病例分析-慢性龈炎

秋之枫

一）自觉症状 1，患者常因刷牙或咬硬物时牙龈出血就诊，有些患者可感到牙龈局部痒，胀不适和有口臭等症状。2，无自发性出血，亦无疼痛感。

（二）牙龈色泽 1，早期患病游离龈和龈乳头充血鲜红。2，长期炎症可变成暗红色。

（三）牙龈外形  1，龈缘变厚与牙面分离，不再紧贴牙面，2，龈乳头变圆钝肥大，有时可呈球状增生，甚至可覆盖部分牙面，3，附着龈水肿时点彩也可消失，表面光滑发亮。4，少数患者的牙龈炎症严重时，可出现龈缘糜烂或肉芽增生。

（四）牙龈质地  1，牙龈可变的松软脆弱，缺乏弹性。2，如果炎症较轻且局限于龈沟壁一侧时，牙龈表面仍可保持一定的致密度。3，点彩仍可存在。

（五）龈沟深度  1，龈沟的探诊深度可达3mm以上，形成假性牙周袋。2，既无附着丧失，也无牙槽骨吸收，牙齿不松动。

（六）龈沟探诊出血  1，有钝头探针轻探龈沟即可引起出血。2，在龈炎的早期或患牙的炎症主要局限于龈沟壁上皮一侧时，牙龈表面炎症不明显，但探诊后仍有出血，这对龈炎的早期诊断很有意义。

（七）龈沟液量增多 1，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增多，龈沟液量的增加可作为评估牙龈炎症的一个客观指标。2，有些患者还可出现龈沟溢脓现象，X线片无牙槽骨吸收。

（八）口腔卫生差  患处可发现牙石，软垢等局部刺激因素。

鉴别诊断  

1，早期牙周炎 有真性牙周袋，有附着丧失，牙齿松动，X线片见嵴顶吸收或硬骨板消失。

2，血液病  有自发出血，牙龈肿胀，苍白并伴有坏死，贫血，全身衰竭血象检查有异常。

3，坏死溃疡性龈炎 牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味，有自发出血。

4，艾滋病相关龈炎  可见游离龈呈明显的火红色线状充血，附着龈有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血，去除牙石后，牙龈充血仍不消退。

治疗原则：

1，  去除病因  首选洁治术，彻底去除菌斑，牙石等局部刺激因素。

2，  药物治疗 常用双氧水冲洗龈沟，龈沟涂布碘制剂必要时氯已定液含漱。

3，  疗效维护  教会患者正确刷牙和使用牙线等控制菌斑的方法，并定期洁治以保持口腔卫生，避免复发。

例1               诊断 全口慢性龈炎（龈缘炎，边缘性龈炎，单纯性龈炎）

   治疗原则：1，行龈上洁治术，彻底去除菌斑，牙石等局部刺激因素。2，龈袋用双氧水冲洗，吸干后涂布2%碘甘油。3，作好口腔卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法，定期洁治复查。

例2    诊断 慢性龈炎

鉴别：  早期牙周炎，  血液病，  坏死溃疡性龈炎，艾滋病相关龈炎

治疗  1，通过洁治术彻底清除菌斑，牙石。2，局部3%双氧水冲洗，上碘制剂于龈沟。3，指导并教会患者刷牙方法，保持良好的卫生习惯，建议定期复诊，1年洁治1次。