胃病专栏

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胃溃疡病临床表现与饮食疗法   

       胃溃疡是消化系统常见疾病，其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。比较明显的病因为幽门螺杆菌感染、服用非甾体消炎药（NSAID）以及胃酸分泌过多；另外还可以由遗传因素和情绪波动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒等因素引起。胃溃疡由于病情延绵，病情复杂，又与精神情绪有关，病情加重或治疗不及时，还会导致出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等恶劣后果，严重危害人民健康，所以应予以高度的重视。


  


胃溃疡病临床表现有何特点?

　　溃疡病是胃溃疡和十二指肠溃疡的总称，是一种慢性常见病。多发生于青壮年。溃疡病的主要症状是上腹部疼痛、其临床表现有以下几个特点：

　　(1)病程较长，疾病缠绵难愈。

　　(2)一般在季节、气候变化时易发作。

　　(3)胃溃疡多在饭后半小时至2小时内发生疼痛；十二指肠溃疡则在饭后2～4小时内开始疼痛，直至下次进食才能使疼痛缓解，且常于夜间发作。

　　(4)进食或服碱性药物可暂时缓解疼痛和止痛。

　　(5)还伴有暖气、返酸和消化不良症状。



胃溃疡穿孔应急措施

　　对于诊断为胃穿孔的病人，首先要禁食。病情重，诊断为急性穿孔者，要注意血压、脉搏、呼吸的变化及水电解质的变化，并采取下列应急措施：

    (1) 镇痛：诊断明确后要尽快止痛，通常用度冷丁80毫克或吗啡10毫克肌肉注射。

    (2) 吸氧。

    (3) 静脉输液：一般可先输平衡液或葡萄糖盐水，如病人出现了休克，可加入血管扩张药，同时补足血容量。

    (4) 胃肠减压。

    (5) 应用抗生素：一般要先选用广谱抗生素，以后可根据细菌培养的结果调整，选用敏感药物。



    治疗：手术治疗；非手术治疗

    (一)非手术治疗的指征  

    (1)病人就诊时间早，胃内容物注入腹腔不多者，表现化学性腹膜炎很轻，经胃肠减压容易得到控制。

    (2)溃疡穿孔小或已经被堵塞。

    (3)空腹穿孔，入院时腹膜炎得体征轻。

    (4)病人情况好，经入院初步处理后，腹膜炎症状减轻。

    (二)手术治疗的指征

    (1)急性弥漫性腹膜炎体征明显，体温及血象升高。

    (2)反有休克症状者，经紧急初步处理后须争取时机手术治疗。

    (3)经过检查及询问既往病史，证明有幽门梗阻者。

    (4)过去明确胃溃疡者。

    (5)穿孔合并大出血者。

    (6)经非手术治疗，病情不见好转者．



   胃溃疡的饮食疗养

　　饮食疗法是预防和治疗溃疡病的重要环节。患者在饮食上应注意做到以下几点：

　　1.   加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。这些食物可以增强机体抵抗力，有助于修复受损的组织和促进溃疡愈合。泛酸多的患者应少用牛奶。

　　2.   限制多渣食物应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。这些食物不仅粗糙不易消化，而且还会引起胃液大量分泌，加重胃的负担。但经过加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。

　　3.   不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、生葱、生蒜、浓缩果汁、咖啡、酒、浓茶等，以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬等食物。甜食可增加胃酸分泌，刺激溃疡面加重病情；过热食物刺激溃疡面，引起疼痛，层至使溃疡面血管扩张而引起出血；辛辣食物刺激渍疡面，使胃酸分泌增加；过冷、过硬食物不易消化，可加重病情。另外，溃疡病人还应戒烟，烟草中的尼古丁能改变胃液的酸碱度，扰乱胃幽门正常活动，诱发或加重溃疡病。

　　4.   烹调要恰当以蒸、烧、炒、炖等法为佳。煎、炸、烟熏等烹制的菜不易消化，在胃内停留时间较长，影响溃疡面的愈合。

　　5.   制订合理的饮食制度吃饭定时定量，细嚼慢咽，少说话，不看书报，不看电视；保持思想松弛，精神偷快。在溃疡活动期，以进食流质或半流质、易消化、富有营养的食物为好。以前有学者为溃疡病人制定了少吃多餐制，以避免过饱或过饥。近年来研究认为，尽管进食可暂时缓解疼痛，但少食多餐不断地刺激胃酸分泌，使胃酸分泌整曰处在活跃状态，显然不利于溃疡病愈合。因此，除急性发作期并发出血、呕血时短期少食多餐外，平时应坚持一曰三餐规律进食。

