甚至可转阻。干扰素与小剂量阿糖胞苷合用可提高疗效。
    （3）造血干细胞移植。应在慢粒慢性期缓解后尽早进行。45岁以下者疗效好。
    （4）慢粒急变的治疗。按急性白血病化疗方法治疗。但患者对药物耐受性差，缓解率低，且缓解期很短。
    （5）异基因骨髓移植。

第37题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点1：腺垂体功能减退症；
    腺垂体（垂体前叶）功能减退症是各种病因引起的腺垂体激素分泌功能严重损害的结果，腺垂体组织直接受到毁损引起的是原发性的，因下丘脑、垂体柄等垂体以上部位病变引起的是继发性的。
    1．病因
    原发性：
    （1）垂体及附近组织的良性、恶性肿瘤压迫、破坏腺垂体。腺瘤可分为功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）和无功能性；
    （2）产后大出血即希恩（Sheehan）综合征及其他血管病如糖尿病性血管病变引起腺垂体缺血性坏死；
    （3）累及垂体的感染（结核、脑膜炎或脑炎）、手术和创伤、垂体卒中、浸润性病变（包括白血病浸润）等。
    继发性：
    （1）垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等；
    （2）下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒（长春新碱等）等。
    2．临床表现
    （1）腺垂体功能减退。临床表现为腺垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭经、不育，男性性欲减退或阳萎，男女第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍；有怕冷、便秘、健忘、面容苍老、皮肤细薄或浮肿、眉发稀少等甲状腺功能低减（与原发甲减不尽一致，粘液性水肿与皮肤干粗大多不明显）及食欲减退、无力、消瘦、血压偏低、空腹血糖偏低或易发生低血糖等肾上腺皮质功能低减症状的往往病情较重。希恩综合征最早出现的是产后无乳汁分泌，首先受影响的是泌乳素和生长激素。生长激素缺乏与肾上腺皮质功能减退是造成低血糖发生的主要原因。
    （2）肿瘤压迫表现和其他与病因有关的症状。因垂体肿瘤或其他占位性病变引起的压迫症状，最常见的是头痛及视神经交叉受压引起视野缺损。在儿童有生长发育障碍伴有中枢性尿崩时大多为颅咽管瘤或其他占位病变。因脑膜炎（包括结核性）、白血病等引起的往往有相应的临床表现。
    （3）腺垂体功能减退症危象。腺垂体功能减退症患者因感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱、或粘液性水肿性昏迷（低体温），抢救不及时常死亡。危象前常先有严重厌食、呕吐和嗜睡、意识朦胧等。
    3．诊断
    （1）性腺、甲状腺和肾上腺功能低减的症状、体征，产后大出血、垂体瘤及手术、颅外伤等病史。凡有2个以上垂体靶腺功能减退的症状、体征时均应首先考虑腺垂体功能减退。
    （2）垂体及靶腺激素测定进一步证实腺垂体功能减退症。鞍区MRI及CT扫描了解有无垂体-下丘脑区占位病变。
    （3）对不明原因的严重胃肠症状伴精神神志障碍、严重低血糖、昏迷、休克和电解质紊乱（主要是低钠血症）病人，要警惕垂体功能低减危象。
    4．治疗
    （1）垂体靶腺激素替代治疗，激素替代治疗原则是缺什么补什么，有肾上腺皮质功能减退的首先补充强的松；可以强的松、甲状腺素同时开始替代治疗，但不可只给甲状腺素而不补肾上腺皮质激素。甲状腺素由小剂量起分次递增到合适剂量。闭经的育龄女性，女性素周期治疗，希望生育的促排卵治疗。男性性功能低减以长效睾酮为宜。
    （2）病因治疗，针对垂体-下丘脑部位的占位性病变、其他中枢神经系统病变作恰当治疗，如手术、放射治疗、抗感染等。
    （3）已有腺垂体功能减退症病人必须按医嘱坚持替代治疗，避免劳累，预防感染，生活规律，遇有应激及时增加肾上腺皮质激素、及时就诊预防危象发生；孕产妇做好围产期保健，产后大出血时及时输血可预防希恩综合征发生。
    （4）发生腺垂体功能低减危象时立即给予抢救，包括纠正低血糖、静脉滴注氢化可的松、纠正水电解质紊乱和抗休克治疗等。


第38题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点1：腺垂体功能减退症；
    腺垂体（垂体前叶）功能减退症是各种病因引起的腺垂体激素分泌功能严重损害的结果，腺垂体组织直接受到毁损引起的是原发性的，因下丘脑、垂体柄等垂体以上部位病变引起的是继发性的。
    1．病因
    原发性：
    （1）垂体及附近组织的良性、恶性肿瘤压迫、破坏腺垂体。腺瘤可分为功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）和无功能性；
    （2）产后大出血即希恩（Sheehan）综合征及其他血管病如糖尿病性血管病变引起腺垂体缺血性坏死；
    （3）累及垂体的感染（结核、脑膜炎或脑炎）、手术和创伤、垂体卒中、浸润性病变（包括白血病浸润）等。
    继发性：
    （1）垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等；
    （2）下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒（长春新碱等）等。
    2．临床表现
    （1）腺垂体功能减退。临床表现为腺垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭经、不育，男性性欲减退或阳萎，男女第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍；有怕冷、便秘、健忘、面容苍老、皮肤细薄或浮肿、眉发稀少等甲状腺功能低减（与原发甲减不尽一致，粘液性水肿与皮肤干粗大多不明显）及食欲减退、无力、消瘦、血压偏低、空腹血糖偏低或易发生低血糖等肾上腺皮质功能低减症状的往往病情较重。希恩综合征最早出现的是产后无乳汁分泌，首先受影响的是泌乳素和生长激素。生长激素缺乏与肾上腺皮质功能减退是造成低血糖发生的主要原因。
    （2）肿瘤压迫表现和其他与病因有关的症状。因垂体肿瘤或其他占位性病变引起的压迫症状，最常见的是头痛及视神经交叉受压引起视野缺损。在儿童有生长发育障碍伴有中枢性尿崩时大多为颅咽管瘤或其他占位病变。因脑膜炎（包括结核性）、白血病等引起的往往有相应的临床表现。
    （3）腺垂体功能减退症危象。腺垂体功能减退症患者因感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱、或粘液性水肿性昏迷（低体温），抢救不及时常死亡。危象前常先有严重厌食、呕吐和嗜睡、意识朦胧等。
    3．诊断
    （1）性腺、甲状腺和肾上腺功能低减的症状、体征，产后大出血、垂体瘤及手术、颅外伤等病史。凡有2个以上垂体靶腺功能减退的症状、体征时均应首先考虑腺垂体功能减退。
    （2）垂体及靶腺激素测定进一步证实腺垂体功能减退症。鞍区MRI及CT扫描了解有无垂体-下丘脑区占位病变。
    （3）对不明原因的严重胃肠症状伴精神神志障碍、严重低血糖、昏迷、休克和电解质紊乱（主要是低钠血症）病人，要警惕垂体功能低减危象。
    4．治疗
    （1）垂体靶腺激素替代治疗，激素替代治疗原则是缺什么补什么，有肾上腺皮质功能减退的首先补充强的松；可以强的松、甲状腺素同时开始替代治疗，但不可只给甲状腺素而不补肾上腺皮质激素。甲状腺素由小剂量起分次递增到合适剂量。闭经的育龄女性，女性素周期治疗，希望生育的促排卵治疗。男性性功能低减以长效睾酮为宜。
    （2）病因治疗，针对垂体-下丘脑部位的占位性病变、其他中枢神经系统病变作恰当治疗，如手术、放射治疗、抗感染等。
    （3）已有腺垂体功能减退症病人必须按医嘱坚持替代治疗，避免劳累，预防感染，生活规律，遇有应激及时增加肾上腺皮质激素、及时就诊预防危象发生；孕产妇做好围产期保健，产后大出血时及时输血可预防希恩综合征发生。
    （4）发生腺垂体功能低减危象时立即给予抢救，包括纠正低血糖、静脉滴注氢化可的松、纠正水电解质紊乱和抗休克治疗等。


第39题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点3：系统性红斑狼疮的免疫学检查及诊断和鉴别诊断；
    1．免疫学检查
    （1）抗核抗体谱
    ①抗核抗体（ANA）。95%阳性，已取代狼疮细胞检查，但特异性低。
    ②抗双链DNA抗体（dsDNA）。特异性达95%，敏感性70%，且与病情活动有关。
    ③抗Sm抗体。SLE的标记性抗体，30%阳性，特异性达99%。
    ④其他自身抗体。抗RNP、抗SSA（Ro）、抗SSB（La）、抗组蛋白、抗U1RNP抗体等均可见于SLE。
    （2）抗磷脂抗体（APLs）
    包括抗心脂抗体（ACLs）、狼疮抗凝物、生物学假阳性反应物（即梅毒试验假阳性）。
    （3）补体：补体降低有助SLE的诊断，并提示狼疮活动。
    （4）皮肤免疫病理活检：表皮与真皮连接处有免疫球蛋白IgG（或IgM）沉着，自暴露部位的正常皮肤取材检查的特异性高。
    2．诊断和鉴别诊断
    国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE分类标准，该标准为：（1）蝶形红斑；（2）盘状红斑；（3）光过敏；（4）口腔溃疡；（5）非侵蚀性关节炎；（6）浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；（7）肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；（8）神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；（9）血象异常（白细胞＜4×109/L或淋巴细胞＜1.5×109/L，血小板＜100×109/L，溶血性贫血）；（10）免疫学异常  狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性，（11）抗核抗体阳性，11项中≥4项阳性则可诊为SLE。
    鉴别诊断：SLE的鉴别诊断非常复杂，主要是那些以某一系统损伤为主要表现的SLE要与相应的疾病鉴别，如：肾小球炎，特发性血小板减少性紫癜，溶血性贫血等等。

第40题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点5：胃癌；
    胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，40～60岁为高发年龄，男多于女。
    1．临床表现
    胃癌早期症状不明显，有下列情况即应想到早期胃癌：
    （1）消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降；
    （2）胃痛。过去无胃病史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效；
    （3）出血。有呕血、黑便，甚至贫血。
    2．诊断
    早期诊断是提高胃癌治愈率的关键。应对下列情况及早或定期行胃镜检查：①40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良或突然出现哎血黑便者；②拟诊为良性溃疡，但五肽促胃液素刺激实验示缺乏胃酸者；③慢性萎缩性胃炎，尤其A型，伴肠化及不典型增生者；④胃溃疡经两个月治疗无效，经检查溃疡反而增大者；⑤胃息肉大于2cm者；⑥为切除术后15年以上，应每年定期随访。
    常用有效的辅助检查有：
    （1）大便隐血试验。大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；
    （2）X线钡餐检查。是目前发现胃癌的常用方法，若用钡气双重对比造影，检出率更高；
    （3）纤维胃镜检查。为早期诊断，应对下列情况及早或定期行胃镜检查：①40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良或突然出现呕血黑便者；②拟诊为良性溃疡，但五肽促胃液素刺激实验示缺乏胃酸者；③慢性萎缩性胃炎，尤其是A型，伴肠化及不典型增生者；④胃溃疡经两个月治疗无效，经检查溃疡反而增大者；⑤胃息肉大于2cm者；⑥为切除术后15年以上，应每年定期随访。此检查方法不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；
    （4）脱落细胞学检查。
    X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查是三项关键性手段，联合应用可提高胃癌早期诊断率到98%。
    3．治疗原则
    尽量争取早期手术，术中、术后辅以其他疗法。
    （1）手术疗法。是目前唯一有可能根治胃癌的手段。包括胃切除和胃周淋巴结清扫。手术方式包括胃部分切除术、胃近端大部分切除、胃远端大部切除或全胃切除、胃癌扩大根治术、联合脏器切除、胃癌的微创手术。①胃癌病人，凡无锁骨上淋巴结肿大、脐周围结节、直肠前肿物，无肝大、黄疸、腹水，无肺转移，不论腹部触及的肿块大小，都可施行剖腹探查；②术中若发现肝、腹膜、肠系膜广泛转移或癌肿已固定不动，应改用姑息性手术；③其他均应作胃癌根治性切除。手术方式包括胃部分切除术、胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除、胃癌扩大根治术、联合脏器切除、胃癌的微创手术。
    （2）化学疗法。多选用5-FU、丝裂霉素。
    （3）生物免疫增强疗法。

让医梦飞

第41题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点2：痔、肛裂、肛管周围脓肿及肛瘘；
    1．概念
    （1）痔。痔是齿状线附近直肠上、下静脉丛曲张而形成的局部团块。可分内痔、外痔和混合痔。痔核位于肛门里面黏膜的是内痔；位于肛门口内侧附近称内痔；二者都有的称为混合痔。内痔以便血、脱出、分泌粘液、贫血为主；外痔以肛门不洁、肿胀、疼痛、瘀血为主；混合痔则具有内外痔两种表现特征。
    （2）肛裂。肛裂是因肛管皮肤全层裂开，继发感染形成的慢性溃疡，好发部位多在肛管后正中线。
    （3）肛管直肠周围脓肿及肛瘘。肛周脓肿是肛管、直肠周围急性化脓性感染。大多因肛窦感染，通过淋巴管扩散，分别引起肛旁皮下脓肿、坐骨肛管间隙脓肿和骨盆直肠间隙脓肿，还可形成经久不愈的瘘管，即为肛瘘。
    2．诊断
    （1）痔。根据齿状线上、下或上下均出现的淤血、曲张的静脉团块常可作出痔的诊断。再结合无痛性排便出血、或发炎触痛的团块或脱垂等以鉴别内、外痔或混合痔的存在。
    （2）肛裂。根据病人表现排便痛、大便秘结和大便带血及肛管后正中线处可见慢性溃疡及在溃疡下端形成“哨兵痔”。便可作出诊断。
    （3）肛管直肠周围脓肿
    ①肛旁皮下脓肿。由于炎症最为表浅，故全身症状不如局部红肿热痛明显，化脓后有波动感。
    ②坐骨肛管间隙脓肿。全身症状较明显，有畏寒发热。脓肿位置较深，可有里急后重。肛旁皮肤红肿范围较广，有触痛。直肠指检有触痛，有时有波动。
    ③骨盆直肠间隙脓肿。脓肿位于肛提肌以上，局部表现不明显而全身症状严重。有里急后重和排尿困难。直肠指检可触到直肠壁隆起，有触痛和波动感。
    （4）肛瘘。凡有肛管直肠周围脓肿史者，在肛门周围出现瘘口、排便、排气均可见分泌物或气体排出时均可作出肛瘘诊断。


☆☆☆☆☆考点1：直肠指诊的意义及体位；
    1．直肠指诊的意义
    是简单而最重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠各种疾患意义重大。直肠指检可以使不少早期直肠癌得到确诊，避免因误诊为痔、肠炎、慢性痢疾等疾病而延误治疗。
    2．直肠指诊的体位
    （1）肘膝位。又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头颈及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查直肠肛管最常用的体位。
    （2）左侧卧位。病人向左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。
    （3）截石位。病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髓屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。


第42题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点11：食管癌；
    1．临床表现
    （1）早期症状不明显，咽下食物硬噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。
    （2）后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难可短暂好转。
    （3）若持续胸、背痛，夜间尤甚，多说明食管外组织已受侵犯。
    （4）当喉返神经受压，常出现声音嘶哑。
    （5）主动脉溃烂，可引起致死性呕血。
    （6）累及支气管，形成食管支气管接，则发生进食呛咳与肺部感染。
    （7）晚期患者多有锁骨上淋巴结肿大、黄疸、肝肿大、血性胸水或腹水、恶病质等。
    2．诊断
    食管癌好发于食管的中段，起源于食管的黏膜层。病人发生典型的进行性吞咽困难已属晚期，只有早期诊断才能争取根治。食管癌早期诊断的主要依据是：
    （1）病史。中年以上患者出现与吞咽有关的症状。
    （2）食管脱落细胞检查。我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达90%左右，第二次检出率可达100%，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断首选。
    （3）钡餐X线食管检查。早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损龛影。
    （4）纤维食管镜检查。为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查。
    （5）核素（32p）磷扫描，癌呈热区，有助于早期诊断。
    （6）CT可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。
    （7）有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。
    3．鉴别诊断
    （1）食管炎。有类似食管癌的胸骨后刺痛或灼痛。但X线吞钡食管检查无粘膜皱襞紊乱、断裂等征象，必要时需作脱落细胞或食管镜检查确诊。
    （2）食管憩室。常有胸闷、胸骨后灼痛等，吞钡检查或食管镜检查，可发现憩室。
    （3）食管静脉曲张。虽有进食停滞或食管内异物感，但伴有肝硬化、脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水等门静脉高压症表现，钡餐显示食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动良好，食管镜能直视曲张静脉丛。


