病例分析-口腔念珠菌病

秋之枫

一）急性假膜型念珠菌口炎（鹅口疮/雪口病）

临床表现：1，口腔干燥，黏膜灼痛，患儿烦躁不安，啼哭，哺乳困难，有时有轻度发热。2，病损区黏膜充血，在散在色白如雪的柔软小斑点，斑点相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延至扁桃体，咽部，牙龈。早期黏膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。而陈旧的病损黏膜充血减退，白色斑片带淡黄色，斑片附着十分紧密，稍用力可擦掉，暴露发红的黏膜糜烂面。

鉴别诊断：

球菌性口炎（膜性口炎）：是由金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎双球菌等球菌感染引起，儿童和老年人易罹患，可发生于口腔黏膜任何部位，患区充血水肿明显，大量纤维蛋白原从血管内渗出，凝结成灰白色或灰黄色假膜，表面光滑致密，略高出于黏膜面，假膜易被拭去，遗留糜烂面而有渗血，区域淋巴结肿大可伴有全身反应。涂片检查或细菌培养可确定主要的病原菌。

治疗原则：1，小儿喂养用具要清洁与消毒，注意防止因喂养工作人员而引起的交叉感染，成人患者要尽量去除病因，停止使用抗生素。2，轻型小婴儿可用2%—4%碳酸氢钠液擦洗口腔，较重的患儿可有10万单位制霉菌素甘油液涂擦，幼儿局部涂0.1%的甲紫溶液。3，成人患者可局部和全身应用抗真菌治疗，用药要连续两周，但应连续3次真菌检查阴性方可认为治愈。

（二）急性萎缩型念珠菌病

临床表现：1，口腔干燥，口腔黏膜疼痛并有明显的烧灼感。2，口腔黏膜充血，形成广泛的红色斑片，边缘不整齐，好发于舌颊及腭黏膜。舌部好发于舌背中线处，局部丝状乳头萎缩，病变双侧的丝状乳头增生与病变区形成明显的界线，这种表现又称抗生素舌炎。严重时在萎缩的红斑区可形成小的溃疡面，相对应的腭黏膜可出现充血的红斑区。3，患者多有服用大量抗生素和激素史，涂片检查可见念珠菌菌丝或培养法证实念珠菌感染。

治疗原则：1，停止使用诱发的药物。2，局部抗真菌治疗。3，碱性漱口液含漱。

（一）      慢性萎缩型念珠菌病（义齿性口炎）

临床表现：1，可有轻度口干和烧灼感。2，义齿承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色弥散红斑，在红斑表面可有颗粒增生，舌背乳头可萎缩，舌质红。3，好发于戴上颌义齿的患者，也可发生于一般患者口中常伴有口角炎。4，慢性病程，持续数月至数年。5，义齿组织面涂片检查可见念珠菌菌丝或培养法证实念珠菌感染。

治疗原则：

1，戴义齿的患者应注意义齿的清洁，睡觉前将义齿取下，浸泡在2%—4%的碳酸氢钠液。

2，除去局部创伤，义齿固位不好引起创伤的应重衬或重新修复。

3，局部抗真菌治疗。

（四）慢性增殖型念珠菌病

临床表现：1，常发生于吸烟或口腔卫生差的患者，有些患者发病与全身疾病有关，如血清铁低下，内分泌失调等。2，多数没有症状，可有轻度口干和轻微疼痛。3，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角化斑块，类似一般黏膜白斑，腭部病损可由义齿性口炎发展而来，黏膜呈乳头状或结节状增生，舌背病损，可表现为丝状乳头增殖。4，病损区涂片检查可见菌丝孢子，病损区组织病理检查表现为上皮不全角化，可见白色念珠菌菌丝侵入。

治疗原则：

1，  抗真菌治疗，一般病损在抗真菌治疗后，充血及溃疡消失，黏膜恢复正常或留下白色斑块。

2，  手术治疗 表面出现颗粒增生的病损及组织学检查，有上皮异常增生的病损，抗真菌治疗后应手术切除。

3，  吸烟的患者应戒烟。

4，  调整全身情况，如缺铁者应补充铁，内科配合治疗全身疾病，增强免疫功能。

-family)Tmh�z0Qzman"'>疱疹样阿佛他溃疡

鉴别 与原发性疱疹性口炎鉴别

治疗原则  同例1

例4诊断 复发性阿弗他溃疡

鉴别  创伤性溃疡，坏死性涎腺化生，结核性溃疡，癌性溃疡

治疗原则  1，局部治疗   消炎， 镇痛，防止感染并促进愈合。2，全身治疗  减轻症状延长间歇期， 缩短溃疡发作期  1）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂。2）免疫增强剂3）中医中药4）其他针对系统性疾病，精神神经症状。营养状态等对症进行积极治疗。