　　6.   开水冲鸡蛋疗方：鸡蛋1个，打入碗中，用筷子搅匀，用滚烫的开水；中熟后即可食用。现代医学认为，开水冲鸡蛋质地柔软．容易被胃消化吸收，可大大减轻胃的负担，有利于溃疡病灶愈合。鸡蛋黄中含有卵磷脂，可在胃粘膜表面形成一层薄的疏水层，对胃粘膜有很强的保护作用和抵抗有害因子入侵的防御作用。

　　7.   为避免病人大便干燥，还需常吃些琼脂、香蕉、蜂蜜等能润肠的食物，这对溃疡病人很重要。

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脾胃保养四要诀   


         中医学认为，胃、脾是脏腑气化升降的枢纽，为气血生化之源。因此,脾胃对人来说,其重要性不必多言.“动为纲，素为常，酒少量，莫愁肠”则是保养脾胃的四大要诀。

   　 动为纲

    　指适当的运动可促进消化，增进食欲，使气血充足，精、气、神旺盛，脏腑功能不衰。每个人要根据各自的实际情况选择合适的运动锻炼方式。

    　素为常

    　少吃油腻的食物，多吃蔬菜。日常饮食应以清淡为主，以便清理肠胃。进食要温凉适当，以免热伤粘膜，寒伤脾胃。

    　酒少量

    　不要嗜酒无度，以免损伤脾胃。

    　莫愁肠

    　中医认为，思虑过度易伤脾胃。久之会气血生化不足，使精神疲乏、心悸气短、健忘失眠、形体消瘦，从而导致神经衰弱、肠胃神经官能症、溃疡病等。所以，必须注意性格、情操及道德的修养，做到心胸豁达，待人和善。遇事不要斤斤计较、苦思冥想，更不要对身外之物多费心思。

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八种情况必须及早做胃镜



       普通胃镜对消化系统癌症的检出率达到了98%，而剩下的2%放大胃镜则可通过对局部放大来分析病变的可能性，同时，早期消化道肿瘤及癌前病变可通过内镜治疗。
    专家介绍，有下列一些症状，应及早或定期进行胃镜检查：
    1.四十岁以上病人近期出现消化不良或突然呕吐、解黑便者；
    2.突然消瘦，1个月内体重下降超过5公斤以上，而排除糖尿病或甲亢者；
    3.无明显原因出现黄疸、乏力、发烧；
    4.拟诊为良性溃疡，但五肽胃泌素刺激仍缺乏胃酸者；
    5.已知慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生者；
    6.胃溃疡经两个月治疗无效，X线检查显示溃疡反而增大者；
    7.胃息肉大于2厘米者；
    8.胃切除后15年以上者。

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胃镜：早期发现病变的最佳办法  



三成人有胃镜恐惧症

一提到做胃镜，许多人的第一反应就是俩字：难受。有“胃镜恐惧症”的人还真不少。大概有三成本应该做胃镜或肠镜检查，但是因为怕痛苦而放弃。

    但是，有些疾病的确诊和治疗只能通过胃镜或肠镜来进行，包括胃、十二指肠、食道等的早期病变，以及确诊肿瘤是恶性还是良性。而且，在下胃镜的过程中，如果发现一些息肉，特别是肠道的息肉，非常容易癌变，在做肠镜的同时，可以把发现的息肉切除，从而也铲除了隐患。

“胃镜恐惧症”是很容易耽误病情的。一位27岁的女研究生，医生建议她做胃镜，她因为恐惧一直没有做，被诊断为胃癌晚期。做手术时发现，癌细胞已经扩散至盆腔，没有挽救的可能了。如果早期做胃镜，及时治疗，不至于扩散得这么 严重。