第43题
试题答案：E
考点：
  ☆☆☆☆考点1：小儿年龄分期及各期特点；
    小儿时期机体随着年龄的增长而不断变化。根据解剖生理特点，一般将小儿时期划分为7个期。
    1．胎儿期（从卵子受精至胎儿出生约40周，280天）
    此期的特点是生长发育迅速，营养完全依赖母体。因此，母体的健康状况、生活工作条件、营养和卫生环境以及疾病、用药等因素都直接影响胎儿的生长发育。前8周为胚胎期，是胎儿各系统器官的原基分化的关键时期，从第9周开始到第12周为胎儿期和妊娠早期，组织器官迅速的生长发育，如母体遭受感染或其他不利因素的影响，往往影响胎儿各器官的正常分化，导致流产、早产、死胎或先天畸形等。必须重视和加强孕期保健。
    2．新生儿期（出生后脐带结扎开始到足28天）
    由于新生儿机体发育尚未成熟，对外界环境的适应能力较差，易受外界环境的影响而发病，不仅发病率高，死亡率也高。应加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。
    围生期（围产期）国内普遍采用的定义是指胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后足7天。
    3．婴儿期（乳儿期，28天到满1周岁）
    此期是小儿体格发育最迅速时期，身长在一年中增长了50%，体重增加了2倍。由于生长迅速，需要营养物质较多，但消化功能尚未完善，易发生消化不良和营养缺乏，故应提倡母乳喂养，指导合理喂养方法。又因婴儿5-6个月后从母体获得的抗体日渐消失，自身免疫功能又未发育成熟，易患各种传染病，应按计划进行预防接种，积极预防各种传染病和感染性疾病。
    4．幼儿期（1周岁后到满3周岁）
    此期小儿体格发育速度相对减慢，中枢神经系统发育加快，特别是活动能力增强，与周围环境接触增多，促进了语言和思维的发育，但对各种危险的识别能力差，故应防止意外创伤和中毒。由于乳牙萌出和断奶后食物种类的转换，应加强断奶后的营养和喂养指导。又由于自身免疫力较低，而与外界接触日益增多，故仍应重视传染病等预防工作。此期小儿的可塑性较大，应着手进行生活习惯和卫生习惯的训练。
    5．学龄前期（3周岁后到6周岁～7周岁）
    此期体格发育仍缓慢增长而智力发育加快，求知欲强，好奇、好问、好模仿，因此应重视学前的科学知识和思想品行教育，以开发智力，增强良好的道德品质。此期机体抗病能力逐渐增强，传染病的发病率渐减，但由于活动范围的扩大而生活经验不足，意外的创伤和中毒的机会增多，更应注意预防。此期免疫性疾病（如肾炎、风湿热等）发病率开始增多，应重视这方面的防治工作。
    6．学龄期（6岁、7岁到13岁、14岁）
    此期相当于小学学龄期，此期体格发育稳步增长，智能发育进一步加速，肌肉发育加强，动作比较精巧。大脑皮质发育完善，求知欲、理解力和学习能力大为增强，应在学校和家庭教育中使他们在德、智、体几方面得到全面发展。此期小儿乳牙全部更换，故要加强卫生指导，注意预防龋齿和近视。
    7．青春期（女孩从11岁、12岁到17岁、18岁；男孩从13岁、14岁到18～20岁）
    最主要的特点是生殖系统迅速发育，体格发育又增快，体重、身长增长的幅度加大，第二性征日益明显。但由于神经内分泌调节不够稳定，有时易出现心理和精神行为方面的变化，故在这一时期，除供给足够的营养，加强体育锻炼和道德品质教育外，故应重视和加强青春期保健，进行青春期生理卫生和心理卫生知识的宣传教育。使他们的身心都能得以健康成长。

第44题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点5：婴儿喂养的方法；
    婴儿时期生长发育迅速，需要营养物质相对较多，但消化功能尚未成熟，故合理喂养极重要。婴儿喂养分为：母乳喂养；混合喂养（部分母乳喂养）；人工喂养。
    1．母乳喂养
    母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳可分初乳（指产后5～7天内的乳汁）、过渡乳（指产后7天～满月时的乳汁）、成熟乳（指产后第2～9个月的乳汁）及晚乳（指10个月以后的乳汁）。母乳不仅营养丰富，易被婴儿消化吸收，而且含有多种免疫成分。故首选母乳喂养，实现4个月内婴儿以纯母乳喂养达到80%的总目标。
    （1）母乳喂养的优点及乳汁的成分
    ①母乳营养丰富，蛋白质、糖类、脂肪的比例适当，适合婴儿生长发育的需要；
    ②蛋白质中乳白蛋白多，遇胃酸形成凝块小，易消化；
    ③糖类以乙型乳糖为主，可促进双歧杆菌生长，而双歧杆菌能抑制大肠杆菌生长，故母乳喂养的婴儿较少患腹泻等；
    ④脂肪中合不饱和脂肪酸较多，脂肪颗粒小，又有较多的解脂酶，有利于消化、吸收；
    ⑤母乳中钙、磷比例适宜（2：1），钙易吸收；
    ⑥含有较多的消化酶、各种维生素及微量元素；
    ⑦含有分泌型IgA（初乳含量高）、溶菌酶、乳铁蛋白、巨噬细胞、中性粒细胞、T及B淋巴细胞、补体、抗葡萄球菌因子等抗感染物质，具有增进婴儿免疫力的作用；
    ⑧母乳温度适宜，几乎无菌，经济方便；
    ⑨能密切母婴关系，增进母婴感情；
    ⑩母乳喂养可帮助母亲产后恢复，减少乳腺癌和卵巢癌的发生。
    （2）母乳喂养的方法
    ①正常新生儿生后即可哺乳，可促进乳汁的分泌，又可防止低血糖等，每次哺乳应尽量让婴儿吸满足为止，但时间不宜超过20分钟。总之哺喂的原则是按需哺乳。
    ②每天乳房要交替排空。
    ③4～6个月后逐渐增加辅食，10～12个月断奶，最迟不超过1岁半。
    2．混合喂养
    母乳不足或因其他原因不能全部以母乳喂养时，用部分牛乳、羊乳或其他代乳品补替者，称为混合喂养。混合喂养的方法有补授法和代授法两种。
    3．人工喂养
    是指婴儿6个月以内，母亲因各种原因不能哺母乳时而采取的一种喂养法。
    （1）牛奶：牛乳是最常用的代乳品。
    1）优点：①牛奶蛋白质含量虽较人乳高，但以酪蛋白为主，遇胃酸形成较大凝块，不易消化；②脂肪以饱和脂肪酸为多，脂肪球大，又缺少溶脂酶，不易消化；③糖含量低，且以甲型乳糖为主，此糖有利于大肠杆菌的生长；④矿物质含量高（比人乳高3～3.5倍），使胃酸下降，且加重肾脏负荷，尤其是磷含量很高，影响了钙的吸收；⑤含铜、锌少，铁吸收率低下；⑥牛奶最大的缺点是缺乏各种免疫因子，故牛乳喂养儿易患传染病。
    2）配制方法：①稀释，新生儿期，加水或米汤等，配成2：1（即2份鲜牛奶加1分水）～4：1奶，可使酪蛋白浓度降低，凝块变小，1月后可不必稀释；②加糖，一般加5%～8%的糖；③煮沸3分钟，以灭菌。
    3）奶量的计算：每日牛乳需要量一般按婴儿所需总热量来计算，100ml牛乳本身所含热量为276kJ（66kcal），加糖8g，（即100ml牛乳加糖8g）含热量约415kJ（100kcal）。已知婴儿每日每公斤体重需要热量460kJ（110kcal=8%糖牛奶110ml），需水150ml。
    （2）羊乳：其成分与牛乳相仿。其叶酸含量极低，维生素B12也少。

第45题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点4：化脓性脑膜炎的诊断和鉴别诊断；
    1．诊断
    关键在于早期诊断和及时彻底的治疗，对原因不明的发热和具有神经系统症状和体征的病人，应尽早做腰穿，脑脊液检查以明确诊断。但发病早期及经过抗生素治疗的病儿，脑脊液改变可不典型。
    2．鉴别诊断
    （1）病毒性脑膜炎。全身中毒症状不重，脑脊液外观清亮。细胞数可自0至数百个，以淋巴细胞为主，糖及蛋白质含量多正常，细菌学检查阴性。
    （2）结核性脑膜炎。多数起病较缓（婴儿也有急性起病者），常有结核接触史和肺部等处结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数多在500个以内，以淋巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量较高。
    （3）脑膜炎双球菌脑膜炎。具有流行性，冬春季发生，且皮肤多有出血点或淤斑。


第46题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点3：苯丙酮尿症的诊断及治疗；
    1．诊断
    本病是少数可治疗的遗传代谢病之一，关键在于早期诊断及早期治疗。
    （1）尿三氯化铁试验。取尿5ml，滴入数滴10%三氯化铁，如尿中存在苯丙酮酸，便立即出现绿色。由于病儿尿中苯丙酮酸的排泄是呈间歇性的，故一次阴性不能排除本病，应作多次检查，可作为较大小儿的初筛检查。
    （2）血清苯丙氨酸浓度测定。当血清浓度达到0.36mmol/L以上时，即可诊断本病。
    （3）苯丙氨酸耐量试验。口服苯丙氨酸100mg/kg，1～4小时后查血，可发现血浆内苯丙氨酸含量增高，酪氨酸含量降低。
    （4）Guthrie细菌抑制试验。适用于新生儿筛查。
    （5）尿蝶呤分析。应用高压液相层析（HPLC）测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的会计师，可以鉴别三种非典型氮苯丙酮尿症。
    2．治疗
    婴儿出生后一经诊断，应立即给予低苯丙氨酸饮食。采用低苯丙氨酸奶方，注意补充各种维生素，矿物质及微量元素。在6个月以内的小儿除治疗奶方外，可适当增加母乳。6个月以后的小儿应以米粉及奶糕为主食，随病儿年龄增长可选用大米、小米、大白菜、土豆、萝卜、南瓜、茄子、红薯及菠菜等，这些食物中苯丙氨酸含量较少。每日允许摄入苯丙氨酸30～50mg/kg，以维持生长及代谢的最低需要。饮食治疗期间应定期测病儿血中苯丙氨酸浓度，以维持在0.18～0.61mmol/L（2～10mg/dl）为宜。如在出生1个月内即开始治疗者，智力发育可接近正常；在2～3岁以前开始治疗者，尚可限制脑损害的发展，但已发生脑损害后，则难以恢复。3岁以上的病儿使用饮食疗法，智力无明显进步，可使神经症状减轻，活动过多的症状得以改善。一般6岁以后可放松严格的饮食治疗，但仍适当控制苯丙氨酸的摄入，治疗应持续至8～10岁或更久。

第47题
试题答案：A
考点：
  ☆☆☆☆考点3：生态平衡；
    生态系统内部各种生物间相互制约、相互影响，其各个环节的能量和信息的交换和转移处于相对稳定和相互适应的状态称之生态平衡。生态平衡是一种相对的动态平衡。
    人类的生存环境在不断地变化着，人体通过调节自己的能力来适应不断变化的环境并与之保持平衡关系。人体对环境的适应能力可因年龄、神经类型、健康状况等的不同而有很大的个体差异性，同时，人对环境的适应能力是有限度的，一旦环境异常变化程度超出人体适应能力限度，就会造成人体某些结构和功能发生异常改变，甚至造成永久性的健康损害。


第48题
试题答案：B
考点：
    ☆☆☆考点4：心脑血管疾病的主要危险因素——社会心理因素；
    1．职业
    工作中需用脑力和注意力高度集中的职业，对视觉、听觉形成慢性刺激的职业，均能使血压升高，从而导致冠心病和脑血管意外的发生率增高。
    2．性格和神经类型
    A型性格是一种有过强的竞争性及高度的时间紧迫感的人格类型。有研究表明，A型性格冠心病的发病率和冠状动脉病变的程度是B型性格的2倍以上。因为A型性格的个性特征，影响了血液中甘油三酯的浓度，从而促进动脉粥样硬化而发生心脑血管疾病。

第49题
试题答案：B
考点：
      ☆☆考点5：水的净化；
    1．沉淀
    水中的悬浮物质和胶体物质由于重力作用下沉，可使水体初步澄清，称为自然沉淀。但颗粒小的悬浮物质与水中胶体微粒，因带负电荷而相互排斥，不易下沉，需在水中加入混凝剂，与水中重碳酸盐结合生成带正电荷的胶体物，再与水中带负电荷的胶体粒子凝聚形成较大的絮状物 （俗称矾花）。这些絮状物有较大的表面积，能吸附水中的悬浮物、细菌及色素，使水澄清、脱色。常用混凝剂有硫酸铝、明矾、三氯化铁、聚合氮化铝和聚丙烯酯胺等。如水中含重碳酸盐太少，就不易生成絮状物而影响混凝效果，可在水中加入一些熟石灰。
    混凝沉淀的效果，可使混浊度降低99%，色度减少80%以上，细菌和大肠菌群减少80%以上。
    2．过滤
    过滤的原理是：①阻留作用；②沉淀作用；③吸附作用，水通过过滤可除去80%～90%的悬浮物和细菌。滤掉寄生虫卵，使水体澄清、脱色，达到饮用水感官性状标准。


第50题
试题答案：D
考点：
  ☆☆☆☆考点7：合理膳食的卫生要求；
    身体需要完全营养，而完全营养需要合理膳食才能提供，所谓合理膳食是根据人体对热能和营养素的需要及各类食物的营养价值，通过合理的食物调配，供给人体营养素种类齐全、数量充足和比例适当的膳食，从而使人体的营养需要与膳食供给之间建立平衡关系，达到合理营养，其基本要求如下：
    1．满足人体所需要的热能和营养素
    膳食中应含有人体需要的热能和一切营养素。各种营养素相互比例要适当。
    2．正确选配食物和科学烹调加工
    合理膳食必须由多种食物构成。一般每日膳食应包括5大类食物：
    （1）谷类、薯类和干豆类，主要供给碳水化物，其次蛋白质、B族维生素和膳食纤维，它们是膳食中主要提供热能的食物。
    （2）动物性食物，包括肉类、鱼类、蛋、奶类等，主要供给蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A和B族维生素。
    （3）大豆及其制品，主要供给蛋白质、脂肪、矿物质、B族维生素和膳食纤维。
    （4）蔬菜、水果，主要供给维生素C、胡萝卜素、矿物质和膳食纤维。
    （5）纯热能食物，如烹调油、食糖、酒类等，主要供给热能。
    科学烹调加工可减少营养素的丢失，便食物具有良好的感官性状，能增进食欲，利于食物消化吸收。
    3．应有合理的膳食制度和进食环境
    膳食制度中以定时定量为最重要。每日三餐，两餐间隔4～5小时。三餐膳食数量安排要合理，分配比例早餐占全天总热能的25%～30%，午餐40%，晚餐30%～35%。
    4．食物必须符合国家食品卫生标准
    膳食中各种食物不应有微生物污染及腐败变质；无农药或其他化学物质污染；加入的食品添加剂应符合食品卫生要求。


第51题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点2：职业性损害；
    职业性有害因素在一定条件下可对劳动者的健康，劳动能力等产生不同程度的损害，统称为职业性损害。一般可归纳为职业病、工作有关疾病、工伤3大类。
    1．职业病
    指劳动者在生产劳动及其他职业活动中，接触职业性有害因素而引起的疾病，医学上通称职业病。我国1988年1月实施《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》中公布的法定职业病共9类99种。其中包括：职业中毒（51种）、尘肺（肺尘埃沉着病）（12种）、物理因素职业病（6种）、职业性传染病（3种）、职业性皮肤病（7种）、职业性眼病（3种）、职业性耳鼻喉病（2种）、职业性肿瘤（8种）、其他职业病（7种）等。
    （1）职业病特点。①病因明确。②存在剂量-反应关系。③多为群发性，但也不可忽视个案病例。④不少职业病无特殊治疗方法。⑤可以预防的。
    （2）职业病诊断。职业病的诊断应由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。诊断依据为①职业接触史。②临床检查资料。③现场调查资料。
    （3）职业病治疗。分为病因治疗、对症治疗和支持疗法3方面。
    2．工作有关疾病
    由于生产环境及劳动过程中某些不良因素，造成职业人群常见病的发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等。工作有关疾病的病因是多因素的，工作环境及其他危险因素联合起作用，职业因素只是该病发病的许多因素之一，不良的劳动组织、工作条件、也可是这些疾病的原因之一，社会、心理、个人行为和生活方式均起一定作用；职业因素影响了健康，从而促使潜在疾病暴露或疾病加重、加速或恶化；通过控制或改善职业环境，除可消除相应的职业病外，也可减少工作有关疾病，使原有疾病缓解。本类疾病不能享受劳保待遇。常见的与工作有关的疾病有：与职业有关的肺部疾病；骨骼及软组织损伤；与职业有关的心血管系统疾病；生殖系统功能紊乱；消化道疾患；行这身心病。
    常见的工作有关疾病包括：
    （1）心理精神障碍，如引起紧张性头痛、神经衰弱综合征等。
    （2）心血管系统疾病。
    （3）溃疡病。
    （4）骨骼及软组织损伤。
    （5）慢性非特异性呼吸系统疾病等。
    3．工伤
    指劳动者在从事生产劳动过程中，由于外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤。工伤不仅可以造成缺勤，而且可引起残废、甚至死亡。工伤的主要原因包括：生产设备缺陷；防护设备缺乏或不全；劳动组织不合理和生产管理不善；个人因素；操作环境因素。

