首先确定血糖控制目标 M>_= "atI
? 美国糖尿病协会(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病诊断标准，根据ADA糖尿病诊断新标准，凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。 wh~s Z
? 1.空腹血糖≧7.0mmol/L(≧126mg/dl)，并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)。 a]VGUW-
? 2.随机血糖≧11.1mmol/L (≧200mg/dl)。 iG[?
]]
? 3.糖耐量试验(OGTT)中2h血糖≧11.1mmol/L(≧200mg/dl)。 Ud3""C5B
? 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 j.QHkI1.
Qm);6X
? 成年病人的一般控制目标： <FmBa4ONU
餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) WaYO1*=
餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l) +(ny|r[#
入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) o?!uX|Fy
夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l) 9)Yw
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y-cw~kNPP3
? 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： (G5xkygR9
餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) La}o(7 =s
Jf+7"![|
? 若怀孕，适当减低目标血糖值： D_aR\
餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l {aJz. `u\
准备工作（一） ma7fDo0,`h
? 医生或医疗小组提供咨询服务 3o7xN=N
? 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 gDhl-
? 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） k6g|7^es2
? 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） L{K*~B-p
? 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 Nz @8
准备工作（二）
.
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0t"
? 中、长效胰岛素的洗脱期： g)N54WV
中效：18—20小时 6)+9G_
长效：至少24小时 Znq(R8BMW
? 选择注射部位： 9H8=eJd
腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 bN4d:0Y
? 部位的更换： /W``LK>;?
其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm z}mvX .j7
yx 7loy$[
初始每日剂量计算 !~tnt i6
每日胰岛素总量 n=r= u'oi
? 根据体重计算（尚未使用胰岛素） &F86SrsI
一日总量＝体重×0.44 w4`!Te
S{Rh'x\B
? 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） U=M#41J
一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%) }3Df]
enWF7`
起始基础量 AK %=DVkM
? 根据胰岛素总量计算 d!w1t=2H
起始基础量＝一日总量×50％ uFMs ^^#
? 根据体重计算 GsR-#tV@
起始基础量＝体重X0.22 2f s9JP{^0
注意： }FuV
Y><l
1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。 yIM.j;5:~5
2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am； YL; SxLY
4：00am-8：00am；8：00am-12pm。 L;L2j&i%v)
餐前大剂量 =mDy@%yx!
总餐前大剂量＝一日总量×50％ -t;?P2
B/kcb(5v
分配： @WMj^t1D+
方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， `[w}hFl~q
早餐前大剂量＝一日总量×20％ JDIz28Ww
中餐前大剂量＝一日总量×15％ =>E44v
晚餐前大剂量＝一日总量×15％ WBIQ%XB'
方法B：根据碳水化合物计算 8^&fZL',
由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 H620vlC}V
UHTb61Gs
2b{@]Fp
MVu[gB
BV_a-\Sa=
8'
WLm
补充剂量的使用 N^@%qUvT]
? 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量 'Q^G6'(SaK
? 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖） z{<q0.^EFh
? 睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖） #UP,;W
调整基础量的原则 =}6Z{}(TT
? 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 06j)P6Iju
? 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） .1l[l5$
比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。 KJ05Zx~uma
? 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am Z:}2F^6
? 临床上基础率常从3－5段开始 !E(J
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胰岛素泵治疗血糖粗调（一） 6.(]}?g1f
要求测八次血糖： :7'0:'0$t
? 早餐前BG 早餐后2小时BG LXOF{FG
? 中餐前BG 中餐后2小时BG J>&dWKM3
? 晚餐前BG 晚餐后2小时BG A`mf 8'nTG
? 睡前BG 凌晨3点BG [eTck73
胰岛素泵治疗血糖粗调（二） 2oNPR+
-
调整餐前大剂量： ABS
BtH ?
根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 Yc( )'6
增高：加餐前量 ;L/T}!Dx
平衡：不调整 Ts?>"@
减低：减餐前量 ~(L
<uFU V
IBsO
举例 N"Nd$4
? 根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl) ?}>B4Z)
? 假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖 8`R}L
? 如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L !D]6Cq
? 少加胰岛素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8 nV6g]#~ @
? 即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8个单位 `oI/;&
胰岛素泵治疗血糖粗调（三） hdWp
调整基础率： /o3FK
每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。 rcb/X`l=
i /U{dzZ
举例 +_K j]x
? 某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm]，睡前为10.5mmol/L[10pm] ，凌晨为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am]
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D&lXi~Z%.
