临床执业病史采集练习题

医路先锋

病史采集：简要病史：男性，65岁，间断咳嗽，咳痰2年，痰中带血2周门诊就诊。吸烟史40年。（19年考题）

解析：（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

（1）发病诱因：有无受凉、醉酒等。

（2）发热体温升高和变化情况，有无寒战。

（3）咳嗽：是否持续及变化情况，咳嗽性质。

（4）痰中带血情况：间断还是持续出现、出血量及颜色，痰与血的相混情况。

（5）伴随症状：有无胸痛、呼吸困难，有无盗汗、乏力、食欲减退等。

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸部X线片、肿瘤标志物；检查结果如何。

（2）治疗和用药情况：如是否应用过抗生素治疗，若用过，是哪些抗生素，用法及疗效如何。

3.一般情况近期精神、睡眠、大便、小便和体重变化情况。

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.吸烟史：每天吸烟量，吸烟的频率等。

3.既往有无类似发作，有无哮喘、结核病、支气管扩张病史等。

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