助理医师试题答疑精选1

一品天下

【呼吸系统】支气管哮喘的主要发病机制
　　A.气道急性炎症
　　B.气道堵塞
　　C.气道先天畸形
　　D.气道高反应性
　　E.气道平滑肌收缩
　　答案：D
　　解析：支气管哮喘是一多种因素引起的复杂疾病。发病机理至今不明，目前公认的机理有以下三方面。
　　1.Ⅰ型变态反应和IgE合成调控紊乱 抗原（变应原）初次进入人体后，致使机体处于致敏状态。当相应抗原再次进入致敏机体时，导致细胞膜脱颗粒，释放一系列化学介质包括组胺、慢反应物质、缓激肽、5-羟色胺和前列腺素等，这些生物活性物质可导致毛细血管扩张、通透性增强、平滑肌痉挛和腺体分泌亢进等生物效应作用。
　　2．气道炎症改变 通过纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗技术（BAL）对哮喘动物模型及哮喘病人进行活检，证明气道组织显示不同程度的炎症变化，但并不是支气管哮喘的主要因发病机制。
　　3．气道高反应性 即气道对各种特异或非特异刺激的反应性异常增高。气道高反应包括即刻反应（Ⅰ型变态反应），及持续反应。支气管平滑肌受交感神经和副交感神经双重支配，并在大脑-下视丘-垂体的调节下保持着动态平衡。正常人支气管平滑肌张力取决于胆碱能受体的兴奋状态，而哮喘患者则不同，其副交感神经张力增高，α肾上腺素能神经活动增强，β肾上腺素能神经功能低下或被部分阻滞，由于这些异常，患者气道反应性的亢进，是哮喘发作的主要病理生理基础。
　　因此气道高反应性是支气管哮喘发病过程的主要发病机制。
　　【生理学】人工地增加离体神经纤维浸浴液中的K+浓度，则该神经纤维静息电位的绝对值和动作电位的幅度将
　　A.均增大
　　B.均减小
　　C.前者增大后者减少
　　D.前者减少后者增大
　　E.前者减小后者不变
　　答案：B
　　解析：静息电位及其产生原理
　　静息电位是指细胞在安静时，存在于膜内外的电位差。生物电产生的原理可用“离子学说”解释。该学说认为：膜电位的产生是由于膜内外各种离子的分布不均衡，以及膜在不同情况下，对各种离子的通透性不同所造成的。在静息状态下，细胞膜对K+有较高的通透性，而膜内K+又高于膜外，K+顺浓度差向膜外扩散；细胞膜对蛋白质负离子（A-）无通透性，膜内大分子A-被阻止在膜的内侧，从而形成膜内为负、膜外为正的电位差。这种电位差产生后，可阻止K+的进一步向外扩散，使膜内外电位差达到一个稳定的数值，即静息电位。因此，静息电位主要是K+外流所形成的电-化学平衡电位。
　　静息电位主要是K+外流所形成的电-化学平衡电位。因此细胞外钾增多，细胞内外钾离子浓度差减少，细胞内的钾流到细胞外的钾就减少，使得细胞内的钾离子相对增多，而钾是带正电荷的，细胞内是带负电，钾离子与细胞内的负电中和，使得静息电位的绝对值就减少。
　　静息电位的减少（比如说原来是-80mv的，现在由于钾离子的影响，变为-60mv），使得动作电位上升的幅度就减少了，因此选B。
　　【生理学】切断动物颈部迷走神经后动物的呼吸将变为：
　　A.变深变慢
　　B.变浅变慢
　　C.不变
　　D.变浅变快
　　E.变深变快
　　答案：A
　　解析：迷走神经是肺牵张反射（黑-伯氏反射）的传入神经，该反射的主要生理作用是配合脑桥呼吸调整中枢，及时切断吸气，防止吸气过长过深，从而调整呼吸运动的深度和频率。
　　当迷走神经被破坏时，该反射作用即消失，表现为呼吸加深变慢。所以选A。
【消化系统】男性，24岁，剧烈上腹痛3天曾呕吐2次，发病前有暴饮暴食史，并饮白酒200ml.病人被怀疑有胰腺炎，应首选哪项实验室检查
　　A.血清淀粉酶
　　B.血清脂肪酶
　　C.白细胞计数
　　D.淀粉酶、肌酐清除率比值
　　E.血清正铁血白蛋白
　　答案及解析：B
　　本题争议主要是在A与B之间。
　　血清淀粉酶和血清脂肪酶是诊断胰腺炎的重要指标。
　　脂肪酶是分解脂肪的酶，临床上测定血清脂肪酶主要为了诊断急性胰腺炎。
　　血清脂肪酶病理性升高：
　　（1）急性胰腺炎：可持续升高10～15天；
　　（2）胰腺癌和胆管炎时也常常增高；
　　（3）脂肪组织破坏时如骨折、软组织损伤手术后可轻度增高；
　　（4）个别慢性胰腺炎、肝癌、乳腺癌的病人也增高。
　　血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发病后2～12h活性开始升高，12～72h达峰值，3～4天后恢复正常。
