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/ty★基层医生★

腰背痛


【要点总结】
1．病因诱因外伤、负重。
2．主要症状特点：起病缓急，疼痛部位，病程（演变），是持续性疼痛还是间断痛，有无规律（是夜间痛重，还是白天痛重，休息后能否缓解，活动后是加重还是减轻，与天气是否有关）等。

3．是否伴有发热，肌肉酸痛，肌无力，肌萎缩，肝脾大，淋巴肿大，乏力，消瘦，皮疹，晨僵，其他关节肿痛、变形，功能障碍等症状。
4．全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
5．诊疗经过是否到医院就诊过，做过哪些检查（具体的辅助检查方法），检查结果如何；治疗及用药情况（具体的药物名称如非甾体类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况），疗效如何。
6．相关病史药物过敏史，手术外伤史；既往有无类似发作史、关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史；疑有传染病的应了解流行病史。
【精典例题】
★试题编号：1
简要病史：男性患者，25岁，3个月来腰背痛伴活动受限。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：强直性脊柱炎。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分，助理医师答出其中3项得8分）
①疼痛的部位（多位于腰骶部），发生的时间与持续时间，疼痛的性质和程度，疼痛发生的诱因等，以便了解腰背痛的特点。
②有无其他关节疼痛。
③有无晨僵，活动后是否加重或好转。
④有无发热、眼炎、尿道炎，以利于鉴别诊断。
⑤发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。
2．诊疗经过（2分）
①发病以来是否到医院就诊，曾做过哪些检查。
②曾做过哪些治疗。

（二）相关病史（3分）
1．药物过敏史。
2．与该病有关的其他病史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．结合病情询问。
★ 试题编号：2
简要病史：男性患者，40岁，腰痛伴左下肢放射痛半年。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：腰椎间盘突出症。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发作诱因：有无腰部外伤史、长期弯腰劳动史、长期坐位工作史。
②疼痛是间歇性还是持续性，部位，剧烈程度。
③是否伴有下肢肿胀、麻木，是否局部皮温升高、皮疹。
④疼痛加重及缓解因素：喷嚏或咳嗽时是否加重。
⑤二便、睡眠、饮食、体重变化。
2．诊疗经过（2分）
①腰痛是否到医院就诊过，做过何种相关检查，其结果如何。
②经过何种治疗，效果如何。
（二）相关病史（3分）
1．有无手术、外伤、药物过敏史。
2．有无结核病及风湿、类风湿病史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．结合病情询问。

/ty★基层医生★

咳嗽咳痰  


【要点总结】
1．病因诱因有无呼吸道、胸膜、心血管疾病，有无服用ACEI制剂。
2．主要症状特征咳嗽的性质（干性、湿性）、时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧）；咳嗽的音色、剧烈程度、加重及缓解因素；伴有咳痰时，痰的颜色、性状、气味、痰量，咳痰与体位的关系，是否痰中带血。
3．伴随症状是否伴有发热、胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难、咯血；怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
4．全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
5．诊疗经过是否到医院就诊过，做过哪些检查（具体的辅助检查方法），检查结果如何；治疗及用药情况（具体的药物名称），疗效如何。
6．相关病史药物过敏史，手术外伤史；既往有无类似病史，既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史。
【精典例题】
★试题编号：1
简要病史：女性患者，66岁，咳粉红色泡沫样痰3小时。既往高血压病史20年。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性左心衰竭。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
（助理医师答出其中3项得8分）
①病因：高血压病的程度及治疗情况。
②诱因：有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等。
③呼吸困难的特点：与呼吸、体位、活动的关系。
④咯血痰的具体性状及量。
⑤伴随症状：有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿，是否有身体其他部位的出血。
⑥大便、饮食、睡眠、体重。
2．诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，做过哪些检查。
    ②治疗用药情况。
（二）相关病史（3分）
1．是否有药物过敏史。
2．与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及结核病接触史，下肢静脉血栓，职业和吸烟史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．能够围绕病情询问。
★ 试题编号：2
简要病史：男性患者，24岁，咳嗽3天。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性支气管炎。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发病诱因：如受凉或接触刺激性气体。
②咳嗽的性质：是干性咳嗽还是湿性咳嗽，咳嗽时间及规律，咳嗽音色。
③有无咳痰、咯血，如有痰要问痰的性状和量；有无呼吸困难。
④伴随症状：有无咽痛及流涕症状，有无发热。
⑤二便、睡眠、饮食。
2．诊疗经过（2分）
①是否到医院就诊，做过哪些检查。
②治疗用药情况。
（二）相关病史（3分）
1．有否药物过敏史、吸烟、酗酒史。
2．有无类似发作、慢性支气管炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎及结核病史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．能够围绕病情询问。

