病例分析-牙列缺损

秋之枫

Kennedy肯氏分类

第一类 牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。

第二类 牙弓一侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。

第三类 一侧后牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。

第四类  牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中。

除第四类外，其余三类均分有亚类，除主要缺隙外，有一缺隙则为第一亚类，以此类推。

例1右上3，4   3缺，4单端固定桥，松动II度，叩+根尖投射影像区，不能咬合，疼痛明显

诊断  牙列缺损

分析：本病例中，基牙的牙周膜面积小于缺牙牙周膜面积，导致基牙负担过重。原因： 在固定桥的设计中，有一个Ante法则，内容是利用牙周膜面积来决定基牙数量，即基牙牙周膜面积总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。

治疗设计：针对本病例目前的情况，向患者提出几种方案供其参考：

1，拆除固定桥，拔除松动牙后采用可摘支架义齿修复

2，拔除松动牙后采用双端固定桥修复，同时应该注意固定桥的设计。3，种植体义齿修复。

例1    下颌牙列缺损，Kennedy 肯氏第一类 下颌87655678缺失，右下4三臂卡环，远中合之托。松I度。

1）邻缺隙侧的真牙在咀嚼时轻微疼痛的原因→ 设计为远中合支托，当义齿受力下沉时，相邻基牙会受到向远中的一个扭力，受力后由于扭力过大而使基牙疼痛。

2）本病例采用何种设计有利于基牙的保健及其原因→ 可改成设计为RPI卡环组，变远中合支托为近中合支托，这样当义齿受力时，基牙受到的是向近中倾斜的分力，由于有近中余留牙的支持，就可以减小甚至消除对基牙的扭力作用，而且受力后鞍基与卡环同时下沉，基牙与卡环分离，从而有利于基牙的保健。

3）游离端缺失时，基牙选用近中合支托或远中合支托的根据是什么？→ 当基牙条件好而牙槽嵴条件差时，宜使用远中合支托，当基牙条件差而牙槽嵴条件好时宜使用近中合支托。

例3  普通塑料义齿，摆动，咀嚼无力，右上8765缺失，右上34左上4三组卡环

诊断  上颌牙列缺损   肯氏第二类

1，    咀嚼无力有可能是何原因造成？→ 有可能是由于义齿左右摆动，以及游离端的下沉所致。

2，    说话不清楚如经长期练习仍无法改善，有何解决方案？→ 采用整铸活动义齿，左右两侧以前后腭杆相连。

3，    义齿的颊舌侧摆动如何克服？→ 降低牙尖斜度，颊舌减径，减少侧方合力，改变义齿设计，增加固位体。

4，    新配义齿时应注意哪些问题？→将义齿的三点平面式固位体分布改为四点分布，分别在右上43和左上56上放置固位体及支托，采用整铸活动义齿，左右用前后腭杆相连，在取印模时采取功能压力印模，以弥补戴牙后的基托下沉。

例4  左上3456缺   右上7—左上7  无松动  叩—

诊断  上颌牙列缺损  肯氏第三类

1，    本病例可以采取何种方法来修复（两种）？→ 可摘局部义齿或种植义齿修复。

2，    是否可以用固定义齿修复，为什么？→ 不适合用固定义齿修复，  根据Ante原则，固定义齿基牙选择时，基牙牙周膜面积的总和应大于或等于缺失牙的牙周膜面积，针对本病例来说，缺失牙为左上3456其牙周膜面积较大，而基牙的条件不能满足Ante原则，因此不适宜采用固定义齿修复。

3，    若欲行固定义齿修复，应采用哪种措施？→ 种植-天然牙联合固定修复。

例5上颌2112缺 前牙深覆合 咬合紧，下前牙切端距上腭侧约1mm，上颌4334松—，叩—

诊断  上颌牙列缺损 肯氏第四分类

1，本病例可以采取何种方法来修复 →1）可摘局部义齿 2）固定桥修复 3）种植义齿修复

2，若选用可摘局部义齿修复，请给出三种可能的修复设计？→1）调磨下前牙，整铸活动义齿修复  2）先戴压缩托牙，有基托间隙后再行局部义齿修复 3）唇基托式义齿修复，无腭基底基托。

例6  下颌76512567缺,  下颌21松I度, 牙槽嵴较好，合间距离约4—5mm

诊断  下颌牙列缺损  肯氏第一类第一亚类

1，采取何种方法来修复→  可摘局部义齿修复

2，若采用可摘局部修复 下颌44的固位体应如何设计，为什么？→下颌44可设计为RPI卡环，由于双侧游离缺失，设计成RPI 卡环，这样当义齿受力时基牙受到的是向近中倾斜的分力，由于有近中余留牙的支持，就可以减小甚至消除对基牙的扭力作用，而且受力后鞍基与卡环同时下沉，基牙与卡环分离，从而有利于基牙的保健。

