执业医师考试妇产科考点总结3

玄幻使者

十三、妇科病史及检查

一、妇科检查：

1．注意事项：

(1) 检查前应解净小便，必要时导尿排空膀胱。大便充盈者应在排便或灌肠后检查。

(2))每检查一人，应更换置于臀部下面的垫单或纸单(应是一次性使用)，以防交叉感染

(3) 应避免于经期作盆腔检查。若必须检查，检查前消毒外阴，以防发生感染。

(4) 对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，应限于用示指放人直肠内行直肠—腹部诊，男医师对未婚者进行检查时，需有其他医护人员在场。

2．检查内容包括：外阴、阴道、宫颈、子宫和两侧附件。

正常子宫位置一般是前倾略前屈。

“倾”指宫体纵轴与身体纵轴的关系。若宫体朝向耻骨称前倾、朝向骶骨称后倾。

“屈”指宫体与宫颈间的关系。若两者间的纵轴形成的角度朝向前方为前屈，形成的角度朝向后方为后屈。

二、妇科常用特殊检查

l．卵巢功能检查:方法有B型超声监测卵泡发育、基础体温测定、阴道脱落细胞涂片检查、宫颈粘液结晶检查、月经来潮前子宫内膜活组织检查、女性激素测定等。
2.输卵管通液术

适应证	1．不孕症，男方精液正常，疑有输卵管不通；2.检查评价输卵管再通术和成形术后的效果；3.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。
禁忌证	1.内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性发作；2.月经期或不规则阴道出血；3.可疑妊娠；4.严重的全身性疾病，不能耐受手术；5.体温大于37.50C
术前准备	1.月经干净3－7天，禁性生活；2.术前半小时肌内注射阿托品0.5mg，解痉；3.患者排空膀胱
注意事项	1.所用生理盐水以接近体温为宜。2.术后2周禁盆浴及性生活。

十四 女性生殖器官炎症

阴道炎

滴虫性阴道炎

外阴阴道假丝酵母菌病

细菌性阴道病

老年性阴道炎

病因

阴道毛滴虫

假丝酵母菌。诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素应用。

为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染 。

卵巢功能衰退，雌激素水平低，局部抵抗力低，致病菌容易入侵繁殖引起。

临床表现

主要症状

阴道分泌物增多及外阴搔痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。

外阴搔痒、灼痛，严重时可坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。

有些无症状，有的表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有外阴轻度搔痒或烧灼感。

阴道分泌物增多及外阴搔痒、灼热感。可有性交痛。

典型分泌物特点

稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味 。

白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样 。

灰白色，均匀一致，稀薄。

稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。

妇科检查

阴道粘膜充血、严重者有散在的出血点，宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带。

外阴红斑、水肿。阴道粘膜水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面。

阴道粘膜无充血的炎症表现，分泌物粘度低，易从阴道壁拭去。

阴道呈老年性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄。阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时可见浅表溃疡。

诊断

阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。方法：生理盐水悬滴法。如多次悬滴法阴性者可做培养或PCR。

分泌物中找到白假丝酵母菌继可确诊。方法：氢氧化钾悬滴法；革兰氏染色检查；培养法。

下列四项有三项阳性可诊断。①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。②阴道PH>4.5。③胺臭味试验阳性。④线索细胞

阴道分泌物检查：显微镜下可见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。注意排除子宫恶性肿瘤。

治疗

多主张全身用药，主要药物是甲硝唑。要同时治疗性伴侣，

原则：消除诱因，应用抗真菌药物。局部可用咪康唑栓；克霉唑栓剂。全身可用氟康唑；伊曲康唑。

原则：应用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。

原则：增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。可全身或局部应用雌激素。

慢性宫颈炎

病理类型	治疗
宫颈糜烂：    分三型：单纯型；颗粒型；乳突型。    分三度：轻度（糜烂面占宫颈面积<1/3）；中度（糜烂面占宫颈面积1/3－2／3）；重度（糜烂面占宫颈面积>2/3）	(1)物理治疗：方法有激光、冷冻，红外线凝结及微波等；(2)药物治疗；(3)手术治疗
宫颈息肉	行息肉摘除术，
宫颈粘膜炎	行全身治疗，根据培养及药敏试验结果，采用相应抗感染药物。
宫颈腺囊肿	小的可不予处理，大或合并感染，可用微波治疗，或采用激光照射。
宫颈肥大	不予处理

临床表现  ：主要症状是阴道分泌物增多。分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴息肉形成时可有血性白带或性交后出血。当炎症涉及膀胱下结缔组织出现尿急、尿频。炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，有腰骶部疼痛、下腹坠痛等。妇科检查时可见宫颈有不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿。

诊  断：需常规作宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活组织检查以除外宫颈恶性病变。  

三、慢性盆腔炎

病理	临床表现		防治    （采取综合治疗）
	症状	体征
慢性子宫内膜炎	１.慢性盆腔痛、下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。	1．子宫内膜炎，子宫增大、压痛；	１.子宫内膜炎　产后、流产后怀疑有胎盘胎膜残留者，应用抗生素治疗后行刮宫术。老年性子宫内膜炎采用全身抗生素治疗，必要时应用小剂量雌激素，宫腔积脓，需行扩宫术。
慢性输卵管炎与输卵管积水	２．不孕及异位妊娠。	2．输卵管炎在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管，并有轻度压痛；	2．.输卵管积水或输卵管卵巢囊肿　常无病原体，应行手术治疗
输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿	３．月经异常　月经不规则；经量增多；月经失调。	输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，	3．输卵管炎或输卵管卵巢炎需综合治疗。①物理疗法； ②中药治疗　治则以清热利湿，活血化瘀为主。③抗生素治疗。④其他药物治疗：采用α-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶，以利粘连和炎症吸收。⑤手术治疗：存在感染灶，反复引起炎症急性发作或伴有严重盆腔疼痛经综合治疗无效者应行手术治疗。
慢性盆腔结缔组织炎	４.全身症状　易感疲倦，神经衰弱症状。	盆腔结缔组织炎，子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。

四、生殖器结核：血行传播为最主要的传播途径。输卵管结核占女性生殖器结核的90％~100％，双侧性居多。采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。

十五、女性生殖器官肿瘤

1.子宫颈癌

（1）病因、病理：鳞状细胞癌占90-95，腺癌占5-10%；

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