医梦园技能考试全真模拟第七套

无情半夏

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答题

zhongda4008

1.病史采集：1）发病可能病因：是否烟酒口服药物等2）与进食是否有关系，是否有夜间痛等3)疼痛的特点，是否有规律，是否持续性4）呕血是否有内容物，呕血的次数，量多少，呕血后疼痛是否减轻5）发病来饮食睡眠二便等情况，是否有体重减轻6）以前是否有类似发作，家人是否有相同病史7)是否到医院治疗过，是否做过什么检查（如血常规大小便常规胃镜等检查）是否用药8）是否有药物过敏史，是否有手术史
2病历分析
1）初步诊断：肾挫伤；休克早期
2）诊断依据：外伤史，受伤后当即右腰腹；伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块；右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹；：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B
超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片
鉴别诊断：肝脾破裂；小肠损伤；肾结石，泌尿系感染
治疗计划：1）完善相关检查2）绝对卧床休息3）抗感染止血等对症支持治疗4）必要时手术治疗5）中医治疗
第三站：5D6C7B8B9C10D11D12B13D14D

学毅婷

病史采集
病因诱因：是否服用药物，劳累等诱因。
腹部疼痛的部位，持续时间，性质。是否伴有发热，黄疸。
呕血的量，颜色。
发病以来饮食，睡眠，二便的情况，体重是否减轻？
诊疗经过
1.是否到医院就诊？做过哪些检查，结果如何？
2.是否用过药物，效果如何？
其他相关病史
1.药物过敏史，手术史？
2.是否患有胆囊炎，胰腺炎等病史。
病例分析
诊断及诊断依据：
诊断：1.腹部闭合性损伤。2.肾损伤可能性大。3.失血性休克
诊断依据：右腰部外伤史。2.右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显。B
超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。3.BP 96/60mmHg。
进一步检查：
1.凝血四项.2.双肾静脉造影。3.心电图。4.血离子5.肾功6.双肾输尿管，膀胱彩超。
鉴别诊断：
脾破裂。膀胱损伤。肝破裂。小肠破裂。
治疗原则：
1.一般治疗：吸氧、抗炎等对症治疗。
2.纠正休克，手术治疗。
第三站：
1.A2.D3.D4.B5.C6.D7.C8.B9.C10.D

果子狸

占位答题

晨风归々心跳

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                                   病史采集
一，现病史
   1，根据主诉及相关病史询问
       a，病因及诱因：有无饮酒，服药，情志，用力，憋气等原因。
       b，疼痛的部位，疼痛的性质，是否有昼夜规律的变化，加重与缓解的因素与体位活动的关系，与进食的关系。呕血的
                次数，时间，每次呕吐的量，颜色，以及气 味，是否含有食物残渣等
       c，是否伴有恶心，腹胀，头晕，黑便，等
       d，全身状态，患者自起病起来的饮食，睡眠，二便，精神，体重的变化

2，诊疗经过
     a，是否去医院治疗过，做过哪些检查，
     b，做过何种治疗，疗效如何。
二，相关病史
  1，是否有食物药物过敏史，
  2，相关病史，既往有无类似发作，吸烟饮酒史，肝炎，肝硬化，职业病，肝癌，等。


                          病例分析
一，诊断及诊断依据
   1，诊断，右肾挫裂伤
   2，诊断依据
  a右腰部外伤史，疼痛剧烈
  b，腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，
c，右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显
3鉴别诊断，
1，肝破裂
2，肠管破裂
3，输尿管损伤
二，进一步检查
a，腹腔穿刺
b，腹部ct
c，立位腹平片

三治疗
1，一般治疗：卧床休息，吸氧，插导尿管，严密观察生命体征。
2，对症治疗：补液抗休克，必要时镇静，止痛，抗感染，
3，手术治疗：若上述治疗生命体征没有好转，急诊手术探查。
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极品地主