第52题
试题答案：B
考点：
  ☆☆☆☆考点10：刺激性气体中毒的临床表现及防治；
    刺激性气体所致病变及其发病时间、病变部位和病变程度与毒性、理化性质尤其是水溶性大小及部位有关。常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫等。刺激性气体以局部损害为主，常可引起肺水肿。
    1．临床表现
    （1）急性刺激。眼结膜和上呼吸道炎症，喉头痉挛和水肿，化学性气管炎、肺炎等。
    （2）慢性影响。长期接触低浓度刺激性气体，可致慢性结膜炎、鼻炎、支气管炎、牙齿酸蚀症，偶可伴神经衰弱综合征及消化道症状。
    （3）化学性肺水肿。严重时表现为急性呼吸窘迫综合征和低血氧症。
    刺激性气体中毒性肺水肿的病程可分为四期。
    （1）刺激期。刺激性气体均可有程度和持续时间不等的呼吸道刺激症状和全身反应，如咳嗽、胸闷、气急、头晕、恶心等。
    （2）潜伏期。刺激期后患者自学症状减轻或消失，但潜在的病理变化仍在发展。
    （3）水肿期。潜伏期后症状逐渐或突然加重，咳嗽、气短，两肺可闻及干腘音，血压下降。胸部X线早期征象为肺门阴影和肺纹理模糊，肺泡内有水肿液时，胸部X线呈各种阴影，可呈蝴蝶状，短时间内阴影肯明显变化是肺水肿的特征。
    （4）恢复期。经治疗，1～2周内可逐渐恢复，多无后遗症。
    2．防治和控制化学性肺水肿的急救治疗措施
    （1）处理灼伤，预防肺水肿。防止毒物继续渗入，撤离现场，保暖，脱去污染衣物，污染部位用大量清水洗净，还可用中和剂；早期应用激素，增强应激能力，利尿和改善毛细血管通透性，还能提高细胞对缺氧的耐受力和防止细胞溶解坏死；限制静脉补液量，保持入量负平衡，对症处理；对吸入可致肺水肿的接触者应密切观察24～72小时，并采取上述处理原则预防肺水肿。
    （2）肺水肿的治疗。及早吸氧，纠正缺氧，鼻导管或面罩给氧，必要时可用加压辅助呼吸；肾上腺皮质激素的应用，宜早期应用，还应短期、足量应用；减轻胸腔压力，并发气胸或纵隔气肿。需绝对卧床休息；预防和控制感染。

第53题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点14：率的抽样误差和检验；
    1．率的抽样误差和率的标准误
    在抽样研究中，由于抽样造成样本率p与总体率的差异，称为率的抽样误差。率的抽样误差大小用率的标准误来表示，当总体阳性率接近0.5（在0.1～0.9之间），n＞50时，样本率的分布趋向正态，率的标准误计算公式为：

    式中sp为样本率的标准误，p为样本的阳性率，q为样本的阴性率。q=1-p。n为样本量。
    率的标准误表示抽样误差的大小。标准误愈小，说明抽样误差愈小，用样本率估计总体率的可靠性愈大。增加样本量可以减小抽样误差。
    2．总体率的区间估计
    用P和sp两个指标可以估计总体率的可信区间：
    95%可信区间：P±1.96sp
    99%可信区间：P±2.58sp
    3．χ2检验
    χ2检验是一种应用范围较广的假设检验方法。它常用于计数资料的分析，如两个或两个以上样本率或构成比的比较。
    χ2检验需计算统计量值，其计算公式为：

    式中A表示实际数，T表示理论数。
    从以上公式看出，A与T的差愈小，则X2值愈小。作X2检验时，首先假设阳性率相等，即都等于合计阳性率。计算χ2值，根据自由度查X2界值表，如χ2≥ ，则P≤α，即在α水准上拒绝H0。理论数T是根据下式推算出的，公式为：
TRC=nRnC/n
式中TRC为第R行第C列格子的理论数；
    nR为与理论数同行的合计数
    nC为与理论数同列的合计数
    n为总合计数。
    四格表资料（两个样本率）检验的条件：①四个格子的理论数均应大于5，且n＞40时可采用检验公式。②当1＜T＜5时，且n＞40，则应用χ2连续校正公式 。③当T＜1或n＜40时，须用直接概率法计算概率值。
    χ2检验的步骤如假设检验的步骤。χ2检验的自由度v=（行数-1）（列数-1）。

第54题
试题答案：B
试题解析：
开调查会、访谈和观察都属于定性研究，问卷调查为定量研究。


考点：
  ☆☆☆☆考点2：健康教育的任务及遵循的原则；
    1．健康教育的任务
    （1）有效地促进、影响行政领导和决策层，以制定用以促进健康的各项政策，并明确要求非卫生部门参与健康促进的决策。健康教育应首先在领导和决策层中发挥作用。
    （2）建立或促进个人和社会对预防疾病，保持自身健康的责任感。
    （3）创造有益于健康的外部环境。人们已充分认识到人类的健康与自然和社会环境息息相关，因此健康教育必须与有关部门协同，逐步创造一个安全、舒适、愉快、良好的生活和工作环境。
    （4）加强社区职能，动员与组织社区人民积极参与社区活动，帮助社区人民分析和解决自身的健康问题，促进各部门的合作。健康教育应在社区活动中起积极作用。
    （5）改变医疗保健服务工作职能，克服因重治轻防造成医疗支出不断增加而效果较差的状况。积极推动、完善保健队伍。医疗部门的作用必须向提供健康促进服务方向发展，改变长期仅提供治疗服务的观念和做法。强调健康教育是医院管理中的一项极为重要的任务。
    （6）促进社会主义精神文明建设，其重要任务之一，就是要提高全民族的科学文化水平，提倡文明、健康、科学的生活方式，改变社会风俗中的愚昧落后状态。
    2．应遵循的原则
    （1）科学性。传播医学知识，内容要正确无误，引用数据可靠，举例实事求是，切忌哗众取宠，片面绝对。
    （2）群众性。健康教育的根本是以健康为中心，面对全社会人群的全民性教育。健康教育应从幼儿园抓起，这对于建立良好的行为定型，对于造就一代有良好健康文化素质的新人，具有决定性意义；健康教育要适应不同人群的需要，采取群众喜闻乐见易于接受的各种形式。
    （3）艺术性。为了保证健康教育取得较大社会效益，针对主要疾病的危害及有关危险因素，根据不同对象的心理特点，兴趣爱好和自我保健要求，组织直观形象教育和视听电化教育，提高群众接受的兴趣。
    （4）针对性。健康教育的对象是整个人群，每个人在不同年龄阶段均有不同的健康问题，不同性别、职业和文化程度的人在认识水平、心理状态及对卫生保健的需求方面也各不相同。因此，对不同人群，不同卫生保健需求者进行有针对性的健康教育，进行因人施教。

第55题
试题答案：A
试题解析：
食物中毒不包括伤寒、痢疾、食源性疾病；爆饮爆食引起的急性胃肠炎、急性胰腺炎；旋毛虫病、囊虫病；慢性毒害(致癌、致畸、致突变)疾病。


考点：
  ☆☆☆☆考点1：食物中毒的特点；
    1．食物中毒的概念
    食物中毒是指人们进食被致病性细菌及其毒素、真菌毒素、化学毒物所污染的食物，或误食含有自然毒素的动植物而引起的急性或亚急性中毒性疾病的总称。属食源性疾病的范畴。
    2．食物中毒的流行病学特点
    （1）起病急剧，潜伏期短，多呈集体暴发型。
    （2）临床表现相似，多见急性胃肠炎症状。
    （3）与食用某种食物有明确关系，停止食用该食物，发病即停止。
    （4）一般情况下，人与人之间不直接传染，发病曲线呈突然上升和突然下降趋势，无传染病流行时的余波。
    （5）一年四季均可发生。细菌性食物中毒易发生在夏秋季，真菌性食物中毒因真菌的繁殖、产毒的最适温度不同而有所不同，其他食物中毒无明显的季节性。
    （6）人群普遍易感，无年龄、性别、民族之分。
    3．食物中毒的分类
    按病源物质分类法可将食物中毒分为4类：
    （1）细菌性食物中毒
    指因摄入被致病菌或其毒素污染的食物引起的急性或亚急性疾病，是食物中毒最常见的一类，发病率较高而病死率较低，有明显的季节性。包括：沙门菌属，变形杆菌，副溶血性弧菌，葡萄球菌肠毒素，肉毒梭菌毒素，治病性大肠杆菌，蜡样芽孢杆菌，卫士梭菌，酵米面椰单胞杆菌，链球菌，志贺菌等引起的食物中毒。
    （2）有毒动植物中毒
    是指误食有毒动植物或摄入因加工、烹调不当未除去有毒成分的动植物食物而引起的中毒。发病率较高，病死率因动植物种类而异。其中，有毒动物中毒有河豚鱼，有毒鱼贝类等引起的中毒；有毒植物中毒有毒蕈、含氟甙杲仁、木薯、四季豆等中毒。
    （3）化学性食物中毒
    指误食有毒化学物质或食入被其污染的食物而引起的中毒，发病率或死亡率均较高，例如某些金属或类金属化合物、亚硝酸盐、农药等引起的食物中毒。
    （4）真菌毒素和霉变食品中毒
    误食被产毒真菌及其毒素污染的食物而引起的急性疾病。发病率较高，死亡率因菌种及其毒素种类而异，如赤霉病变、霉甘蔗等中毒。

第56题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点11：食管癌；
    1．临床表现
    （1）早期症状不明显，咽下食物硬噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。
    （2）后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难可短暂好转。
    （3）若持续胸、背痛，夜间尤甚，多说明食管外组织已受侵犯。
    （4）当喉返神经受压，常出现声音嘶哑。
    （5）主动脉溃烂，可引起致死性呕血。
    （6）累及支气管，形成食管支气管接，则发生进食呛咳与肺部感染。
    （7）晚期患者多有锁骨上淋巴结肿大、黄疸、肝肿大、血性胸水或腹水、恶病质等。
    2．诊断
    食管癌好发于食管的中段，起源于食管的黏膜层。病人发生典型的进行性吞咽困难已属晚期，只有早期诊断才能争取根治。食管癌早期诊断的主要依据是：
    （1）病史。中年以上患者出现与吞咽有关的症状。
    （2）食管脱落细胞检查。我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达90%左右，第二次检出率可达100%，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断首选。
    （3）钡餐X线食管检查。早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损龛影。
    （4）纤维食管镜检查。为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查。
    （5）核素（32p）磷扫描，癌呈热区，有助于早期诊断。
    （6）CT可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。
    （7）有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。
    3．鉴别诊断
    （1）食管炎。有类似食管癌的胸骨后刺痛或灼痛。但X线吞钡食管检查无粘膜皱襞紊乱、断裂等征象，必要时需作脱落细胞或食管镜检查确诊。
    （2）食管憩室。常有胸闷、胸骨后灼痛等，吞钡检查或食管镜检查，可发现憩室。
    （3）食管静脉曲张。虽有进食停滞或食管内异物感，但伴有肝硬化、脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水等门静脉高压症表现，钡餐显示食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动良好，食管镜能直视曲张静脉丛。


第57题
试题答案：D
考点：
  ☆☆☆☆考点3：行为主义治疗的常用方法；
    1．系统脱敏疗法
    通过渐进性暴露于恐惧刺激，使已建立的条件反射消失，以治疗心理或行为障碍，称为系统脱敏疗法。
    2．厌恶疗法
    将令病人厌恶的刺激与对它有吸引力的不良刺激相结合，形成条件反射以消退不良刺激对病人的吸引力，使症状消退。
    3．放松训练法
    按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。
    4．生物反馈法
    人们借助于反馈信息了解自身的生理变化，并依据这些变化，逐渐学会对其加以随意控制和矫正的一种行为疗法。


第58题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点1：慢性支气管炎；
    慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
    1．病因
    目前认为是感染性及非感染性多种因素长期综合作用所致。感染是本病发生、发展的重要因素，病原主要为病毒和细菌。细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌为最多见。前两种细菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。非感染性因素有吸烟、大气污染。多种抗原引起的过敏反应、副交感神经功能亢进、气道免疫功能低下等。
    2．临床表现
    以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复急性发作的慢性过程为特征。长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病最突出的表现。急性感染发作时咳嗽、咳痰加重，或发作喘息，并可发热、咳黄色脓痰，剧烈咳嗽可有血痰。背部及肺底部出现散在的干湿啰音或明显增多，喘息者可闻及哮鸣音。疾病早期可无异常体征，后期并有肺气肿体征。X线检查，随病情发展而呈两肺纹理增粗、紊乱，以下肺明显。急性发作期血中白细胞总数及中性粒细胞增多，喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。早期呼吸功能可正常，开始出现异常是以小气道阻塞致通气功能障碍为主，表现为最大呼气流量-容量曲线在50%和25%时，流量减少，闭合气量增加，继后可出现FEV1/FVC＜70%，最大通气量减少。
    3．并发症
    阻塞性肺气肿是最常见的并发症。抵抗力低和肺功能差者可并发支气管肺炎。
    4．诊断标准及分型、分期
    凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可作出诊断。如每年发作持续不足3个月，而有明确的客观依据（如X线表现、呼吸功能FEV1.0/FVC下降等）时亦可诊断。
    （1）分型。①单纯型：仅有咳嗽、咳痰者；②喘息型：喘息症状，并有哮鸣音者。
    （2）分期。①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期：症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。
    5．鉴别诊断
    （1）支气管哮喘。喘息型慢支应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于青少年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征；发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢支多于中、老年发病，一般以咳嗽、咳痰伴喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部仍可听到哮鸣音。
    （2）支气管扩张。具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时咳大量脓痰，或有反复和多少不等的咯血史。肺部以湿哕音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱呈卷发状。支气管造影或高分辨CT可以鉴别。
    （3）肺结核。肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等)。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。
    （4）肺间质纤维化。早期只是咳嗽、咳痰，偶感气短。详问病史，查体在肺下后侧可闻velcro啰音，肺功能呈限制性通气功能障碍，动脉血氧分压降低，可逐渐发生杵状指。
    （5）尘肺。有粉尘接触史，X线检查胸部可见双肺矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多。
    （6）肺癌。有多年大量吸烟史，有刺激性咳嗽，可有反复间歇发生或持续发生的痰血，或慢性咳嗽性质改变。胸部影像学检查发现肺部有块状阴影，或阻塞性肺炎经适当抗生素治疗后未能完全消散，应考虑肺癌。查痰脱落细胞学、纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检可确诊。
    6．治疗
    （1）急性发作期的治疗
    ①控制感染。视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药物敏感试验选用抗菌药物。常用的有青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等。
    ②祛痰、镇咳。急性发作期者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有溴己新等。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免使用强镇咳剂，如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。
    ③解痉、平喘。常选用氨茶碱、特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵、福莫特罗等。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可试用糖皮质激素，口服泼尼松20～40mg/d。
    （2）缓解期治疗。加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，加强个人卫生。避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。可适当应用增强免疫药物。
    （3）预防。首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

第59题
试题答案：A
考点：
  ☆☆☆☆考点5：乳癌的诊断；
    乳癌是女性乳房最常见的肿瘤，在妇女仅次于子宫颈癌。发病年龄以40～60岁居多。
    乳癌最多见于乳房的外上象限。早期仅表现为患乳内单发无痛肿块，肿块质硬，不光滑与周围组织粘连。随癌块增长，乳房外形改变，如“酒窝征”，乳头移位、内陷，可形成“桔皮样”改变。晚期可形成铠甲样癌或皮肤溃疡。淋巴结转移最初多见于腋窝。此外尚有炎性乳癌和乳头湿疹样乳癌等特殊形式乳癌。
    1．诊断
    如果临床表现典型，诊断并不困难，但表现不典型者应注意鉴别诊断，详见下表所示：

    2．乳癌分期
    我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用1998年TNM分期的修订方案如下：

    据此，可将乳癌分为以下各期：
    0期：TisN0M0
    Ⅰ期：T1N0M0
    Ⅱ期：T0～1N1MO，T2N0～1MO，T3N0M0
    Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2MM0，T4任何NM0，任何TN3M0
    Ⅳ期：包括ML的任何TN。

让医梦飞

第60题
试题答案：E
考点：
  ☆☆☆☆考点8：子宫内膜癌；
    子宫内膜癌发生在子宫体内膜上皮，又称宫体癌，主要为腺癌，多见于50岁以上的妇女，病因尚不明，可能与内膜受雌激素长期持续性刺激、肥胖、糖尿病、不育与遗传等因素有关。子宫内膜癌的癌前病变称为子宫内膜上皮内瘤样病变，包括子宫腺瘤样增生过长伴细胞不典型增生及原位癌。其可自行逆转为正常内膜，又可发展为内膜癌。病变多见于子宫底部内膜，以子宫两角附近更多，其次为子宫后壁。
    1．转移途径。子宫内膜癌生长较缓慢，转移较晚，有3种转移途径：
    （1）直接蔓延：向上到宫角、输卵管，向下到宫颈、阴道。
    （2）淋巴转移：是主要的转移途径。当癌肿浸润到深肌层或扩散到宫颈管或癌组织分化不良时易发生淋巴转移。
    （3）血行转移：较少见。晚期经血行转移至肺、肝、骨等处。
    2．临床表现
    （1）阴道流血。为最主要症状，常在绝经后有不规则阴道流血，血量一般不多。未绝经者表现为经量增多，经期延长或经间期出血。
    （2）阴道排液。早期多为浆液性或浆液血性白带。晚期合并感染为脓性或脓血性排液，伴恶臭。
    （3）疼痛。为晚期症状，当癌肿扩散压迫神经时可引起疼痛。
    （4）体征。妇检时早期无异常，稍晚期子宫增大变软，晚期可在宫旁触到转移性结节和肿物。
    3．诊断
    根据病史、体征外，确诊须根据分段诊断性刮宫病理检查的结果及辅助检查 （脱落细胞学检查、宫腔镜检查、B超检查）。
    4．鉴别诊断
    本病应与更年期功血、老年性阴道炎、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉等鉴别。
    5．治疗
    （1）早期以手术治疗为主。Ⅰ期扩大子宫全切术及双侧附件切除术。Ⅱ期子宫根除及双侧盆腔淋巴结清扫术。
    （2）手术与放疗结合。Ⅰ期术中发现已有深层浸润淋巴可疑转移或转移，术后均应加用放疗。Ⅱ期～Ⅲ期术前放疗后1～2周手术。
    （3）放疗。腺癌不敏感。不能耐受手术可放疗。
    （4）孕激素治疗。晚期或复发性癌不能手术切除或年轻早期要求保留生育功能者。
    （5）化疗。晚期不能耐受手术或复发者。