? 则8pm-10pm：增加0.1单位/小时； ,oVBgCf
? 10pm-0am：不变； &:{yf=
? 0am-3am：减低0.1单位/小时；
@(5RAYRV
? 3am-6am：减低0.1单位/小时。 @g5]w&o_
基础率的精细调节 ^x#RUv
? 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 w3hL.Z,kV
? 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 @Bwl)G!|
? 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 545
xs`Q_
? 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 VL1z$<vVXt
? 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。
\0& (q%c
以下情况需要调整基础量 jpS#'h
? 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 gVWLY;c 3}
? 活动量的显著变化 cjpl_}'L:
? 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% $e\R5L u
? 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am 基础率比较） hkc_>F]Hx
? 生病或感染期间：通常需要增加基础率 ps
J 1J
? 月经：月经前增加基础率，月经后可能 0`=?ig
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减少基础率 6lFsN2
? 合并其他用药：如强的松，需增加基础率 [K QZHIe
<H#K`|Ag
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餐前量的应用时间 ?Fw/c0
? 餐前30分钟测血糖
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EpMEA1=&
检测餐前量 zD|W3hL2&
? 用餐，注射大剂量 #nz$RJsX
? 餐后2小时测血糖,升高应<50mg/dl(2.8mmol/L)。 <Z[R08 k
? 餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖<70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。 'Mtu-\
? 餐后4小时, 血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。 {5`?0+
? 重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。 r Y.:}D
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^(3k
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合理使用双波大剂量 yuB BO:\.
当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波 h'+ swPh
给药方式： 2} -W@R
1）bolus的2/3量通过Normal波给予 ?9cy5z[
2）bolus的1/3量通过Square波给予 We2=|AB
高蛋白质食物：分2小时给 mUxD.
高脂肪食物：分3－4小时给 i^(<E0vS
高蛋白质食物：分1小时给 !RI&FcK
高脂肪食物：分2小时给 |rQ;|+.
< jF<_j
检测追加大剂量（一） /VQ<}S[k}-
目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数 AyUVsIuPT=
js j" W&J
? 若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试： '4iu0ie>D
? 计算和注射补充大剂量 bZ
)J
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? 第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。 j,Y=GjfGM
检测追加大剂量（二） DIY WFVh
4. 第4小时测血糖： 97lwPjq
血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确的。 BmZd,}{
血糖值比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。 <_+8c{G
\K=Jd#9c
（三）生病期间的注意事项 iMS S8J
? 继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。 (Q@+W |~
? 从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录 Kxg09\5i
? 血糖＞200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。 j%lW+ [%
? 血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体 3E#acnqn*
!cfn%+0
（四）计算碳水化合物 {2,V3*NF
? 食物消化和吸收的速度不同 → 对血糖↑的影响也不相同 1:-$mt_*
? 正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定 ? O.&=im_
? 高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢复正常 j0Q ;OKu
为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响 JI.ad_IR
? 选择低的血糖指数的食物 Lm8 cY
? 高血糖指数的食物与脂肪同服 ce@(Ct
? 生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收 h4V.$e<T&
? 用Bolus后延长进餐时间 ) +{'p0
早餐后血糖升高 En1pz\'
零食后的bolus过量 JTVCaL3Z
? 零食的组成以脂肪、蛋白质为主 2Ddrxc>48
? 其中的碳水化合物没有想象的那么多 T1Xm^{
? 一般只需要2.5—3.5u的额外bolus $AoN,B>
饮酒 C0'Tua'
? 纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus KVJiCdg-
? 饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。 *K!V$8k=99
? 饮酒时小心计算bolus用量 "",V\m
运动时的注意事项 UAa2oY&
? 估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况 lepgmQ|oY
? 合理的运动计划：强度、持续时间、频率 X=-pNwO
? 血糖自我监测的重要性 r%F{1.
? 认识立即出现和延迟出现的低血糖 pkhZW8O
/8lGP! z
冬季运动注意事项 +\SbrB P
? 保证胰岛素泵的适当温度 bc%7-%
? 冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身 ;
? 适当减少基础率和餐前量 |
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