第一站：
1.病史采集
简要病史：60 岁，上腹隐痛不适2 个月，呕血1 天
要求：你作为医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
答：（一）现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
⑴发病诱因：进食粗糙食物，不洁饮食，服用药物，感染等。
⑵上腹痛的特点：部位，起始时间，性质，程度，是持续性还是间断性，是否有放射，加重和缓解的因素，腹痛与进食的关系。
⑶呕血的特点：呕血的量，颜色，性质，频率。
⑷伴随症状：是否有恶心，腹胀，黄疸，水肿，腹水等。
⑸发病以来的饮食，睡眠，二便和体重变化情况。
2、诊疗经过
⑴是否到医院就诊，做过哪些检查，检查结果如何？
⑵是否使用过药物和其他治疗，疗效如何？
（二）其他相关病史
1、有无药物、食物过敏史，手术史。
2、与该病相关的其他病史：消化道溃疡病史，肝炎肝硬化病史，胆道病史，胰腺炎病史等。
2.病例分析：
病例摘要：
男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时
患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹
疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地
医院，经输液病情稳定后转入我院。
平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。
查体：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。
巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移
动性浊音(-)，肠鸣音弱。
右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
化验：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B
超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片
正常
答：一、诊断及诊断依据
初步诊断：1、右肾裂伤
2、急性失血性贫血
诊断依据：1、有右肾部外伤史，右腰腹疼痛剧烈
2、腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。
3、右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
4、WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L,尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。
5、B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。
二、鉴别诊断
1、左肾、输尿管、膀胱挫裂伤。
2、输尿管结石，
3、泌尿系统肿瘤
4、前列腺炎。
三、进一步检查
1、双肾、膀胱、输尿管CT扫描。
2、腹部平片。
3、复查尿常规。
4、复查血常规。
四、治疗
1、一般对症治疗，吸氧、输液等。
2、行导尿术
3、手术治疗
4、预防复发，健康教育，康复治疗。
第二站
3.技能操作：
如何进行腹腔穿刺，边做边说明
操作时考官提问如下
1． 为什么放腹水时要严密观察病情?
2．诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血?
3．防止腹水沿穿刺针路外渗有哪整方法?
答：1、告知患者根据病情需要，进行腹腔穿刺，请给予配合，如果在穿刺过程中有什么不舒服，请及时告知医生。
2、准备：大夫：戴口罩、帽子
患者：取仰卧位，协助患者暴露腹部。
器械：腹穿包，碘伏、纱布、止血钳或者镊子2把，胶布，2%的利多卡因5ML，5ML一次性注射器，用于腹水检查的试管等。
3、穿刺部位：脐与左侧髂前上棘连线的中外三分之一处作为穿刺点(不易损伤腹壁动脉）。
4、消毒，戴无菌手套，铺洞巾，自皮肤到腹膜壁层做浸润麻醉。
5、一只血管钳加闭腹穿导管末端，用左手固定穿刺部位，右手以垂直的角度刺入腹壁，感觉又落空感说明进入腹腔，抽液，接上引流袋或者引流瓶，或者50ML以上注射器，松开加闭的血管钳，进行抽液，如需要做腹水检查，将抽出的腹水注射至试管，送检查。
6、穿刺完毕，拔出穿刺针，用纱布按压，胶布固定。如为大量腹水放液，需要用多头腹带固定腹部。整理好患者衣服。报告考官，操作完毕。
操作时考官提问如下：
1、腹水放的太快，容易引起低血压性休克。
2、看抽出血液是否快速凝固，如凝固则为穿刺出血，如不凝固则为腹腔内出血。
3、(1）迷路穿刺。（2）蝶形胶布固定弥合针路。（3）术后按摩局部1～2分钟。（4）涂火棉胶封闭。
4.体格检查
如何进行肝脏触诊
答：1、告知患者进行肝脏触诊检查，希望积极配合，谢谢！
2、准备；大夫口罩、帽子
患者取仰卧位，双下肢屈曲，放松腹壁
3、简单的写下：检查者先把手搓热，分单手和双手触诊 ，注意手的姿势和位置要正确，配合呼吸进行触诊。触诊到的内容等。
第三站：
答案：ACDCCDCBBD |
楼主: 让医梦飞
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