早期诊断的最佳方法

有些医院声称，不下胃镜而用其他的方法也能不漏查一例胃癌。这既是病人的误区，也是医院的误导。胃镜是目前在早期诊断上最佳的方法，不可替代。

这里我们比较一下几种检查胃肠道疾病的方法——

CT：假阳性高，也就是说结果不可靠，而且价格昂贵。

B超：当胃肠道病变很大，或是晚期时，才能被发现。

钡餐：胃肠钡餐造影和钡剂灌肠造影，由于是用透视的方法，就如同通过X射线来猜隔壁房间里的物品，很难直接观察到胃肠部的早期病变。

胶囊内镜：这是一种先进的检查方法，胶囊内镜的样子像颗速效感冒胶囊，胶囊里有一个摄像头，喝一口水就能将它吞进肚子。之后它就不停的在患者的食道、胃、小肠、大肠里拍摄，医生可以根据它提供的数据分析患者的消化系统病情。这种方法疾病的检出率目前还不太高，大概在60-70%左右，而且价格昂贵。但是这种方法则非常适合检查小肠疾病，因为目前小肠疾病很难确诊。



“无痛胃镜”可治恐惧症

   据临床统计，目前对于胃镜能够很好的耐受的人只有20-30%，大多数人还是觉得难受。那么有没有什么办法能解决呢？

“恐惧下胃镜的人可以试试无痛胃镜，无痛胃镜或肠镜就是通过静脉麻醉的方法做胃镜检查。在静脉注射麻醉剂后，患者进入睡眠状态，5分钟胃镜就做完了，患者被推至休息室，十分钟后患者回复正常状态。患者说，整个过程没有感觉到痛苦。这对于有胃镜恐惧症的患者来说，是最好的办法了。



必须做胃镜的人群

1.        有胃肠道家族史的人

2.        既往有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等胃肠道疾病的人

3.        年龄在40岁以上的人

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胃癌缘何难以早期发现  



      胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率都很高。如果能早期发现患者的5年生存率可达85-95%。但现实是，临床中大多数的患者在发现胃癌时，都已经处于中晚期，5年的生存率仅为40%，许多患者因此被夺走了生命。



早期症状不典型

  胃癌可发生于任何年龄，但以40-60岁多见，男多于女，约为2：1。

  胃癌的症状并不典型，可以说并没有什么特异的症状鉴别胃癌。近半数早期胃癌病人没有凌晨症状，一项临床统计显示，80%以上的患者，出现上腹部疼痛；约1/3患者出现胃部闷涨、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有反酸；1/3的患者虽没有明显消化系统症状，但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力；部分患者表现为发酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状。而这些症状并非胃癌所特有，一些慢性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良等患者，甚至正常人偶尔也可出现。

目前，常规体检中胃部彩超是很难发现胃癌的。在各种检查方法中，胃镜是最准确的方法，确诊率达到90%以上。但是一方面人们对胃镜不耐受，另一方面胃镜并非常规体检中的内容，这也是胃癌筛查带来的困难。



危险症状需警惕

尽管早期胃癌的症状并不典型，易于忽略和混淆，但考虑到其严重危害，人们还是应提高警惕，宁可草木皆兵。下面几类症状需要提高警惕：

1.         上腹部不适：是早期胃癌较多见的症状。如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感，有时心窝部隐隐作痛，起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗，症状可能暂时缓解，但一段时间后又复发。

2.         食欲减退、厌食、恶心呕吐、食后胃胀、嗳气、反酸等消化不良症状，也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号，但很容易被误诊为功能性消化不良。

3.         消化道出血、黑便：是比较严重的症状，早期胃癌和进展期胃癌均可出现。如粪便呈柏油样，大便潜血试验持续阳性，特别是在一般饮食控制或服用胃药后也不易止住时，是很重要的早期胃癌症状之一。凡无胃病疾患的老年人，一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。

4.         不明原因的消瘦、乏力、精神不振：而且呈进行性日益加重，也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌信号。

