医梦园执业医师技能考试全真模拟第二套

小泼1215

{:17:}谢谢朋友

人生-修行

太感谢了！！久旱逢甘露。楼主幸苦了

旭日东升

1.病史采集：（11分钟  15分）
简要病史：男性，56 岁，巩膜、皮肤黄染一个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
（一）现病史
1 根据主诉及相关鉴别病史问诊
（1）病因及诱因：有无服用特殊事物及药物，有无不洁饮用史，肝炎接触史
（2）主要症状的特点：
     巩膜皮肤黄染：颜色的黄染的程度，波及范围，，性质，是进行性还是波动性
（3）伴随症状：有无恶心，呕吐，贫血，发热，有无腹痛，寒战，肝区叩击痛，有无陶土样粪便，血便或黑便
（4）发病以来的一般情况：饮食，大小便，体重及精神状况
2诊疗经过：
（1）        有无到过医院看过？做过什么检查？
（2）        用过什么药，疗效如何？
（二）既往相关病史
（1）有无事物药物过敏史，手术史，传染病史，输血史
（2）与该病相关疾病和并发症：有无类似发作，有无吸烟酗酒史，有无肝炎病史，肝胆疾病，有无传染病接触史，输血史




2病例分析：（15分钟 22分）
男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天
患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。
三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。
查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。
辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211?/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30?mol/L, DBIL 12?mol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。


第二站 ：
（一）诊断及诊断依据：
肝外胆管结石：三年前查体，发现胆囊结石，全身皮肤及巩膜可疑黄染；
剑突下偏右呈发作性胀刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心，呕吐，吐出胃内容物
          WBC18.9×109/L, AST 211?/L,BUN 9.9mmol/L, 胆囊7×3×2cm大小，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm壁厚0.4cm，
         
重症胰腺炎：胰腺形态失常，明显肿大尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性区，
胰管增粗，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛
血钙1.75mmol/L WBC18.9×109/L
（二）鉴别诊断：
（1）消化性溃疡急性穿孔
（2） 胆道蛔虫
（3）肠梗阻
（4）心肌梗死
（三）进一步检查：血尿常规，肝肾功能检查，血尿淀粉酶，C反应蛋白，血清胰腺酶，腹部B超，CT,
（四）治疗原则：一般支持治疗
               抗炎控感染，止痛，抑酸，进一步手术治疗
               康复治疗，预防复发，健康教育

              
1.技能操作:（20分）


如何进行导尿术(在医学模拟人上操作)，边操作边说明方法
考官提问：留置导尿术的适应证?为男性病人导尿，为什么要将阴  茎提起？
适应症：手术前准备，重症昏迷病人，膀胱疾病的诊断与治疗，骨盆损伤后及脊骨损伤后
操作：操作者洗手，按需备齐手术用品至病人床旁，做好解释，取得配合，做好人文关怀，爱伤意识，，摆好曲膝仰卧体位，暴露外阴，铺上中单与病人臀下，将以弯盘置于患者两腿内侧，外阴旁，清洁消毒外阴。检查导尿管的通畅后将导尿管的前端用石蜡油润滑，左手分开固定外阴，右手用无菌镊子夹住涂有石蜡油的端尿管端3-5厘米出缓缓插入，女性病人掺入4-6厘米，见到有尿液流出后再插入7-10厘米，将大约15-20毫升的生理盐水注入气囊，一固定导尿管与膀胱底颈，男性插入20-22厘米，后再插入2厘米左右
为男性病人导尿，为什么要将阴  茎提起？
避免三个狭窄阻力

2.体格检查;（20分）如何进行深反射检查
边检查边描述检查包括内容
检查中考官提问：
1. 什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？
2. 检查神经反射时应注意事项
深反应检查包括骨膜肌腱反应：（1）跟腱反射：被检查者去仰卧下肢屈曲，大腿外旋外展，检查者用左手握住病人足趾使踝部背曲，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背曲
(2)肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋，检查者左手托起被检查者肘部，用左手拇指放于肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指，观察被检查者肱二头肌收缩引起前臂的屈曲
（3）        膝反射：被检查者膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨盒胫骨粗隆之间的肱四头肌键附着点，观察股四头肌收缩引起的膝关节背伸。

1. 什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？
上神经元的损伤见于肌力减弱，肌张力增高，腱反射亢进
下神经元的损伤见于肌力减弱，肌张力降低，腱反射消失
2. 检查神经反射时应注意事项


BCECE  CACDA

胖胖

病史采集
一、根据主症询问
1.病因及诱因
2.黄染发生的时间、起病缓急、持续时间、缓急及加重因素、
3.是否伴有寒战、发热、乏力、纳差、皮肤瘙痒等
4.发病以来饮食、体重、二便、睡眠情况
二、发病以来是否到医院看过、做过那种检查?B超，血常规
2.做过哪些治疗？效果如何？
三、1.药物过敏史、手术史？
2.与该病有关的其他病史，如病毒性肝炎、输血史、胆结石史？
病例分析
一诊断：1.急性胰腺炎（出血坏死性）
2.继发性腹膜炎
3.胆囊多发结石
二诊断依据
1.骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天，突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹
痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，
2.继发性腹膜炎 全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱
3.胆囊多发结石
三、鉴别诊断
1.消化性溃疡穿孔
2.急性化脓性跟阻性胆管炎
3.自发性腹膜炎
四、进一步检查
1.腹穿液常规检查及淀粉酶
2.血尿淀粉酶
3.进一步行影像学检查
4.心电图
五、治疗原则
1.禁食，胃肠减压，对症治疗
2.抗生素治疗
3.必要时手术治疗

导尿术适用于1.尿潴留2.留尿做细菌培养3.留置保留导尿管观察每小时尿量变化4.盆腔器官手术前准备。
为男性病人导尿是将阴  茎提前是为了是尿道的生理弯曲消失，以便于尿管顺利进入尿道。
深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱反射、膝键反射
双侧对比检查

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胖胖

参加测试

nishiwodenvren

你好

遥岸青竹

{:23:}不错，看看

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谢谢

aixue

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流年

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