2013医师实践技能考试预测试题(3)

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1、37 岁，女性风心病患者，发热近三周，有关节痛，心率 110 次每分，绝对不齐，脾可触及，球结膜下有出血点，Hb为9、0g/dl，尿蛋白（十），最可能合并：
A、风湿活动
B、亚急性细菌性心内膜炎
C、肺部感染
D、肾小球肾炎
E、关节炎
答案：B
既往风心病史的病人易出现细菌性心内膜炎。表现为发热，关节痛，可有脾大，皮肤粘膜淤点、瘀斑，视网膜出现Roth斑等。结合有新出现的心脏病理杂音和原有杂音的改变，血培养阳性可以确诊为亚急性细菌性心内膜炎。

2、男，38 岁，拔牙术后 10 天，寒战高热一周，咳嗽，咯脓性痰，300ml/日，有考虑引起本病最可能的致病菌是：
A、金黄色葡萄球菌
B、大肠杆菌
C、肺炎球菌
D、厌氧菌
E、化脓性链球菌
答案：E
拔牙术后病人易发生革兰氏阳性球菌如链球菌感染。此病人很可能发生了链球菌肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎多见于免疫力低下的病人。

3、男性，35 岁，发热，胸部持续性痛二天，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP110/80mmHg，下肢浮肿，静脉压 180mm 水柱，ECG：ST 段抬高， 弓背向下，未见 Q 波，诊断最可能为：
A、急性心肌梗塞
B、缩窄性心包炎
C、变异型心绞痛
D、稳定型心绞痛
E、急性渗出性心包炎
答案：E、
中年男性，发热、胸痛（与体位变化有关），心音减低，有体循环淤血，以及心电图改变，符合急性渗出性心包炎的诊断。心肌梗塞ECG为ST弓背向上的抬高，呈“红旗飘飘”状。缩窄性心包炎为急性渗出性心包炎的晚期表现，以体循环淤血为主，发热和胸痛可以有所减轻或无。变异性心绞痛很少有发热和体循环淤血的表现。

4、 患者，女性，40 岁，反复头晕乏力，发热及牙龈出血 3 个月，肝脾不肿大，白细胞 2、0×10^9/L，血红蛋白 45g/l，血小板 12×10^9/L，骨髓增生活跃，巨核细胞未见，HAM 试验阴性，最可能的诊断是：
A、骨髓造血衰竭
B、造血物质利用障碍
C、造血物质缺乏
D、造血物质需要增加
E、红细胞破坏增加
答案：C
患者出现三系均减少，需考虑造血障碍。Ham试验阴性可以除外睡眠性血红蛋白尿，骨髓增生活跃可以除外再障，肝脾不大可以除外慢性溶血性贫血。造血物质利用障碍如铁粒幼细胞性贫血很少累及白细胞和血小板。造血物质需要增加一般见于婴幼儿，不发生在此年龄。

5、半年前劳动时损伤左小腿皮肤，未予处理，入院前 3 天，畏寒，发热（38、5），气急咳嗽，痰不多， 黄色混血丝，体检：巩膜黄染，两肺散在干罗音，心率 120 次每分，第一心音低钝，血 WBC：22、8×10^9/L， 中性 88%，有中毒颗粒，肝功：GPT：45u，X 线胸片示胸肺散在片状，结节状阴影，内有小液平，细胞壁酸抗体阳性，本例诊断下列哪项是符合的？
A、败血症
B、传染性肝炎
C、金黄色葡萄球菌肺炎
D、中毒性心肌炎
E、中毒性肝炎
答案：C
金葡菌肺炎的临床表现无特异性，无基础疾病、平时身体健康的患者常为急性起病，寒战、高热、胸痛、紫绀，痰为脓性，带血丝。白细胞计数升高，常大于15×109/L，伴中性粒细胞核左移，X线表现为多发小片状阴影、小液平、小气囊，并且多变是其特点。细胞壁酸抗体测定有助于病原学诊断。

6、男性，20岁，胸痛来诊。查体胸部轻度隆起，右侧呼吸动度减弱，叩诊右侧鼓音，左侧呼吸音增强。最有可能的是：
A、左侧肺实变
B、右侧气胸
C、左肺不张
D、右肺实变
E、左侧胸腔积液
答案：B
符合典型气胸的临床表现。一侧肺实变表现为患侧呼吸动度减弱，支气管呼吸音和罗音；左侧肺不张则左侧呼吸音减弱；胸腔积液为患侧呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音，叩诊音实。

7、男性，65岁，突然出现肩胛骨间区剧烈疼痛，向右下肢放散。体检示右侧股动脉搏动触摸不到，左侧股动脉搏动微弱。可闻及主动脉瓣舒张期杂音。血压160/90mmHg，脉搏100次/分。最可能的诊断为：
A、心肌梗塞
B、腹主动脉栓塞
C、主动脉夹层破裂
D、肺动脉栓塞
E、自发性气胸
答案：C
老年，高血压患者突然出现的胸背疼痛，并有远端动脉缺血的表现以及主动脉瓣心脏杂音（累及主动脉起始部位），高度怀疑主动脉夹层破裂。心肌梗塞通常不会有脉搏不对称。腹主动脉栓塞主要累及肠系膜血管，表现为急性腹痛。肺栓塞表现类似心肌梗塞，自发性气胸出现胸痛、呼吸困难，以及一侧肺压缩。

8、急性起病，胸痛伴高热，咳嗽咯血和大量脓臭痰的患者，最可能的诊断的是：
A、金黄色葡萄球菌肺炎
B、支气管扩张
C、肺癌
D、肺栓塞
E、肺脓肿
答案：E
金葡菌肺炎很少咯血；肺癌和肺栓塞很少有脓臭痰；支气管扩张病人一般为慢性咳嗽、咳脓痰，反复咯血，合并急性感染可有相类似表现。

9、以下哪种情况与疾病不符：
A、铁锈色痰-肺炎链球菌肺炎
B、稀白痰-慢性哮喘
C、恶臭痰-肺脓肿
D、粉红色泡沫样痰-肺水肿
E、粘白痰-慢性支气管炎
答案：B
慢性哮喘病人多为粘稠的痰液，合并感染时呈黄粘痰。

10、35岁女性病人，急起咳嗽，痰多，伴有发热和胸痛，吸气加重。既往体健，除了口服避孕药外无其它药物史。X线示：右肺中叶实变。考虑最可能的诊断是：
A、金黄色葡萄球菌肺炎
B、肺炎支原体肺炎
C、肺栓塞
D、肺炎链球菌肺炎
E、病毒性肺炎
答案：D
符合典型的大叶性肺炎的表现。金葡菌肺炎和病毒性肺炎多为肺内多处病灶，肺栓塞可以出现局部肺实变，但大多X线正常，并少有咳嗽和大量痰。支原体肺炎一般无痰多，胸片示病灶比较弥散。

兄弟佩服

谢谢楼主