另外，大多数胃癌是发生在慢性胃炎（尤其是萎缩性胃炎）、幽门螺旋杆菌感染、残胃炎、胃息肉、胃溃疡等基础上的。

因此，凡是出现上述这些症状，如果又伴有遗传、年龄、胃病史等高风险因素，应当高度重视，及早到医院检查，进一步确诊。

手术是唯一有可能治愈胃癌的方法。但是，由于目前收治的大部分是进展期胃癌（非早期胃癌），单纯进行手术的疗效并不十分理想，因此辅以放化疗综合治疗方法是最为有效的。



饮食不当易致癌

    胃癌的发生是多种因素形成的，不过毕竟是消化器官的疾病，因此以下饮食中的危险因素还是非常关键的——

1.         常吃干硬食品：由于干硬食品如窝头馒头等，难以消化，容易加重胃粘膜的损害，也常被黄曲霉毒素污染，黄曲霉毒素为致癌物质。

2.         常吃大量盐腌、熏烤食品：如咸鱼、酸菜等。由于咸鱼中含有亚硝酸盐，进入胃内即可形成亚硝胺。而亚硝胺是强致癌物。另外，食用酸菜、咸菜等过多也致癌，其道理相同。

3.         进食过热食品：研究发现，过热的食品不仅促进食道癌的发生，而且还可以诱发胃癌。

4.         食物中缺少必要的脂肪：脂肪是溶解维生素A的物质，而维生素A则是胃粘膜所必需。摄入脂肪过少，则维生素A缺乏，胃粘膜抵抗力降低，易受致癌物质侵袭，而发生细胞癌变。

5.         食物中缺乏蛋白：蛋白质可帮助受损细胞的修复，有助于提高机体免疫力，故缺乏蛋白质易致癌变。

6.         摄入的蔬菜、水果太少：摄入蔬菜、水果太少，也是诱发胃癌的一个危险因素。蔬菜、水果摄入量不足，则维生素、矿物质和纤维素均不足。特别是维生素C能阻断细胞癌变过程，摄入的蔬菜、水果太少，易致癌变。

