血液病：急性白血病

小静

急性白血病是一组造血系统恶性疾病，其主要表现为骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各种组织器官，使正常造血受抑制。以后只要一提到原始细胞，就说是的白血病！

一、分型

急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性非淋巴细胞白血病（ANLL来自于骨髓，又称为急性髓细胞白血病、急性粒细胞血病）

急性非淋巴细胞白血病分为8个型

M0（微分化型）

M1（急性粒细胞白血病未分化型）

M2（急性粒细胞白血病部分分化型）

M3（急性早幼粒细胞白血病）骨穿发现早幼粒细胞，那就是M3型

M4（急性粒-单核细胞白血病）

M5（急性单核细胞白血病）以单核细胞为主

M6（急性红白血病）

M7（急性巨核细胞白血病）

老师为了让我们记住这个几个分型，给我们讲了一个故事，真的太精彩啦！

一对结婚年的夫妻，没有生育，妻子天天买补品来吃，这一天，这个丈夫就对妻子就说：“你不要一味而补嘛，三年了，你早该有了，四年前礼单也收了，我担心六月的红花是否盼来七月最后的希望 ” 解释一下，（老师太有才啦）

不要一（M1）味（未分化型）而（M2）补（部分分化型）

三（M3）年了，你早（早幼粒细胞）该有了

四（M4）年前礼单（粒-单核细胞）也收了

我(M5)担（单核细胞）心六（M4）月的红(红白血病)花

七(M7)月最后的团聚(最后一个巨核细胞)

二、临床表现

  由于白血病的三系血细胞减少，所以有三大临床表现：感染－白细胞（白细胞虽高，但是功能异常），贫血－细细胞少，出血－血小板少。

1.贫血 首发表现，进行性加重

2.发热 感染引起的

出血 这里要记住：急性早幼粒细胞白血病（M3）最易引发DIC，也可以说DIC是M3最常见的并发症（死亡原因）。

3.器官和组织浸润的表现：

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胸骨下段压痛，它指的是急粒（ANLL）

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M4和M5最易浸润齿龈和皮肤。

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中枢神经系统白血病（白血病出现了脑子有问题了）多见于急淋（ALL）

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白血病出现了肝和淋巴结肿大见于急淋（ALL）

三、实验室检查

1.骨髓象 骨髓增生活跃，白血病原始细胞在30%以上。

Auer小体(棒状小体)阳性指的就是急粒（ANLL）

2.化学染色 过氧化物酶（POX）阳性 指的也是急粒

非特异性酯酶（NSE）阳性，能被NaF（氟化钠）抑制，指的就是M5（急单）

糖原PAS反应阳性指的是急淋（ALL）

四、诊断鉴别诊断

急性白血病与急性再障鉴别急性白血病可表现三系减少，但可出现胸骨压痛，肝、脾、淋巴结肿大，骨髓象中原始细胞占非红系细胞≥30%。再障患者外周血NAP（碱性磷酸酶积分）升高

五、治疗

首选化疗

完全缓解（CR）是指：

1.骨髓象原粒细胞≤5%

2.外周血白细胞分类中无白血病细胞

3.白血病的症状和体征消失。

化疗方案：

类型	首选方案	副作用
急粒（ANLL）	DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）	阿糖胞苷有心脏毒性
急性早幼粒细胞白血病（M3）	全反式维甲酸（ATRA）
急淋（ALL）	VP方案（长春新碱+泼尼松）	长春新碱副作用末稍神经炎
中枢神经系统白血病	首选鞘内注射甲氨碟呤（MTX）

这里要说的是，不管题干里是什么方案，急粒就找DA两个字，急淋就找VP两个字。只是选项里有上述两个字，就可以选。