考前考点回顾——肝脓肿

悲剧小医生

肝脓肿一．肝病因和发病机制
1.细菌性肝脓肿全身细菌感染，特别是腹腔内感染时细菌可侵入肝。

胆道，肝动脉，肝静脉，淋巴系统以及外伤的伤口，是细菌进入肝脏的途径。其中最主要的是胆道。
    细菌性肝脓肿的致病菌主要为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌（黄白色脓液），其次为链球菌、类杆菌属等

2.阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症
二临床表现主要表现为：“红（看不见），肿，热，痛”
1.肝脓肿一般起病较急，由于肝脏血运丰富、一旦发生化脓性感染后，大量毒素进人血液循环，引起全身脓毒性反应。
2.寒颤和高热　多为最早的症状、也是最常见的症状。多为弛张热，体温为38—40℃，最高可达41℃。
3.肝区疼痛　由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性钝痛。因炎症刺激横膈或感染向胸膜、肺扩散，而引起胸痛或右肩牵拉痛及刺激性咳嗽和呼吸困难等。
4.乏力、食欲不振、恶心和呕吐　主要是由于脓毒性反应及全身消耗的结果，病人短期内即出现严重病容。
5.体征　肝区压痛和肝大最常见。右下胸部和肝区有叩击痛。有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。
  一句话：一个寒颤和高热的病人出现了肝区疼痛和肿大，那就是肝脓肿！
三．诊断与鉴别诊断
B超（首选）及CT检查有决定性诊断价值。  穿刺抽出脓液可确诊。
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

	细菌性肝脓肿	阿米巴性肝脓肿
症状	病情急骤严重，全身脓毒血症状明显，有寒战，高热	起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗
脓液	多为黄白色脓液，涂片培养可发现细菌	大多为要棕褐色脓液，无臭味、镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片或培养无细菌
诊断性治疗	抗阿米巴药物治疗无效	抗阿米巴药物治疗有好转
脓肿	较小，常为多发性	较大，多为单发，多见于肝右叶

四．治疗
1.抗生素治疗 肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染，所发需要早期大量应用广谱抗生素。疗程要长。
2.经皮穿刺脓肿置管引流术。适合单个较大的脓肿。
3.切开引流 适应证为：
      （1）胆源性肝脓肿
      （2）较大脓肿，快要破了或己经破了的。
      （3）位于肝左叶外的脓肿
      （4）慢性肝脓肿。
   多发性的肝脓肿不适合手术。
阿米巴性肝脓肿的治疗：
1.首先选择非手术治疗，包括抗阿米巴药物（甲硝唑，氯喹，依米），必要时反复穿刺吸脓及全身治疗。
2.手术治疗。

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