临床医学理论妇产科学基础知识：异位妊娠的临床表现及诊断

安琪老师

　　异位妊娠：【定义】受精卵在子宫腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕

　　【分类】输软管妊娠(输软管妊娠占异位妊娠的95%，其中壶腹部最多见占78%，其次峡部、伞部、间质部)，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠。

　　【临床表现】与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。症状①停经 ②腹痛(主要症状)③阴道流血④昏厥与休克⑤腹部包块

　　【体征】①一般检查：腹腔内出血较多时呈贫血貌，通常体温正常，休克时体温低，腹腔内血液吸收时体温高，但不超过38度 ②腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，患侧为著，出血较多时叩诊有移动性浊音，有些下腹可触及包块，随积血并沉积可不断增大变硬③盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，因加重对腹膜的刺激所致，输卵管妊娠的主要体征之一

　　【诊断】①血β -hcc 测定②超声诊断③阴道后穹隆穿刺④腹腔镜检查⑤子宫内膜病理检查【异位妊娠治疗】1期待疗法：适用于 ①无临床症状或临床症状轻微;②异位妊娠包块直径<3cm ③血β -hCG<1000mIU/ml 并持续下降。

　　2药物治疗1)化学药物治疗：主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。①无药物治疗的禁忌证②输卵管妊娠未发生破裂或流产③输卵管妊娠包块直径≤4cm④血β -hCG<2000mIU/ml⑤无明显内出血。全用常用药为甲氨喋林 2)中药治疗：本病属于血瘀少腹、不通则痛的实证，故以话血化瘀、消症为治则。

　　3手术治疗1)保守治疗：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。2)根治手术，适用于无生育要求的输卵管妊娠出血并发休克的急症患者3)腹腔镜手术：适合于输卵管妊娠未破裂或流产者

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