中毒的临表

苹果里的星星

中毒的临床表现：消化→恶心、呕吐 中枢系统→黄视、绿视—一定是中毒
心脏→室性期前收缩 最常见：室早二联律
特征性表现：“有快（快速心律失常）有慢（房室传导阻滞）”
ECG特点：ST段鱼钩样改变（只能说明服用过洋地黄）
中毒治疗：停用、补钾、（不低钾）加用利多卡因（室性）或苯妥英钠（阵发性）
对于洋地黄中毒的引起的心律失常禁用电复律——易诱发室颤
中毒引起的缓慢性心律失常选用——阿托品
（4）β受体阻滞剂：“比卡美”（只有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔能治疗心衰）
副作用：抑制心肌、诱发哮喘；禁忌症：支气管哮喘，心动过缓，二度及以上房阻
急性心衰
1.最常见原因：广泛心肌梗死; 2.临床表现：“咳粉红色泡沫痰、双肺布满湿罗音”
3.治疗：先看高血压（高：硝普钠 低：西地兰 不高不低：呋塞米）
端坐位吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠
心律失常
没有症状不治疗、有症状才治疗、血压正常我用药、血压低我电击、看到偶发必观察
传导：窦房结（窦缓<60-100<窦速、若头晕+晕厥+心率＜50→病窦）→房室结→左右束支
ECG：P→心房 QRS→心室 房早 P波提前出现→就是房早
房颤
1.病因：最常见→风心病二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄最常见并发症：房颤）
2临床表现：最常见并发症：体循环栓塞（栓子来自：左心房左心耳）
“三不”：脉搏，心率强弱不一，脉搏心率不一致，心率不规则；心室率＞150
3.心电图：P波消失（房子一颤，屁都没了）代之以小f波连成串（350-600）→“房颤P波看不见 35、60不规则”；只要出现“P波消失代之于f波、心室率绝对不规则、心音强弱不等，脉搏短绌”就是房颤
4.治疗：转复窦率→维持窦率→减慢室率→抗凝治疗
“如果房颤超过48h，转复窦律一定要先抗凝3周、转复窦律以后再抗凝4周”
1）转复窦律：用2酮→胺碘酮、普罗帕酮（怕“旧心梗”→只能用胺碘酮）；
房颤2天过、前3后4必抗凝、抗凝只选法华林、华法林123（INR正常时1，但房颤要维持在2~3）
2）维持窦率：2酮
3）减慢室率：a洋地黄：心衰伴房颤； b非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（相亲→亲→“啪”→流泪）；c：β受体阻滞剂：“*洛尔”；心室率控制目标：静8动（动态）9活100
4）抗凝治疗：有高危因素“踢（TIA）中（脑卒中）两（二尖瓣狭窄）坏（体循环栓塞）人（人工瓣膜）”必须抗凝
5）最好的治疗方法：射频消融
5.慢性房颤（＞3个月）：a阵发性（小于24H或48H）、b持续性（超过24H或48H）、c永久性
室上速（起搏点在房室结以上的→QRS一般正常）
1.发病机制：折返机制、一般没有发病原因（假如有则最常见：预激）
2.特点：1）突发突止; 2）心室率绝对规则;3)第一心音恒定
3.ECG：心率180次左右（一般在150-250）→必定是室上速
QRS正常、但如果QRS偶尔出现不正常：室内差异性传导; P波特点：逆行P波
4.治疗：治疗效果最好的：射频消融
1）刺激迷走神经：最好的方法：颈动脉窦按摩→一定禁止同时按摩
2）药物治疗：六种药物：腺苷、两酮、维拉帕米、地尔硫卓、毛花苷丙（西地兰）
室上速首选药物：腺苷； 如果由预激诱发的：只能用腺苷或两酮
对于发生了血流动力学的：电复律（有心跳就用同步、没心跳用非同步）
室早

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中毒的临床表现：消化→恶心、呕吐 中枢系统→黄视、绿视—一定是中毒
心脏→室性期前收缩 最常见：室早二联律
特征性表现：“有快（快速心律失常）有慢（房室传导阻滞）”
ECG特点：ST段鱼钩样改变（只能说明服用过洋地黄）
中毒治疗：停用、补钾、（不低钾）加用利多卡因（室性）或苯妥英钠（阵发性）
对于洋地黄中毒的引起的心律失常禁用电复律——易诱发室颤
中毒引起的缓慢性心律失常选用——阿托品
（4）β受体阻滞剂：“比卡美”（只有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔能治疗心衰）
副作用：抑制心肌、诱发哮喘；禁忌症：支气管哮喘，心动过缓，二度及以上房阻
急性心衰
1.最常见原因：广泛心肌梗死; 2.临床表现：“咳粉红色泡沫痰、双肺布满湿罗音”
3.治疗：先看高血压（高：硝普钠 低：西地兰 不高不低：呋塞米）
端坐位吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠
心律失常
没有症状不治疗、有症状才治疗、血压正常我用药、血压低我电击、看到偶发必观察
传导：窦房结（窦缓<60-100<窦速、若头晕+晕厥+心率＜50→病窦）→房室结→左右束支
ECG：P→心房 QRS→心室 房早 P波提前出现→就是房早
房颤
1.病因：最常见→风心病二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄最常见并发症：房颤）
2临床表现：最常见并发症：体循环栓塞（栓子来自：左心房左心耳）
“三不”：脉搏，心率强弱不一，脉搏心率不一致，心率不规则；心室率＞150
3.心电图：P波消失（房子一颤，屁都没了）代之以小f波连成串（350-600）→“房颤P波看不见 35、60不规则”；只要出现“P波消失代之于f波、心室率绝对不规则、心音强弱不等，脉搏短绌”就是房颤
4.治疗：转复窦率→维持窦率→减慢室率→抗凝治疗
“如果房颤超过48h，转复窦律一定要先抗凝3周、转复窦律以后再抗凝4周”
1）转复窦律：用2酮→胺碘酮、普罗帕酮（怕“旧心梗”→只能用胺碘酮）；
房颤2天过、前3后4必抗凝、抗凝只选法华林、华法林123（INR正常时1，但房颤要维持在2~3）
2）维持窦率：2酮
3）减慢室率：a洋地黄：心衰伴房颤； b非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（相亲→亲→“啪”→流泪）；c：β受体阻滞剂：“*洛尔”；心室率控制目标：静8动（动态）9活100
4）抗凝治疗：有高危因素“踢（TIA）中（脑卒中）两（二尖瓣狭窄）坏（体循环栓塞）人（人工瓣膜）”必须抗凝
5）最好的治疗方法：射频消融
5.慢性房颤（＞3个月）：a阵发性（小于24H或48H）、b持续性（超过24H或48H）、c永久性
室上速（起搏点在房室结以上的→QRS一般正常）
1.发病机制：折返机制、一般没有发病原因（假如有则最常见：预激）
2.特点：1）突发突止; 2）心室率绝对规则;3)第一心音恒定
3.ECG：心率180次左右（一般在150-250）→必定是室上速
QRS正常、但如果QRS偶尔出现不正常：室内差异性传导; P波特点：逆行P波
4.治疗：治疗效果最好的：射频消融
1）刺激迷走神经：最好的方法：颈动脉窦按摩→一定禁止同时按摩
2）药物治疗：六种药物：腺苷、两酮、维拉帕米、地尔硫卓、毛花苷丙（西地兰）
室上速首选药物：腺苷； 如果由预激诱发的：只能用腺苷或两酮
对于发生了血流动力学的：电复律（有心跳就用同步、没心跳用非同步）
室早

cj232323

{:39:}谢谢分享

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