/ty★基层医生★

咯血  【要点总结】
1．病因诱因支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病。
2．主要症状特点咯血的性质（咳出还是呕出），咯血的量，血液的颜色和性状，及发病的年龄、性别等。
3．伴随症状是否伴有发热、盗汗、心悸、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰，有无皮肤黏膜出血，是否伴黄疸、淋巴肿大、消瘦等。
4．全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
5．诊疗经过是否到医院就诊过，做过哪些检查（具体的辅助检查方法），检查结果如何；治疗及用药情况（具体的药物名称），疗效如何。
6．相关病史药物过敏史，手术外伤史；既往有无类似病史，既往有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病，有无结核病史及与结核病病人接触史；职业特点和吸烟史。
【精典例题】
★试题编号：1
简要病史：男性患者，56岁，咳嗽、痰中带血2个月。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：支气管肺癌。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分，助理医师答出其中3项得8分）
①发病诱因：有无劳累、受凉、上呼吸道感染史。
②咳嗽的性质和程度（有无刺激性干咳），咳嗽发生时间，有无咳痰。
③咯血的颜色、量。
④伴随症状：有无呼吸困难、胸痛，有无发热、乏力、盗汗，有无其他部位的出血。
⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
2．诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，做过哪些检查。
②治疗用药情况。
（二）相关病史（3分）
1．是否有药物过敏史。
2．与该疾病有关的其他病史：有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核病、全身出血性疾病史；个人职业和吸烟史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．能够围绕病情询问。
★ 试题编号：2
简要病史：男性患者，25岁，咳嗽1个月，咯血7天。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：肺结核。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
（助理医师答出其中3项得8分）
①发病诱因：劳累、上呼吸道感染。
②咳嗽的性质，咳嗽出现的时间，咳嗽的音色，是否咳痰，痰量及颜色。
③咯血的量和性状。
④伴随症状：是否有呼吸困难、胸痛、低热、盗汗，是否有其他部位的出血，有无杵状指。
⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
2．诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，做过哪些检查。
②治疗用药情况。
（二）相关病史（3分）
1．是否有药物过敏史。
2．与该疾病有关的其他病史：既往有无麻疹、百日咳史，有无心、肺疾病史，有无结核病接触史；个人职业和吸烟史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．能够围绕病情询问。
★ 试题编号：3
简要病史：男性患者，26岁，间断性咯血7天。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：支气管扩张。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（共13分）
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发病诱因及加重因素。
②咯血情况：咯出还是呕出，咯出血的性状、量及颜色，血中混杂物。（3分）
③伴随症状：有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难，有无恶心、呕吐及腹痛，有无黑便，皮肤有无出血点。
④二便、睡眠、食欲、体重变化。
2．诊疗经过（2分）
①是否到医院就诊，做过哪些检查。
②治疗用药情况。
（二）相关病史（3分）
1．是否有药物过敏史。
2．有无心脏病、慢性支气管炎、结核病、全身出血性疾病、上消化道疾病史；用药史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．能够围绕病情询问。