龋病

秋之枫

龋病

根据龋病所累及的组织可分为釉质龋、牙本质龋和牙骨质龋。

第一节 牙釉质龋

釉质龋是指发生在釉质内的龋病病损。除根部龋损外，绝大部分龋损都从釉质开始。

牙釉质龋按其发生的部位可分为平滑面龋和窝沟龋。前者发生在邻面及颊舌侧，后者发生在牙合面及颊舌面的点隙裂沟处。临床上以窝沟龋最常见。

早期牙釉质平滑面龋的病理变化

早期牙釉质龋是在牙菌斑下开始的，肉眼观察平滑面龋呈白色斑点状，不透明，无光泽，表面完好。用探针检查，感觉表面略粗糙。病变区可呈黄褐色或棕褐色。

观察研究牙釉质龋的镜下形态，一般采用牙磨片。早期牙釉质龋，无明显缺损，病损呈三角形，淡棕黄色。三角形的顶朝向釉牙本质界，三角形的底位于牙釉质表面。典型的病变由里及表可分为四层。

1．透明层   在病损的前沿，此层呈透明状，生长线、釉柱鞘和横纹的结构均不太清楚。该处牙釉质的晶体开始有脱矿，导致晶体间隙增大。孔隙较大，容积1%。当磨片用树胶浸封时，树胶的分子足可进入该孔隙。树胶的折光指数与牙釉质羟磷灰石的折光指数相近，故在光镜下呈透明状。

2．暗层   位于透明层的表面，85%~95%的病变出现此层。有些孔隙较大，容积2-4%，大小不一，有些孔隙较透明层中者小，分子较大的树胶不能进入这些小的空隙，被空气占据。光镜下暗层混浊而不透明。空隙体积4%。

3．病损体部  是病损最严重、无机物丧失最多的一层。该层孔隙均较大，容积5-25%，树胶分子能够进入，故较为透明。在该区域，釉质生长线、釉柱完整。

4．表层  为早期牙釉质龋最外面的一层，表面较完整，牙釉质结构似乎变化不大。容积5%，表面的无机物丧失较病损体部少，可能由于表层部分的牙釉质本身矿化程度高，含氟量高，镁的含量较低，故有较大的抗酸力；也可能由于病损体部脱下的钙、磷离子和唾液中的钙、磷离子再沉积于表层所致。

晚期牙釉质表现为牙釉质表面的完整性破坏，出现龋洞。

窝沟龋：形态三角形，基底朝向釉牙本质界，顶朝向窝沟壁。龋损从底部开始，呈圆环状围绕窝沟壁进展，并沿着釉柱长轴方向向深部延伸。

第二节 牙本质龋

牙本质龋镜下改变由里及表可分为下列五层：

1.脂肪变性层   此层位于病变最前缘，脂肪变性后，折光率发生改变，镜下观察磨片时，表现为黑色浑浊状。

2．透明层   此层也称硬化性牙本质，位于脂肪变性层的表面。透明层是在脂肪变性层的基础上，矿盐沉积，使牙本质小管闭塞，这样小管与周围间质的折光率一致，因此，镜下观察磨片，呈现透明状。此层中的矿盐可能来自其表面的脱矿层，也可能来自牙髓、唾液等。透明层的形成需要一定的时间，如龋病发展较快，则无此层。有细菌，但是不致龋。

3．脱矿层   开始脱矿，但尚无细菌侵入。镜下观察磨片，由于有色素沉着，故呈淡黄色。

4．细菌侵入层   牙本质小管呈不同程度扩张，形成串珠状。相邻的串珠状扩张彼此融合，形成较大的坏死灶和裂隙。在扩张的牙本质小管、坏死灶和裂隙内充满了坏死的基质残屑和细菌。一般一个小管内为一种细菌。在临床上，将脱矿层和细菌侵入层合称为软化层，治疗时应去除。

5．腐败崩解层   最表浅，食物残屑和细菌常与其混杂在一起，呈黄褐色或黑色，质地松软易被挖除。

（口内去腐，去掉细菌侵入层，保留脱矿层）

在相应的髓腔壁上可有修复性牙本质形成。修复性牙本质只有当病变发展缓慢、机体修复能力强时才能形成。其中小管较少，而且排列不规则，故能阻挡细菌侵入牙髓，有防御作用。

第三节 牙骨质龋

牙骨质龋好发于老年人。这是由于牙龈萎缩、牙骨质暴露，在暴露的牙骨质表面常有牙菌斑形成而引起。

引起牙骨质龋的细菌常沿着穿通纤维的方向侵入，并沿着牙骨质生长线向四周扩散，使牙骨质脱矿，有机物分解。

ぁ解语非花Я

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