20年中西医结合外科学考点讲义：术后镇痛

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       术后镇痛

　　镇痛方法

　　口服给药

　　术后镇痛最常用的药物是阿片类药如吗啡、哌替啶和芬太尼等。解热抗炎镇痛药因对锐痛和内脏痛效果较差，在术后镇痛中应用较少。对术后中、重度急性疼痛的病人不宜采用口服镇痛药。

　　椎管内镇痛

　　①蛛网膜下腔镇痛

　　单次蛛网膜下腔注射阿片类镇痛药可提供长时间的镇痛作用，单次注射的缺点是药物剂量难以筛选，需反复给药，增加了感染的危险性，同时需较长时间的监测。而且蛛网膜下腔注射阿片类药易引起并发症，包括呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留等，故目前临床少用。

　　②硬膜外腔镇痛

　　经硬膜外腔给药镇痛韵优点是副作用少、作用确切。

　　最常用的药为吗啡，成人剂量为2～3mg。

　　常见的不良反应有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制。

　　胃肠外给药

　　在治疗处理术后中、重度疼痛对，胃肠外给予镇痛药仍是最重要的方法之一。

　　①肌肉注射：肌肉注射镇痛药物起效快，易于迅速产生峰浓度。肌肉注射的缺点在于：注射部位疼痛，血药浓度的波动可能引起病人的呼吸抑制。

　　②静脉注射

　　③其他途径：近年来新的给药途径有经皮贴剂给药，如芬太尼、可乐定、东莨菪碱等，这种给药方法可产生和维持稳定的血药浓度。