例7铸造义齿 前后翘动上颌764212467缺失，牙槽嵴丰满，上颌55远中支托，卡环马蹄形，远中翘动上颌7667基托不贴合。

诊断  上颌牙列缺损  肯氏第一类第四亚类

1，    咬合翘动有可能是何原因造成？→ 上颌7667基托明显不贴合引起。

2，    义齿应如何调改？→ 可以对义齿进行垫底使基托贴合。

3，    若重新制作义齿，上颌55基牙固位体应如何设计？→上颌55为近远中均有缺隙的孤立前磨牙，基牙固位体可以用对半卡环。

例8缺牙区疼痛 上颌652115678缺，前牙深覆合，磨耗重，咬合紧，上颌567龈合距小，压痕发红，不贴合，上颌744三臂卡环，上颌567金属合面牙，腭杆铸，上颌左5溃疡。

诊断   上颌牙列缺损  肯氏第二类第二亚类  创伤性溃疡

1，产生疼痛的原因是什么？→1）基托边缘过长  创伤颊侧黏膜

                                                          2）基托与黏膜不密合，咀嚼时不稳定。

2，采取何种措施修改义齿？→调改基托边缘， 对原义齿进行垫底。

3，若重新制作义齿，在取模时应注意什么？→采用二次印模法，取功能压力印模。

例9上颌2112567缺，牙槽嵴低平，上颌65之间食物嵌塞。

诊断  上颌牙列缺损，肯氏第二类第一亚类。

1，    针对缺牙区牙槽嵴低平，应该如何设计，为什么？→上颌左5应设计远中合支托，以减轻牙槽嵴的合力，当基牙条件好而牙槽嵴条件差时宜使用远中合支托，这是基牙可以承受较大的合力，减轻牙槽嵴的负担。

2，    上颌65之间食物嵌塞，在制作义齿时，应作如何设计？→ 可以在上颌65之间设计联合卡环，消除食物嵌塞之间设计联合卡环，消除食物嵌塞。

例10  下颌22456缺  下颌右7近中舌侧倾斜，上颌456伸长，距3—4mm，天然牙重度磨耗。

诊断  下颌牙列缺损  肯氏第三类第二亚类

1，    若采用可摘局部修复，对于缺牙区人工牙可采用何种设计？→由于对合伸长，缺牙区合间距短，上下颌天然牙重度磨耗，缺牙区人工牙可采用金属合面设计，以承受较大的合力。

2，    下颌左7作为基牙时，应作如何设计比较理想？→下颌左7作为基牙时，近中舌侧倾斜，使用环形卡环作为固位体较理想。

例11上颌6422456缺，牙槽嵴丰满，上颌77近中颊侧倾斜。

诊断  上颌牙列缺损  肯氏第三类第四亚类

1，若采用可摘局部修复，对于上颌右5应采取何种固位体设计较理想？→上颌右5由于是孤立基牙，使用对半卡环比较理想。

2，上颌77作为基牙时，固位体应如何设计比较理想？→上颌77作为基牙时，近中颊侧倾斜，使用环形卡环作为固位体较理想。

1，    牙周膜面积的顺序是上6734512及下6734521。

2，    长桥可增加中间种植基牙。

3，    摆动：在牙弓的对侧增加固位体，加大基托面积，减少牙尖斜度，减少侧向力。旋转：可采用放置间接固位体或减小人工牙合面的颊舌径，加宽合支托，缩小合力力矩。下沉：设计间接固位体加大平衡矩，扩大基托面积分散合力，减少人工牙数目或减小颊舌径，减小合力，游离端缺牙区保留牙根或种植体，制作覆盖义齿，增加对义齿的支持力。

4，    折断的原因：1）义齿本身存在着过分薄弱的区域。2）义齿结构不合理，造成局部应力集中，如连接体埋入基托中纵行段过长，3）设计制作不当造成义齿折断的隐患。

预防措施：（1）对义齿薄弱部位的加强：1）调合开辟扩大间隙。2）埋入增力丝。3）设计金属合面或舌面。4）基托易折区域用铸造网状加强或金属基托替代。5）支架的位置，布局合理。（2）在设计和制作义齿时，应避免产生应力集中的条件。

5，环行卡环：亦称圆形卡环，多用于最后孤立的磨牙上，牙向近中舌侧（下颌）或近中颊侧倾斜（上颌），卡环游离臂设在颊或舌面的主要倒凹区。对半卡环：由颊舌侧两个相对的卡环臂和近远中两个支托组成，主要用于前后有缺隙孤立的前磨牙或磨牙。联合卡环：适用于基牙牙冠短而稳固，相邻两牙之间有间隙或有食物嵌塞等情况者。PRI卡环组：基牙条件好，牙槽嵴条件差时宜选择远中支托，若基牙条件差牙槽嵴条件好时，宜选择近中支托。

ぁ解语非花Я

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