2017年口腔助理医师考试基础辅导：龋病的临床表现及治疗原则

LRZ520

　　龋病的临床表现
　　(一)浅龋
　　浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质龋。
　　位于牙冠部的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。前者的早期表现为龋损部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。。平滑面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。邻匾的平滑面龋早期不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。
　　浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理化学刺激时也无明显反应。
　　(二)中龋
　　当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。
　　中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特征，因此诊断并不困难。
　　(三)深龋
　　龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，易于探查到。但位于邻面的深龋以及有些隐匿性龋洞，外观仅略有色泽改变，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细探查医`学教育网搜集整理。
　　若深龋洞口开放，则常有食物嵌入洞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。遇冷热甜酸刺激时，产生的疼痛比中龋更剧烈。龋洞探诊时敏感，常规温度测验反应正常。深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应形成修复性牙本质，同时也可能引起轻度的慢性炎症反应。
　　深龋根据患者主观症状、体征，结合X线片易于确诊。
　　龋病的治疗原则
　　终止病变的进展，恢复牙齿的外形和生理功能，保持牙髓的正常活力。这是治疗任何类型龋病都应遵守的共同原则，也是龋病治疗的最终目的。
　　在牙冠部，釉质平滑面浅龋，如仅有色泽改变，呈白垩状或黄褐色，探诊粗糙，而没有龋洞形成者，首先应考虑做再矿化治疗，或药物治疗。同时应采取控制菌斑的措施;。旦形成组织缺损应行充填术。窝沟浅龋，应行充填术。在颈部，有时釉质和牙骨质希相连接，牙本质直接暴露在口腔内，初发龋坏虽然表浅;但属中龋，治疗虚同中龋。在根面，牙骨质龋进展速度快，故浅龋也应及时采取充填治疗。，中龋时已形成明蓝的龋洞，除了不该保留的第三磨牙、错位牙、额外牙及正畸治疗需拔除的牙齿外，都必须采用充填治疗或修复治疗。深龋易和可复性牙髓炎(即牙髓充血)及不可复性牙髓炎(闭锁性牙髓炎)混淆。因此，在经过仔细询问病史，认真检查后诊断为深龋的患牙，应根据情况进行治疗。
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