7.         饮酒过度：饮酒过度，促使胃粘膜受酒刺激，抵抗力降低，则易形成癌变。

8.         饮食不规律：饮食不规律，暴饮暴食，或饥饱无度，则易造成胃粘膜损伤，诱发癌变。

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胃溃疡的食疗和保健预防  











        食疗方法：

　　胃溃疡患者辨证属

　　气滞胃痛者，可用佛手泡茶饮，少吃滋腻碍气食物。

　　脾胃气虚，泛酸过多，可用墨鱼骨12g,陈皮6g,瘦猪肉100g合白米适量煮粥。

　　脾胃虚寒胃痛，应注意脘部保暖，可用胡椒5粒炒鸡蛋1个或将胡椒研面，伴鸡蛋炒熟佐餐。

　　胃阴不足者，宜煮食糯米红枣粥；

　　胃络瘀阻者，可用饭汤送服田七粉2～3g。



　　胃溃疡的预防应作到如下几点：



　　⑴饮食有节：按时进餐，多素少荤，多餐少食，多嚼慢咽，多面米少烟酒，少油炸刺激食物。

　　⑵坚持锻炼：饭后摩腹，晨起散步等。

　　⑶和悦情志：少怒少恼，开豁大度。

　　⑷起居有常：按时起卧，尤忌熬夜不眠。

　　⑸有病早治：有病及时就医，治疗疾病照顾脾胃。

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胃炎危险因素及预防原则   

       胃炎是由于粘膜的炎症性改变而产生胃痛、反酸、恶心、呕吐和消化不良等症状的一种常见疾病。

　　常见的病因有：

　　(1)感染因素，包括：细菌(常见的是幽门螺旋杆菌)、病毒(如：单纯疱疹病毒)、寄生虫和真菌。

　　(2)化学及外部因素：长期的服用药物(如：阿司匹林)、酗酒、吸烟、长期慢性呕吐、咖啡、酸性饮料、胃酸过多、腐蚀性毒药和外伤。

　　(3)免疫因素：有一部分患者由于免疫系统异常，产生了针对自身组织的抗体而导致胃粘膜的损害。

　　(4)胆汁反流。

　　(5)克罗恩氏病。



　　危险因素及人群有：

　　(1)幽门螺旋杆菌的感染者。

　　(2)饮食环境和食物不卫生。可能导致多种细菌、真菌和病毒经口进入体内。

　　(3)艾滋病患者。

　　(4)因背痛、肌肉痛和头痛需要长期服用止痛药的患者。

　　(5)酗酒。

　　(6)吸烟。

　　(7)老年人。

　　(8)遗产因素。



　　预防措施：

　　(1)养成良好的生活习惯。应该避免上述的一些危险行为。同时，减轻工作和生活的压力，可以适当参加瑜珈等体育活动。

　　(2)养成良好的饮食习惯。在注意饮食卫生的同时，应该注意合理的饮食搭配。高纤维的饮食不仅可以降低胃炎的发病风险，还有助于疾病的恢复。水果和蔬菜是高纤维膳食的重要组成部分，并且提供了人体所需的多种维生素。另一个值得注意的饮食要点便是要尽量避免高脂肪食物，因为有研究证实该类食物可以诱发和加重胃炎。

　　(3)规则饮食。避免暴饮暴食和吃饭时间不定时。

　　(4)合理用药。尽量避免长期服用阿司匹林等药物，如果非得长期服用，可以加服抗酸药保护胃粘膜。还要注意彻底防止感染，有幽门螺旋杆菌感染的人，可以考虑采用联合抗菌方案清除病菌，当然，用药前需咨询主诊医生的意见

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从口味异常辨病



口味异常是指口中有异常的味觉和气味。中医学认为，脾开窍于口，其他脏腑之气易可循经脉上至口，故口味异常，常是脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映。明代研究舌诊的申计垣说：“舌通各经内脏，内脏有病属寒属热与舌之味觉有特殊象征。”
　　口淡：多为脾胃气虚或见于寒证。现代医学认为患有消化系统与内分泌系统疾病，营养不良、维生素与微量元素锌缺乏症的病人，口里常觉淡而无味。同时多伴有食欲不振、胸脘胀满等症状。

　　口苦：多见于肝胆火旺、胆气上逆的病变，故有“肝气热，则胆泄口苦”之说。现代医学认为常与胆汁代谢失常有关，多见于急性炎症，特别是肝胆炎症。如各种急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石和肝胆肿瘤等。往往伴有腹痛、黄疸、皮肤瘙痒等症状。

　　口甜：多见于脾胃湿热的病变，古人称“脾热口甘”。现代医学认为消化系统功能紊乱可致各种酶分泌异常，唾液中淀粉酶含量增加，可把淀粉分解成葡萄糖，刺激舌上味蕾而感觉口甜。而糖尿病患者出现口甜的感觉，多表示血糖增高，应加以注意。

　　口酸：常见于脾虚或肝气犯脾的病变，现代医学认为与胃酸分泌过多有关，常见于胃炎、胃及十二指肠溃疡病患者。同时可有口苦、胸满胁痛、性急易怒、头痛眩晕、尿黄、大便干结等症状。

　　口咸：多见于肾虚或寒水上犯的病变。现代医学认为慢性咽炎、口腔溃疡、慢性肾炎、肾功能损害的病人，口腔中常有口咸的感觉，如同含了咸菜一样。这与病人唾液里钠、钙、镁含量增多有关。

　　口辣：口辣是咸味、热觉与痛觉的一种混合感觉，多见于肺、胃两脏疾病的患者，如气管炎、肺癌、胃炎与胃癌等。

　　口臭：大多表明口腔卫生不良或有口腔疾患，如口腔炎、咽炎、牙龈炎、口腔溃疡、龋齿等。另外，消化系统疾病也可导致口臭，如胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌等。