第61题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点3：变性；
    变性是指组织、细胞代谢障碍所引起的形态改变，表现为细胞或细胞间质内出现某种异常物质或原有正常物质的数量显著增多。
    1．脂肪沉积的概念、病因及发病机制
    正常时光镜下，不见或仅见少量脂滴的细胞内出现脂滴或脂滴显著增多，称为脂肪沉积。脂肪沉积常见于肝脏，也可发生在心、肾等器官。
    造成肝细胞脂肪沉积的因素有：
   （1）进入肝的脂肪酸过多；如摄入脂肪过多或饥饿状态及糖尿病病人对糖的利用障碍时，贮存脂肪分解加强，以脂肪酸形式通过血液进入肝脏，若超过肝细胞氧化利用和合成脂蛋白运输出去的能力时，合成的中性脂肪便在肝内堆积。
   （2）脂肪酸氧化障碍：如缺氧、白喉外毒素中毒时，由于线粒体受损，影响了β氧化，导致ATP生成减少，使进入肝细胞的脂肪酸不能充分氧化，造成脂肪在肝细胞内沉积。
   （3）脂蛋白合成障碍：肝内脂肪必须和蛋白质结合形成脂蛋白后才能运出肝脏；以供机体需要。当合成脂蛋白的磷脂或组成磷脂成分的胆碱缺乏时，不能将脂肪运出肝脏，便在肝细胞内沉积；有毒物质如酒精、四氯化碳等可破坏粗面内质网的结构或抑制酶的活性，使脂蛋白合成障碍，造成肝细胞内脂肪沉积。
    2．玻璃样变性的概念、类型和病理变化
    在组织或细胞内出现均匀一致、半透明状伊红染色物质，称为玻璃样变性，又称透明变性。常见的玻璃样变性有3类：
   （1）结缔组织玻璃样变性。常见于疤痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块、纤维化的肾小球等。病变处胶原纤维肿胀、融合，形成均匀一致的玻璃样物质。肉眼观呈灰白色，半透明，质坚韧。
   （2）血管壁玻璃样变性。常发生于高血压病的肾、脑、脾及视网膜的细动脉。主要是由于细动脉持续性痉挛，缺氧，血管内膜通透性增高，血浆蛋白透过内膜沉积于管壁所致。病变使血管壁增厚，弹性降低，管腔狭窄甚至闭塞。
   （3）细胞内玻璃样变性。细胞质内出现圆形均质无结构红染物质。如肾炎或其他疾病伴有大量蛋白尿时，蛋白质被肾近曲小管上皮细胞吞饮，在细胞质内融合成玻璃样小滴；病毒性肝炎时，肝细胞质内也可出现圆形红染的玻璃样物质（嗜酸性变）。


第62题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点5：风湿性心脏病心脏的病理变化；
    1．风湿性心内膜炎
    主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受损最多见，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受损。
    早期，瓣膜结缔组织发生粘液样变性和纤维素样坏死，并有风湿小体形成和炎细胞浸润，使瓣膜肿胀；由于受血流冲击和关闭时碰撞，致使病变瓣膜表面的内皮细胞脱落，暴露其下胶原纤维，特别是瓣膜的闭锁缘上出现血小板和纤维素沉积，形成一排粟粒大小、灰白色、半透明的串珠状赘生物（白色血栓），这种赘生物与瓣膜紧密相连，不易脱落。
    病变后期，赘生物机化，形成疤痕，反复发作后，出现：（1）瓣膜由于大量疤痕组织形成而增厚、变硬、卷曲、缩短，腱索也可增粗、缩短，造成瓣膜关闭不全；（2）相邻的瓣叶粘连，瓣膜增厚，弹性减弱或消失，造成瓣膜口的狭窄，导致风湿性心瓣膜病。
    2．风湿性心肌炎
    多在心肌间质小血管附近形成典型的风湿小体。急性期也可以浆液渗出为主，无明显风湿小体形成。心肌纤维常有变性，使心肌收缩力降低，临床上出现心率加快，第一心音减弱，严重时出现心力衰竭。如果病变累及传导系统，可发生传导阻滞。
    3．风湿性心外膜炎
    又称风湿性心包炎，主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症。心包腔内常有大量积液。临床叩诊心界扩大，听诊心音遥远。X线检查心影呈烧瓶状。若渗出液中含有多量纤维素时，可形成绒毛心。听诊可闻及心包摩擦音。炎症消退后，渗出物可完全吸收，极少数由于机化导致心包粘连，形成缩窄性心包炎。


第63题
试题答案：C
考点：
      ☆☆考点23：心界；
    1．正常心界范围
    （1）正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围直径约为2.0～2.5cm。
    （2）叩诊法确定的正常心相对浊音界为：

    2．心界变化及临床意义
    当发现心浊音界变化时，应考虑心脏本身病变还是心外因素的影响。
    （1）心脏移位。大量胸水、气胸可使心界移向健侧；胸膜增厚、肺不张可使心界移向病侧；大量腹水、腹腔巨大肿瘤等可使心脏横位，心界向左侧扩大。
    （2）心脏本身病变
    ①左心室增大：心浊音界向左下扩大，心界呈靴形，见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。
    ②右心室增大：显著增大时心界向左侧增大，见于肺心病、二尖瓣狭窄。
    ③左、右心室增大：心界向两侧增大，见于扩张型心肌病、克山病等。
    ④左心房增大或合并肺动脉段扩大，心腰消失，心界呈梨形，见于二尖瓣狭窄，故又称为二尖瓣型心脏。
    ⑤心包积液：心界向两侧扩大且随体位改变，坐位时呈烧瓶状，卧位时心底部浊音区增宽，为心包积液的特征性体征。
    ⑥升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音区增宽，常伴有收缩期搏动。


第64题
试题答案：D
考点：
  ☆☆☆☆考点53：淋巴结肿大的临床意义；
    淋巴结肿大是临床常见的一种体征。淋巴结肿大的部位、特点及伴随的症状和其他体征，对疾病的诊断具有重要作用。
    1．应注意是局部淋巴结肿大还是全身性淋巴结肿大。
    局部淋巴结肿大常见于：
    （1）非特异性淋巴结炎。某些部位的急、慢性炎症，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎引起的淋巴结肿大。急性炎症引起的淋巴结肿大常有压痛，表面光滑，无粘连，发病初期质地较软，慢性炎症所致者常疼痛较轻、质地较硬。
    （2）淋巴结结核。常见颈部淋巴结结核。肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连，或与周围组织粘连。若发生干酪样坏死，可触到波动，破溃可形成瘘管，愈合后形成瘢痕。
    （3）恶性肿瘤淋巴结转移。如肺癌、食管癌、乳腺癌等，肿大的淋巴结无痛、质硬，与周围组织粘连。淋巴瘤的淋巴结肿大质地呈橡皮感。
    一般认为有两组以上的淋巴结同时肿大为全身性淋巴结肿大。常见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、急慢性白血病、系统性红斑狼疮、链霉素过敏等。
    2．寻找淋巴结肿大的原因
    应通过病史及淋巴结肿大伴随的症状和体征寻找原因。此外，可根据肿大淋巴结的部位寻找原因，这就必须要了解浅表淋巴结组群与其引流区之间的关系，详见下表所示：


第65题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点5：咯血的临床表现及伴随症状；
    1．临床表现
    （1）年龄。青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症与风心病二尖瓣狭窄，40岁以上有长期大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。
    （2）咯血量。日咯血量（10ml者为小量，100～500ml为中等量，＞500ml（或一次300～500ml）为大量。大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿，肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。
    （3）咯血的性状。肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管内膜结核和出血性疾病，咯血颜色鲜红；铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎；粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎；而粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。
    2．伴随症状及临床意义
    注意询问是否伴有发热、胸痛、咳痰情况和其他部位出血倾向等。
    （1）咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等；
    （2）咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；
    （3）咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、空洞性肺结核并发感染等；部分支气管扩张症表现反复咯血而无脓痰，称干性支气管扩张；
    （4）咯血伴剧烈呛咳：见于肺癌、支原体肺炎；
    （5）咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺型钩端螺旋体病、肺血管炎等；
    （6）咯血伴黄疸：除钩端螺旋体病外，需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。


第66题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点8：糖尿病急性并发症；
    1．糖尿病酮症酸中毒（DKA）
    （1）诱因。常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等，有时可无明显诱因。
    （2）临床表现。早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。血糖明显升高，多数为16.7～33.3mmol/L（300～600mg/dl）。血酮体定量检查多在4.8mmol/L（50mg/dl）以上。CO2结合力降低，轻者约13.5～18.0mmol/L，重者在9.0mmol/L以下，血pH＜7.35。血钾、血钠、血氯降低，血尿素氮和肌酐增高。
    （3）治疗。对糖尿病酮症酸中毒应立即抢救，根据以下原则结合实际情况灵活运用。①输液：立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液，如无心功能不全，开始2～4h内输1000～2000ml，以后根据血压、心率、尿量、外周循环状态决定补液量及速度，一般每4～6小时输1000ml，第1个24h总输液量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml。当血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）左右时，应改输5%葡萄糖液。②胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案，抽血送各种生化测定后，立即静脉推注短效胰岛素10～20U，随后将普通胰岛素加入输液（生理盐水）中按4～6U/h输注。治疗过程中，每1～2h检测尿糖、尿酮，每2～4h检测血糖、钾、钠等。当血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）时，改输5%葡萄糖液，并加入胰岛素，可按每3～4g葡萄糖加1U胰岛素或2～4U/h输注。尿酮体消失后，根据病人病情及进食情况，逐渐恢复规则的胰岛素皮下注射治疗。③纠正酸中毒：轻者不必补碱。重症者如血pH＜7.1，血碳酸氢根＜5mmol（相当于CO2结合力4.5～6.7mmol/L），可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧，诱发脑水肿的危险。④纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。⑤去除诱因和防治并发症：包括抗感染，抗休克，防止心力衰竭和心律失常，及时处理可能发生的肾功能衰竭和脑水肿等。如无特殊情况，应鼓励病人进食。
    2．高渗性非酮症性糖尿病昏迷
    （1）诱因。常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分以及使用糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。
    （2）临床表现。多见于50～70岁的中、老年人，多数病人无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿、多饮，但多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常在33.3mmol/L（600mg/dl）以上，通常为33.3～66.6mmol/L（600～1200g/dl），血钠升高可达155mmol/L，，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsm/L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。
    （3）治疗。与糖尿病酮症酸中毒处理大致相同。嘱病人饮水或胃管给水，可先输生理盐水1000～2000ml后再根据血钠和渗透压结果决定，如血浆渗透压仍＞350mmol/L，血钠＞155mmol/L，可考虑输少量0.45%氯化钠，但有诱发脑水肿及溶血可能。当渗透压降至330mmol/L时，应改输等渗溶液。胰岛素用法同糖尿病酮症酸中毒，应积极治疗诱发病和各种并发症。

第67题
试题答案：D
考点：
  ☆☆☆☆考点6：人工流产术；
    人工流产术是指在妊娠14周以内，用人工方法终止妊娠的手术。妊娠10周以内采用吸宫术；10～14周者采用钳刮术。
    1．适应证
    （1）因避孕失败而怀孕，要求终止妊娠而无禁忌。
    （2）因各种疾病不宜继续妊娠。
    人工流产负压吸宫术：适用于孕10周内者，可用吸管伸入宫腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。
    人工流产钳刮术：适用于孕10～14周，因胎儿较大，需作钳刮及吸宫终止妊娠。方法与吸宫术基本相同，但宫口必须充分扩张，一般扩至8～12号，或术前宫颈内放导尿管使宫颈便于扩张。手术时先行破膜，待羊水流尽后，用卵圆钳伸入宫腔，探出胚胎着床部位，自该处钳夹，将胎儿胎盘组织大部钳出后，再用吸管及刮匙清除干净。
    2．禁忌证
    （1）各种疾病的急性期、严重心力衰竭及高血压等。
    （2）急性生殖器炎症。
    （3）全身情况虚弱不能胜任手术。
    （4）术前24小时体温两次在37.5℃以上。
    3．注意事项
    （1）仔细检查吸出物：寻找绒毛组织及胚胎组织，与妊娠周数是否相符，以防漏吸。术毕测量出血量及吸出物容量，必要时送病检。
    （2）术时注意无菌操作，动作轻柔，防止感染及子宫穿孔。
    （3）吸管吸头进出宫颈管时，应关闭负压，以免损伤子宫颈管内膜，术后发生粘连。
    （4）术后在观察室休息2小时，注意腹痛、阴道流血及其他情况。
    （5）术后1个月内禁盆浴及性生活，术后1个月应随访1次，并指导避孕。
    4．并发症及其防治
    （1）术中出血：多发生在孕周较大者，应尽快取出胚胎组织，立即给缩宫素肌内或宫颈旁注射。
    （2）吸宫不全：部分胚胎组织残留子宫腔内引起术后持续阴道少量或大出血。必要时行刮宫术，刮出物送病检，注意预防感染。
    （3）宫颈裂伤：多因扩宫用力过猛或越号扩张所致。如有裂伤，应及时用肠线缝合。
    （4）子宫穿孔：因手术操作不当或子宫本身病变导致子宫穿孔。哺乳期子宫、瘢痕子宫应特点小心。穿孔小，症状不明显可给缩宫素及抗炎药物，并严密观察；若穿孔大，应即行剖腹探查术。
    （5）感染：可因术前生殖器炎症未控制、术中无菌操作不严格或术后性生活过早、盆浴等引起感染。一旦发生，应给足量抗生素治疗，控制感染。

第68题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：散发性甲状腺功能减低症的临床表现；
    本病临床症状的轻重与起病年龄及甲状腺减退的程度有关。
    小婴儿的症状常不典型，如新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长，6个月以下小儿突出表现为腹胀、顽固性便秘、吸吮困难、呼吸不畅、打鼾、体温低、嗜睡、少动、哭声嘶哑、心率减慢等。随年龄的增长，则可出现下列典型症状。
    1．特殊外貌
    头大颈短，颜面臃肿，鼻梁扁平，眼距宽，眼睑肿胀，眼裂小而有睡容，唇厚，口常张开，舌厚大常伸出口外，面容愚笨呆板。皮肤粗糙增厚（维生素A缺乏引起），轻度贫血，面容苍黄，毛发稀少而干燥。
    2．生长发育迟缓
    由于骨骼发育迟缓，故身材矮小，四肢短而躯干相对较长。囱门大、关闭迟；出牙晚，牙质差。运动功能发育延迟，走路不稳，声音粗哑，语言不清晰，智能发育差，性腺及第二性征发育落后。
    3．生理功能低下
    安静少动，表情淡漠，反应迟钝，怕冷、体温低，脉搏慢，血压低，进食少，肠蠕动减慢，腹壁松弛、膨隆，常有便秘，易合并脐疝及腰椎前凸。
    4．X线检查
    骨龄小于同龄小儿，骨髓与骨干接合延迟。1岁以上通常检查腕部的骨化中心，正常儿出生6个月后出现2个，以后平均每岁出现1个，12岁后出齐，共10个。其简易估计法为年龄加1。股骨远端的骨化中心，在出生时已经形成，故对1岁以内的婴儿常做膝部摄片，若出生数月后仍不见该骨化中心，表示骨龄落后。
    5．实验室检查
    （1）甲状腺131I碘吸收率测定。正常甲状腺吸131I碘率24小时为31.8±8.0%，甲状腺发育不全病儿，131I碘吸收率往往在20%以下；甲状腺缺如者，131I碘吸收率多在10%以下；甲状腺肿型甲状腺功能减低症患者，131I碘吸收率可增高。
    （2）血清甲状腺素（T4）测定。直接代表血清甲状腺素的浓度。放射免疫法正常值为51.6～161.25nmo1/L。新生儿期血清T4的浓度较高，若出生后最初两周内血清T4浓度低于125nmo1/L或在第2周低于110nmo1/L，则应考虑本病。
    （3）促甲状腺素（TSH）测定。如TSH明显增高、T4降低，当可确诊。

