普外科74种常见手术之软组织感染手术

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痈切开引流术
[适应证]
    痈的病变范围较大，引流不畅，经各种非手术疗法不能控制时，应在全身应用抗生素的同时，作切开引流（面、唇痈除外）。
[术前准备]
    1.术前应治疗合并症（如糖尿病，结核病等）。
    2.合理应用抗生素，防止炎症扩散。
    3.对重危患者或合并败血症者，应积极提高全身抵抗力（如输液、输血等）。
[麻醉]
    1.全麻　氯胺酮或硫喷妥钠静脉麻醉。
    2.局部浸润麻醉。
[手术步骤]
    1.切口　在痈的肿胀处作＋形或++形切开，深度须达痈的基底部（深筋膜层），长度须达病灶边缘的健康组织。
    2.翻开皮瓣　切开皮肤后，向外翻开皮瓣，清除皮下全部腐烂和坏死的组织达深筋膜；如深筋膜下已被波及，也应予切开。
    3.清洗创面　创面用双氧水清洗后，用浸透抗生素（如青霉素）溶液或50%硫酸镁溶液的纱布条堵塞止血，然后包扎。
[术中注意事项]
    1.切开引流的操作应十分轻柔，不要用力挤压，以免炎症扩散。后颈部的痈切开引流时，更须注意，以免炎症沿枕静脉扩散至颅内海绵窦，引起海绵窦炎。
    2.作+形或++形切开时，应将炎性浸润部分完全切开，以免炎症继续扩大，浸润部分逐渐坏死。
    3.较大的出血点可用细线结扎。渗血用纱布压迫止血即可，以免结扎线过多，形成异物，加重炎症，影响创面愈合。
[术后处理]
    1.术后2～3日，取出填塞在伤口内的纱布条，用双氧水或1∶1000新洁尔灭溶液清洗伤口，用凡士林纱布条引流后包扎。
    2.观察创面待健康肉芽组织生长后，用胶布拉拢两侧皮肤，以缩小创面，加快创面愈合。如创面大，可在创面清洁后作皮片移植。
    3.全身应用抗生素，注意加强营养。

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掌中间隙脓肿切开引流术
[适应证]
    掌中间隙感染一旦形成脓肿，应及时引流，以免破坏手部解剖结构而影响功能。
[术前准备]
    1.根据病情合理选用抗生素。
    2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善全身情况，提高身体抵抗力。
    3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手术安全。
[麻醉]
    1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状，一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍。
    2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；也可采用氯胺酮静脉麻醉。
[手术步骤]
    常用掌中间隙切口有两种：一是沿第4掌骨头部附近的远侧掌横纹中1/3作一横切口；二是在掌侧中指和无名指之间指蹼处作纵切口，近端不应超过远侧掌横纹（必要时可沿掌横纹延长），以免损伤掌浅弓。切开皮肤和皮下组织后，用止血钳钝性分离，扩大组织间隙，进入脓腔，排除脓液。冲洗脓腔后，放置胶皮片或凡士林纱布条引流，包扎伤口。
[术中注意事项]
    1.手背结缔组织松弛，当手掌感染时易引起手背肿胀，诊断时应注意，不要误诊而行手背切开。
    2.手掌部切口的选择，必须考虑到痊愈后的手部功能。跨过横纹的纵形切口，不但会引起手掌瘢痕挛缩，还可引起疼痛；近侧纵切口可能损伤掌浅弓，应注意避免。
    3.切开掌中间隙时，不要损伤手指腱鞘的近端，以免感染扩散。
[术后处理]
    1.手部感染切开引流后，应注意仔细换药。先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口，一面嘱患者轻轻活动患手或患指，一面用无菌棉花清洗伤口，以利脓腔中残留脓汁排出，然后用干纱布把患手皮肤擦干，并用酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。
    2.一般术后3～5日即可拔除引流条。待红肿消退，疼痛减轻后，即应开始作手指功能锻炼，以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。

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