　　解答本题主要看检查时限，血清脂肪酶病理性升高持续10～15天，而血清淀粉酶3～4天后可恢复正常，所以选B。
　　【心血管系统】女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次／分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3／6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2／6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏。本例心脏瓣膜病应诊断为
　　A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄
　　B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压
　　C.尖瓣狭窄伴肺动脉高压
　　D.二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄
　　E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
　　答案及解析：B
　　从题中患者的心脏听诊杂音特点看，既有二尖瓣关闭不全又有狭窄，P2亢进提示肺动脉高压。考虑为B。
　　相关参考信息：
　　二尖瓣狭窄
　　心尖搏动正常或不明显；心尖区S1亢进，是隔膜型二尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发生纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能力减弱，S1减弱甚或至消失；二尖瓣开瓣音，是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，二尖瓣开瓣音消失；心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂音，常伴有舒张期震颤，是二尖瓣狭窄最典型的体征。一般是狭窄越重，杂音时限越长，但严重狭窄时却听不到舒张期杂音，称“哑性二尖瓣狭窄”，是由于通过狭窄瓣口血流量很少所致。
　　慢性二尖瓣关闭不全
　　心尖搏动明显，向左下移位，呈抬举性搏动。
　　心音：重度二尖瓣关闭不全时，S1减弱或不能听及；由于左室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前可致S2分裂，吸气时明显；严重反流心尖区可闻及S3，卧位时易听到；S4为最常见体征。P2亢进或分裂。
　　【内分泌系统】男性，65岁，身高160厘米。体重60kg，尿糖（-），糖耐量试验结果为空腹血糖5.0mml/L，1小时7.6mmol/L，2小时7.0mmol/L，3小时5.4mmol/L，应考虑为
　　A.可诊断为糖尿病
　　B.可排除糖尿病
　　C.糖耐量低减
　　D.肥胖伴糖耐量低减
　　E.以上都不是
　　答案及解析：B
　　此题考察的是对糖耐量试验方法及相关诊断原则。
　　糖耐量试验，也称葡萄糖耐量试验，是诊断糖尿病的一种实验室检查方法。主要有静脉和口服两种。
　　试验的方法：
　　（1）试验前每天碳水化合物摄入量不少于150g，有正常的体力活动至少3天。
　　（2）过夜空腹10～14小时。
　　（3）试验前禁用酒，咖啡，茶，保持情绪稳定。
　　（4）上午8：30以前抽空腹血，然后饮用含75克葡萄糖的水250～300毫升，5分钟内饮完。
　　（5）饮糖水后0.5小时，1小时，2小时，3小时各抽血一次，测定血糖值。
　　糖耐量试验正常值：空腹3.9～6.1mmol/L，1小时血糖上升达高峰＜11.1mmol/L，2小时下降＜7.8mmol/L，3小时下降在空腹值。
　　空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，可确诊糖尿病。
　　据此判断患者可以排除糖尿病，答案选B。

















本系列转自医学教育网（以下篇幅将不一一赘述）

完美

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