第69题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点6：临床试验；
    1．临床试验的定义
    临床试验是按实验法的原理，运用随机分配的原则将试验对象分为试验组和对照组，给于前者某种治疗措施，不给后者该措施或给与安慰剂，经过一段时间同等的观察后评价该措施产生的效应，其目的是评价临床治疗和预防措施的效果和进行病因研究。
    2．临床试验研究设计
    （1）受试对象的选择。全部受试对象的诊断、分期、病情等都要尽量相同，要保证干预组和对照组的均衡可比性。用查表法或公式计算出受试对象合适的样本含量。
    （2）设置对照。正确设置对照是临床试验成败的关键。常用的对照方法有：
    ①空白对照，对照组采用安慰剂，但应慎重使用，只有当该病无有效疗法，或短期不用药对病人无影响时才可使用；
    ②标准对照，用一种公认最佳的疗法或药物做对照，易为对照所接受；
    ③自身对照，患者自身用药前后资料做对照，不是同一时间的对照，疗效可能受主客观条件变化的影响；
    ④历史对照，与本人或他人过去的研究结果进行对比。
    （3）干预措施的实施。干预措施要标准化，统一规定的标准，始终不变。
    （4）盲法试验。最好采用盲法，减少主观因素的干扰。有单盲和双盲试验，前者是受试者不知道谁是对照或试验组，后者是受试者和试验者双方都不清楚谁是试验组和对照组。
    （5）提高受试对象的依从性。要取得病人的信任，减少试验带来的不便或痛苦。
    （6）选择灵敏度高的指标对试验进行评价。主要评价指标有有效率、治愈率、生存率、保护率和效果指标。

第70题
试题答案：E
考点：
  ☆☆☆☆考点1：病人角色的概念及变化；
    1．病人角色的概念
    （1）病人角色又称病人身分，是以社会背景为基础的概念。角色是作为主观条件的角色扮演者和社会条件的统一。所谓病人角色，是一个人被疾病的痛苦所折磨，并有治疗和康复的需要和行为，通过患病和康复的过程，病人与家庭、社会、医务人员之间产生互动。
    （2）病人角色具有一定的权力和义务：
    ①病人可从常规的社会角色中解脱出来；并根据疾病的性质和严重程度，相应减轻他平时承担的社会责任。
    ②病人对其陷人疾病状态没有责任，因为通常一个人得病自己无法控制；应尽可能使他早日康复。
    ③病人有义务力求痊愈。生病不符合社会的愿望和利益，社会希望每个成员都健康，以承担应有的责任和角色。生病是暂时的非正常状态，病人应主动力图恢复常态。
    ④病人应该寻求可靠的治疗技术帮助，必须与医生、护士等合作，共同战胜疾病。
    2．病人角色的变化
    人们期望病人的言行完全符合病人角色的要求，但在现实中实际角色与期望角色常有一定差距。就是说，从生病以前的常态向病人角色转化，或者病后向常态转变，都有一个角色适应过程。如果适应不良，往往导致心理障碍，而且可能进一步影响健康和生活。病人角色的适应不良大致有5种类型：
    （1）角色行为缺少。即患者未能进入角色，虽然医生诊断为有病，但本人否认自己有病，根本没有或不愿意识到自己是病人。
    （2）角色冲突。同一个体总是承担着多种社会角色。当患病需要从其他角色转化为病人角色时，病人一时难以实现角色适应。
    （3）角色行为减退。已进入角色的病人，由于更强烈的情感需要，不顾病情而从事力所不及的活动，表现出对病、伤的考虑不充分或不够重视，而影响到疾病的治疗。
    （4）角色行为强化。由于依赖性加强和自信心减弱，病人对自己的能力表示怀疑，对承担原来的社会角色恐惧不安，安心于已适应的病人角色现状。
    （5）角色行为异常。病人受病痛折磨感到悲观、失望等不良心境导致行为异常，如质问医务人员的攻击性言语、病态固执、抑郁、厌世，以致自杀等。

第71题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点3：骨折的并发症；
    1．早期并发症
    （1）休克。因严重创伤、大量出血、疼痛刺激等所致。
    （2）内脏损伤。肋骨骨折可刺破胸膜致肺损伤，甚至造成肝、脾破裂；骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤。
    （3）大血管损伤。如肱骨髁上骨折可伤及肱动脉；胫骨上端或股骨下端骨折易伤及脑动脉；锁骨骨折伤及锁骨下动脉等。
    （4）神经系统损伤。颅骨骨折常合并脑损伤；脊柱骨折可致脊髓及马尾神经损伤；肱骨干中下1/3交界处骨折损伤桡神经可致腕下垂，腓骨颈骨折易致腓总神经损伤而发生足下垂等。
    （5）骨筋膜室综合征。骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬。当四肢骨折引起肌损伤水肿及筋膜下血肿，使室内容物体积骤增；或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍，毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压，形成恶性循环。
    治疗须及早彻底切开高压筋膜室，以充分减压引流，以多层无菌敷料包扎，同时控制感染，待肿胀消退再延期缝合，处理及时，恢复血运，患肢多能保留功能。
    （6）感染。开放性骨折处理不及时，清创不彻底，均易引起骨折处感染，常导致骨折延迟愈合或不愈合；严重感染甚至危及病人生命，故对开放性骨折的清创必须严格，要求伤口一期愈合。
    （7）脂肪栓塞。虽少见，但后果严重。多见于长骨干骨折，骨髓腔内的脂肪滴，进入血循环，可造成肺、脑脂肪栓塞，出现以呼吸困难、休克、昏迷、皮下出血点为特点的危急综合征。
    2．晚期并发症
    （1）关节僵硬。多因长期固定，或在治疗中没有进行适当功能锻炼所致；关节内骨折复位不良或关节腔内积血发生机化而粘连，可引起关节僵硬。
    （2）急性骨萎缩。骨折后伤骨关节附近疼痛，X线检查显示骨质疏松。
    （3）下肢深静脉血栓形成。多见于骨盆骨折或下肢骨折，由于长时间制动，静脉回流缓慢，加之血液高凝所致。
    （4）损伤性骨化（骨化性肌炎）。关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，关节功能严重障碍。
    （5）骨生长异常。儿童骨干骨折后，因伤骨生长加速多长于健侧；而骨骺骨折，由于生长阻滞常较健侧缩短。
    （6）创伤性关节炎。常见于关节内骨折未解剖复位的畸形愈合者，因关节面不平整，可引起疼痛、红肿、活动受限等。
    （7）缺血性骨坏死。由骨折段的血液供应中断引起，如股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。
    （8）其他。脊柱、骨盆、股骨等严重骨折的病人，因长期卧床，可引起褥疮、坠积性肺炎、尿路感染及结石等。

  ☆☆☆☆考点3：子宫颈癌的临床表现及诊断；
    1．临床表现
    （1）阴道流血。早期为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血增多。
    （2）阴道排液。最初量不多，无臭，随着癌组织破溃、坏死、感染，产生大量米汤样恶臭白带。
    （3）疼痛。晚期患者，病变累及盆壁、神经，可出现腰骶部、下腹、髂部或坐骨神经痛。
    （4）其他症状。长期或大量出血，可发生贫血、恶病质；侵犯膀胱可出现尿频、排尿困难，侵犯直肠可有腹泻、里急后重等。
    （5）妇科检查。应注意宫颈局部病变，有无接触性出血，子宫颈硬度、活动度，穹窿是否受侵等。通过三合诊检查确定宫颈癌的子宫旁浸润范围。
    2．诊断
    早期发现、早期诊断、早期治疗是提高子宫颈癌治愈率的关键。早期发现主要依靠预防性普查。早期诊断方法有以下几种：
    （1）宫颈刮片细胞学检查。是普查采用的主要方法，必须在宫颈移行带处刮片检查。
    （2）宫颈活检。以涂碘不着色区行多点活组织检查，为确诊宫颈癌的可靠方法。
    （3）宫颈锥形切除。当宫颈刮片多次检查为阳性，但多处活检或诊刮不能证实，或病检不能排除浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术。
    （4）阴道镜和阴道显微镜检查。对子宫颈表面进行放大观察，观察有无异型上皮或早期癌变，并可选择活检部位，提高活检的阳性率。


第72题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点10：降血糖药物的应用；
    1．口服降血糖药物
    （1）磺脲类。常用有格列本脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等，适宜非肥胖型的2型糖尿病。其中格列喹酮通过肾排泄比例最小。用此类药物应特别注意严重的低血糖不良反应，尤其是中老年患者。
    （2）双胍类。常用药物为二甲双胍，主要适用于肥胖或超重的2型糖尿病病人。1型糖尿病病人在使用胰岛素治疗的基础上如血糖波动较大者，加用双胍类药物有利于稳定病情。常见不良反应为胃肠道反应，偶有过敏反应，在肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧情况下，易诱发乳酸性酸中毒。
    （3）α-葡萄糖苷酶抑制剂。常用这类药物有阿卡波糖和伏格列波糖，适用于餐后高血糖为主要表现的病人。此药可单独用药，也可与磺脲类、双弧类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、腹泻、肠鸣亢进、虚恭过多。
    （4）胰岛素增敏剂。为噻唑烷二酮衍生物，常用药物有罗格列酮、吡格列酮等。能有效降低胰岛素抵抗，使组织对胰岛素的敏感性增加。适用于糖尿病早期和体内有一定量胰岛素存在的2型糖尿病。不良反应主要有水肿、体重增加等。
    2．胰岛素治疗
    （1）适应证。①1型糖尿病；②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制；③任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷；④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外等；⑥外科围手术期；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
    （2）不良反应。胰岛素的主要不良反应是低血糖、水肿、过敏、注射部位脂肪萎缩或增生，与药物剂量过大和（或）饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱，严重者出现昏迷。


第73题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点9：消化性溃疡的实验室和其他检查；
    1．胃液分析
    GU患者胃酸分泌正常或稍低于正常；DU患者则常有胃酸分泌过高，以基础酸排出量（BAO）和最大酸排出量（MAO）为明显，其余则在正常偏高范围。胃液分析多用五肽促胃液素刺激法，因所得胃酸值与正常人多有重叠，故己不作常规应用。在下列情况下，有参考价值：
    （1）帮助区别GU是良性抑恶性，如果最大酸排量MAO证明胃酸缺如，应高度怀疑溃疡为癌性；
    （2）排除或肯定促胃液素瘤，如果BAO＞15mmol/h、MAO＞60mmol/h，BAO/MAO比值＞60%，提示有促胃液素瘤之可能，应加作血清促胃液素测定；
    （3）胃手术前后对比测定结果，以估价迷走神经切断是否完全。
    2．血清促胃液素测定
    消化性溃疡时血清促胃液素较正常人稍高，DU患者餐后应答可较正常人为强，但诊断意义不大，故不应列为常规。但如怀疑有促胃液素瘤，应作此项测定。血清促胃液素值一般与胃酸分泌呈反比，胃酸低，促胃液素高；胃酸高，促胃液素低，促胃液素瘤时则两者同时升高。
    3．幽门螺杆菌检查
    因为消化性溃疡绝大多数与此菌有关，特别是DU，应列为常规检查。结果阳性者，应作杀菌治疗。
    4．粪隐血试验
    活动性DU或GU常有少量渗血，便粪便隐血试验阳性，但一般短暂，经治疗1周～2周内转阴。如果胃溃疡患者持续阳性，应怀疑有癌肿可能。
    5．胃镜检查
    胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值。胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，直径小于10mm，偶尔呈线状，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围粘膜可有肿胀充血，有时见皱襞向溃疡集中。镜下还可发现伴随溃疡的胃炎和十二指肠炎。与X线钡餐检查相比，胃镜对发现胃后壁溃疡和十二指肠巨大溃疡更为可靠。胃镜检查时应常规对溃疡边缘及邻近粘膜作多处活检，此不仅可借以区别良、恶性溃疡，还能检查幽门螺杆菌，对治疗有指导意义。
    6．X线钡餐检查
    气-钡双重对比造影能更好地显示粘膜像。溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影系直接征象，良性者向外凸出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外，在其周围常见一光滑的堤，其外为辐射状粘膜皱襞；间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形等。间接征象只提示但不能确诊有溃疡。


第74题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点8：糖尿病急性并发症；
    1．糖尿病酮症酸中毒（DKA）
    （1）诱因。常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等，有时可无明显诱因。
    （2）临床表现。早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。血糖明显升高，多数为16.7～33.3mmol/L（300～600mg/dl）。血酮体定量检查多在4.8mmol/L（50mg/dl）以上。CO2结合力降低，轻者约13.5～18.0mmol/L，重者在9.0mmol/L以下，血pH＜7.35。血钾、血钠、血氯降低，血尿素氮和肌酐增高。
    （3）治疗。对糖尿病酮症酸中毒应立即抢救，根据以下原则结合实际情况灵活运用。①输液：立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液，如无心功能不全，开始2～4h内输1000～2000ml，以后根据血压、心率、尿量、外周循环状态决定补液量及速度，一般每4～6小时输1000ml，第1个24h总输液量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml。当血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）左右时，应改输5%葡萄糖液。②胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案，抽血送各种生化测定后，立即静脉推注短效胰岛素10～20U，随后将普通胰岛素加入输液（生理盐水）中按4～6U/h输注。治疗过程中，每1～2h检测尿糖、尿酮，每2～4h检测血糖、钾、钠等。当血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）时，改输5%葡萄糖液，并加入胰岛素，可按每3～4g葡萄糖加1U胰岛素或2～4U/h输注。尿酮体消失后，根据病人病情及进食情况，逐渐恢复规则的胰岛素皮下注射治疗。③纠正酸中毒：轻者不必补碱。重症者如血pH＜7.1，血碳酸氢根＜5mmol（相当于CO2结合力4.5～6.7mmol/L），可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧，诱发脑水肿的危险。④纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。⑤去除诱因和防治并发症：包括抗感染，抗休克，防止心力衰竭和心律失常，及时处理可能发生的肾功能衰竭和脑水肿等。如无特殊情况，应鼓励病人进食。
    2．高渗性非酮症性糖尿病昏迷
    （1）诱因。常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分以及使用糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。
    （2）临床表现。多见于50～70岁的中、老年人，多数病人无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿、多饮，但多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常在33.3mmol/L（600mg/dl）以上，通常为33.3～66.6mmol/L（600～1200g/dl），血钠升高可达155mmol/L，，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsm/L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。
    （3）治疗。与糖尿病酮症酸中毒处理大致相同。嘱病人饮水或胃管给水，可先输生理盐水1000～2000ml后再根据血钠和渗透压结果决定，如血浆渗透压仍＞350mmol/L，血钠＞155mmol/L，可考虑输少量0.45%氯化钠，但有诱发脑水肿及溶血可能。当渗透压降至330mmol/L时，应改输等渗溶液。胰岛素用法同糖尿病酮症酸中毒，应积极治疗诱发病和各种并发症。

第75题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点1：慢性支气管炎；
    慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
    1．病因
    目前认为是感染性及非感染性多种因素长期综合作用所致。感染是本病发生、发展的重要因素，病原主要为病毒和细菌。细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌为最多见。前两种细菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。非感染性因素有吸烟、大气污染。多种抗原引起的过敏反应、副交感神经功能亢进、气道免疫功能低下等。
    2．临床表现
    以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复急性发作的慢性过程为特征。长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病最突出的表现。急性感染发作时咳嗽、咳痰加重，或发作喘息，并可发热、咳黄色脓痰，剧烈咳嗽可有血痰。背部及肺底部出现散在的干湿啰音或明显增多，喘息者可闻及哮鸣音。疾病早期可无异常体征，后期并有肺气肿体征。X线检查，随病情发展而呈两肺纹理增粗、紊乱，以下肺明显。急性发作期血中白细胞总数及中性粒细胞增多，喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。早期呼吸功能可正常，开始出现异常是以小气道阻塞致通气功能障碍为主，表现为最大呼气流量-容量曲线在50%和25%时，流量减少，闭合气量增加，继后可出现FEV1/FVC＜70%，最大通气量减少。
    3．并发症
    阻塞性肺气肿是最常见的并发症。抵抗力低和肺功能差者可并发支气管肺炎。
    4．诊断标准及分型、分期
    凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可作出诊断。如每年发作持续不足3个月，而有明确的客观依据（如X线表现、呼吸功能FEV1.0/FVC下降等）时亦可诊断。
    （1）分型。①单纯型：仅有咳嗽、咳痰者；②喘息型：喘息症状，并有哮鸣音者。
    （2）分期。①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期：症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。
    5．鉴别诊断
    （1）支气管哮喘。喘息型慢支应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于青少年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征；发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢支多于中、老年发病，一般以咳嗽、咳痰伴喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部仍可听到哮鸣音。
    （2）支气管扩张。具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时咳大量脓痰，或有反复和多少不等的咯血史。肺部以湿哕音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱呈卷发状。支气管造影或高分辨CT可以鉴别。
    （3）肺结核。肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等)。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。
    （4）肺间质纤维化。早期只是咳嗽、咳痰，偶感气短。详问病史，查体在肺下后侧可闻velcro啰音，肺功能呈限制性通气功能障碍，动脉血氧分压降低，可逐渐发生杵状指。
    （5）尘肺。有粉尘接触史，X线检查胸部可见双肺矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多。
    （6）肺癌。有多年大量吸烟史，有刺激性咳嗽，可有反复间歇发生或持续发生的痰血，或慢性咳嗽性质改变。胸部影像学检查发现肺部有块状阴影，或阻塞性肺炎经适当抗生素治疗后未能完全消散，应考虑肺癌。查痰脱落细胞学、纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检可确诊。
    6．治疗
    （1）急性发作期的治疗
    ①控制感染。视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药物敏感试验选用抗菌药物。常用的有青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等。
    ②祛痰、镇咳。急性发作期者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有溴己新等。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免使用强镇咳剂，如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。
    ③解痉、平喘。常选用氨茶碱、特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵、福莫特罗等。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可试用糖皮质激素，口服泼尼松20～40mg/d。
    （2）缓解期治疗。加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，加强个人卫生。避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。可适当应用增强免疫药物。
    （3）预防。首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

