排粪造影基础知识：方法、测量、标准、临床应用。

出木

什么是排粪造影？
排粪造影是指将造影剂注入被检查者的直肠和结肠内，在其排出前，排出时及排出后等状态下分别拍摄X片，动静态结合地观察肛管、直肠及盆底功能变化的一种检查方法。
（1）检查方法
取左侧卧位，如使用液态造影剂，可直接将造影剂300～400ml经肛门灌入，一般灌至降结肠远端，如需检查大肠，可以先检查大肠再作排粪造影。如使用半固态造影剂，需运用特制的注推器及肛管，先注入少量液态钡（约50ml左右），再注入半固态造影剂（300ml左右）。无论使用哪一种造影剂，均需注意肛管要插入适当深度，一般15cm左右，要缓慢注入，以防引起患者便意明显，同时要边注边退，退出肛门时，要在肛门处涂抹适量造影剂，以作为肛门的标志。
患者侧坐在排粪造影器上，调整高度使左右股骨重合并显示耻骨联合，使躯干与股骨轴线保持钝角120°左右。分别摄取静坐、提肛、力排及排后等状态的直肠侧位相，力排时包括开始用力时及最大用力时的充盈相和粘膜相。注意照片要包括耻骨联合、骶尾骨及肛门。必要时加摄正位相。
（2）测量方法
1）标志点：①尾骨尖；②耻骨联合下缘；③骶骨2、3、4、5下缘；④肛缘；⑤肛管中点（肛管中央任一点）；⑥肛管上界中点（自肛直部后缘的前凸顶点向肛管轴线做一垂线,交点即为肛管上界中点）。
2）标志线：①耻尾线（耻骨联合下缘与尾骨尖的连线）；②肛管轴线（肛管中点与肛缘连线的延长线）；③直肠轴线； ④近似直肠轴线（肛直部后缘的前凸顶点与直肠后缘的后凸顶点连线的延长线）。
        3）测量：用坐桶内的比例尺自制与照片同样放大或缩小率的测量尺量长度距离，所得数据为实际数，用量角器量角度。
   4）内容：①肛管直肠角：亦称肛直角，指肛管轴线与直肠轴线或近似直肠轴线的后夹角，前者称为前角，后者称为后角。一般所说的肛直角，指的是后角。②肛上距：指肛管上界中点至耻尾线的垂直距离。该点在耻尾线以上为负值，以下为正值。③乙耻距和小耻距：是指乙状结肠或小肠最下曲的下缘距耻尾线的垂直距离，同肛上距一样上负下正。④肛管长度：指肛管上界中点至肛门缘的距离。⑤直肠骶前间距：指直肠后缘至骶骨前缘的距离，分别测量骶2、3、4、5骶尾关节和尾骨尖5个位置。⑥ 骶骨及骶尾骨曲率：分别作第一骶椎至第五骶椎和第一骶椎至尾骨尖的连线，然后分别在骶骨屈度距各线最高处作一垂线，其各自的长度即为曲率。⑦直肠前凸:指排粪过程中直肠前壁向前方的膨出。以半圆仪的90度处对准膨出顶点,然后与肛管轴线平行后移至膨凸的起始部,划一弧线,此弧线为模拟正常的直肠前壁。该线到达前凸顶点的垂直距离即为直肠前凸深度。
（3）正常标准
①肛直角：静坐101.9°+16.4°(62°～155°)；力排120.2°+16.7°(70°～130°)。
②肛上距：男，静坐11.7+9.1mm，力排23+13.6mm。女，静坐15.0+10.2mm，力排32.8+13.3mm。正常人力排比静坐明显增大，女性明显大于男性，而且年龄愈大、经产妇产次愈多则肛上距愈大。结合国外情况，将肛上距正常值定为<=30mm；经产妇放宽至<=35mm。超过此数为会阴下降。
③乙耻距和小耻距：正常力排时应为负值，否则，即为内脏下垂。
④肛管长度：男，37.67+5.47mm；女34.33+4.13mm。
⑤骶前间距：正常<10mm，如>20mm可考虑为异常。
⑥骶骨曲率：18mm左右，骶尾曲率34mm左右。
总之，排粪造影正常所见力排与静坐的比较是：肛直角增大，应大于90度；肛上距增大，但不应大于30mm（经产妇不大于35mm）；肛管开大；直肠大部或近于全部排空，显示出粗细均匀1～2的粘膜皱壁；耻骨直肠肌压迹消失，乙耻距增大，但仍应为负值。
（4）临床应用：排粪造影能对直肠肛门部的功能性或器质性病变诊断有重要意义，为临床治疗提供可靠的依据。特别是对直肠排空障碍性便秘的诊断，明显优于其它检查。但是，由于排粪造影是模拟的排粪状态，与正常的生理状态有所不同，大多数患者在窘迫的感觉，亦有报导正常人排粪造影检查是亦可出现异常征象。因此，临床上一定要仔细分析，结合症状和其它检查作出诊断。

爱神

谢谢楼主

巴巴拉拉

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保持住，哥们

谢谢楼主

弥补漏洞

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