病例分析-智齿冠周炎

秋之枫

诊断要点：

1，  初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼，吞咽时疼痛加重，但一般无全身明显反应，如病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，并可引起不同程度的张口受限，甚至出现’牙关紧闭’。

2，  全身症状可有不同程度的畏寒，发热，头痛全身不适等，白细胞总数可稍增高，中性粒细胞比例上升。

3，  慢性冠周炎临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛，不适。

4，  口腔局部检查，多数患者可见智齿萌出不全或在龈瓣下可探到有未萌出或阻生的智齿牙冠存在，智齿周围软组织及牙龈红肿，触痛明显，有时可从龈袋内压出脓液。

5，  化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行破溃。

6，  患侧颌下淋巴结肿胀，有压痛。

7，  X线片检查有助于了解阻生牙的生长方向，位置，牙根的形态及牙周情况，在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质的阴影（病理性骨袋）的存在。有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋蚀，检查时亦应给以注意。

鉴别诊断

1，  下颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，有时会被误认为第一磨牙的炎症所致，特别在第一磨牙及其牙周组织存在病变时，更易误诊。

2，  第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙周脓肿。

3，  第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤。

治疗原则：

1，  早期诊断，及时治疗极为重要。

2，  急性期以消炎，镇痛，切开引流，增强全身抵抗力及对症处理为主，炎症转入慢性期后，尽早拔除阻生智齿或消除盲袋，以防感染复发。

3，  局部处理 智齿冠周炎的治疗以局部处理为重点：1）局部冲洗上药  以生理盐水，1%—3% 双氧水或0.1%洗必泰液等反复冲洗龈袋至溢出清亮冲洗液为止，然后擦干局部龈袋内置放适量碘甘油或碘酚液。2）切开引流  如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开，并置引流条。3）冠周龈瓣切除 急性炎症消退后，对有足够萌出位置且牙位正常的智齿，可在局麻下切除智齿冠面龈瓣，以消除盲袋。

智齿拔除适应症：1）智齿牙位不足 2）无足够萌出位置3）相对上颌智齿牙位不正或已拔除4）对伴有颊瘘者，应在拔牙同时切除瘘道，刮净肉芽缝合面部皮肤瘘口。

例1  诊断38慢性冠周炎， 左侧颊皮瘘  37远中颈部中龋

鉴别诊断：与37根尖周炎合并面颊皮瘘鉴别 ，  37牙髓及牙龈正常根尖周骨质无病变。

治疗原则  1，38拔除术 2，观察酌情行左侧颊瘘道切除术。3，37充填术。

例2  诊断  48冠周炎    47咬合面浅龋

鉴别诊断  与47根尖周炎鉴别  47探扣诊阴性，X线片示无根尖周骨质暗影病变。

治疗原则：1，48局部冲洗治疗。2，全身抗感染治疗。3，48拔除术（消炎后拔除）。4，47充填术。

例3  诊断  左下8冠周炎

鉴别1，左下7牙髓炎或牙槽脓肿，临床检查未发现左下7龋坏，X线检查未发现关于左下7的异常影像。2，左下颌磨牙后区牙龈恶性肿瘤，患者未诉左下颌磨牙后区增生物病史，临床检查未见新生物。

治疗1，龈袋冲洗上药 双氧水，生理盐水冲洗，涂布碘甘油。2，脓肿切开引流  如龈瓣附近形成脓肿，则应立即切开引流并放置引流条。3，酌情行冠周龈瓣切除，消除盲袋。4，全身抗菌治疗 根据患者局部及全身情况选用抗生素抗感染治疗。5，急性炎症消除后，尽早拔除左下8。

例4诊断 左下8冠周脓肿  左下7中龋

鉴别1，左下7牙髓炎  2，左下颌磨牙后区牙龈恶性肿瘤

治疗  1，脓肿切开引流，立即行脓肿切开引流术并放置引流条。2，换药 选用1%过氧化氢溶液，生理盐水，交替反复冲洗，至溢出液清亮为止，龈袋内涂布适量碘甘油。3，全身抗菌治疗  根据患者全身及局部情况可选用静脉点滴抗生素治疗。4，急性炎症消除后，尽早拔除左下8.  5，择期治疗左下7。

bahua581

谢谢分享。。。。。。。。。。。。。。。。。。