病例分析-颌面部囊性病变

秋之枫

一）皮脂腺囊肿（粉瘤）

临床表现：1，发生于面部肿物，大小如豆至小柑橘，位于皮肤内呈圆形，向皮肤表面突出。2，生长缓慢，呈圆形与周围组织界限明显，质地软，无压痛，可以活动，继发感染时可有疼痛化脓。3，囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。4，一般无自觉症状，此囊肿可能发生恶变—皮脂腺癌

鉴别诊断

1，面颊部脂肪瘤： 肿块与周围组织界限不明显，质地软，无压痛，触之分叶状，无痛。

2，    面颊部纤维瘤： 无痛肿块，质地硬，大小不等，与周围组织界限明显，无压痛，可移动，肿块与周围组织无粘连。

治疗原则：1，无感染时，治疗主要为局部麻醉下手术切除。

                   2，有感染时，切开排脓，可排出豆腐渣样物。

（二）皮样，表皮样囊肿 （发瘤）

临床表现：1，多见于儿童及青年

                     2，皮样囊肿好发于口底，颏下。表皮样囊肿好发于眼睑，额，鼻，眶外侧，耳下等部位。3，一般无自觉症状，生长缓慢，部分囊肿体积增大时可以将舌推向后上方，使舌体抬高，影响发音，甚至发生吞咽和呼吸功能障碍。

4，呈圆形，囊肿表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织，皮肤或黏膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。

5，穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分必物，有时大体标本可见毛发。

鉴别诊断：

1，甲状舌管囊肿  好发于舌骨上下，肿物呈圆形，质软，可随吞咽及伸舌动作而移动，穿刺可抽出透明或微混浊的黄色液体可鉴别。

2，舌下腺囊肿   常位于一侧舌下区，呈浅紫蓝色肿物，扪之柔软有波动感，破溃可流出或穿刺为黏稠而略带黄色蛋清样和唾液。

治疗原则：手术摘除  位于口底的囊肿行口内切口，要避开下颌下腺导管：位于颏下者行颏下皮肤横切口，位于颜面部的囊肿应作与皮纹一致的切口。 注：皮样囊肿内容有脱落上皮细胞，皮脂腺，汗腺，毛发等结构，表皮样囊肿囊壁没有皮肤附件。

（三） 甲状舌管囊肿

临床表现：

1，多见于1—10岁的儿童，亦可见于成年人，直径2—3cm大小。

2，囊肿位于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部最常见，可随吞咽及伸舌等动作而移动。

3，生长缓慢，患者多无自觉症状，若囊肿发生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部肿胀，发生吞咽，语言及呼吸功能障碍。

4，呈圆形，临床上常见者多如胡桃大，质软，周界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。

5，穿刺检查可抽出透明，微混浊的黄色稀薄或黏稠性液体。

6，囊肿感染自行破溃或误诊脓肿作切开引流，则形成甲状舌管瘘。

鉴别诊断：

1，舌异位甲状腺 常位于舌根部或舌盲孔的咽部，突起黏膜表面，表面紫蓝色，质软，周界清楚，患者常有典型的‘含橄榄’语音，用核素131I扫描可见有核素浓集。

2，颏下淋巴结炎 有牙源性感染等或损伤性原发灶，可触及肿大，质稍硬，有压痛，可移动的淋巴结。

治疗原则：手术切除囊肿，如伴有瘘管则一并切除，切除必须彻底，不然易复发，特别是应将舌骨中份一起切除，以防复发。

（四）鳃裂囊肿

临床诊断：

1，可发生于任何年龄，但常见于20—50岁。

2，发生在下颌角以上及腮腺区者来源于第一鳃裂，发生于肩胛舌肌水平以上者来源于第二鳃裂，发生在颈根区者来源于第三，四鳃裂，以来源于第二鳃裂者最多见。

3，囊肿表面光滑，大小不定，生长缓慢，无自觉症状。

4，囊肿质地软，有波动感但无搏动，囊肿穿破形成的鳃裂瘘有外口无内口，原发性鳃裂瘘，即有内口又有外口。

5，穿刺可抽出黄色清亮含或不含胆固醇晶体的囊液可以癌变。

6，如继发感染可伴发疼痛，并放射至腮腺区。

7，病理检查可见纤维囊壁内含大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。

鉴别诊断;

1囊性水瘤 好发于婴幼儿，成人少见，触诊柔软，透光试验阳性，穿刺可抽出黄色清亮液体，镜检可有淋巴细胞。

2，神经鞘瘤 肿块质地中或偏软，周界较清楚，有时亦可呈分叶状，如为囊性可抽出红褐色血样液体，经久不凝。

治疗原则：根治方法是手术彻底切除，第二鳃裂囊肿或瘘手术时勿损伤副神经，第一鳃裂囊肿或瘘手术时勿损伤面神经。

（五）牙源性颌骨囊肿

可分为根尖周囊肿，始基囊肿，含牙囊肿，角化囊肿

临床诊断：

1，颌骨牙源性囊肿多发生于青壮年。

2，可发生于颌骨任何部位，根端囊肿多发生于前牙，始基囊肿，角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区及升支部，含牙囊肿除下颌第三磨牙区外，上颌尖牙区也是好发部位。

3，牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状，若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形，如果囊肿发展到更大时，表面骨质变为极薄之骨板，扪诊时可有乒乓球样的感觉，并发生所谓折羊皮纸样脆裂声，最后，此层极薄的骨板也被吸收时，则可发生波动感。

4，根端囊肿可在口腔内发现深龋，残根或死髓牙。始基含牙及角化囊肿则可伴先天缺牙或者有多余牙，如因拔牙，损伤使囊肿破裂时，可以见到囊内有草黄色或草绿色液体流出，如为角化囊肿，则可见似皮脂样物质。

5，穿刺可得草黄色囊液，在显微镜下可见胆固醇晶体，角化囊肿大多可见黄，白色角蛋白色（皮脂样）物质混杂其中。

6，囊肿如有继发感染，则出现炎症现象，患者感觉胀痛，发热，全身不适等。

7，X线检查显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中有时边缘可不整齐。

鉴别诊断：

1，颌骨成釉细胞瘤  多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。

2，骨纤维异常增殖症 多见于上颌骨，呈进行性肿大，X线表现为多形型，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比颌骨囊肿稍高。

治疗原则：  应采用外科手术摘除

1,角化囊肿 拔除波及的牙，要除去囊壁外一层骨组织或做方形骨切除，囊腔骨壁要做烧灼或冷冻处理。

2，含牙囊肿和始基囊肿：剥净囊壁 含牙囊肿要去除囊内牙。

3，根尖周囊肿：剥净囊壁，病灶牙根管治疗或拔除。