　　此外，味觉异常还与睡眠不足、气候变化、情绪好坏、吸烟饮酒、口腔发炎等因素有关。

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中医祛除口臭的8个推荐方法



口臭是一种严重困扰人们的口腔疾病，严重者会影响到个人的社交交友，在很多场合使人难以启齿，下面我们就为患有口臭的朋友介绍去口臭的八个小方法，供大家参考。

1、多喝水：在男人运动的过程中，水是必须要为他准备的，这样可以方便他随时补充丢失的体液，以免口腔干燥造成细菌大量繁衍，从而形成口臭。

2、盐水漱口：每天坚持用淡盐水漱口，可除口臭。

3、牛奶：吃大蒜后的口气难闻，喝一杯牛奶，大蒜臭味即可消除。

4、柠檬：柠檬具有生津、止渴、祛暑的功效。可在一杯沸水里加入一些薄荷，同时加上一些新鲜柠檬汁饮用，可去口臭。

5、金橘：金橘对口臭伴胸闷食滞很有效，可取新鲜金橘5~6枚，洗净嚼服。本方还具有芳香通窍、顺气健脾的功效。

6、蜂蜜：蜂蜜具有润肠通腑、化消去腐的功效，对便秘引起的口臭颇有效。

7、山楂：山楂性酸，味微甘平，有散瘀消积、清胃、除口酸臭的功效。

8、佩兰：取佩兰叶10--50克（根据个人的具体情况才能决定），水煎服或热水浸之代茶饮。此方对因胃热引起的口臭、口苦、苔腻等症久不能除者，确有良效。

以上为大家介绍了日常去除口臭的8个小方法，有口臭的朋友不妨试试以上妙方。

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中医辩治慢性口腔溃疡  


    复发性口腔溃疡是一种常见病、多发病， 其病程长，反复发作，对患者身心危害较大。临床表现为口腔黏膜反复出现孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，局部灼热疼痛。


　　口腔溃疡属于中医“口疮”、“口糜”范畴。口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮的发生与五脏关系密切。《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心”。口疮之火，不独责之于心。平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证；肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证；年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。正如李东垣在《脾胃论》中所说：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之”、“胃病则气短，精神少而生大热，有时胃火上行独燎其面”。


　　治疗口疮要分虚实，辨脏腑，辨病与辨证相结合，才能取得较好疗效。口疮临床见证颇多，其中以心脾蕴热和虚火上炎最为多见。临床辨治体会如下：


　　一、心脾蕴热证


　　主要表现为舌尖、舌边、舌面，或齿龈，或两颊部口疮反复发作，溃疡表面覆盖黄苔，中间基底部凹陷，四周隆起，红肿热痛，口苦口臭，心烦燥热，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄，脉弦滑。证属心脾热盛，肌腐生疮。治宜清热泻火，生肌疗疮。方用自拟泻心疗疮汤：黄芩15g，黄连5g，大黄10g，赤白芍各15g，莲子心3g，生甘草5g，虎杖15g，炒栀子10g。


　　病案举例：何某某，男，32岁，2002年10月16日来我院就诊。主诉口疮反复发作3年，加重1个月，口剧痛不能进食。症见舌尖及上下口唇黏膜有芝麻大小如绿豆大溃疡3个，灼热剧痛，不敢进食，口苦口臭，大便3日未行，小便短赤灼热，舌质红，苔黄，脉弦滑。检查间舌尖部有0.1×0.5cm溃疡1个，四周红肿，中间基底凹陷，溃疡表面覆盖黄苔，上下唇内侧各有1个0.1×0.1cm大小溃疡。此因心火与脾胃热邪循经上炎所致,证属心脾积热，熏蒸生疮，治宜清热泻火，宁疮止痛。处方：大黄10g，黄芩15g，黄连5g，生石膏30g，炒山栀10g，防风10g，赤白芍各15g，生甘草5g，玄参20g，生地30g，虎杖20g，元胡15g。每日1剂。上药用清水煎2次，取400ml分4次温服。服药1剂后，大便已通，口疮疼痛减轻，能吃流食。服药7剂后复诊，口疮疼痛已不明显，口腔溃疡面积缩小，溃疡表面黄苔转为白苔。上方去黄芩、黄连、大黄，加黄芪、当归、白及，再服7剂而愈。


　　本例患者常值夜班，平时吸烟嗜酒，日积月累，郁积心火与脾胃之火，火热上炎，熏蒸口舌黏膜而热腐生疮。方用泻心汤、增液汤、泻黄散、赤芍甘草汤加减化裁，一方面用增液汤补液灭火，一方面用苦寒之剂泻火，釜底抽薪，心脾之火自然熄灭，口疮愈合。同时嘱咐患者值夜班时少抽烟、少喝酒，截断火热的来源，同时适当多喝水，多吃蔬菜水果，保持二便通畅，使内热有排泄渠道，口疮愈合后减少复发。


