临床执业医师消化系统：急性胆囊炎

安琪老师

　　急性胆囊炎

　　一、临床表现

　　·结石性胆囊炎(95%)

　　·非结石性胆囊炎(5%)

　　1.主要症状：突发右上腹阵发性绞痛

　　A.诱因：饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作;

　　B.放射：至右肩、肩胛和背部;

　　C.伴随症状：恶心、呕吐、厌食。轻度发热，通常无畏寒;如出现明显寒战高热——病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔、急性胆管炎;

　　D.黄疸：少数有轻度黄疸。

　　2.体格检查

　　①Murphy征(+);可扪及肿大而有触痛的胆囊;

　　②右上腹——压痛、反跳痛及肌紧张;

　　③如发展快，胆囊坏死、穿孔——弥漫性腹膜炎;

　　④大网膜粘连包裹——边界不清、固定的压痛性包块。

　　3.影像学——首选——B超：

　　胆囊增大及结石光团，囊壁增厚呈“双边”征。

　　4.实验室检查

　　①白细胞升高

　　②血清转氨酶、AKP(碱性磷酸酶)升高

　　③部分：血清胆红素及血清淀粉酶升高

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