2014年外科主治医师考试精选试题及解析第二套（一）

凌乱的心

2014年外科主治医师考试精选试题及解析第二套（一）

6．★外科治疗门静脉高压症最主要的目的是        
A.减轻肝性脑病      
B.纠正血小板减少      
C.预防腹水并发感染      
D.防治食管胃底静脉破裂出血      
E.治疗顽固性腹水
答案：D 题解：无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。
7.----------      
A.大便常规化验      
B.钡剂灌肠检查      
C.直肠指检      
D.乙状结肠镜检      
E.粪便潜血试验
答案：C 题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。
8．★引起细菌性肝脓肿的最常见原因是        
A.胆道化脓性感染      
B.坏疽性阑尾炎      
C.开放性肝损伤      
D.右侧膈下脓肿      
E.肝包虫病
答案：A 题解：细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。  
9．★治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是        
A.应用止血药      
B.立即输血      
C.静脉点滴垂体后叶素      
D.用三腔两囊管压迫      
E.局部注射硬化剂
答案：D 题解：非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间一般为3～5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。   
10．★细菌性肝脓肿不应有      
A.胆道化脓性感染史      
B.阿米巴原虫感染史      
C.全身化脓性感染史      
D.肝肿大伴疼痛      
E.可见右膈升高、运动受限
答案：B 题解：细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史；起病急，中毒症状重（寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等）；肝区疼痛，肝肿大伴压痛；白细胞及中性粒细胞计数显著增高；X线检查显示右膈升高，运动受限；B超可显像和定位；条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。  
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（+）  
(11~13共用题干)   
11．★★★最可能的诊断为         
A.晚期肝癌         
B.肝硬化         
C.细菌性肝脓肿         
D.胆总管结石         
E.肝炎 确
答案：A 题解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。   
12．★★★最有助于诊断的检查是        
A.乙肝五项检查      
B.腹X片      
C.肝功能检查      
D.甲胎蛋白升高+B超检查      
E.CT检查
答案：D 题解：1、甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2、B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。   
13．★★★有助于确诊的检查是           
A.B超         
B.腹部CT         
C.X线检查         
D.肝功能检查         
E.肝穿刺针刺细胞等检查  
答案：E 题解：癌症的确诊一般都需要病理诊断。  
女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适  
(14~16共用题干)   
14．★★★最可能的诊断是           
A.直肠癌           
B.直肠息肉         
C.肛瘘         
D.内痔         
E.肛裂
答案：A 题解：凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。   
15．★★★确诊依靠的检查是           
A.大便常规化验         
B.钡剂灌肠检查         
C.直肠指检         
D.乙状结肠镜取活组织病理检查         
E.粪便潜血试验
答案：D 题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。  
16．★★★该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于        
A.肿瘤距肛门缘的距离      
B.患者的性别、年龄      
C.患者胖瘦      
D.肿瘤的大小      
E.肿瘤占据直肠的周径比
答案：A 题解：根治性手术：是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5厘米以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。  
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
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