1.病史采集
①.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
      1.腹痛、呕血的诱因及性质，腹痛的时间，是否放射，是否持续，性质及程度，呕血的量及颜色。
      2.是否伴有恶心、呕吐、黑便等，是否伴有头晕、皮肤是否黄染。
      3.发病以来饮食、睡眠、二便情况，体重是否减轻。
（2）诊疗经过
     1.发病以来是否到医院看过，做过哪些检查
     2.发病以来做过哪些治疗，疗效如何
②.相关病史
（1）药物过敏史
（2）与该病有关的其他疾病，既往是否有过类似病史，如慢性胃炎、肝炎、肝硬化等。
2.病例分析
①.初步诊断：肾损伤                 
②.诊断依据：男性，42岁，因右腰部外伤，肉眼血尿6小时。体格检查示：痛苦病容，腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。化验：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常
③.鉴别诊断：肠破裂
                 肝破裂
                肾破裂
              脾破裂
④.进一步检查
（1）CT
（2）ERCP
⑤.治疗原则
（1）一般支持及对症治疗。
（2）补液
（3）手术治疗
第三站
5.A 6.C 7.D 8.C  9.A 10.E  
11.  C 12.B  13. B  14.D

无情半夏

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zizihuakai

(1)诱因：进食，
    (2)呕血的量、颜色和性状。
    (3)有无发热，有无胸痛、呼吸困难，有无出汗，有无其他部位出血表现。
    (4)腹痛的情况，与体位的关系。每次发作诱因及持续时间。
    (5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。
    2．诊疗经过
    (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查
    (2)治疗情况：有无使用抗生素，疗效如何?
    (二)相关病史
    1．药物过敏史。
2．与该病有关的其他病史：

医用锦囊

现病史1. 根据主诉及相关鉴别询问 ① 呕血诱因：饮食不洁，大量饮酒，呕血的性质、量，颜色，是否与胃液相混 ② 上腹隐痛性质、程度、是否有放射痛，是否与进食有关③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 ④ 发病以来饮食习惯、二便情况如何，有无黑便，体重的变化 2. 诊疗经过 ① 是否到医院看过，做过哪些检查，检查结果如何？ ② 是否治疗过，用过哪些药物，治疗效果如何？ （二）相关病史 1. 有无药物食物过敏史，手术史 2. 有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史 3. 有无溃疡病和胃肠道疾病史  4.有无肿瘤等家族史


诊断及诊断依据
　(一)诊断 　　1.右肾外伤出血　2脑振荡？　(二)诊断依据 　 1.右腰部外伤史 　　
   2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快 　 3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野 　　
   4.受伤后神志一度不清 二、鉴别诊断 1.肝脏破裂2.肠破裂 三、进一步检查　　1.尿路造影　　2.CT
四、治疗原则　　1.绝对卧床，观察生命体征，经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查 　　
        2.抗休克、抗感染及对症处理 　　3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积
       
        A  CBACD CBCD

李梦飞

第一站：
1.病史采集
1、诱因：是否有进食不洁食物、硬质食物史
2、疼痛的性质：是否绞痛、针扎样痛，血的颜色，疼痛持续的时间，有无缓解，有无加剧
3、伴随症状：是否有发热、呕吐物的性质
4、诊疗经过：是否进行过治疗，经过治疗症状是否有缓解等
5、一般情况；饮食、睡眠、食欲情况，有无黑便、小便是否发黄
6、既往史：此前是否有肝炎病史，有无外伤、手术史，有无药物及食物过敏史
7、个人史：有无吸烟、饮酒史，有无冶游史
8、家族中有无类似病史。

2.病例分析
1、初步诊断：腹部闭合性损伤 轻度贫血 失血性休克
2、诊断依据：（1）右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹
疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块（2）BP 96/60mmHg（3）腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
（4）：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B
超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声
3、鉴别诊断：脾破裂、肝破裂
进一步检查：腹部CT，腹平片，上尿路造影、血尿淀粉酶、腹穿
治疗：1、一般支持治疗2、补液抗休克3、抗感染4、剖腹探查

第三站：5 A 6 C 7 D 8 C 9 A 10 B 11 C 12 B 13 C 14 D