执考笔记——腹部损伤

卡布奇洛

分为三类
1.腹壁损伤：常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛
2.实质性脏器破裂（内出血）  主要表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔脏器破裂（腹膜刺激征）  强烈的腹膜刺激征是主要表现，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。
检查
无论什么我们都选腹腔穿刺检查。
腹穿禁忌：严重腹内胀气、大月份妊娠、因既住手术或炎症造成的腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。

腹部闭合性损伤的处理原则：
对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。
禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术。
生命体征：脉率、呼吸、血压，每15-30分钟一次；
腹部体征：腹膜刺激征的程度和范围是否改变，30分钟一次；
先探查肝、脾等实质性器官，然后探查空腔脏器。
三．常见腹部内脏损伤
（一）脾破裂  最常见。在各种腹部损伤中占40%～50%。
  临床所见的85%为真性破裂
  左季肋部受到损伤+内出血＝脾破裂
诊断外伤性脾破裂最重要的是；诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液。
手术方式：成人脾切除
（二）肝破裂
在各种腹部损伤中占16%～20%。
有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。中央型破裂的最容易发生肝脓肿
可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显，所以不光是内出血。
  右边腹损伤+内出血+腹膜刺激征＝肝破裂
血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。
右横膈抬高，都应高度怀疑肝损伤
手术治疗：　一旦决定，应尽快开腹，出血量大时，可阻断肝血流。正常人常温下阻断肝血流的时限可达30分钟，肝有病理性改变时阻断入肝血流时限不超过15分钟。
（三）胰腺损伤：在各种腹部损伤中占1%～2%
  渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。
  内出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征方面也无特异性，故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定。尿淀粉酶也可升高
  手术治疗原则：①全面探查，弄清胰腺伤情；②彻底清创；③完全止血；④制止胰液外漏及处理合并伤；⑤术后放置引流以防胰瘘。
   如果行腹腔探查术，最有可能发现合并有胆总管损伤

（四）小肠破裂
　　 发生机会比结肠高，可在早期即产生明显的腹膜炎，一旦确诊应手术治疗，
   手术方式：简单修补、小肠部分切除术。
（五）结肠破裂
　　 发病率较小肠为低，腹膜炎出现得较晚，但较严重。
　　 手术应以结肠造口术或肠外置为主，3～4周病情好转后再关闭瘘口。
（六）直肠损伤
　　 损伤在腹膜反折之上，腹膜炎出现得较晚，但较严重；如损伤在腹膜反折之下，则将引起较严重的直肠周围感染，并不表现为腹膜炎。直肠损伤后，直肠指检可发现直肠内有出血，有时还可摸到直肠破裂口。
    腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是十二指肠水平部
   手术：乙状结肠造口术，同时充分引流直肠周围间隙。

爱你可以么

医梦园有你更精彩

囚鸟

赞一个

巴巴拉拉

谢谢分享

爱死你啦

据说回帖可以升级，所以现在看帖必回！

修炼爱情

谢谢分享