　　二、虚火上炎证


　　主要表现为口疮反复发作，疼痛不堪，溃疡表面覆盖白苔，中间基底部凹陷，四周略隆起，色不红，气短乏力，烦热颧红，口干不渴，小便短赤，舌尖红苔少或有裂纹，脉略细数。证属肝肾不足，虚火上扰。治宜养阴生津，滋阴降火。方用自拟滋阴疗疮汤：生熟地各15g，北沙参15g，山萸肉10g，山药10g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓20g，知母10g，黄柏10g，麦冬15g，当归10g，生黄芪15g。


　　病案举例：刘某某，男，50岁。2003年3月15日初诊。其患口腔溃疡2年余，反复发作，时轻时重，多方治疗不满意。来诊时可见齿龈和舌边各有1个溃疡，如绿豆大小，中间凹陷，覆盖白膜，四周隆起，色淡红，自觉口疮轻度疼痛，有灼热感，口燥咽干，手足心热，腰膝酸软，自汗，小便黄，大便干。舌红少津，苔薄黄，脉细略数。证属阴津不足，虚火上炎。治宜滋养阴津，清降虚火。处方：生熟地各15g，山药10g，山萸肉10g，泽泻15g，丹皮15g，土茯苓20g，知母、黄柏各10g，当归10g，北沙参20g，麦冬15g，虎杖20g，生黄芪15g。服上方14剂，口疮愈合，症状基本消失，改用知柏地黄丸继续服用1个月，以巩固疗效。


　　患者口疮生在齿龈和舌边部位，齿为肾所主，舌边属肝胆区域，又因口疮反复发作，久病为虚，故此为肝肾阴虚所致。口疮反复发作，久病伤阴，阴津不足，虚火上扰，熏蒸口腔黏膜而生疮。口燥咽干，手足心热，舌红少津，脉象细数，是典型的阴虚火旺之象。方选知柏地黄丸合一贯煎化裁，一方面六味地黄丸和一贯煎滋补肝肾之阴以治其本，另一方面用知母、黄柏、丹皮清虚热，降虚火，又加虎杖20g，清热通便，使火有去路，此为方中用药之妙。诸药合用，标本兼治，效如桴鼓。口疮治愈后再用知柏地黄丸继续服用1个月，巩固疗效，防止复发。


　　三、治疗体会


　　1.口疮多为火热之证，当分虚实。若患者是青年，口疮剧痛，犹如火灼，口苦口臭，便干尿黄，为实热实火。治当清热泻、解毒止痛；若患者年老体弱，口疮隐隐作痛，咽干舌燥，烦热或五心烦热，舌红少津，为虚热虚火，治宜养阴生津，清降虚火。


　　2.局部治疗和整体治疗相结合可提高疗效。口疮部位在口腔，除辨证施治、整体调节治疗外，尚需局部用药，使药物直接作用于口疮局部。临床常用梅花点舌丹、西黄清醒丸、六神丸等药，令病人少量多次含服，以缓解局部症状，促进溃疡愈合，提高治疗效果。


　　3.黄芪、甘草是治疗口腔愈合的良药。黄芪补气固表，有敛疮生肌收口之效，最适用于口腔溃疡的治疗，现代药理研究表明黄芪可增强机体免疫功能，有促进伤口愈合的作用。生甘草有清热解毒之功，现代药理研究表明甘草有类激素样作用。故不论口疮属实火虚火，在辨证论治的处方中酌情加入生黄芪和生甘草，可减轻口疮疼痛，促进溃疡愈合。


　　4.保持大便通畅是治疗口疮的关键。口疮多为脏腑之火上炎，熏蒸口腔黏膜而病。治疗口疮用生地养阴生津以灭虚火，用虎杖清热泻火以灭实火。临床研究表明，大剂量生地黄有养阴生津、润肠通便的作用；现代药理研究表明，虎杖含有蒽醌类化合物如大黄素、大黄酚、大黄酸、大黄素甲醚等，具有显著的泻下通腑作用。口疮患者服药后二便通畅，火热下行，引起口疮的实火与虚火随二便排出，口疮自然会愈合。除药物疏通二便以外，还应嘱咐患者要多喝白开水，多吃新鲜蔬菜和水果，保持二便通畅，少烟少酒，少吃辛辣油炸食品，减少火热的来源。同时注意口腔卫生，适当参加体育活动，增强体质，也是预防口腔溃疡复发的重要措