第76题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点31：溃疡性结肠炎的诊断、鉴别诊断及并发症；
    1．诊断
    根据慢性腹泻，粘液脓血便，多次粪便检查未发现特异性病原体，结肠镜检查和X线钡剂灌肠符合本病表现，在和有关疾病鉴别后，可作出初步诊断。
    2．鉴别诊断
    （1）慢性细菌性痢疾。常有急性细菌性痢疾病史，粪便培养可分离出痢疾杆菌，抗菌药物治疗有效。
    （2）慢性阿米巴痢疾。病变以近端结肠为主，粘膜溃疡的边缘潜行，溃疡间粘膜多正常，粪便中可找到阿米巴包囊或滋养体，抗阿米巴治疗有效。
    （3）直肠结肠癌。多数直肠癌直肠指检能触及肿块，进行结肠镜检查和X线钡剂灌肠检查有鉴别诊断价值。
    （4）肠激惹综合征。有神经官能癌表现，粪便检查可有大量粘液但无脓血，结肠镜和X线检查仅见结肠痉挛等，而无炎症表现。
    （5）克罗恩病、肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、放射性肠炎等应和本病鉴别。

    3．并发症
    （1）中毒性巨结肠：多发生在暴发型和重症溃疡性结肠炎。发生率5%。常常累及肌层。诱因为低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂。临床表现为急骤、中毒症状明显、脱水和电解质紊乱，鼓肠、肠鸣音消失。实验室检查可见WBC升高；X线腹部平片见结肠扩大、结肠袋消失。预后差，常伴肠穿孔、急性腹膜炎。
    （2）直结肠癌变：国外20年和30年后癌变率分别为2%和16.5%。
    （3）其他并发症：大出血3%，肠穿孔、肠梗阻。

第77题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点9：肾病综合征的治疗；
    1．一般治疗
    显著水肿需卧床休息，应避免剧烈运动。饮食中蛋白质摄入量为每日1.0g/kg，应食优质蛋白，热量要充足供给，水肿时每日食盐＜3g。
    2．利尿消肿
    利尿不宜过快过猛。可选用噻嗪类利尿剂或袢利尿剂等利尿剂。
    3．减少蛋白尿可选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
    4．肾上腺糖皮质激素（下称激素）和免疫抑制剂应用
    适用于肾功能尚正常患者。
    （1）激素疗法。本病采用激素治疗常为长疗程，须遵循开始量足、维持时间长、减量与停药慢、分阶段用药的原则。激素对肾病综合征的治疗反应，可分为“激素敏感型”（用药12周内肾病综合征缓解）、“激素依赖型”（激素减药到一定程度即复发）、及“激素无效型”三种。维持时限，一般为6～12个月或更长。停用激素应渐减，用药时间越长减药越慢。长期应用激素须严密观察有无副作用和并发症，并及时给予处理。
    （2）免疫抑制剂。一般不作为首选药物或单独应用。在激素治疗效果欠佳时加用，或用以减少激素维持量及停药后维持，从而减轻激素副作用和避免复发。常用制剂有：①环磷酰胺最常用。②其他免疫抑制剂：苯丁酸氮芥、氮芥、硫唑嘌呤等亦可选用。近年来以环孢素A试用于激素和免疫抑制剂治疗无效的肾病综合征。
    当应用上述正规疗程的激素和免疫抑制治疗无效时，切不可盲目、长期、大量使用，应争取作肾活检，以明确诊断，指导治疗。若为晚期病理改变并已有肾功能不全，应按慢性肾衰竭处理。
    5．中医、中药治疗
    常用雷公藤多苷片，配合激素应用。
    6．防治并发症
    主要有：（1）抗感染。（2）抗高凝和溶栓治疗。（3）低白蛋白血症治疗。（4）治疗高脂血症。（5）及时治疗急性肾衰竭。


第78题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：精神分裂症；
    精神分裂症是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活动与现实环境脱离为主要特征的一种精神病。一般无意识和智能障碍。大多于青壮年时期起病，病程迁延，是我国最常见的精神疾病，约占精神病住院患者的一半左右。
    1．精神症状
    精神分裂症的临床症状十分复杂。共有的特征表现是精神活动之间的互不协调和精神活动脱离现实环境，即所谓“精神分裂”。
    （1）早期症状。以性格行为改变和类神经官能症表现最常见。症状常不固定，时隐时现，不易被家人或他人发现其患病。
    （2）思维障碍。思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具特征性的思维障碍。常表现为破裂性思维、强制性思维、病理象征性思维和各种妄想。以被害妄想、关系妄想和影响妄想较常见。
    （3）情感障碍。情感反应与思维内容和周围环境不协调，是精神分裂症的重要特征之一。患者有情感淡漠、情感倒错、情感体验日益贫乏，对一切无动于衷，最终丧失与周围环境的情感性联系。
    （4）意志与行为障碍。主要表现有意志缺乏，精神运动性兴奋与抑制等。
    （5）自知力缺损。绝大多数患者对自己的病态不能认识，常否认有病而拒绝就医。
    （6）幻觉。见于半数以上患者。最常见的是幻听。
    2．临床类型
    （1）单纯型。较少见。多在青少年时期发病，起病缓慢，持续加重，很少自动缓解。早期类似神经衰弱表现，以后表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠，幻觉和妄想不明显。思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏是其基本症状。
    （2）青春型。较常见。多见于青春期急性起病，发展快，病程短。主要表现为思维内容离奇或思维破裂，常伴幻觉、妄想、情感变化多端、喜怒无常，行为幼稚愚蠢，性欲、食欲等本能活动亢进。
    （3）紧张型。本型最少见。多在青壮年发病，起病较快，以木僵状态多见，亦可表现为紧张性木僵和紧张性兴奋交替。
    （4）偏执型（妄想型）。为最常见的类型，约占精神分裂症的一半以上。多在青壮年或中年发病，起病缓慢。以妄想、幻觉及感知综合障碍为特点。
    （5）未定型。有的患者同时具有上述各型中的部分症状，故难以分型。
    精神分裂症患者体格检查、实验室和其他检查均无异常发现。
    3．诊断要点
    （1）患者有思维、情感、意志活动障碍的表现，特别是精神活动互不协调和与现实脱离的“精神分裂”的特征；
    （2）病程有缓慢发展迁延的趋势；
    （3）体检和实验室等辅助检查无异常发现；
    （4）绝大多数病人无意识和智能障碍。
    4．治疗原则
    （1）药物治疗。目前仍是本病的主要治疗方法。精神分裂症的急性期，主要药物有氯丙嗪，氟哌啶醇或非典型抗精神病药氯氮平等。对控制兴奋躁动、幻觉、妄想等有良好的疗效。
    （2）心理治疗。心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。
    （3）环境、心理治疗和社会性支持。良好的环境有利于病情康复，心理治疗和社会性支持对本病的康复具有很重要的意义。


第79题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点2：肿瘤的诊断；
    早期诊断是肿瘤治疗的关键之一，是提高生存率的最重要的方法，凡疑有肿瘤的病人，除详询病史、仔细体检外，应作必要的辅助检查，以尽早作出诊断。
    1．病史
    （1）年龄：不同肿瘤好发年龄有差异。
    （2）病程：良性较长，恶性较短。
    （3）既往史：部分患者有癌前病变及相关疾病史。如萎缩性胃炎、胃溃疡与胃癌。
    （4）个人史：行为和环境相关情况，如吸烟、嗜酒、职业因素等。
    （5）家族史：某些肿瘤有家族多发与遗传倾向，如乳癌、大肠癌等。
    2．体格检查
    仔细全面地进行全身与局部检查。对肿瘤常见转移部位，腹内肿瘤者肝触诊及直肠指诊均不得疏漏。
    3．实验室检查
    （1）常规化验：血、尿及粪便常规检查。
    （2）血清学检查：①碱性磷酸酶（AKP）：肝癌、骨肉瘤及梗阻性黄疸可增高；②酸性磷酸酶：前列腺升高；③乳酸脱氢酶：肝癌及恶性淋巴瘤有不同程度升高。
    糖蛋白：肺癌者血清α酸性糖蛋白、消化系统癌症CA19-9，CA50升高。
    激素类：内分泌器官肿瘤可分泌大量的相应激素。垂体肿瘤出现抗利尿激素与（或）生长激素过高，甲状旁腺瘤血清甲状旁腺素升高。
    （3）免疫学检查：主要检查来自肿瘤组织内的胚胎抗原、相关抗原及病毒抗原。方法有放射免疫测定法和单克隆抗体技术。常见的胚胎抗原：①癌胚抗原（CEA），正常为205ng/ml以下，胃癌、肺癌、结肠癌及乳腺癌升高，大肠癌术后监测，可预测复发。②α-胚胎抗原（AFP），肝癌及恶性畸胎瘤均可升高，用于肝癌普查。③肿瘤相关抗原，抗EB病毒的IgA抗体对鼻咽癌有较高的特异性。
    （4）流式细胞分析：（FCM）了解细胞分化，判定恶性程度及推测预后。
    （5）基因诊断：判断核酸碱基排列中有无特定序列来确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在，常用的检测癌基因有her-2/neu、ras、myc，抑癌基因有p33、RB、APC、DDC。
    4．影像学检查
    （1）X线检查：包括透视、平片、造影检查，检查有无肿块及其所在部位、形态与大小，累及周围脏器、主要血管情况。
    （2）电子计算机断层扫描（CT）及螺旋CT：对病灶的定位及了解脏器的相对空间位置有利。
    （3）超声显像：无创而简便的方法，B型超声最常用，可探测各种占位性病变及其毗邻关系等。
    （4）放射性核素显像：可显示直径2cm以上的病灶。正电子发射型计算机断层（PET）属于功能显像，对肿瘤的诊断及治疗有很高的价值。
    （5）磁共振成像（MRI）对神经系统及软组织显像较清晰。
    5．内镜检查
    可直接观察病变，并进行病理学检查及治疗。常见有食管镜、气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜等。
    6．病理形态学检查
    （1）细胞学检查：①自然脱落细胞；②黏膜细胞；③针吸细胞学检查，有造成肿瘤扩散或副损伤的可能。
    （2）病理组织学检查：通过穿刺、钳取、切取或切除等取材方法讲行病理学组织检查。

让医梦飞

第80题
试题答案：C
考点：
  ☆☆☆☆考点6：全身化脓性感染的治疗方法；
    着重提高病人的抗病力，控制致病菌，正确处理原发性及转移性病灶。
    1．全身疗法
    （1）加强全身支持。包括进高营养易消化食物；输液，反复、小量、多次输入新鲜血液；以及增强免疫力，可选用左旋咪唑、丙种球蛋白、转移因子、干扰素、白介素等。
    （2）合理使用抗菌药物
    ①一般先依据原发感染灶的特征，静脉滴注两种抗菌谱较广的药物，以后再根据疗效、细菌培养及药物敏感试验调整，剂量宜偏大，疗程足够长；于体温下降，症状好转，局部病灶控制1～2周后方停药。
    ②厌氧菌败血症，因多属混合感染，应在联用青霉素和庆大霉素的基础上，加服甲硝唑0.49或0.59溶于100ml液体，在20～30分钟内静脉滴注，每8小时1次，亦可用栓剂1克/日直肠给药（不满12岁的儿童为成人量的1/8～1/2）。
    ③真菌败血症，宜停给原用的广谱抗生素和肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，尽可能不用抗生素或改用针对病原菌的窄谱抗生素，并以两性霉素B、5-氟胞嘧啶、酮康唑静脉滴注。
    ④对症处理。毒血症重，宜以激素大剂量冲击1～2次，一般取地塞米松1～3mg/kg或甲基强的松龙3Omg/kg，加入10%葡萄糖液静脉滴注，为防止细菌扩散，须同时加大抗生素剂量；高热尤伴烦躁者，若无心血管病、血容量不足、呼吸功能障碍，可行人工冬眠，常用冬眠1号（冬眠灵、非那根各5Omg，哌替啶100mg）加入10%葡萄糖液500ml内，控制性静滴，使体温维持在36℃为宜，用药期间严密观察意识、脉搏、血压、呼吸及肺部情况；已休克者，则积极抗休克。
    2．局部疗法
    及时处理原发病灶和转移性脓肿；尽早拔除有可能成为体内感染源的导管，如导尿管、静脉内插管等。


    ☆☆☆考点1：疖；
    疖为单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，多由金葡菌、表皮葡萄球菌引起。头、面、颈、背、腋窝、会阴等毛囊和皮脂腺丰富部位易受累。多个疗同时或反复发生时，称疖病，常见于营养不良儿童与糖尿病病人。
    1．临床表现
    病初出现红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高于皮肤，结节中央组织坏死，液化成脓，硬结顶端有黄白色脓栓，常自行溃破，脓液排出后炎症消退而愈。位于面部，特别是危险三角 （眉间与两侧唇角连线）区的疗，若被挤压，致病菌可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵窦静脉炎，表现为患侧眼部及其周围组织的进行性红肿和大片硬结，结膜充血、眼球外突、瞳孔散大，头痛、呕吐、寒战、高热，可迅速昏迷以至死亡。
    2．治疗
    （1）保持皮肤清洁，勤洗头、洗澡，勤换衣、勤剪指甲。除疗病和危险三角区疖外，多以局部处理为主。
    （2）全身疖病。疖病病人要加强营养、酌情肌注丙种球蛋白，合理使用抗菌药物，成人疖病须检查尿糖、血糖以排除糖尿病。
    （3）危险三角区的疖病人，宜卧床休息，少言语，进高营养饮食，患处以50%硫酸镁等作湿热敷，联用有效抗生素静脉滴注，力争消散吸收。
    （4）局部疗法。早期病灶涂擦络合碘或热敷，有脓栓时可点涂石炭酸，禁忌挤压，否则可能促进血行播散。成脓后波动感明显，应及时切开排脓。面部疖切口需与皮纹平行以减少瘢痕，并置乳胶片引流。


第81题
试题答案：B
考点：
  ☆☆☆☆考点2：髋关节脱位；
    胺股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见，约占85%～90%。
    1．临床表现
    （1）有明显的外伤史，通常暴力很大；
    （2）有明显的疼痛，髋关节不能活动；
    （3）患肢缩短，呈屈曲、内收、内旋畸形；
    （4）可在臀部触到脱出的股骨头，大粗隆上移明显；
    （5）如有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤；
    （6）伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。
    2．诊断
    （1）典型的外伤史。
    （2）患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定。
    （3）伤侧股骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。
    （4）X线检查可了解脱位情况、是否合并髋臼后缘骨折等。
    3．治疗
    髋关节脱位复位时需肌肉松弛，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。复位宜早，最初24～48小时是复位的最佳时期，最好尽可能在24小时内复位完毕，48～72小时后再行复位十分困难，并发症增多，关节功能亦明显减退。
    常用的复位方法有3种：
    （1）提拉法（Allis法）。简便安全，最为常用；
    （2）旋转法（Bigelow法）。此法费力大，用力不当会发生股骨头骨折，需慎重；
    （3）悬垂法（Stimon法）。即利用肢体自身的重量帮助复位。
    复位后髋关节伸直，患肢皮肤牵引2～3周，不必石膏固定。需卧床休息4周。3个月后练习负重活动，否则易致股骨头缺血坏死及创伤性关节炎。


第82题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点4：小儿腹泻病的诊断及治疗；
    1．诊断
    根据发病季节、病史、临床表现和大便性状以及镜检所见，易于做出诊断。须判定有无脱水（程度及性质）、酸中毒和电解质紊乱。注意寻找病因，如有无喂养不当，肠道外或肠道内感染。
    （1）大便无或少白细胞时：多考虑病毒、非侵袭细菌、寄生虫、外感染、喂养不当等所致。
    （2）大便多白细胞时：多考虑侵袭性细菌感染所致。
    （3）鉴别诊断：应与生理性腹泻、小肠吸收障碍、细菌性痢疾、坏死性肠炎等进行鉴别。
    2．治疗
    （1）调整饮食。原则上应采取继续喂养。哺母乳者可继续喂养，人工喂养儿6个月以下用1/2～2/3稀释牛奶，2～3天后渐恢复正常饮食，6个月以上可用已习惯的平常饮食，由少量逐渐增多。对脱水严重，呕吐频繁者，宜暂不进食，一旦呕吐好转，恢复食欲，应及早恢复喂养。
    （2）控制感染。肠内感染所致腹泻，应根据细菌性肠炎种类选用抗生素。病毒性肠炎不需应用抗生素。非侵袭性细菌所致的急性肠炎多为自限性疾病，仅用支持疗法即可痊愈，但对新生儿、婴儿、衰弱儿和重症者仍宜使用抗生素。对侵袭性细菌性肠炎一般均需用抗生素治疗。
    ①致病性大肠埃希菌。可选用呋喃唑酮，复方磺胺甲唑等口服。抗药菌株可用多粘菌素E。中毒症状重者可用氨基苄青霉素或庆大霉素。
    ②金黄色葡萄球菌。应停用原来的抗生素，做细菌敏感试验。可选用半合成耐青霉素酶的新青霉素如苯甲异唑青霉素或乙氧萘青霉素，目前均需用青霉素G皮试。或用红霉素、头孢菌素等。必要时联合应用。
    ③真菌。制霉菌素、克霉唑或氟康唑口服。
    （3）液体疗法。
    （4）对症治疗
    ①思密达。适用于各种腹泻，为肠道粘膜保护剂，可吸附病原体和毒素。重者首剂加量。
    ②腹胀。常为肠道细菌分解糖产气所致；晚期腹胀多因缺钾，宜早期补充钾盐预防；必要时用新斯的明肌注或肛管排气。
    ③呕吐。氯丙嗪每次0．5～1m/kg，每日2～3次，或胃复安0．5～1mg/（kg•d）肌肉注射。
    ④腹泻。一般不宜用止泻剂，应着重病因治疗和液体疗法。仅在经过以上治疗后，一般状态好转，中毒症状消失，而腹泻仍频，偶尔试用鞣酸蛋白、次碳酸铋或氢氧化铝等收敛剂，但在腹泻早期不可用。
    ⑤惊厥。应给镇静止惊药，同时查明原因。高热惊厥给予物理降温或解热药；水与电解质紊乱者如低钠、高钠或低钙、低镁等，应针对原因给予治疗。


第83题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点2：碘缺乏病的防治；
    碘是人体必需的微量元素之一。经证实，缺碘是引起地方性甲状腺肿和地方性克汀病的主要原因。此外，先天畸形、单纯性聋哑、新生儿先天性甲状腺功能低下等也与缺碘有关。因此，防治碘缺乏病 （IDD），是提高人群健康水平的重要措施。在地方性甲状腺肿流行的轻病区女性发病率与男性相等。
    1．一级预防
    （1）向缺碘地区长期供应加碘食盐。我国的碘盐浓度为2026.67mg/kg（常用碘化钾或碘酸钾）。对碘盐要密封置阴凉干燥处，菜熟加盐。
    （2）育龄妇女在婚后和孕前注射碘油以使之形成体内碘库，以满足孕期母子对碘的双重人群。
    （3）对重点人群注射碘油或服碘油胶丸。主要对因交通不便而难以普及碘盐的偏远山区人群。
    （4）提倡多食含碘高的食物。除高碘地区外，无论是否缺碘地区，都应提倡多食海带、紫菜、海鱼等海产品，以加强碘的摄入。
    （5）加强碘盐的监测和监督。监测食盐的含碘率和碘浓度，依法打击制造和销售私盐等犯罪活动。
    2．二级预防
    （1）开展产前诊断和先天性疾病的防治性筛检。要有组织、有重点、有针对性地筛检，目的是进行有效地指导和干预治疗。如缺碘地区进行孕妇静脉或胎儿脐静脉穿刺取血，检查甲状腺素水平，发现其低下时给药，尽早进行激素替代治疗，防止出生克汀病儿。
    （2）对门诊病人的非生理性单纯性甲状腺肿。要早诊断、早治疗，目的是有效地控制其发展，避免出现不可逆转的病理危害。
    3．三级预防
    治疗已有的地方性碘缺乏疾病，防止出现合并症和并发症。

第84题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点5：队列调查；
    1．队列调查的概念
    队列调查是选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。用于检验病因假设，描述疾病的自然史。
    2．结构模式

    该研究模式的特点是属于观察性研究方法；观察方向由“因”至“果”；能确切证实暴露与疾病的因果关系。
    3．RR值及其意义
    队列调查资料通常计算RR值，RR为相对危险度，RR＞1，说明暴露因素与疾病有正关联；RR=1，说明暴露因素与疾病无关联；RR＜1，说明暴露因素与疾病有负关联。

第85题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点2：医院内感染的概念及分类；
    1．概念
    医院内感染或称医院获得性感染，是指病人、医务人员、探视者在与医院接触中从医院获得的感染。入院前就已经感染，在入院后才发病的不能作为医院内感染；入院后感染者未发病，在出院后发病的属于医院内感染。
    2．分类
    （1）交叉感染。指在医院内获得的感染，即指病人与病人、病人与医务人员、探视者与病人间引起的感染。
    （2）环境感染。指接触被污染的医院环境物品后而获得的感染。这些环境物品指医院的空气、水、家具和医疗器械等。
    （3）内源性感染（自身感染）。指微生物来自病人自身的感染。当病人长期使用抗生素导致菌群失调时，存在于病人体内的某种微生物大量生长而发生感染，或者长期使用免疫抑制剂或激素后，造成自身抵抗力下降，由此致病微生物引起的感染。

  ☆☆☆☆考点3：医院内感染的传播途径；
    医院内感染的传播途径有接触传播、媒介物传播、空气飞沫传播和生物媒介传播4种：
    1．接触传播
    通过病人与其他病人或医务人员，直接接触而引起的感染为直接接触传播。这种途径在医院内经常存在。需要重视的是，污手提供温暖潮湿的环境，在传播病菌和抗药性菌株上起着重要作用。通过污手引起的接触感染最多。经手自身接种将病菌从已感染伤口传递到其他伤口也可致自身接触感染；微生物可经各种注射、输血传播导致局部或全身感染，这是接触传播的特殊形式，和药液制备、操作不洁、气流菌尘等有关。
    在接触传播中，手及环境物品的传播作用和对人的威胁性与其污染程度、病原菌的致病力及存活力、接触方式及频度或操作接触时的侵入方式等有关。
    2．媒介物传播
    指通过水、食物、药品、血液及其制品、输液制品及一些医疗仪器设备等传播。当污染媒介物给病人共用时，常引起同源传播，导致医院内感染的暴发，具有重要意义，如输液制品污染造成的菌血症暴发，输血造成乙型肝炎的传播等。而且随着医疗技术设备的改进与普及，医院有不少侵入性诊疗设备和仪器，如内窥镜、透析装置、各种导管和插管等。定植于身体某部位的病原菌引起自身感染，与使用经由该部位的侵人性器械致病人易感性增强有密切关系。
    3．空气飞沫传播
    空气飞沫传播在医院中占很大比例。某些呼吸治疗装置如湿化或雾化器、微生物实验室操作及空调系统等都可以产生微生物气溶胶，引起感染。
    4．生物媒介传播
    生物媒介传播在医院内感染中比重不大，但在特殊情况下，如自然灾害、虫媒传染病流行、临时野战医院，发生疟疾、乙型脑炎、流行性出血热等均有报道。鼠类是此类医院内感染主要生物媒介，所以医院灭鼠十分重要。


第86题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点6：子宫肌瘤的临床表现、诊断及鉴别诊断；
    1．临床表现
    （1）症状。多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。症状的发生与肿瘤生长的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。常见主要症状有：
    ①月经改变。常表现为月经量增多，经期延长。此因肌壁间及粘膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长而引起。
    ②下腹肿块及压迫症状。当浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤增大，超越盆腔时，可在下腹扪及块物。肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍等。压迫输尿管可致肾盂积水。压迫直肠可致便秘、里急后重、大便不畅等。
    ③疼痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或妊娠期合并子宫肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，常引起痉挛性疼痛或痛经。
    ④阴道分泌物增多。肌壁间肌瘤可使子宫腔增大，腺体分泌增加，白带增多。粘膜下肌瘤伴感染时，可产生多量有臭味的血性分泌物。
    ⑤贫血。长期多量出血造成失血性贫血。
    ⑥不孕。肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，妨碍受精卵着床。
    （2）体征。若肌瘤较大可在腹部们及质硬、结节状块物。妇科检查时，粘膜下肌瘤子宫多为均匀性增大，当肌瘤位于宫颈口内或脱出阴道内，呈红色表面光滑；若伴感染，排液有臭味。肌壁间或浆膜下肌瘤可触及子宫上有单个或多个结节状块物突起，质硬。
    2．诊断及鉴别诊断
    根据病史、症状和体征，诊断多无困难。如妇科检查不清楚者，可借助B超、探针探测宫腔、子宫输卵管造影，宫腔镜及腹腔镜协助诊断。子宫肌瘤需与下列疾病鉴别：
    （1）妊娠子宫。妊娠时有停经史、早孕反应、子宫随停经月份增大、质软。借助妊娠试验、B超及多普勒超声检查即可确诊。
    （2）卵巢肿瘤。一般无月经改变，多为偏于一侧的囊性肿块，无粘连时可与子宫分开。子宫浆膜下肌瘤与卵巢实质性肿瘤鉴别比较困难，必要时应用B超、腹腔镜检查。
    （3）盆腔炎性肿块。炎症多有发热、腹痛病史，肿物边界不清，与子宫粘连或不粘连，有压痛，抗炎治疗后症状、体征有好转。B超可协助鉴别。
    （4）子宫腺肌病。进行性加重的痛经史，月经增多，子宫呈球形增大。肌瘤与腺肌病常并存，鉴别困难。
    （5）子宫畸形。双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤。B超、腹腔镜、子宫输卵管造影可协助鉴别。

第87题
试题答案：B
考点：
  ☆☆☆☆考点4：肾上腺糖皮质激素的生理作用；
    1．调节物质代谢
    糖皮质激素能抑制蛋白质合成，促进蛋白质分解，并促使所生成的氨基酸转移至肝，加强糖异生；使外周组织对葡萄糖的摄取、利用减少，故可使血糖增高；糖皮质激素对不同部位的脂肪作用不同，使四肢脂肪分解加强，而面部和躯干脂肪合成增加。肾上腺皮质功能亢进或长期使用糖皮质激素的患者可出现“向中性肥胖”。
    2．影响各器官系统功能
    糖皮质激素能增强骨骼的造血功能，使红细胞、血小板、中性粒细胞增多，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少；能增加血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性；能促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌；能提高中枢神经系统的兴奋性等。
    3．在应激反应中起作用
    当机体受到严寒、饥饿、创伤、失血、感染、中毒、缺氧、精神极度紧张等意外刺激时，血中促肾上腺皮质激素急剧增加，引起糖皮质激素大量分泌，以增强机体对有害刺激的耐受能力，称为应激反应。这对维持机体在恶劣环境中生存具有重要意义。此外，大剂量的糖皮质激素还具有抗炎、抗毒、抗过敏和抗休克等药理作用。


☆☆☆☆☆考点3：甲状腺激素的生理作用；
    1．促进新陈代谢
    甲状腺激素能明显促进能量代谢，使机体耗氧量和产热量增加，基础代谢率增高。甲状腺功能亢进（简称甲亢）时，患者因产热量增高而喜凉怕热、多汗、基础代谢率显著增高；甲状腺功能减退（简称甲低）时，产热量减少，患者喜热畏寒，基础代谢率低于正常。
    甲状腺激素能促进糖的吸收和肝糖原的分解，使血糖升高；也可加速外周组织对糖的利用，使血糖降低。甲亢患者可因吃糖稍多而使血糖升高，甚至出现糖尿。
    甲状腺激素能加速胆固醇的合成，但更明显的作用是增强胆固醇的分解。故甲亢患者血胆固醇低于正常，甲低者高于正常。
    生理剂量的甲状腺激素能促进蛋白质的合成，大剂量则促进蛋白质分解。因此甲亢时出现消瘦乏力；甲低时细胞间粘蛋白增多，患者出现粘液性水肿。
    2．维持机体正常生长发育
    甲状腺激素是维持机体正常生长发育必不可少的激素，特别是骨骼和脑的生长发育。尤其是出生后头4个月内最为重要。婴幼儿出现甲低时，表现为生长发育迟缓，身材矮小、智力低下，称为呆小症或克汀病。
    3．其他作用
    甲状腺激素能提高神经系统的兴奋性。成年人患甲亢时常有失眠多梦、烦躁不安、手指震颤等症状。甲低时则有感觉迟钝、记忆衰退、行动迟缓、困倦嗜睡等表现。甲状腺激素还可使心跳加强加快、心输出量增多、脉压增大，还可增强食欲，促进肠蠕动。


第88题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点2：血栓的概念及形成条件；
    1．概念
    活体的心血管内，血液成分析出、粘集、凝固成为固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。
    2．血栓形成的条件
    （1）心血管内膜损伤。首先由于内皮下胶原纤维暴露可激活第Ⅻ因子，启动内源性凝血系统，其次损伤的内膜能释放组织因子，激活外源性凝血系统。此外，损伤内膜粗糙不平，有利于血小板粘集，也可导致血栓形成。
    （2）血流状态的改变
    ①血流缓慢。血流缓慢时，轴流中的血小板进入边流，易与血管壁接触而沉积；此外血流缓慢时局部粘集的血小板和形成的凝血因子不易被稀释和冲走，有利于血栓形成。
    ②涡流形成。涡流的冲击力可使受损的内皮细胞脱落，暴露内皮下胶原纤维，并因离心力的作用使血小板靠边和聚积而形成血栓。
   （3）血液凝固性增高
    指血小板、凝血因子的增多或纤维蛋白溶解系统的活性降低。如大面积烧伤、失水过多等使血液浓缩；大手术、创伤可引起代偿性血小板增多，这些新生的、幼稚的血小板粘性较大，易于粘集；此外，肿瘤坏死、胎盘早期剥离等可使组织因子释放入血而致血液凝固性增高。


第89题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点1：药效学；
    1．预防作用
    指在疾病的症状或体征出现前用药，以防止疾病发生的作用，如用磺胺嘧啶预防流行性脑脊髓膜炎。
    2．治疗作用
    凡符合用药目的或达到治疗效果的作用即称为治疗作用。根据治疗目的不同，又可将治疗作用分为对因治疗与对症治疗两种，前者能消除病因，后者能缓解症状。一般而言，对因治疗比对症治疗重要，但在某些紧急情况下，缓解症状比消除病因更重要。
    3．副作用
    即在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用。副作用对机体的影响一般较轻，且可预知，故多数可避免或减轻。产生副作用的原因常与药物的作用较广泛、选择性较低有关。根据用药目的不同，治疗作用与副作用可以互相转化。
    4．毒性反应
    指用药后造成机体病理性的损害，多因用量过大、用药时间过长或用药方法不当所致，有时也可因为机体敏感性过高。毒性反应大多能预知，并可采取相应措施加以避免或减轻。
    5．变态反应
    又称过敏反应，是一种病理性的免疫反应。发生的条件是过敏体质的人使用了具有致敏性的药物。该反应与用药剂量无关，不易预知，且反应的症状各异。
    6．继发反应
    是继发于药物治疗作用之后的一种对机体不利的反应，又称“治疗矛盾”，如长期应用广谱抗菌药物出现的二重感染即属此类反应。


第90题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点1：药效学；
    1．预防作用
    指在疾病的症状或体征出现前用药，以防止疾病发生的作用，如用磺胺嘧啶预防流行性脑脊髓膜炎。
    2．治疗作用
    凡符合用药目的或达到治疗效果的作用即称为治疗作用。根据治疗目的不同，又可将治疗作用分为对因治疗与对症治疗两种，前者能消除病因，后者能缓解症状。一般而言，对因治疗比对症治疗重要，但在某些紧急情况下，缓解症状比消除病因更重要。
    3．副作用
    即在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用。副作用对机体的影响一般较轻，且可预知，故多数可避免或减轻。产生副作用的原因常与药物的作用较广泛、选择性较低有关。根据用药目的不同，治疗作用与副作用可以互相转化。
    4．毒性反应
    指用药后造成机体病理性的损害，多因用量过大、用药时间过长或用药方法不当所致，有时也可因为机体敏感性过高。毒性反应大多能预知，并可采取相应措施加以避免或减轻。
    5．变态反应
    又称过敏反应，是一种病理性的免疫反应。发生的条件是过敏体质的人使用了具有致敏性的药物。该反应与用药剂量无关，不易预知，且反应的症状各异。
    6．继发反应
    是继发于药物治疗作用之后的一种对机体不利的反应，又称“治疗矛盾”，如长期应用广谱抗菌药物出现的二重感染即属此类反应。


第91题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点2：抗精神失常药——氯丙嗪（又名冬眠灵）；
    1．作用
    （1）对中枢神经系统作用
    ①镇静安定及抗精神病作用。正常人服药后，出现安定、镇静、感情淡漠、语言迟缓，在安静条件下易诱导入睡，但易被唤醒，加大剂量也不引起麻醉。反复应用，可产生耐受性。精神病人连续服药（需6周至6个月）后，其幻觉、妄想、躁狂症状逐渐消除，情绪安定、理智恢复，生活能自理，该作用不产生耐受性。
    ②镇吐作用。小剂量抑制延髓催吐化学感受区，大剂量直接抑制呕吐中枢。镇吐作用强大，但对刺激前庭引起的呕吐无效。
    ③对体温调节的影响。抑制丘脑下部体温调节中枢，使其功能降低，体温随外界温度变化而变化。在低温环境下，可使正常人及发热病人的体温降至34℃甚或更低。如合用中枢抑制药异丙嗪、镇痛药哌替啶，可使机体处于“人工冬眠”状态。
    ④增强其他中枢抑制药的作用。包括麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及抗惊厥药。
    （2）对植物神经系统的作用
    ①阻断α受体。使血管扩张、血压下降，能翻转肾上腺素的升压作用。
    ②阻断M受体。与其不良反应有关。
    2．用途
    （1）精神分裂症。对妄想型、幻觉妄想型、紧张型疗效好，因无根治作用，故需长期服药。
    （2）治疗各种疾病如尿毒症、癌症、妊娠中毒、放射病以及某药物所致的呕吐，也用于顽固性顽固性呃逆。对晕动病呕吐无效。
    （3）配合物理降温用于低温麻醉。
    （4）与哌替淀、异丙嗪等配伍成“冬眠”合剂，用于“人工冬眠”疗法，用于严重的创伤、感染中毒性高热、持续惊厥、甲状腺危象等。用药后使机体体温降低，处于“人工冬眠”状态，代谢及耗氧量明显下降，机体对缺氧的耐受性提高，对各种有害刺激的反应减弱，处于自我保护状态，有利于患者顺利渡过危险期。临床常用于严重损伤、严重感染、高热惊厥、休克等的治疗。
    3．不良反应
    （1）副作用。常见为嗜睡、口干、全身无力、心动过速、视力模糊、便秘等。
    （2）锥体外系反应。其中帕金森综合征、急性肌张力障碍和静坐不能三种表现可用中枢抗胆碱药对抗；迟发性运动障碍用上述药无效反而可加重。
    （3）直立性低血压。多见于大剂量或注射后，发生时可静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。
    （4）过敏反应。
    （5）急性中毒。
    （6）安定药恶性综合征。

第92题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：发热的临床分度、常见热型及临床意义；
    1．发热的临床分度
    以口腔温度为标准，可将发热程度分为：
    （1）低热：体温为37.5～38℃。
    （2）中度发热：体温为38.1～39℃。
    （3）高热：体温为39.1～41℃。
    （4）超高热：体温为41℃以上。
    2．常见热型及临床意义
    是指发热时的体温曲线类型，在临床病例的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义。
    （1）稽留热：是指体温明显升高达39～40℃以上，24小时内体温波动相差不超过1℃，常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等的症状明显期。
    （2）弛张热：是指24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。
    （3）间歇热：体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
    （4）回归热：是指高热持续数日后自行消退，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。
    （5）波状热：是指体温逐渐上升达39℃或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型，可见于布鲁菌病等。
    （6）不规则热：是指发热病人体温曲线无一定规律的热型，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、流行性感冒、败血症、癌性发热等。


第93题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点31：原发性心肌病；
    1．心肌病分类
    根据病理生理、病因学和发病因素把心肌病分为四种病态：
    （1）扩张型心肌病（DCM）：亦称充血型心肌病，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现。
    （2）肥厚型心肌病（HCM）：以心肌肥厚为特征，根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。
    （3）限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室收缩功能低下及扩张容积减小，包括多发生在热带的心内膜纤维化及大多发生在温带的嗜酸细胞心肌病，本病在我国非常少见。
    （4）致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）：右心室进行性纤维脂肪变。
    2．临床表现
    （1）扩张型心肌病
    ①症状。扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30～50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现各种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭，心慌、气短、不能平卧。然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿、尿少。亦可起病即表现为全心衰竭。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率约10%～30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。主律失常可能是患者惟一表现。可因心律的常或动脉栓塞而突然死亡。
    ②体征。心脏扩大最多见，心尖部第一心音减弱，由于相对性二尖瓣关闭不全，心尖常有收缩期杂音，偶尔心尖部可闻舒张期杂音，心衰加重时杂音增强，心衰减轻时杂音减弱或消失，大约75%患者可闻第三心音或第四心音。10%患者血压增高，可能与心衰时儿茶酚胺分泌增高水钠潴留有关。心衰控制后，血压恢复正常，亦有并存高血压病。
    ③实验室检查。a.胸部X线检查：心影明显扩大，心胸比＞50%，肺淤血。b.超声心动图：心脏四腔均增大而以左侧增大为著，左心室流出道也扩大，室间隔、左心室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。二尖瓣本身无变化，但前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形。
    （2）肥厚型心肌病
    ①症状。本病男女间有显著差异，大多在30～40岁出现症状，随着年龄增长，症状更加明显。主要症状有：a.呼吸困难，劳力型呼吸困难，严重呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难；b.心绞痛。常有典型心绞痛，劳累后发作。胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重；c.晕厥或头晕。多在劳累时发生。d.心悸。患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位强烈，尤其左侧卧位更明显，可能由于心律失常或心功能改变所致。
    ②体征。a.心尖部收缩期搏动。由于心肌肥厚，可见搏动增强。由于左心室顺应性降低，心房收缩增强，血流撞击左心室壁，在心尖部可有收缩期前冲动。第一心音后又有第二次收缩期搏动，形成收缩期双重搏动。b.收缩期细震颤。多在心尖部。有收缩期细震颤者，左心室流出道梗阻多较重。c.收缩期杂音。在胸骨左下缘或心尖内侧呈“粗糙吹风性”收缩中晚期杂音，系由于左心室流出道梗阻所致。凡增强心肌收缩力或降低动脉阻力的因素，均可使左心室与主动脉之间压力差增大，杂音增强，凡能降低心肌收缩力或增加动脉阻力的因素，均可使压力阶差减小，杂音减弱。回心血量增多时，杂音减弱。回心血量减少杂音增强。d.心尖部收缩期杂音。本病约50%伴有二尖瓣关闭不全，因而心尖部有收缩中晚期杂音，或全收缩期杂音。e.第三心音及第四心音。
    ③实验室检查。a.胸部X线检查。心影增大多不明显，如有心衰则心影明显增大。b.心电图。最常见的表现为左心室肥大，ST-T改变，常有以V3、V4为中心的巨大倒置T波。病理性Q波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL或V4、V5上的出现为本病的一个特征，有时在V1，可见R波增高，R/S比增大。此外，室内传导阻滞和期前收缩亦常见。APH型患者可在心前区导联出现巨大的倒置T波。c.超声心动图。对本病的诊断有重要意义。可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动，主动脉瓣在收缩期呈半开放状态。
    （3）限制型心肌病
    ①右心室病变所致症状体征。起病缓慢、腹胀、腹水。由于肝充血肝肿大或由于腹水致腹壁伸张而腹痛。心前区不适感，出现排血量降低而感无力，劳动力下降，半有轻度咳嗽、咳痰。主要体征：心尖搏动减弱，心界轻或中度扩大。第一心音减弱。胸骨左下缘吹风样收缩期杂音。可闻第三心音。下肢浮肿与腹水不相称，腹水量大而下肢浮肿较轻。用利尿剂后，下肢浮肿减轻或消失，而腹水往往持续存在，颈静脉怒张明显。
    ②左心室病变所致症状和体征。心慌、气短。心尖部吹风样收缩期杂音，少数心尖部有收缩期细震颤。当肺血管阻力增加时，出现肺动脉高压的表现。
    ③双侧心室病变所致症状和体征。表现为右心室及左心室心内膜心肌纤维化的综合征象，但主要表现右心室病变的体征及症状，少数患者表现为心律失常，多为房性心律失常，可导致右心房极度扩大，甚至虚脱、死亡，也有患者以慢性复发性大量心包积液为主要表现，常误为单纯心包疾病。

第94题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点13：肝硬化的临床表现；
    1．肝功能代偿期
    症状较轻，甚至无任何不适，乏力和食欲不振出现较早，且较突出，此外有恶心、腹胀不适、上腹隐痛、腹泻等。体检有肝肿大，质地偏硬，无或有轻度压痛，脾肿大，可有蜘蛛痣和肝掌。
    2．肝功能失代偿期
    （1）肝功能减退的临床表现
    ①全身症状。一般情况和营养情况较差、消瘦、乏力、精神不振、皮肤干枯、面色灰暗黝黑、不规则低热，可有夜盲、口角炎、舌炎、多发性神经炎等。
    ②消化道症状。常有食欲明显减退，进食后上腹饱胀不适，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。肝细胞有进行性或广泛性坏死时出现黄疸。
    ③出血倾向和贫血。常有鼻出血、牙龈出血、皮肤粘膜出血点或瘀斑、女性月经过多等，常有轻重不等的贫血。
    ④内分泌失调。肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭能作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。
    （2）门静脉高压征的临床表现
    ①脾肿大：一般为轻、中度肿大，部分可达脐下，晚期脾肿大常伴有脾功能亢进，表现为全血细胞减少。
    ②侧支循环的建立和开放
    a.食管下段与胃底静脉曲张，是门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等吻合形成。这些曲张静脉经常受到食物的磨擦和酸性胃液的侵蚀，易破裂大出血。
    b.腹壁和脐周静脉曲张，是出生时已闭合的脐静脉重新开放并扩大，与脐周围的皮下静脉相通而形成。
    c.痔核形成，是门静脉系的痔上静脉与腔静脉系的痔中、痔下静脉吻合扩张而形成。
    ③腹水：腹水出现常提示肝硬化已属晚期。腹水原因有：a.门脉压力增高＞300mmH2O；b.低蛋白血症＜30g/L，血浆胶体渗透压降低；c.淋巴液生成过多；d.抗利尿激素分泌增多；e.有效循环血容量不足。
    （3）肝脏触诊：质地硬，结节状。

第95题
试题答案：E
考点：
  ☆☆☆☆考点3：贫血的诊断；
    1．肝功能代偿期
    症状较轻，甚至无任何不适，乏力和食欲不振出现较早，且较突出，此外有恶心、腹胀不适、上腹隐痛、腹泻等。体检有肝肿大，质地偏硬，无或有轻度压痛，脾肿大，可有蜘蛛痣和肝掌。
    2．肝功能失代偿期
    （1）肝功能减退的临床表现
    ①全身症状。一般情况和营养情况较差、消瘦、乏力、精神不振、皮肤干枯、面色灰暗黝黑、不规则低热，可有夜盲、口角炎、舌炎、多发性神经炎等。
    ②消化道症状。常有食欲明显减退，进食后上腹饱胀不适，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。肝细胞有进行性或广泛性坏死时出现黄疸。
    ③出血倾向和贫血。常有鼻出血、牙龈出血、皮肤粘膜出血点或瘀斑、女性月经过多等，常有轻重不等的贫血。
    ④内分泌失调。肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭能作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。
    （2）门静脉高压征的临床表现
    ①脾肿大：一般为轻、中度肿大，部分可达脐下，晚期脾肿大常伴有脾功能亢进，表现为全血细胞减少。
    ②侧支循环的建立和开放
    a.食管下段与胃底静脉曲张，是门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等吻合形成。这些曲张静脉经常受到食物的磨擦和酸性胃液的侵蚀，易破裂大出血。
    b.腹壁和脐周静脉曲张，是出生时已闭合的脐静脉重新开放并扩大，与脐周围的皮下静脉相通而形成。
    c.痔核形成，是门静脉系的痔上静脉与腔静脉系的痔中、痔下静脉吻合扩张而形成。
    ③腹水：腹水出现常提示肝硬化已属晚期。腹水原因有：a.门脉压力增高＞300mmH2O；b.低蛋白血症＜30g/L，血浆胶体渗透压降低；c.淋巴液生成过多；d.抗利尿激素分泌增多；e.有效循环血容量不足。
    （3）肝脏触诊：质地硬，结节状。
☆☆☆☆☆考点15：慢性粒细胞白血病；
    1．临床表现
    （1）慢性期。可持续1～4年。起病缓慢而隐袭，主要症状为乏力、消瘦、多汗等代谢亢进的表现，及脾大引起的左上腹不适。脾大明显，常呈巨脾，往往就医时脾已达脐下。半数患者有肝大。
    （2）加速期。可维持数月到数年。常有发热、虚弱、消瘦明显，脾迅速增大，骨骼疼痛，贫血和出血进行性加重，对原来有效的药物失效。实验室检查：①血或骨髓原始细胞＞10%；②外周血嗜碱性粒细胞＞20%；③不明原因的血小板进行性减少或增高；④出现Ph染色体以外的其他染色体异常；⑤骨髓培养示集落减少而集簇增加。
    （3）急变期。为慢粒终末期，临床表现与急性白血病相似。实验室检查：①骨髓中原始细胞＞20%；②外周白原粒+早幼粒细胞＞30%；③骨髓中原粒+早幼粒细胞＞50%；④出现髓外原始细胞浸润。多数病例急粒变，20%～30%急淋变，偶有急单变等。急变后往往数月内死亡。
    2．实验室检查
    （1）血象。白细胞总数明显增高为其特征。白细胞计数早期多在（20～50）×109/L，晚期可达（100～600）×109/L。中性粒细胞显著增多，可见各阶段细胞，其中大多为中性晚幼粒及杵状核细胞，其次为分叶核和中幼粒细胞，原粒和早幼粒细胞的总和在10%以下。此外，嗜酸、嗜碱性粒细胞绝对数也增多。淋巴及单核细胞百分数明显降低。
    （2）骨髓象检查。骨髓象增生明显或极度活跃，细胞分类与血象相似，但成熟程度比血象稍低。晚期红细胞系及巨核细胞系生成受抑，在早期巨核细胞可增多。
    （3）细胞遗传学及分子生物学检查。90%以上的慢粒患者有特异性的Ph染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。
    3．诊断和鉴别诊断
    （1）诊断
    贫血、乏力、多汗伴有巨脾，应考虑慢粒的可能。诊断主要依靠血象及骨髓象检查。细胞化学染色和染色体检查常可进一步肯定诊断。慢粒在血象上要和类白血病反应鉴别，后者脾无明显肿大，中性粒细胞常有中毒颗粒和空泡，中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性，血小板及红细胞改变不大，原发病控制后血象随之恢复正常。
    （2）鉴别诊断
    ①类白血病反应。常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病。外周血白细胞增高，可见幼稚细胞，原发病控制后，类白血病反应也随之消失，脾大一般不如慢粒显著，中性粒细胞胞浆内常见中毒颗粒和空泡，嗜酸、嗜大粒细胞不增多，NAP反应强阳性，Ph染色体阴性。
    ②骨髓纤维化。巨脾，外周血白细胞增高，可见幼红幼粒细胞，可与慢粒混淆。但骨髓纤维化白细胞增高一般不如慢粒显著，NAP反应阳性，Ph染色体阴性，外周血易见泪滴状红细胞。
    4．治疗原则
    （1）羟基脲。是治疗慢粒慢性期和加速期最常用的经物。常用量为3g/d，分2次口服，待WBC降至20×109/L左右，剂量减半，降至10×109/L，改用小剂量（0.5～1g/d），长期维持。用药期间需检测血常规，以便调节用工剂量。也可用白消安（马利兰）、二溴甘露醇、环磷酰胺。目前常用α-干扰素，希望消除Ph阳性白血病细胞以防止或延缓急性变的发生。
    （2）干扰素。500～900万U/d，皮下注射或肌内注射，长期应用（数月至2年），约1/3患者Ph染色体阳性细胞减少，有人甚至可转阻。干扰素与小剂量阿糖胞苷合用可提高疗效。
    （3）造血干细胞移植。应在慢粒慢性期缓解后尽早进行。45岁以下者疗效好。
    （4）慢粒急变的治疗。按急性白血病化疗方法治疗。但患者对药物耐受性差，缓解率低，且缓解期很短。
    （5）异基因骨髓移植。

第96题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点1：风湿性疾病概论；
    1．概念
    风湿性疾病（风湿病）是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑膜韧带等以内科治疗为主的一组疾病。风湿病的病因为免疫、代谢、感染、环境、骨的慢性疼痛。
    弥漫性结缔组织病（CTD）是风湿病中的一大类，其以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，可引起多器官系统的损害。其中CTD的特点有：
    （1）发病基础为自身免疫病；
    （2）病理基础为血管和结缔组织性炎症；
    （3）病变常累及多个系统，临床个体差异大；
    （4）对糖皮质激素的治疗有一定反应；
    （5）早期诊断，合理治疗，可改善预后延长寿命，提高生存率。
    2．分类
    （1）弥漫性结缔组织病（CTD）如：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、原发性干燥综合征（pSS）、系统性硬化病（SSC）、多肌炎/皮肌炎（PM/DM）、血管炎；
    （2）脊柱关节病如：强直性脊柱炎（AS）、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎；
    （3）退行性变如：骨性关节炎（OA）；
    （4）代谢性如痛风、假性痛风；
    （5）感染因子相关性如：反应性关节炎、风湿热；
    （6）其他：如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。


第97题
试题答案：A
考点：
  ☆☆☆☆考点8：妊娠高血压综合征及基本病理变化及对全身各系统的影响；
    1．概念
    风湿性疾病（风湿病）是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑膜韧带等以内科治疗为主的一组疾病。风湿病的病因为免疫、代谢、感染、环境、骨的慢性疼痛。
    弥漫性结缔组织病（CTD）是风湿病中的一大类，其以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，可引起多器官系统的损害。其中CTD的特点有：
    （1）发病基础为自身免疫病；
    （2）病理基础为血管和结缔组织性炎症；
    （3）病变常累及多个系统，临床个体差异大；
    （4）对糖皮质激素的治疗有一定反应；
    （5）早期诊断，合理治疗，可改善预后延长寿命，提高生存率。
    2．分类
    （1）弥漫性结缔组织病（CTD）如：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、原发性干燥综合征（pSS）、系统性硬化病（SSC）、多肌炎/皮肌炎（PM/DM）、血管炎；
    （2）脊柱关节病如：强直性脊柱炎（AS）、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎；
    （3）退行性变如：骨性关节炎（OA）；
    （4）代谢性如痛风、假性痛风；
    （5）感染因子相关性如：反应性关节炎、风湿热；
    （6）其他：如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。


第98题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点5：维生素供给；

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